首页 > 文献资料
-
造血干细胞移植患儿经外周置入中心静脉导管拔管困难1例的原因及对策
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉置入导管,其头端定位于中心静脉的静脉通路建立技术[1],临床应用广泛[2-4].PICC置管应用于造血干细胞移植患者,不仅能避免化疗药物造成的组织坏死,还是造血干细胞移植治疗及营养支持的重要通路.但PICC长期留置存在许多潜在并发症及拔管困难[5]问题.2011年12月,本院血液科1例造血干细胞移植患儿治疗结束,PICC导管拔除时出现拔管困难,现将拔管困难原因分析及护理报告如下.
关键词： 贫血 干细胞移植 经外周置入中心静脉导管 拔管困难 -
脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因分析及治疗对策
目的 探讨脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因及治疗对策.方法 收取2015年1月至2016年10月70例脑损伤气管切开拔除气管套管困难患者.气管切开后时间为2~6个月.70例拔管困难患者均予支气管镜和颈部气道CT检查明确拔管困难原因,并及时针对原因进行治疗.结果 经支气管镜和颈部气道CT检查70例拔管困难患者均有气道狭窄.经支气管镜检查:有18例患者有咽部气道黏膜水肿和充血,34例患者气管和支气管黏膜充血、出血、糜烂或有疤痕形成.颈部气道CT检查:有18例患者气管内有肉芽组织生长,有10例患者有套管位置偏移,15例患者气管套管内形成痰痂,8例患者有气管软骨软化.上述原因均可引起气道狭窄致拔管困难.及时针对引起气道狭窄的病因进行治疗,治疗后70例患者有65例成功拔除气管套管.结论 脑损伤气管套管拔管困难的常见原因是气道狭窄,针对气道狭窄早期的预防和及时治疗可以提高拔管的成功率,临床主要检查方法为支气管镜和颈部气道CT.
-
1例外周穿刺中心静脉导管拔管困难的护理
1 病例资料患者,男,44岁,系中枢神经系统感染入院,次日行外周中心静脉导管(PICC)置管术,采用德国贝朗公司型号为4Fr的导管,术中顺利,置管长度为42 cm,摄片导管头端位置位于锁骨下静脉,输液通畅.45 d后,患者病情好转,医嘱予拔管出院.拔管时,患者取平卧位,置管侧上肢外展90°,常规消毒后沿血管方向缓慢匀速拔管,当导管拔至剩余15 cm时,突感牵拉感,停止拔管动作,出现导管弹性回缩.
-
双侧大脑镰旁脑膜瘤术后排尿障碍患者的康复护理
对1例双侧大脑镰旁脑膜瘤术后留置尿管拔管失败患者,进行拔管困难因素评估,实施针对性健康教育、膀胱功能训练、改进尿管拔除方法及辅助排尿等措施.结果拔除尿管经过3d辅助排尿后患者实现完全自主排尿.提出全面评估及根据排尿困难原因给予针对性干预可解决疑难护理问题.
-
应用肛瘘挂线原理处理拔管困难腹腔引流1例
1 病例资料患者,男,53岁.围墙倒塌压伤伴腹痛于2011-08-23日急诊入院.查体:上腹部可见约15 cm×5 cm面积的皮肤擦伤,板状腹,全腹压痛、拒按,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.辅助检查:白细胞(white blood cell,WBC)13.6×109/L,中性粒细胞88.5％,血红蛋白(hemoglobin,HGB)126 g/L.急诊超声及计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查:腹腔积液,可疑膈下游离气体.诊断:腹部外伤,急性弥漫性腹膜炎,腹腔脏器破裂.给予急诊手术.
-
气囊导尿管拔管困难的处理及预防
气囊导尿管因具有操作简单、使用方便、刺激性小、不易脱出、固定简单等优点,但在临床上有时会出现气囊不能抽空,导致拔管困难.现将我科10例留置导尿管拨管困难的病例及处理方法报告如下.
-
留置气囊导尿管拔管困难的原因分析和处理
回顾近年(2001-2011年)护理界对于留置气囊导尿管拔管困难的相关信息,综合得出留置气囊导尿管拔管困难的原因分析和处理方法.
-
1例耐高压注射型PICC导管拔管困难经验分享
耐高压注射型PICC导管是抗压力的聚氨酯材质,能耐受300 psi(磅/平方英寸,相当于2068 kPa)或流速达5 ml/s的高压注射[1].经外周中心静脉置管(PICC)为患者提供了一条无痛性输液通道,其导管前端位于上腔静脉,血流量大,可迅速降低液体渗透压及药物浓度,尤其适用于满足肿瘤化疗患者长期治疗的需要,已被广泛应用于临床.耐高压注射型HCC导管与传统PICC导管比较,在保护患者外周静脉、预防化疗所致静脉炎、渗漏性损伤发生的基础上,能实现静脉治疗的全面要求——静脉团注、叠加联合给药化疗、快速输注、监测中心静脉压,真正实现“一针式”完成肿瘤患者全部静脉治疗.
