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经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难一例的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管( peripherally insened central catheter,PICC)具有一次置管成功率高、节省人力和时间、并发症少、操作简单安全、不需要缝合、不限制患者臂部活动、患者痛苦小等优点,临床应用广泛[1-5].但是随着PICC应用的增多,与其相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多.我科近期出现PICC拔管困难1例,现将护理体会总结如下.
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留置囊性尿管常见的护理问题及对策
留置囊性尿管已被临床广泛使用,其有留置方便、刺激性小、易固定等优点.但在操作中常会遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、尿液外溢、拔管困难等.现将留置囊性尿管中常见护理问题及对策报道如下.
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留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理
气囊导尿管具有操作简单、使用方便、不易滑脱、易于会阴清洁、固定简单等优点,近年来被广泛应用于临床,但在使用中有时会出现气囊不能抽空而导致拔管困难.本文通过对气囊导尿管拔管困难原因进行分析,提出科学有效的处理方案及相应的预防措施.
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气囊导尿管拔管困难的预防及处理
近年来,气囊导尿管由于固定方便、可靠而广泛应用于临床,但因其应用时间尚短,其结构及使用方法特殊,可能出现拔管困难,且该情况一旦出现,处理较为棘手.我院遇5例拔管困难患者,现将情况报告如下:
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持续牵引法处理腹腔引流管拔管困难11例
目的探讨腹腔引流管拔管困难的处理方法.方法采用外力持续牵引腹腔引流管一端,使引流管管壁与腹腔内粘连组织逐渐分离,终拔除引流管.结果全组11例腹腔引流管难以拔除者,采用该法均拔除成功,且无任何并发症.结论采用持续牵引法处理腹腔引流管拔管困难具有简单、有效且无并发症之优点.
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全身麻醉气管插管术后拔管困难2例
气管拔管过程是全身麻醉的重要结尾阶段,它并不仅仅是插管过程的逆转,拔管条件往往不如麻醉开始时有利,而是从受控到不受控制的情况的转变[1].现将 2 例拔管困 难报道如下.
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产科气囊导尿管拔管困难的护理对策
目的：探讨产科气囊导管在使用中发生拔管困难的原因及护理对策。方法对产科25例造成气囊导尿管拔管困难的原因进行分析，采取有效的护理对策。结果产科气囊导尿管发生拔管困难的原因主要有操作不当、气囊尿管、病情反应等因素。结论根据导致拔管困难的原因，采取合理的护理措施，可以轻松拔除气囊导尿管，提高护理质量。
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PICC相关性纤维蛋白鞘形成致拔管困难导管断裂体内1例
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)在临床已广泛应用,导管断裂是严重的并发症,导管断裂的发生率为0.1%~3.5%[1].纤维蛋白鞘相关性导管功能障碍是PICC长期留置过程中常见的远期并发症之一,如导管阻塞、渗液、导管失去功能而更换导管、导管相关性血栓形成[2].导管性纤维蛋白鞘形成导致拔管困难的病例未见报道.现将我院1例纤维蛋白鞘形成致拔管困难导管断裂体内报告如下.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 纤维蛋白鞘 导管断裂 拔管困难 -
留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理
气囊导尿管近年来被广泛应用于临床,气囊导尿管有着特殊的结构,由于个别护理人员插管的方法掌握不正确以及留置导尿管时间过长,而易出现拔管困难现象.强行拔除时可能会引起严重的并发症.现将我院5例留置气囊导尿管拔管困难的病例及处理报告如下.
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一例白血病患儿纤维蛋白鞘包裹PICC引起拔管困难的护理
目的 探讨总结因纤维蛋白鞘包裹PICC引起急性早幼粒细胞白血病患儿拔管困难的护理.方法 重视拔管过程中的异常问题,及时处理;静脉输液治疗团队专业协同;分析拔管困难的原因;制订导管困难拔管的操作流程并正确实施拔管;拔管后做好延续护理.结果 经过上述护理措施的实施,拔管成功,拔管后3个月随访彩色超声检查,显示血管内的纤维蛋白鞘已经完全吸收.结论 临床中针对纤维蛋白鞘包裹PICC拔管时,不可强行拔除,需先分析困难拔管的原因,请求多学科合作,并实施正确的拔管流程,可以提高拔管的成功率.
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一例极低出生体重儿PICC拔管困难的护理
目的：总结1例极低出生体重儿PICC拔管困难的护理经验。方法充分评估分析拔管困难原因，经过PICC门诊专科护士会诊指导，给予硫酸镁湿敷、多磺酸粘多糖乳膏局部外涂、赛肤润外喷，同时给予低分子肝素钠皮下注射抗凝等积极治疗及护理。结果7d后患儿左腋下肿物消散，顺利拔除PICC。结论极低出生体重儿PICC拔管困难需要充分评估，多学科合作及专科会诊，给予针对性个性化护理能安全顺利拔管，值得临床借鉴。
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连续硬膜外阻滞后拔管困难成功取出1例报告
病人,女,49岁,农民,65kg.无特殊病史,ASAI级,因多发子宫肌瘤行全子宫切除术.麻醉采用硬膜外蛛网膜下腔联合神经阻滞.采用苏州B-D联合穿刺包,右侧卧,取L2-3间隙,正中直人,穿刺黄韧带时感觉厚且韧,皮肤到硬膜外距离约6 cm,穿刺经过顺利,蛛网膜下腔阻滞后向硬膜外腔头侧置管9 cm,先向硬膜外腔注入1.6%利多卡因3ml,经观察无任何不良反应后又注入2 ml,5 min后麻醉平面到T6,手术历时45 min结束.术毕前15 min,向硬膜外导管内注入吗啡(2 mg)及0.375%布比卡因共8ml,顺畅.
