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食道癌根治围手术期的护理
2002年7月～2003年4月,我院对23例食道中下段癌行根治术,愈合良好,未出现吻合口瘘及护理并发症,现将护理体会报告如下.
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食道癌剥脱术配合护理体会
1病历摘要患者,女,61岁,1993年9月28日入院.进行性吞咽困难3个月,伴消瘦乏力、钠差.血常规、尿常规均正常.肝、肾功能及电解质均在正常范围.心电图正常,胸透右下胸膜增厚.患者在气管内插管全身麻醉下行食道癌根治颈部吻合术,手术历经5小时,术中输液3950ml,输A型血3150ml.
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电视胸腔镜下食道癌根治术的手术配合
电视胸腔镜下食道癌根治术是近年来才发展起来的新技术,具有手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点[1].南京医科大学第一附属医院2006年2月～2007年3月开展电视胸腔镜下食道癌根治术9例,效果满意,现将手术配合体会报告如下.
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基层医院开展食管癌手术的麻醉体会(附58例分析)
我院1990年1月～1999年12月共行食管癌手术58例，现将其麻醉处理体会报告如下。1 一般资料 本组58例中，男42例，女16例；年龄38～74岁，平均56岁。合并贫血39例，其中轻度贫血16例，中度贫血19例，重度贫血4例；合并低蛋白血症14例，矽肺1例，慢性支气管炎12例，心电图异常改变15例。手术方式：经胸探查术4例，行食道癌根治＋胸内食管胃吻合术54例。手术时间2h 25min～6h 35min，平均3h 50min。2 麻醉处理 术前用药为阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g或安定10mg。选用硬膜外麻醉＋气管插管＋静脉复合麻醉(简称硬全组)26例，气管插管＋静脉复合麻醉(简称单全组)32例。硬膜外麻醉选T6－9间隙穿刺，向上置管3.5～4.5cm，用1%利多卡因＋0.2%丁卡因＋1∶20万肾上腺素，试验量3～5ml，观察5min再注入首量5～8ml，平均为10ml。麻醉诱导，1994年前用东莨菪碱0.006mg／kg、安定0.2～0.4mg／kg、2.5％硫喷妥钠5mg／kg、司可林2mg／kg静注快速诱导气管插管，接103型麻醉机手法控制呼吸。1994年后渐改用芬太尼4μg／kg、氟哌啶0.1mg／kg、安定0.2mg／kg、司可林1～1.5mg／kg，分次静注快速诱导气管插管，接凯泰RY-Ⅱ型麻醉机控制呼吸，潮气量10ml／kg，频率18～20次／min，呼吸比1∶2，气道压力＜1.96kPa。麻醉维持用双复液(2%普鲁卡因200ml＋芬太尼0.2mg＋司可林200mg)持续静脉滴注，一般第1h滴注速度为40～50d／min，第2h后减慢静滴速度约30d／min，必要时间断静推2.5%硫喷妥钠或r-OH加深麻醉。
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完全胃肠外营养在食道手术患者中的应用及护理
2002年3月～2005年8月,我院对120例食道癌根治手术患者应用完全胃肠外营养(TPN),效果满意.现报告如下.
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食道癌根治术后的护理
食道癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤,好发于食道中段.手术是治疗早中期食道癌的首选方法.我院2003～2009年对29例食道癌患者行根治术,通过术后科学的护理,取得较满意的效果.现将护理体会报告如下.
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食道癌术后心跳骤停抢救成功1例
患者男,62岁,因进行性吞咽困难2个月于1999年10月9日入院.经检查,诊断为中段食道癌.于1999年10月13日行食道癌根治、胃食管颈部吻合术,术后返ICU监护,手术后3 h脱离呼吸机.术后30 h出现心跳骤停.立即予胸外心脏按压、电除颤,心跳未恢复;即予气管插管、呼吸机辅助呼吸,床边紧急开胸,行胸内心脏按压,注射肾上腺素,异丙肾上腺素等,胸内心脏按压50 min后恢复窦性心律,血压恢复,予头部冰敷,降颅压,保护脑细胞.术后第2天,再次出现心跳骤停,立即予胸外心脏按压,同时,静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素、碳酸氢钠,并间歇进行电除颤,共除颤12次,抢救30 min后恢复窦性心律,继续予头部冰敷及降颅压,5 h后病人清醒,血压平稳.3 d后停用呼吸机,停呼吸机2 d后出现脑缺氧表现,经予营养脑细胞等治疗,20d后痊愈出院,无后遗症.