-
1例PICC置管过程中出现拔管困难致导管断裂的体会
经外周静脉置入中心静脉导管具有一次置管成功率高、节省人力和时间、并发症少、操作简单安全、不限制患者臂部活动等优点,已广泛应用于临床,但它在使用的过程中也存在一些并发症和危险[1],如拔管困难.据国内外文献报道PICC拔管困难发生率为0.340％ ～0.965％,尽管发生率低,若处理不当可能会造成导管断裂、血管组织损伤甚至医疗纠纷等不良后果[2].现将我科1例PICC置管过程中出现拔管困难导致导管断裂,终采取手术取出导管残端患者的原因分析及护理报告如下.
-
导管“让步法”在降低POWER PICC拔管困难发生率中的应用研究
目的 探讨PICC置管时在送管前拔出1cm左右钢丝(导管“让步法”核心步骤)在降低POWER PICC拔管困难发生率中的应用效果.方法 选取100例乳腺癌术后置入POWER PICC进行化疗的患者,随机等分为观察组和对照组,每组各50例.观察组患者在置管时运用导管“让步法”;对照组按照常规方法进行置管.观察比较两组患者POWER PICC拔管困难的发生率.结果 观察组POWER PICC拔管困难的发生率明显低于对照组(x2=4.037,P＜0.05).结论 在置入POWER PICC时预见性运用导管“让步法”实施置管,保护了血管内皮,避免了送管过程中静脉炎的发生,从而降低POWER PICC拔管困难的发生率.
关键词： Power PICC PICC置管 导管“让步法” 拔管困难 -
1例气管导管多次拔管困难原因分析及护理
气管插管有创机械通气是抢救呼吸衰竭患者的重要治疗手段。选择合适时机及时撤离有创通气是减少呼吸机相关肺炎等机械通气并发症的有效手段。拔管困难［1］会增加患者病死率，尤其是慢性呼吸衰竭或医院获得性肺炎的患者。现将1例气管导管多次拔管困难的原因分析及拔管配合与护理报道如下。
-
1例P ICC导管拔管困难的护理体会
经外周静脉置入的中心静脉导管( PICC)因具有留置时间长、并发症少等优点多年来已在临床中得到广泛应用,积累了丰富的临床经验. 但PICC在拔管过程中遇到阻力或难以拔除现象目前在临床上也并不少见,若强行拔管容易引起导管断裂体内、血管组织损伤等不良后果. 据文献资料统计,导管拔除时遇到阻力的发生率介于7%-12%[1]. 2016年11月2日,我科出现1例因血栓导致导管拔管困难者,经分析处理,将导管完整拔出,现报道如下.
-
1例白血病患儿PICC拔管困难的处理及体会
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)是一种经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管,在临床上广泛应用于需要长期输液及输注对血管刺激性较大药物的患者[1]. 白血病患者的治疗需要长期化疗,而化疗药物刺激性强,容易损伤血管内膜,导致皮下组织坏死和静脉炎等发生,故临床上多采用经 PICC输注化疗药物[2]. 但随着PICC的广泛应用和长期留置,关于拔管困难的报道也越来越多,拔管困难是留置PICC常见的并发症之一,是由于各种因素的作用导致拔管过程中出现牵拉感或弹性回缩,致使拔管过程不畅或无法拔出[3]. 如果处理不当可能会造成导管断裂、血管损伤,增加患者痛苦,甚至引起医疗纠纷等不良后果,故护士必须引起高度重视[4]. 本院近期收治一例PICC留置拔管困难的患儿,经多学科协作处理后成功拔管,现将其处理过程及体会总结如下.
关键词： PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 拔管困难 -
PICC拔管困难原因及处理现状
综述了外周静脉置入中心静脉导管(PICC)发生拔管困难的原因及处理对策的研究现状,为护理人员针对相关因素进行有效的预防和处理提供指导,从而降低PICC拔管困难的发生;对在导管留置期间做好预防、实施主动干预、以预防拔管困难进行了展望.
