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绒毛膜羊膜炎的临床相关因素分析
目的分析绒毛膜羊膜炎的母血白细胞计数及临床相关因素.方法对近三年病理诊断为羊膜炎或绒毛膜炎病人的临床资料进行回顾性分析.结果绒毛膜羊膜炎母血白细胞计数平均值为(10.41±3.27)×109/L,与非绒毛膜羊膜炎孕妇血清白细胞计数(9.98±2.83)×109/L,无显著性差异(P＞0.05),其中炎症病人组诊断为胎膜早破的64例,胎儿宫内窘迫59例,孕妇贫血30例,妊娠高血压和原发高血压18例等,而胎膜早破组白细胞计数为(11.27±2.87)×109/L,与非绒毛膜羊膜炎组有显著性差异(P＜0.05).结论绒毛膜羊膜炎不仅由感染引起,也可由缺氧等因素引起.
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绒毛膜羊膜炎与早产儿脑损伤的研究进展
绒毛膜羊膜炎是早产的重要危险因素,与早产儿脑损伤关系密切.早产和围生期感染共同作用导致早产儿脑损伤.炎性细胞因子在早产儿脑损伤的发生机制中起着核心作用.而影像学检查是诊断早产儿脑损伤的重要手段.防治围生期感染,加强围生期保健是防治早产儿脑损伤的关键.抗炎性细胞因子药物有望在干预早产儿脑损伤过程中起重要作用.
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激活素A与绒毛膜羊膜炎关系研究进展
激活素A是重要的炎性介质.近年研究表明胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时,羊膜、绒毛膜及母体单核巨噬细胞系统在细菌等代谢产物刺激下,可导致激活素A等多种炎性细胞因子的释放,从而启动内源性炎性反应,激活素A作为前炎性因子通过细胞因子网络参与母体炎性反应和免疫防御过程调节,在急性期反应阶段同时具有抗炎和促炎活性.激活素A在血清、羊水中的异常表达对早期预测羊膜腔感染有一定价值.
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胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的诊断进展
胎膜早破是产科较常见的孕产妇并发症.因其发病率较高,且随破膜时间增加,感染概率增加,对母儿危害较大.近年来,随着分子生物学的发展,国内外对于胎膜早破的病因、诊断及胎膜早破合并感染的诊断研究较多,特别是胎膜早破与感染的关系.在临床工作中,早期发现胎膜早破合并感染,早期预防及治疗,对母儿预后至关重要.现从临床表现、实验室检查及其他辅助检查等方面对胎膜早破及胎膜早破合并感染诊断的相关研究予以综述.
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足月妊娠胎膜早破干预时机对母儿的影响
目的 观察足月妊娠胎膜早破至分娩的时间干预对母儿结局的影响.方法 261例足月妊娠胎膜早破者按破膜至分娩的间隔时间分为三组:＜24h的103例为A组,24～48 h的85例为B组,＞48 h的73例为C组.统计各组产妇的产后出血量、剖宫产率、绒毛膜羊膜炎发生率、产后住院日以及胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分、新生儿收住院率.结果 产妇绒毛膜羊膜炎、产后住院日、1 min Apgar评分和新生儿住院率在破膜48 h后明显升高(P＜0.05).结论 对足月胎膜早破患者应积极干预,缩短破膜至分娩时间间隔,尽可能在破膜后48 h内分娩,改善母儿预后.
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106例未足月胎膜早破母儿结局的临床分析
目的 探讨未足月胎膜早破的母婴预后和处理方法.方法 回顾性分析我院收治的未足月胎膜早破单胎妊娠的106例孕产妇的临床资料,作为胎膜早破组;同时收集未破膜110例早产孕产妇作为对照组.按孕周各分为三组组,分析胎膜早破组与对照组的围生儿并发症及结局、绒毛膜羊膜炎的发生率,延长孕周时间等的差异.结果 胎膜早破组的剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组(均P ＜ 0.05),胎膜早破组中28～31+6周延长孕周成功率低于对照组(χ2 = 8.79,P ＜ 0.05﹚,绒毛膜羊膜炎的发生率高于对照组(P ＜ 0.05),存活早产儿的呼吸窘迫、脑室内出血、高胆红素血症、新生儿肺炎的发生高于对照组(均P ＜ 0.05).结论 不同孕周未足月胎膜早破者围生儿并发症及母婴感染的发生与孕周及处理方式相关,对未足月胎膜早破应采取个体化处理.
