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1 例宫颈锥切患者术中癔症发作的原因分析及护理体会
目的:探讨该例宫颈锥切手术患者发生癔症的原因及护理措施.方法 :对该例患者的临床表现进行回顾性分析. 结果 :患者治愈出院. 结论 :应重视患者术前的心理活动 ,有效的心理护理可消除紧张和恐惧情绪 ,避免癔症的发作.
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高危型HPV检测在预测宫颈上皮内瘤变锥切后残存病变或复发中的意义
目的:评价高危型HPV(HR-HPV)检测在预测宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后残存病变或复发中的意义.方法:收集2004年4月1日～2009年5月30日武汉同济医院妇产科因宫颈上皮内瘤变行二次手术治疗的44例病人的临床资料进行回顾性研究,所有病人均于首次宫颈手术前6个月内进行了HR-HPV检查.结果:Logistic回归模型分析显示,患者年龄、产次、锥切方法、腺体是否累及和CIN病变程度与宫颈锥切后病人是否发生残存病变或复发无关,而HR-HPV测量值(RLU/PC)≥500是宫颈锥切术后发生残存病变或复发的高危因素.结论:HR-HPV检测是一种有效地预测宫颈锥切术后残存病变发生或复发的方法,对子宫颈疾病的诊疗具有重要的意义.
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宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中的临床价值
目的:探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中的临床价值.方法:对液基薄层细胞学(TCT)检查中的37例CINⅡ、CIN Ⅲ患者行阴道镜指引下多点活检,并行宫颈锥切术后标本送检,比较两种方法的病理组织学诊断报告.结果:设同一病理级别视为相同,结果相同的24例,占64.9%,其中有6例锥切发现累及腺体.检查结果不同的13例,占35.1%,其中,7例锥切术后送检的病理报告较阴道镜指引下多点活检的病理报告轻,占18.9%;重者6例,占16.2%.重症病例中有2例CINⅡ上升CIN Ⅲ改变;2例原位癌累及腺体,行全子宫切除术;1例早期浸润癌和1例腺癌,行广泛性全子宫切除术.术后病理检查与锥切术后病理检查相符.术后随访无1例CIN阳性.结论:宫颈锥切术后病理细胞学检查是子宫颈癌前诊断的简便、安全、经济、准确的方法,并有确切的治疗作用.
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宫腔镜下宫颈电切688例临床分析
慢性宫颈炎、宫颈肌瘤及宫颈上皮内瘤样病变为妇女宫颈发生的常见病变,治疗方法亦多种多样.我院采用宫腔镜宫颈锥切效果良好,现报道如下.
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宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的再评价
目的:探讨阴道镜检查的临床价值.方法:收集2005年6月～2007年6月经阴道镜检查并实施宫颈锥形切除的病例640例为研究对象,其中宫颈上皮内瘤变(CIN)147例,冷刀锥切(CKC)17例,宫颈环形电切(LEEP)130例;宫颈炎493例,全部LEEP手术,所有标本病理检查.比较锥切前后病理诊断及相关因素.结果:以宫颈锥切诊断为准,则阴道镜检查诊断宫颈疾病符合率(准确率)为88.0%(562/640),其中宫颈炎为97.4%,CIN为55.8%;而宫颈CIN分级诊断符合率(准确性)较低,仅为38.1%(56/147).以锥切前后复核病理诊断为准,则阴道镜检查诊断宫颈疾病的准确性为97.5%,诊断宫颈癌及其CIN的准确性为91.9%、特异性97.4%、敏感性100%;细胞学HISL、阴道镜HISL、CINⅢ、弥漫型病灶、病灶累腺、病灶p16INK4A阳性是病变升级的高危因素;CKC术后病变升级明显高于LEEP.结论:阴道镜检查多点活检早期诊断宫颈癌及CIN具有极高的准确性和特异性,是宫颈癌三阶梯筛查的关键步骤,并有指导和监视治疗的作用.对早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌及CIN具有重要价值,宜在临床广泛推广应用.但也存在一定的局限性.
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高频电波刀宫颈锥切的围手术期护理
目的:评价积极的围手术期护理对减少宫颈锥切的并发症,加速创面愈合的意义.方法:选择在门诊行宫颈锥切手术患者136例作为研究对象,随机分组,其中研究组66例,对照组70例,均为手术时间在月经干净后3～7d.术前3d无性生活史,排除生殖道急性炎症患者.采用德国WOLF BRBE ILL500智能发生器行宫颈锥切术,对实验组行围手术期护理.对照组仅交待术中及术后的注意事项,不给予特殊护理.结果:研究组患者术后阴道流血,合并宫颈局部感染的发生率明显减少,宫颈愈合时间明显缩短,愈合质量明显提高.结论:宫颈锥切术被越来越多的患者所接受,积极有效的护理措施越重要.