关键词： 外周静脉置入中心静脉导管 拔管困难 耳穴压豆 康复操 -
气管切开后拔管困难原因分析及处理
目的：探讨可弯曲支气管镜（纤维支气管镜/电子支气管镜，简称支气管镜）在气管切开术后拔管困难诊治中的意义。方法回顾性分析17例经可弯曲支气管镜检查确诊和治疗的气管切开术后拔管困难患者的临床资料。结果17例拔管困难患者，除1例脑外伤气管上端瘢痕挛缩伴闭锁拔管失败外；其余16例患者均成功拔管，拔管成功率94.1%。除1例患者出现支架移位、1例患者拔管后出现呼吸困难外，余无不良事件发生，无致死性并发症发生。结论可弯曲支气管镜在气管切开术后拔管困难患者诊治中起着重要作用，且安全可靠，值得临床推广。
-
7例气囊尿管拔管困难的原因及处理方法
我科自1999年1月至2002年3月,用气囊尿管进行留置导尿584人次,在拔出导尿管时,有7例发生了拔管困难,约占导尿人数的1.2%,现将发生原因及生理方法报道如下,供同行借鉴.
-
舒泰在气囊导尿管拔除困难中的应用1例
气囊导尿管具有操作简便、减少漏尿、不易脱落等优点,现已广泛运用于临床.临床护理中只将放置导尿管的方法和步骤进行了规范,而忽视了拔尿管过程中的细节问题及方法[1].我科于2009年11月12日出现气囊导尿管拔管困难1例,笔者采用舒泰体腔器械导入润滑剂成功拔除尿管,现报道如下.
-
PICC拔管困难的原因分析与对策
分析30例经外周静脉置人中心静脉导管(peripheralIly inserted central catheter,PICC)患者拔管困难的原因,其中正常拔管困难18例,均为血管痉挛或血管收缩导致;非正常拔管困难12例,其中静脉炎2例,血栓形成3例,感染2例,导管异位5例.针对原因,提出相应的护理对策:(1)PICC拔管时与患者交谈分散注意力,缓解患者紧张情绪,拔管前10min用硝酸甘油、2%利多卡因5ml混合液涂擦穿刺点上方10～20 cm,并辅以局部湿热敷20～30 min,以缓解血管痉挛或血管收缩;(2)护理人员认真学习操作规范,发现导管异位者拔管时遵医嘱予静脉滴注扩张血管药物,给予患者饮用热饮料后缓慢轻柔地拔管;(3)出现静脉炎时,护理人员切忌强行拔管,以免加重血管收缩导致导管断裂,予暂停拔管,重新建立静脉通道,热敷局部并外涂喜疗妥软膏以减轻疼痛,3 d后试拔管无阻力感时,给予缓慢拔管;(4)出现感染时予抗炎治疗3 d后试拔管.同时加强科室管理,制定严格的无菌操作规程,在置管和换药时严格无菌操作,减少护理人员因操作不当而引起的感染;(5)经证实为深静脉血栓形成时立即停止输液并通知医生,切忌强行拔管,重新建立静脉通道,遵医嘱进行6～8周的持续溶栓治疗显示血栓已完全溶解后再行拔管.
-
对1例PICC患者应用导丝和穿刺鞘缓解拔管困难的护理体会
总结1例PICC拔管困难患者应用导丝和穿刺鞘顺利拔管的护理经验。拔管前对患者做好心理护理，让患者了解PICC拔管困难原因及解决方法，缓解患者紧张情绪。行彩超检查，排除血管痉挛、收缩、血栓形成、导管异位所致拔管困难。本例患者拔管困难原因为导管与血管内壁粘连，应用导丝和穿刺鞘拔管。在无菌操作下，剪断部分外露导管并插入导丝，将PICC导管和导丝缓慢向外拨出时仍有阻力，将穿刺鞘慢慢从穿刺点插入，穿刺鞘将导管与血管内膜分离，缓慢将导管拔出，终顺利拔出导管。
-
1例骨肿瘤患儿手术切开头静脉解除PICC拔管困难的护理
总结1例骨肿瘤患儿行手术切开头静脉解除PICC拔管困难的护理经验。拔管前对拔管困难的患儿做好心理护理，试行缓慢拔出导管10 cm后有阻力，导管回缩，防止导管发生断裂，勿强行拔管。轻轻按摩上臂10～15 min后再试拔管，拔管仍有阻力，在上臂局部用热毛巾湿敷30 min，解除血管痉挛。经试行拔管失败，行右上臂手术切开头静脉，分离头静脉血管壁，顺利拔出导管，导管完好无断裂。拔管后给予抬高肢体，抗菌药物静脉输注3 d，术后患儿无发热、切口无渗血，前臂无肿胀，末梢血液循环好，切口愈合良好。