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胎膜早破孕妇血清白细胞介素-6、细胞黏附因子-1的表达及其临床意义
目的 研究白细胞介素-6(IL-6)、细胞黏附因子-1(IACM-1)在胎膜早破(PROM)产妇血清中的含量及表达,探讨其与PROM的关系.方法 选择2010年1月～2012年6月我院产科住院行剖宫产分娩的PROM孕妇80例为观察组,选取同期住院行剖宫产的正常孕妇40例为对照组;观察组按胎膜破裂的时间,再分为足月PROM组与未足月PROM组;按绒毛膜羊膜炎病理程度分为PROM未感染组、PROM轻度感染组和PROM中度感染组.用酶联免疫吸附法(ELISA)测定孕妇血清中IL-6、IACM-1水平;胎盘娩出后取胎膜组织进行病理组织学检查.结果 ①观察组血清IL-6、IACM-1浓度高于对照组,未足月PROM组血清IL-6、IACM-1浓度高于足月PROM组,差异均有高度统计学意义(均P < 0.01).②PROM中度感染组母血IL-6、IACM-1水平高于PROM未感染组及PROM轻度感染组,差异均有高度统计学意义(均P < 0.01);PROM未感染组与PROM轻度感染组母血IL-6、IACM-1水平差异无统计学意义(P > 0.05).结论 感染与PROM密切相关,IL-6、IACM-1是诊断亚临床感染PROM的较好指标.
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胎膜早破患者血清白细胞计数、C反应蛋白、白介素22及其受体表达与绒毛膜羊膜炎的关系
目的 探讨胎膜早破患者血清中白介素22(IL-22)、白介素22受体1(IL-22R1)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)表达与绒毛膜羊膜炎的关系.方法 选择2016年10月～2017年9月沧州市妇幼保健院(以下简称“我院”)收治的100例胎膜早破患者作为研究对象.根据有无绒毛膜羊膜炎及感染程度分为临床绒毛膜羊膜炎组(38例)、亚临床绒毛膜羊膜炎组(33例)和无绒毛膜羊膜炎组(29例),另随机选择我院同期收治的30例正常足月妊娠孕妇作为对照组.比较四组孕妇血清中IL-22、IL-22R1、CRP、WBC水平,并用ROC曲线分析各指标对绒毛膜羊膜炎的诊断价值.结果 血清中WBC:临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒毛膜羊膜炎组、无绒毛膜羊膜炎组均高于对照组,临床绒毛膜羊膜炎组高于亚临床绒毛膜羊膜炎组和无绒毛膜羊膜炎组,差异均有统计学意义(P＜0.05),亚临床绒毛膜羊膜炎组高于无绒毛膜羊膜炎组,但差异无统计学意义(P＞0.05);血清中CRP、IL-22和IL-22R1蛋白:临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒毛膜羊膜炎组、无绒毛膜羊膜炎组均高于对照组,临床绒毛膜羊膜炎组高于亚临床绒毛膜羊膜炎组和无绒毛膜羊膜炎组,亚临床绒毛膜羊膜炎组高于无绒毛膜羊膜炎组,差异均有统计学意义(P＜0.05).四组患者血清中WBC、CRP、IL-22、IL-22R1的曲线下面积分别为0.717、0.778、0.909、0.916(P=0.049、0.028、0.000、0.ooo).结论 IL-22、IL-22R1、CRP、WBC等指标在预测胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎方面均有一定临床意义,且IL-22和IL-22R1预测价值高,尤其是在预测亚临床绒毛膜羊膜炎患者方面.
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3C-反应蛋白联合降钙素原在亚临床感染胎膜早破孕妇中的应用研究
目的:研究3C-反应蛋白(3CRP)联合降钙素原(PCT)在亚临床感染胎膜早破孕妇中的应用价值.方法:选取本院2015年10月-2016年11月收治的34例行剖宫产分娩的足月胎膜早破孕妇作为试验组,选取本院同期收治的34例行剖宫产分娩的正常足月孕妇作为对照组.采集两组空腹静脉血3 mL并检测,散射比浊法对两组3CRP水平进行检测,免疫色谱检测法对两组PCT水平进行检测,同时在胎盘娩出后,采集两组的胎膜组织做病理组织学检查.结果:试验组检出绒毛膜羊膜炎共计25例,发病率为73.53％,对照组检出绒毛膜羊膜炎共计9例,发病率为26.47％,试验组发病率明显高于对照组(P＜0.05);试验组血清3CRP水平为(4.58±1.73) mg/L、PCT水平为(59.79±18.80) pg/mL,均明显高于对照组的(3.16±1.05) mg/L、(38.64±16.12) pg/mL(P＜0.05);PCT在绒毛膜羊膜炎中诊断的灵感度为79.41％,特异度为70.59％,均分别高于3CRP的55.88％、44.12％ (P＜0.05).结论:亚临床感染是胎膜早破的的一项重要影响因子,3CRP联合PCT检测在亚临床感染胎膜早破诊断中具有较高的准确性,可作为临床检测绒毛膜羊膜炎的重要指标.
