晚期肝外胆道癌的姑息性治疗
摘要： 肝外胆道癌一般症状较隐蔽，且转移较晚，一经发现多属晚期，且常侵及门静脉，肝动脉，使手术受到限制，有时胆肠吻合内引流也难进行，常须用外引流解除胆道梗阻，以延长生命。外引流常给病人带来许多不方便，且会丢失大量体液，造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合治疗3例，取得较好的效果。 例1，女，49岁，以全身进行性黄疸伴上腹饱胀，食减消瘦，全身搔痒，以肝炎在院外治疗2 个月无效入院。B超提示：胆总管内见高回声团块影约2.5×1.8cm，后方无声影。胆总管扩张3cm，提示：胆总管占位性病变。剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水，肝大平脐，右肝隔面可触及指头大硬结节，胆囊萎缩，胆总管扩张约3cm，於扩张下段触及拇指头大小硬块。切开扩张胆总管，内有鱼肉样组织，跪、易出血，於胆总管内放"T"管，空肠上段用5mm硅胶管造瘘，二管引出体外，一周后二管接通，胆汁回输肠腔。术后定期从"T"管注入5-FU，配合化疗。术后临床症状好转，黄疸消退，体重增加，带管出院，术后存活二年二个月。术后病理诊断：胆总管腺癌。 例2，男，75岁，以进行性皮肤黄疸伴食减消瘦，全身搔痒一个月入院。B超示：胆囊萎缩，内充满大小不等多个强光团，后方伴声影，胆总管扩张2.5cm，提示胆囊结石，慢性胆囊炎。剖腹探查见，肝高度瘀胆肿大，胆囊萎缩，内有多个结石，胆囊与胆总管粘连成团，胆总管下段闭塞，上段扩张约3cm，肝脏，大网膜，腹膜，见多个转移结节。行胆总管"T"管引流，空肠上段5mm硅胶管造瘘，存活8个月。术后病理诊断：胆囊腺癌。 例3，女，54岁，以进行性全身黄疸，搔痒2个月住院。B超提示：胆总管扩张2cm，於下段见一强回声团块影，拟胆总管结石。剖腹探查见胆总管下端一肿大淋巴结，未见结石，上段胆总管扩张约2.5cm，肝门见多个转移结节。切开扩张段胆总管，内见烂肉样组织。行胆总管"T"管引流，上段空肠造瘘，于体外接通二管，从"T"管定期注入5-FU，配合化疗。术后带管出院，症状好转，存活2年4个月。术后病理诊断：胆总管腺癌。 讨论：肝外胆道癌无特异症状，早期诊断相当困难。早期仅有食欲减退，上腹胀等消化不良症状。肝外胆道癌生长缓慢和胆道代偿性适应，黄疸出现不是早期症状，且常误诊为"肝炎 "，"胆石症胆囊炎"，尤其在农村，就医、诊断更困难。凡有皮肤进行性黄疸，搔痒，食减消瘦，无明显腹痛及畏冷发热者，排除胰头疾病，要考虑本病的存在。肝外胆道癌切除率低，林守诚报告仅为4%，且技术要求高，在一般基层医院更难开展。企图用手术延长病人生存并不理想，大多只采用姑息性胆管外引流或内引流治疗。胆管癌多数并非死于癌广泛转移，而是死于肝胆管梗阻引起的化脓性胆管炎，肝脓肿，或肝肾功能损害。如能通过胆道引流解除梗阻，引流出30～50%肝内胆汁，黄疸消退，肝功能恢复，从而延长生命。体外架桥，内外引流相结合，既解除胆道梗阻，又可将胆汁回输肠腔，使患者不会发生体液丧失及电解质紊乱，尚可从"T"管注入抗癌药配合化疗。造瘘管还可作营养管注入食物、药物，从而达到减轻痛苦，延长生命，提高生存质量，是姑息性治疗晚期肝外胆道癌的一种简单、有效，值得基层医院提倡的方法。
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血浆溶血磷脂酸及CA125水平与子宫内膜癌临床病理特征的关系
目的 探讨血浆溶血磷脂酸(LPA)及糖类抗原125(CA125)在子宫内膜癌患者血浆中的表达及与临床病理特征之间的关系.方法 选取2013年3月至2014年12月间武汉市第一医院收治的58例子宫内膜癌(EC)患者作为子宫内膜癌EC组,选取同期收治的42例子宫内膜非典型增生(EAH)患者作为EAH组,另选取42例同期健康体检的女性作为对照组.检测并比较三组人员血浆溶血磷脂酸和血浆CA125含量.结果 EC组患者血浆LPA水平为(5.47±2.41)μmol/L,明显高于EAH组(2.52±1.94) μmol/L和对照组的(2.45±0.76) μmol/L,差异均有统计学意义(均P＜0.05).EC组患者血浆中LPA和CA125诊断子宫内膜癌的阳性率分别为69.0％和63.8％.LPA诊断子宫内膜癌0～Ⅰ期的阳性率明显高于Ⅱ～Ⅳ期的阳性率,差异有统计学意义(P＜0.05).血浆LPA的阳性率随EC患者TNM分期、淋巴结转移与否及浸润深度的进展而降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);CA125的阳性率随EC患者TNM分期、淋巴结转移与否及浸润深度的进展而升高,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 血浆LPA检测对子宫内膜癌的早期诊断及鉴别诊断具有一定的临床应用价值,明显优于CA125,LPA可作为判断子宫内膜癌预后的重要指标.