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CO2激光、爱宝疗、宫颈锥切治疗宫颈糜烂的疗效观察
目的:探索不同类型、不同程度宫颈糜烂适宜的提高治愈率或疗效的方法.方法:将893例宫颈糜烂患者随机分成4组,分别采用CO2激光、爱宝疗浓缩液、CO2激光加爱宝疗、宫颈锥切进行治疗,并观察和比较其疗效及反应.结果:CO2激光对单纯型宫颈糜烂的一次性治愈率达95.04%,显著优于颗粒型(88.66%)和乳头型(67.95%),分别为P＜0.05,P＜0.01.爱宝疗浓缩液对单纯型和颗粒型宫颈糜烂的一次性治愈率分别为89.13%和87.80%,显著优于乳头型(73%),P＜0.01.CO2激光加爱宝疗对颗粒型和乳头型宫颈糜烂的一次性治愈率分别为93.7%和91.53%,P＞0.05,无显著性差异.宫颈锥切对Ⅲ°宫颈糜烂(颗粒型和乳头型)一次性治愈率分别为93.33%和93.75%,P＞0.05,无显著性差异.其中CO2激光加爱宝疗对颗粒型宫颈糜烂的一次性治愈率在4种疗法中高,P＜0.01.副反应以CO2激光加爱宝疗少.结论:单纯型宫颈糜烂宜首选CO2激光进行治疗,颗粒型和乳头型宫颈糜烂宜选用CO2激光加爱宝疗治疗,Ⅲ°宫颈糜烂宜选用宫颈锥切疗效佳.
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LEEP刀宫颈锥形切除术联合抗菌止血纱布治疗慢性宫颈炎80例疗效观察
目的 探讨宫颈锥形切除术后创面愈合和脱痂期的出血情况.方法 对重度宫颈糜烂80例患者,术前全行宫颈脱落细胞学检查,即新柏氏膜式超薄细胞检查(TCT),排除恶发生病变者行宫颈LEEP刀锥形切除.随机将病例分为两组:观察组:行宫颈LEEP刀锥形切除,术后创面覆盖抗菌止血纱布50例;对照组:单纯行宫颈LEEP刀锥形切除.术后均口服抗生素预防感染.结果 术后创面覆盖抗菌止血纱布组明显减少患者阴道排液时间、排液量,及术后出血和出血量,无1例感染.两组间疗效有显著性差异(P<0.01).结论 宫颈锥形切除治疗术存在术后阴道排液多及出血时间长,愈合时间长等特点,术后创面覆盖抗菌止血纱布则明显缩短了阴道排液时间及排液量,出血及出血量,效果良好,明显减轻了患者的痛苦,值得推广.
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CIN Ⅲ病人行宫颈锥切术后全子宫切除术的围手术期护理
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程.CINⅡ-CINⅢ均需治疗.
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LEEP刀宫颈锥形切除术在慢性宫颈炎治疗中的应用
目的:探讨宫颈锥形切除术后创面愈合和脱痂期的出血情况.方法:对重度宫颈糜烂80例患者,术前全行宫颈脱落细胞学检查,即新柏氏膜式超薄细胞检查(TCT),排除恶发病变者行宫颈LEEP刀锥形切除.随机将病例分为两组:观察组:行宫颈LEEP刀锥形切除,术后创面覆盖抗菌止血纱布50例；对照组:单纯行宫颈LEEP刀锥形切除.术后均口服抗生素预防感染.结果:术后创面覆盖抗菌止血纱布组明显减少患者阴道排液时间、排液量,及术后出血和出血量,无一例感染.两组间疗效有显著性差异(P＜0.01).结论:宫颈锥形切除治疗术存在术后阴道排液多及出血时间长,愈合时间长等特点,术后创面覆盖抗菌止血纱布则明显缩短了阴道排液时间及排液量,出血及出血量,效果良好,明显减轻了患者的痛苦,值得推广.
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LEEP刀术治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析
目的:对环形高频电波刀(LEEP) 术在宫颈上皮内瘤样病变治疗和诊断中的价值进行评价.方法:分析笔者所在医院120 例阴道镜活检诊断为CIN 后,行环形高频电波刀(LEEP) 宫颈锥切手术,总结患者手术情况、病理符合率及预后情况.结果:手术时间为2~18 min,平均6 min,出血量2~50 ml,平均10 ml,术中无一例大出血及术后感染发生.120 例患者LEEP 手术前后病理相符85 例,占总例数70.8%.结论:LEEP 刀手术无需住院、安全,手术时间短、出血量少、治疗效果佳,可提供完整的病理检查标本,且能提高宫颈癌的早期诊断率,是诊断及治疗CIN 病变的一种理想的方法.