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降钙素原联合白细胞介素-6在早期诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的应用
目的:探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)联合白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)在早期诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的应用.方法:选取2016年6-12月本院收治的胎膜早破孕妇100例为观察组,另选取同期收治的足月正常分娩孕妇50例为对照组.检测两组孕妇PCT、IL-6水平及阳性表达率情况.并于分娩后对所有孕妇取胎盘胎膜组织行病理检查,根据病理检查结果,将胎膜早破孕妇分为有绒毛膜羊膜炎组(n=46)和无绒毛膜羊膜炎组(n=54),比较其血清PCT、IL-6水平及阳性表达率情况;并采用ROC曲线评估PCT联合IL-6对胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的早期诊断作用.结果:观察组PCT检测水平及阳性表达率均明显高于对照组,观察组IL-6检测水平及阳性表达率均明显高于对照组(P<0.05);有绒毛膜羊膜炎组PCT检测水平及阳性表达率均明显高于无绒毛膜羊膜炎组(P<0.05);有绒毛膜羊膜炎组IL-6检测水平及阳性表达率均明显高于无绒毛膜羊膜炎组(P<0.05);有绒毛膜羊膜炎组PCT、IL-6均为阳性率69.57%(32/46)明显高于无绒毛膜羊膜炎组的18.51%(10/54)(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,PCT早期诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的敏感度为84.78%(39/46)、特异度为88.89%(48/54)、准确性为87.00%(87/100)、阳性预测值为86.67%(39/45)、阴性预测值87.27%(48/55);IL-6早期诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的敏感度为86.96%(40/46)、特异度为90.74%(49/54)、准确性为89.00%(89/100)、阳性预测值为88.89%(40/45)、阴性预测值89.09%(49/55);PCT+IL-6早期诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的敏感度为89.13%(41/46)、特异度为92.59%(50/54)、准确性为91.00%(91/100)、阳性预测值为91.11%(41/45)、阴性预测值90.91%(50/55).结论:胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎孕妇PCT、IL-6水平均升高,PCT联合IL-6可早期诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎,对临床早期治疗具有重要意义.
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胎膜早破的病因和发病机制
目的 探讨胎膜早破的病因和发病机制.方法 选择笔者所在医院2003 年1 月～2011 年6 月期间收治的胎膜早破患者101 例,排除其中没进行胎盘胎膜病理检查者及有内科合并症的患者,剩余84 例,就其病因及发病机制进行回顾性分析.结果 在所有参与检测的患者中,54 例患有绒毛膜羊膜炎,占64.3%,且若破膜时间增加,则绒毛膜羊膜炎的发病率也会随至提高.结论 胎盘绒毛羊膜炎往往成为了诊断宫内感染的金标准.建议孕妇于计划妊娠之前对妇科各相关项目进行检测,当进入妊娠的中晚期时应筛查是否存在阴道感染,及时发现生殖道感染,并给予有效的治疗,从而有效降低发生胎膜早破的风险率.当破膜时间在24 h 以上,经确认胎儿的发育程度业已成熟,可主动终止妊娠,从而使得母婴的健康不继续受到感染的威胁.
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血清PCT、CRP、宫颈分泌物涂片联合检测在未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎诊断中的价值
目的 探讨PCT、CRP、宫颈分泌物涂片联合检测对未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎的诊断价值.方法 于2013年1月～ 2015年12月,选取50例未足月胎膜早破患者进行研究,设置为观察组,另选取同时期的50例未足月健康孕妇进行对照,设置为对照组.分别对两组受检者进行血清PCT、CRP检测,并对观察组进行宫颈分泌物涂片检查.计算PCT、CRP、宫颈分泌物涂片以及联合检测对绒毛膜羊膜炎的诊断敏感性、特异性、准确性,并对比两组受检者的PCT值、CRP值.结果 与单一检测相比,联合检测的诊断敏感性、特异性以及准确性均明显更高(P＜0.05).与对照组相比,观察组的PCT值、CRP值均明显更高(P＜0.05).结论 应用血清PCT、CRP、宫颈分泌物涂片联合检测对未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎进行准确的诊断.