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电视胸腔镜下行小切口肺癌手术治疗疗效安全性及复发情况
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口肺癌手术的临床疗效、安全性及复发情况.方法 选取2013年1月至2013年12月间接受手术治疗的86例肺癌患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组43例.试验组患者于电视胸腔镜下行小切口手术治疗,对照组患者行传统开胸手术治疗,所有患者均随访12个月.对比分析两组患者的疗效、安全性及复发情况.结果 两组患者的淋巴扫除情况差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者的术中出血量、切口长度、带管时间、术后住院天数和术后引流量与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);86例患者随访时间均达12个月,无失访病例,但试验组患者术后并发症及复发的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 电视胸腔镜下行小切口肺癌手术的创伤较小、安全性较高,能够有效改善治疗效果,减少肿瘤复发率,值得在临床上推广使用.
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不同术式治疗喉癌患者的疗效分析
目的 探讨不同术式对喉癌患者的喉部功能、生存时间和生活质量的影响.方法 选取2010年1月至2014年3月间收治的80例喉癌患者,其中全喉切除术19例,水平半喉切除术21例,垂直半喉切除术22例,喉裂手术18例.对所有患者进行门诊复诊或电话随访,Kaplan-Meier法计算生存率.结果 全喉切除术患者拔管率为84.2％,水平半喉切除患者拔管率为90.5％,垂直半喉切除率患者拔管率为90.9％,喉裂手术患者拔管率为88.9％.随访结果显示,部分患者出现喉癌复发、颈部转移、肝转移、脑转移和食管转移.3年生存率为90.0％,其中肿瘤转移和喉癌复发是死亡的主要原因.结论 喉癌的治疗以手术为主,根据肿瘤分期、发病部位、年龄等多种因素,实施个性化手术治疗方案.在保证肿瘤彻底切除的前提下,主张功能性手术和微创手术.同时在有需要的情况下,行颈淋巴结清扫可以减少肿瘤复发和转移的概率,尽可能提高患者生存率及术后生活质量.
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奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期直肠癌的临床疗效分析
目的 探讨奥沙利铂(L-OHP)联合卡培他滨治疗晚期直肠癌的临床疗效和安全性.方法 选择86例晚期直肠癌患者,随机分为试验组和对照组,试验组给予L-OHP联合卡培他滨治疗,对照组给予奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙(FOLFOX4)方案治疗,观察比较两组的治疗效果和安全性.结果 对照组和试验组治疗的有效率分别为51.2％和55.8％ (P ＞0.05).两组患者的主要不良反应有恶心呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板减少、口腔黏膜炎、手足综合征和神经毒性,其中血小板减少、口腔黏膜炎和神经毒性的发生率均相似(P＞0.05).试验组恶心呕吐、腹泻和白细胞减少的发生率明显低于对照组(P＜0.05),手足综合征的发生率显著高于对照组(P＜0.05).结论 L-OPH联合卡培他滨治疗晚期直肠癌的近期疗效较好,不良反应较轻,适合临床选择应用.
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不同麻醉方法对老年上腹部肿瘤手术患者应激反应的作用
目的 探讨不同麻醉方法对老年上腹部肿瘤手术患者应激反应的作用.方法 将2008年9月至2011年3月收治的105例老年上腹部肿瘤患者根据随机数字表分为硬膜外阻滞组、单纯全身麻醉组和硬膜外阻滞加全身麻醉组,每组各35例,于手术前后测定三组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、白细胞介素6和白细胞介素8含量,探讨不同方法对其神经应激反应的影响.结果 硬膜外阻滞加全身麻醉组患者其肾上腺素、皮质醇、白细胞介素6和白细胞介素8指标较手术前无明显变化(P＞0.05),去甲肾上腺素指标显著上升(P＜0.05)；其余两组患者观察指标均明显上升(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞加全身麻醉对比硬膜外阻滞和单纯全身麻醉显示出了良好的安全性,在应激反应的控制方面显著优于后者,尤其是对于身体状况较差且患有严重疾患的老年人,能够起到保持机体器官稳定、改善预后等作用,值得临床广泛推广.