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有关预防留置导尿并发症的几个问题
如何预防留置导尿并发症,近年来受到广泛关注.预防导尿管伴随性尿路感染,应用硅胶气囊导尿管,尿管外涂以抗菌剂,适时更换集尿袋,尽量缩短留置尿管时间或全身应用抗生素有效,但对膀胱冲洗的价值有争议,目前一般主张鼓励病人多饮水,进行生理性膀胱冲洗.对如何预防拔管后尿潴留、尿道损伤,拔管困难也作了较深入叙述.
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体外冲击波碎石术在双"J"管拔管困难中的应用
目的:分析留置输尿管双"J"管拔管困难的患者以及相关影响因素.方法:对不同原因留置输尿管双"J"管造成拔管困难的患者进行深入研究,采用体外冲击波碎石术(ESWL)后,再拔管.结果:5例因拔出过程中双"J"管周围尿盐附着导致拔管困难,应用ESWL成功拔出.结论:双"J"管具有良好的内支架和内引流作用,常被用于解除上尿路梗阻,预防和减少上尿路手术后发生的输尿管狭窄及尿漏,预防体外冲击波碎石后因石街形成所致的尿闭或者感染等.近年来多种原因致拔管困难时有发生,双"J"管周围尿盐附着导致拔管困难,应用ESWL均能成功拔出.
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留置双腔气囊尿管拔管困难的原因分析与护理
目的:通过对留置双腔气囊尿管拔管困难的原因进行分析,找出拔管困难的相关因素,采取相应护理,预防并解决拔管困难问题.方法:选择我科2003年8月～2007年8月400例留置双腔气囊尿管发生拔管困难的4例患者,对患者的年龄、性别、注入液体、置管时间、产品材质、护理进行记录.对拔管困难患者采用在尿道口处剪断、导丝进入气囊引出液体、穿刺等方法顺利拔除尿管.结果:拔管困难的发生与患者的年龄、性别差异无统计学意义,但与注入液体及量、置管时间、产品材质、护理差异有统计学意义.对症拔除后,无不良反应,结论:在双腔气囊尿管置管前检查测试,置管中正确操作,置管后正确护理是防止拔管困难的重要保证.
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导尿管球囊排放困难的原因分析与处理
临床中气囊导尿管拔除困难的原因很多,现针对气囊导尿管球囊排放困难造成导尿管拔除困难的原因分析与处理方法.1 临床资料病例1:男性,40岁,肝癌入院后留置导尿管,2周后更换尿管,注射器抽吸水囊阀端无液体抽出,反复抽吸无效,用拇指及食指反复揉捏、牵拉外露导尿管,可使粘连的管腔恢复通畅,接注射器抽出液体[1],拔除导尿管.病例2:男性,56岁,肝性脑病患者留置导尿管一周拔除,注射器抽吸水囊阀端无液体抽出,反复抽吸无效,采用病例1方法无效,注射器抽无菌注射用水欲冲水囊端遇阻力,水囊腔阻塞,剪断Y字水囊阀,液体自行流出,拔除导尿管.
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留置气囊导尿管拔管困难分析及处理
气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛用于临床,但由于气囊尿管结构、质量、患者自身原因以及护士操作技巧等因素,而易出现拔管困难现象,现将我院6例留置气囊尿管拔管困难的分析及处理报道如下.
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经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策
目的：探索经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC )拔管困难的原因与护理对策。方法对1例罕见的Ⅳ级PICC拔管困难患者进行综合分析。结果导管留置时间过长、血管痉挛、血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成、感染和纤维蛋白鞘形成是导致拔管困难的主要原因。结论 PICC 导管留置期间,除并发症的观察和预防外,还应重视PICC拔管的操作,正确维护和使用PICC管,能有效防止PICC拔管困难的发生。
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 拔管困难 原因 护理 -
妇科手术后留置双腔气囊尿管拔管困难的原因分析与护理
双腔气囊尿管由于使用简便、价格低廉、固定牢固等优点,现已广泛使用于临床.近年来在使用过程中,发现极少数双腔气囊尿管在拔管过程中出现拔管困难.我院妇产科一病区自2003年1月至2011年1月于妇科手术后使用双腔气囊尿管留置尿管5d以上,出现拔管困难患者9例,现将这9例患者拔管困难发生的原因、处理及护理报告如下.
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肝癌术后患者中心静脉置管拔除困难的原因及护理对策
目的 探讨肝癌术后患者中心静脉置管拔除困难的原因及护理对策.方法 选取本院收治的肝癌行颈内静脉穿刺的1236例患者,记录拔管困难例数,并分析与肝癌术后患者中心静脉置管拔除困难的相关的因素.结果 1 236例患者发生拔管困难26例(2.10％).穿刺时穿刺损伤、拔管时过度担心和血栓性静脉炎是肝癌术后患者中心静脉置管拔除困难的独立危险因素.结论 穿刺时穿刺损伤、拔管时过度担心和血栓性静脉炎是肝癌术后患者中心静脉置管拔除困难的主要原因,护士应采取针对性措施,以降低拔管困难的发生.