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MMP-9、TIMP-1及FFN与胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系
目的：探讨MMP-9、TIMP-1和FFN同胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系。方法选择2012年5月~2013年10月在本院产科住院的足月胎膜早破孕妇80例（观察组），随机选取同期因社会因素行剖宫产的正常妊娠妇女40例（对照组），检测两组血清、羊水和脐血中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、组织金属蛋白酶抑制物-1（TIMP-1），检测两组孕妇阴道液中胎儿纤维粘连蛋白（FFN）水平，分析三者同胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系。结果观察组血清、羊水和脐血中MMP-9、TIMP-1水平同对照组比较差异有统计学意义，观察组的FFN阳性率93.48%，对照组的阳性率为2.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；病理检查证实观察组中46例为绒毛膜羊膜炎，FFN的阳性预测值和阴性预测值分别为95.56%和91.18%。结论MMP-9、TIM-1和FFN同胎膜早破关系密切，对绒毛膜羊膜炎的诊断具有重要的指导价值。
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妊娠期阴道炎的治疗
妊娠期阴道炎除表现为外阴阴道不适外,还可引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、低体重儿、产褥感染、母婴垂直传播等一系列母儿并发症,故应重视其诊断,及时予以治疗.一、妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病假丝酵母菌(念珠菌)属胃肠道和女性下生殖道的正常共栖菌,白色念珠菌是大多数念珠菌感染的致病菌,在妊娠期妇女中检出率约为10%,其中白色念珠菌占68.2%～83.0%,大约比非孕妇多30%,该趋势在孕36周以后更加明显.其次为光滑、平滑、克柔、热带念珠菌等.同一宿主的相同或不同部位可以感染多种念珠菌或存在同一菌属的多种不同基因型,这一现象说明女性念珠菌感染是一个动态的过程.有报道妊娠末期25%～30%的孕妇可在阴道分泌物中找到白色念珠菌,其中70%～85%可传染给新生儿.
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足月妊娠隐匿性绒毛膜羊膜炎相关因素分析
目的 探讨孕产期各种因素对足月妊娠发生隐匿性绒毛膜羊膜炎的影响.方法 回顾性分析796例自2006年12月至2008年12月在中国人民解放军第三○六医院足月妊娠分娩产妇中隐匿性绒毛膜羊膜炎(SCCAS)的发生情况.采用χ~2检验,分析产妇的年龄、孕产次、孕周、产检情况、阴道炎病史、胎膜早破、职业、户口所在地、受教育程度、分娩方式等因素与隐匿性绒毛膜羊膜炎的关系.结果 足月分娩产妇中SCCAS发生率为39.95%.其中未规范产检者SCCAS发生率高于规范产检者(P<0.01,OR0.6,95%CI 0.8-0.4);无职业者的SCCAS发生率高于有职业者(P<0.01,OR 0.6,95%CI 0.8-0.5);有阴道炎病史的SCCAS发生率高于无阴道炎者(P<0.01,OR 2.8,95%CI 1.9～4.0);胎膜早破SCCAS发生率高于无胎膜早破者(P<0.05,OR 1.5,95%C/1.0～2.2).而产妇的年龄、孕产次、孕周、户口、受教育程度、分娩方式等其他7项因素与SCCAS发生率差异无统计学意义.结论 足月妊娠的产妇,即使无感染的症状体征,仍可能已经发生了绒毛膜羊膜炎,其发生率与卫生习惯、有否规范产检、阴道炎病史和胎膜早破有关.
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绒毛膜羊膜炎与早产儿脑损伤临床研究进展
窒息与产伤是造成小儿神经发育迟缓、脑瘫、语言及视听系统发育障碍以及认知异常等诸多神经系统后遗症的重要原因,在早产儿中发病率不低,可给予针对性干预措施,如产时监护以及新生儿监护等,能够获得良好疗效.绒毛膜羊膜炎的典型临床表现是胎盘/膜均出现不同程度的多核白细胞浸润,多波及胎盘/膜、羊水,严重者可造成子宫感染,而且出现胎膜早破风险较高,是诱发早产的高危因素之一,可导致早产儿脑损伤.因此,预防妊娠期感染、产前定期接受影像学检查,加强围产期孕妇保健质量,是降低绒毛膜羊膜炎发生风险、获得良好妊娠的重要保证.