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脑梗塞术后并发症危险因素及应对思路
虽然医学技术的发展让医学的分科更加细化，医生的职业领域也更加专业化。当前对临床医生的要求，不仅仅是自己的专业知识，也应当注意考虑是否存在其他专业或科别的问题，并邀请其他科室、学科的医生进行会诊，以便明确诊断，给患者以精准的治疗。团队协作已经成为不可阻挡的趋势，需要引起每个临床医生的重视。
1临床资料
本人手中经历过这么一个病例：患者，女性，75岁，因"进行性进食梗阻感5月"入院。既往有"高血压病"病史1年余，高血压收缩压200+mmHg，舒张压不详，有不规则服用降压药（具体药物及服用情况不详），自诉血压控制尚可。3年前内科诊断"冠心病"，经治疗好转。否认糖尿病等病史。入院查体：血压158/73mmHg，消瘦貌，心率110次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。舟状腹，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未及明显肿块，移动性浊音阴性。双下肢无明显浮肿。辅助检查：胃镜示食道中段癌？浅表萎缩性胃炎伴胃窦糜烂；血常规示HGB102g/L。入院后完善相关检查，CT提示食道中段占位、纵膈淋巴结肿大。食道造影提示食道中段癌考虑；心电图示心房颤动；心脏彩超示左房增大，左室收缩功能下降，轻度二尖瓣肺动脉瓣反流，中度主动脉瓣三尖瓣反流伴重度肺动脉高压，心律失常；腹部B超市左肝囊肿，胆囊息肉；血常规示轻度贫血，余各化验基本正常。与患者及家属沟通后其选择手术治疗。谈话签字后予全麻下行食道癌根治胸膜顶吻合术。手术顺利，但术中有出现血压偏低情况，（70±48）mmHg左右，升压药等应用后好转。患者术后麻醉清醒可，送回病房，予吸氧、心电监护，术后血压170~180/90mmHg左右，患者清醒后说话、四肢活动正常。但手术当天晚上患者突然出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，血压188/95mmHg，心率98次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，皮氧基本正常，快速血糖正常，神志尚清，问答不配合，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级。急诊行头颅CT检查提示右侧基底节区脑梗塞。科室及神经内科、ICU会诊后予转入ICU重症监护治疗。经相关治疗后患者病情好转，顺利拔除胸腔闭式引流管、创口拆线，流质、半流质饮食后无明显不适。但说话、肢体活动恢复欠佳，家属提出要求赔偿。 -
硬膜外阻滞复合全麻用于食道癌根治手术
目的:观察全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛应用于食道癌根治手术的良好效果.方法:ASAI-II择期行食道癌根治手术患者80例,随机分成两组,复合组(硬膜外阻滞复合静脉全麻)40例,对照组(单用静吸复合麻醉)40例.复合组先行T4～6椎间隙硬膜外穿刺置管注入1.5%～1.8%利多卡因4ml,同时静点平衡液300～500ml,确定麻醉平面后行全麻诱导及气管插管术,术中以间断静注维库溴胺维持并每隔1小时注入2%利多卡因+0.5%布比卡因混合液5～7ml,术毕向硬膜外输入镇痛液镇痛,对照组全麻诱导同复合组,术中以持续吸入安氟醚1.5%～3%和间断给予维库溴胺维持,观察两组患者全麻药物用量、循环及呼吸抑制情况.结果:复合组全麻苏醒时间和用药量均少于对照组(P<0.01),两组患者通气期间平均气道压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳无明显变化,但复合组术中循环功能明显比对照组稳定,血压升高大于基础血压15%仅3例,心率增快且超过15次/分4例,均明显低于对照组12例和14例(P<0.01).结论:硬膜外阻滞复合全麻用于食道癌根治手术时可减少全麻药用量,诱导期心血管不良反应少,术中管理方便,麻醉深度易于控制,术后清醒快,并发症少.
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行食道癌根治患者术后护理中综合护理的应用
目的:分析食道癌根治患者术后护理中综合护理的效果.方法:选取我院2016年2月-2017年2月期间符合研究要求的74例行食道癌根治患者作为案例,随机分为对照组和干预组,分别实施常规护理和综合护理,干预后对结果对比.结果:对两组患者的生活质量、护理满意率评分对比,干预组的评分高,均数在90分左右.对照组和干部组出现异常的患者分别是7例和3例,不良不反应率分别是18.9％和8.1％.结论:对于接受食道癌根治患者采用综合护理方式,整体效果明显,能提升患者的生活质量,值得实施推广.