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培美曲塞联合卡铂和吉西他滨联合卡铂一线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的疗效观察
目的 探讨培美曲塞联合卡铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的临床效果和安全性.方法 选取晚期非鳞非小细胞肺癌患者90例,随机分为两组,对照组43例,给予吉西他滨联合卡铂治疗;观察组47例,给予培美曲塞联合卡铂治疗.对两组患者治疗效果进行评价,并统计不良反应发生情况.结果 观察组与对照组患者全部完成2、4或者6个周期化疗,对照组患者中有2例因消化道不良反应严重而终止治疗.观察组患者临床有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者疾病控制率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者粒细胞减少和肝功能损害者明显少于对照组,且不良反应发生率明显少于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与吉西他滨联合卡铂的治疗方案相比,培美曲塞联合卡铂治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的临床疗效更好,安全性也更高.
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高龄患者电视胸腔镜手术与传统开胸手术后心肺并发症的分析
目的 比较70岁以上高龄患者行电视胸腔镜手术(VATS)和传统开胸手术后心、肺并发症的发生情况.方法 将388例行胸外科手术的高龄患者根据手术方式不同分为VATS组和传统开胸组.VATS组70例,平均年龄(75.2±2.5)岁;传统开胸组318例,平均年龄(73.1±2.9)岁(P<0.05).结果 VATS组手术后心肺并发症总发生率18.6%,传统开胸组31.5%(P<0.05).在术后有心肺并发症的患者中,VATS组心脏并发症发生率38.5%,传统开胸组49.0%(P>0.05);VATS组术后肺并发症发生率61.5%,传统开胸组68.0%(P>0.05).术后两组心脏并发症总发生率47.8%,肺并发症总发生率67.3%(P<0.01).结论 因胸部疾患行胸外科手术的高龄患者,VATS组术后心肺并发症的总发生率明显低于传统开胸组.全组术后肺部并发症发生率明显高于心脏并发症.因此,为了手术安全,对高龄患者应提倡采用创伤小的VATS,以减少术后心肺并发症的发生.
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三氧化二砷联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床观察
目的 评价三氧化二砷(AS2O3)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期原发性肝癌的近远期疗效和不良反应.方法 选择2009年11月至2012年12月确诊的中晚期原发性肝癌62例,其中以AS2O3联合TACE治疗的30例为AS2O3组,以单纯TACE治疗的32例为对照组,观察两组患者治疗后近远期疗效,甲胎蛋白(AFP)下降情况、生活质量变化、肝内外转移发生率和不良反应发生率.结果 AS2O3组客观有效率、获益率、中位进展时间、1年生存率、AFP下降率、生活质量改善率和肝内外转移发生率分别为20.0％、80.0％、6.2个月、52.0％、76.5％、50.0％和20.0％.对照组客观有效率、获益率、中位进展时间、1年生存率、AFP下降率、生活质量改善率和肝内外转移发生率分别为15.6％、71.8％、5.3个月、46.0％、66.7％、43.8％和37.5％.两组患者不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在客观有效率、获益率、TTP、1年生存率、AFP下降率、生活质量改善率方面差异有统计学意义(P＜0.05).AS2O3组患者肝内外转移发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AS2O3联合TACE治疗中晚期原发性肝癌与以单纯TACE治疗相比较,AS2O3联合TACE治疗中晚期原发性肝癌有较好的近远期疗效,不增加不良反应,而且可降低肝癌肝内外转移的发生率.
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紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析
目的 探讨紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 将2006年2月至2011年12月收治的1 10例晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组,对照组给予顺铂单药化疗,治疗组采用紫杉醇联合卡铂化疗,比较两种治疗方案的临床总有效率及不良反应.结果 治疗组临床总有效率为89.1％,对照组为74.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的主要不良反应为恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少和血红蛋白减少,且两组患者Ⅰ～Ⅱ级发生率基本相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单用顺铂相比,紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效显著,且未明显增加不良反应,值得临床推广应用.
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腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察
目的 探讨腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效.方法 将2010年3月至2012年10月间收治的90例早期乳腺癌患者分为试验组和对照组,每组45例.试验组患者采用保乳术结合新辅助化疗治疗,对照组采用传统根治术疗法,比较两组患者的临床疗效.结果 试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腔镜辅助下保乳术结合新辅助化疗治疗乳腺癌临床疗效显著,值得临床进一步推广.