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监测未足月胎膜早破母血和羊水白细胞介素-6的临床意义
目的探讨母血和羊水白细胞介素-6(IL-6)是否可以预测未足月胎膜早破(PPROM)早期亚临床绒毛膜羊膜炎(CMA).方法收集未足月胎膜早破孕妇的羊水,测定IL-6含量及沙眼衣原体IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体、解脲支原体,并作细菌培养.采集母血测定IL-6含量.结果①PPROM合并早期CMA者羊水IL-6含量明显升高;②PPROM合并早期CMA者母血IL-6含量明显升高.结论监测母血IL-6可以预测早期宫内感染,而且采集方便,便于动态监测.
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C反应蛋白、宫颈分泌物涂片联合检测对未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎诊断的临床价值
目的 探讨联合检测C反应蛋白、宫颈分泌物细菌涂片对未足月胎膜早破(PPROM)合并绒毛膜羊膜炎诊断的临床价值.方法 通过对80例PPROM(PPROM组)患者C反应蛋白测定及宫颈分泌物细菌涂片检查,将诊断为绒毛膜羊膜炎55例及无绒毛膜羊膜炎25例做为研究对象分析C反应蛋白及宫颈细菌涂片检查结果的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,同时选择相同孕周的未足月无胎膜早破孕妇60例作为PPROM组的对照组.结果 PPROM组C反应蛋白及宫颈分泌物细菌涂片的阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(x2值分别为50.24、54.81,P均＜0.05).C反应蛋白诊断未足月胎膜早破患者80例的绒毛膜羊膜炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为58.18％、63.64％、36.00％、32.00％,宫颈分泌物细菌涂片分别为66.67％、67.31％、29.03％、28.57％,C反应蛋白及宫颈分泌物细菌涂片两者同时阳性诊断绒毛膜羊膜炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为69.09％、88.00％、92.68％、56.41％.结论 联合检测C反应蛋白及宫颈分泌物细菌涂片可提高对PPROM孕妇合并绒毛膜羊膜炎诊断的特异性和阳性预测值.
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早产胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测研究进展
胎膜早破是指临产前发生的胎膜破裂,是产科常见并发症之一.妊娠不满37周时胎膜在临产前发生破裂称未足月胎膜早破,其发生率约为2％ ～3％,其中早产发生率为30％～40％[1].胎膜早破常见的原因和并发症为绒毛膜羊膜炎,可导致新生儿呼吸窘迫综合征,肺炎,支气管肺发育不良,坏死性小肠结肠炎,早发型败血症等.资料显示微生物感染导致胎膜早破者占20％～ 50％,其中有临床感染证据者只占12.5％[2],而一旦出现临床症状的绒毛膜羊膜炎,新生儿病死率将增加4倍[3].对于早产胎膜早破患者的诊治目标是安全地延长孕周,促进胎肺成熟,减少围生期并发症,提高早产儿生存率,但前提是通过有效、可重复、廉价的实验室检查排除宫内感染.因此,如何及时、准确地诊断胎膜早破合并宫内感染成为产科研究的热点.本文将早产胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎预测的研究进展综述如下.
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绒毛膜羊膜炎诊断的研究进展
绒毛膜羊膜炎多继发于未足月胎膜早破,与早产关系密切.因为早产是3/4以上新生儿死亡的直接原因,故应高度警惕绒毛膜羊膜炎的发生,尤其是亚临床绒毛膜羊膜炎易被忽略.大量文献分别研究了传统生物指标包括红细胞沉降率、白细胞计数、C-反应蛋白,及近代分子生物指标包括基质金属蛋白酶、白细胞介素和肿瘤坏死因子等对绒毛膜羊膜炎的诊断价值.对于早期预测亚临床绒毛膜羊膜炎,检测妊娠妇女血清的生物指标具有相对无创、精确及快捷的优点,受到越来越多临床工作者的认可.随着炎性细胞因子研究的进展,检测相关血清指标有望成为临床可靠易行的早期诊断依据.