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宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理
背景与目的:宫颈锥切术(包括LEEP刀)已广泛应用于宫颈疾病的诊治中,对锥切术后切缘阳性者如何处理是困扰临床医师的-个难题.本研究就宫颈锥切术后病理切缘阳性患者的处理方式进行探讨.方法:分析1998年-2008年528例宫颈锥切患者中,54例术后病理切缘阳性患者再治疗的临床资料.结果:将54例患者分成随诊组及治疗组,随诊组17例,治疗组37例.随诊组总的病变复发/持续/进展率为17.6%(3/17),治疗组为2.7%(1/37).其中切缘CIN Ⅰ-Ⅱ阳性者治疗组和随诊组均无复发;病理为CINⅢ的随诊组14例患者,1例病变持续存在,1例进展为宫颈鳞癌,治疗组20例均无复发;微小浸润癌切缘阳性治疗组10例中1例术后进展为鳞癌,其余9例术后随诊26个月无复发病例;浸润癌组随诊的患者中有1例复发为浸润性鳞癌,治疗组6例均无复发.结论:锥切病理为CINⅢ且切缘CINⅢ阳性患者应采取个体化治疗;锥切病理为微小浸润癌,切缘CINⅢ性可选择再次锥切或全子宫切除术;切缘微小浸润病灶阳性则应再次锥切或直接按照I B1期处理;锥切病理为浸润癌患者应按浸润癌规范化治疗.
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LEEP刀宫颈锥切的围手术期护理
目的 探导LEEP刀官颈锥切的围手术期护理的重要性.方法 通过对官颈炎且宫颈活检或阴道镜活检病理报告为CINⅠ-CINⅢ级病变,要求LEEP刀宫颈锥切治疗的宫颈癌舸病变704例患者进行随机分组,采取常规护理和整体护理后的康复情况进行比较研究.结果 整体护理组术后并发症的发生情况、治愈时间显著好于常规护理组.结论 宫颈锥切的术前、术中、术后的围手术期护理是战胜疾病的继续,对宫颈锥切后各种并发症的治疗起着重要作用,应引起临床重视.
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宫颈癌患者全麻下肌松异常一例
患者,年龄36岁,体重57 kg,ASA Ⅱ级,因“宫颈锥切术后22 d,病理诊断宫颈癌17 d”入院,拟在全麻下行宫颈癌次广泛根治术.患者既往无心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能异常、输血史.有青霉素过敏史,行阑尾炎切除术.个人史:吸烟18年,无嗜酒.常规检查均为正常;ECG、胸部CT平扫未见异常;Hct 34.70％,Mg2+0.67 mmol/L.
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帕瑞昔布钠对宫颈锥切患者镇痛作用的效果
目的:观察帕瑞昔布钠(PS)在门诊妇科宫颈锥切手术中的应用效果.方法:选取ASA Ⅰ或Ⅱ级,宫颈锥切手术患者40例.随机分为对照组、PS组(40 mg),每组20例.PS组和对照组患者于术前30 min分别静脉注射PS 40 mg和0.9％氯化钠注射液2mL.芬太尼1μg·kg-1、异丙酚2 mg· kg-1诱导,并以4 mg· kg-1·h-1异丙酚维持麻醉.记录术中体动次数、呼吸抑制次数、异丙酚总用量、术后30 min Ramsay镇静评分、术后30 min、1h和8h的VAS镇痛评分.结果:PS组术中体动次数、呼吸抑制次数、异丙酚总用量均较对照组减少(p＜0.05)；两组患者术后30 min Ramsay评分无显著统计学差异(P＞0.05)；PS组术后30 min、1h和8h的VAS评分与对照组相比明显下降(p＜0.01).结论:术前静注帕瑞昔布钠能减轻宫颈锥切术患者的术中及术后疼痛,减少术中异丙酚用量,降低麻醉风险.
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宫颈上皮内瘤变3级锥切边缘阳性与锥切后病变残留的危险因素分析
目的：宫颈上皮内瘤变3级（ cervical intraepithelial neoplasia grade 3， CIN3）锥切边缘阳性是宫颈病变持续或进展为早期浸润癌的高危因素。文中旨在探讨CIN3锥切边缘阳性与锥切后全宫切除标本中病变残留的危险因素。方法回顾性分析广东省人民医院2001至2013年218例先行锥切后再行全宫切除术CIN3患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析筛选锥切边缘阳性与锥切后病变残留的独立危险因素。结果患者中55例（25．2％）锥切标本边缘阳性，锥切边缘阳性的独立高危因素是阴道镜检查满意度（OR：5．18，95％CI：2．49～11．10）、锥切标本横径（OR：7．68，95％CI：2．31～28．10）以及CIN3（OR：4．38，95％CI：1．67～12．10）。患者中锥切后全宫切除标本中有病变残留47例（21．6％），病变残留的独立高危因素是锥切标本长径（OR：2．45，95％CI：1．12～5．69）、CIN3（OR：4．96，95％CI：2．17～11．70）及锥切标本边缘状态（OR：4．34，95％CI：1．95～9．78）。结论阴道镜检查满意度、锥切标本径线（横径、长径）、原位癌及锥切标本边缘状态可引起CIN3患者锥切边缘阳性或病变残留，临床工作中需高度重视。
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LEEP手术治疗重度宫颈糜烂疗效分析
宫颈糜烂是妇女常见病及多发病,本病以局部治疗为主,目前的治疗方法有药物及物理治疗,传统的物理治疗有激光、冷冻、微波、远红外线凝结等对轻、中度宫颈糜烂疗效好,但对部分重度宫颈糜烂疗效不理想.本院自2005年1月至2006年12月应用LEEP刀行宫颈锥切治疗重度宫颈糜烂80例,获得满意效果.现报告如下.
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高危型HPV负荷量和p16INK4A蛋白监测评估宫颈锥切术治疗CIN
[目的]评价高危型人乳头状瘤病毒HPV负荷量的检测和p16INK4A蛋白的表达在预测宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈锥切术后残存病变或复发中的意义.[方法]回顾性分析142例2008年10月至2010年12月因CIN行宫颈锥形切除术治疗患者的临床资料.所有患者均于宫颈锥形切除术前6个月以内和术后6～12个月进行HPV负荷量检测,并采用免疫组化方法检测HPV DNA阳性患者宫颈细胞中p16INK4A蛋白表达.[结果]宫颈锥切术前,随着CIN级别的上升,HPV负荷量以及p16INK4A蛋白表达均明显增强(P＜0.05).但在宫颈锥切术后,HPV负荷量和p16INK4A蛋白表达明显降低,宫颈锥切术前和术后两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论] HPV负荷量持续增高和p16INK4A蛋白持续呈强阳性是宫颈锥切术后发生残存病变或复发的高危因素,在监测HPV负荷量的同时检测p16INK4A蛋白的表达,对判断宫颈锥切术后发生残存病变或复发有重要意义.
关键词： 宫颈上皮内瘤变 人乳头状瘤病毒 P16InK4a蛋白 宫颈锥切 -
宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性患者22例临床分析
宫颈锥切术后切缘阳性普遍认为是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)病变复发或持续性的一个重要危险因素.本次研究对运用宫颈锥切术治疗CIN Ⅱ～Ⅲ级术后切缘阳性患者22例分析报道如下.
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高频电波刀宫颈锥切联合次全子宫切除术的临床应用
目的 探讨子宫良性疾病行次全子宫切除术中应用高频电波刀(1oop electrosurgical excision procedure,LEEP)宫颈锥切的可行性及临床价值.方法 诊断为子宫良性疾病有子宫切除指征的病人118例,分为三组:Ⅰ组40例行全子宫切除;Ⅱ组38例行次全子宫切除;Ⅲ组40例行次全子宫切除+LEEP宫颈锥切.观察手术时间、出血量、并发症、住院平均天数、宫颈病变转归.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组平均手术时间分别为(56.94±6.67)min、(42.78±4.01)min和(44.32±4.48)min;出血量分别为(23.95±4.50)ml、(9.11±4.97)ml和(7.05±2.93)ml,Ⅰ组与Ⅲ组间在手术时间上比较,差异有统计学意义(t=11.33,P＜0.01),Ⅱ组与Ⅲ组间差异无统计学意义(t=-1.27,P＞0.05).在术中出血上,Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异有统计学意义(t=12.65,P＜0.01),而Ⅱ组与Ⅲ组差异无统计学意义(t=2.11,P＞0.05).Ⅰ组与Ⅲ组间在出血上比较,差异有统计学意义(t=19.02,P＜0.01).术后并发症(血尿、尿潴留、阴道残端肉芽组织)发生上,Ⅰ组有15例(37.50%),Ⅱ组有6例(15.79%),Ⅲ组有6例(15.00%),Ⅲ组术后并发症与Ⅰ组比较,差异有统计学意义(X2=5.23,P＜0.05).结论 LEEP宫颈锥切术联合次全子宫切除术式的应用,是一种积极、经济、简便、治疗残端宫颈病变的技术.
