人乳头瘤病毒、趋化因子受体7与宫颈癌及癌前病变的相关性分析

目的 观察人乳头瘤病毒(HPV)、趋化因子受体7(CXCR7)与宫颈癌及宫颈癌前病变的相关性.方法 选取我院2012年8月至2015年8月收治的50例宫颈癌患者作为宫颈癌组,80例确诊为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者作为CIN组,30例正常子宫颈者作为对照组.比较三组研究对象的CXCR7阳性表达水平,比较HPV-16、HPV-18在宫颈癌、CIN及正常宫颈中的相对表达量.结果 宫颈癌组患者的CXCR7阳性表达率明显高于CIN组和对照组患者,CIN组患者的CXCR7阳性表达率明显高于对照组(P<0.05).宫颈癌组及CIN组患者HPV-16、HPV-18表达量显著高于对照组(P<0.05).宫颈癌组患者HPV-16、HPV-18表达量显著高于CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ级患者的表达量(P<0.05).CIN组随着等级升高,HPV-16、HPV-18表达量逐渐升高(P<0.05).结论 HPV-16、HPV-18、CXCR7与宫颈癌及宫颈癌前病变存在一定相关性.

hTERC基因与宫颈癌患者病理特征的关系

目的 研究人端粒酶mRNA基因(hTERC)与宫颈癌患者病理特征的关系.方法 回顾性分析90例宫颈病变患者的临床资料,采用荧光原位杂交技术(FISH)检测hTERC基因表达水平,分析hTERC基因筛查宫颈癌的价值,记录CIN分级,比较不同病理类型宫颈癌患者中hTERC基因水平.结果 宫颈癌患者hTERC阳性率显著高于非宫颈癌患者(P<0.05).hTERC阳性率随CIN分级加重而升高(P<0.05).不同FIGO分期、不同肿瘤分化程度及是否有淋巴结转移宫颈癌患者hTERC阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 hTERC基因有助于早期筛查宫颈癌,但在鉴别肿瘤分期、分化及病理分型方面具有一定局限性.

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对术后肛门直肠功能的影响

目的 观察保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对宫颈癌术后肛门直肠功能的影响.方法 选取我院2012年2月至2016年2月收治的64例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组,每组32例.对照组采用根治性子宫切除术治疗,观察组采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗.比较两组患者手术情况、尿流动力学指标和术后直肠肛管测压.结果 观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05);观察组排尿次数、残余尿量、出现初始尿意膀胱容量、强烈尿意膀胱容量显著少于对照组,大排尿量显著大于对照组(P<0.05);观察组肛管大缩榨压高于对照组,初始感觉阈值于对照组(P<0.05).结论 保留盆腔自主神经的根治性子宫切除对患者肛门直肠功能影响较小,利于患者术后康复,值得临床推广应用.

全身静脉化疗与子宫动脉灌注化疗对中晚期宫颈癌的治疗效果

目的 比较全身静脉化疗(ISC)与子宫动脉灌注化疗(AIC)对中晚期宫颈癌的治疗效果.方法 选取我院收治的120例中晚期宫颈癌行新辅助化疗的患者为研究对象,按照不同化疗方式分为静脉组(60例,ISC)与动脉组(60例,AIC).比较两组患者的治疗效果、肿瘤相关指标水平、骨髓和肝肾功能及术后效果.结果 治疗后,动脉组患者的治疗总有效率显著高于静脉组(P<0.05);治疗后,两组患者的血清CEA、CA125、SCC-Ag、TK1水平均降低,动脉组SCC-Ag、TK1水平均低于静脉组(P<0.05);治疗后,两组患者的WBC、PLT均降低,ALT/AST、Scr水平均升高,但动脉组均优于静脉组(P<0.05).动脉组术后淋巴转移率、宫旁浸润率均低于静脉组(P<0.05).结论 中晚期宫颈癌患者术前采用子宫动脉灌注行新辅助化疗的疗效更显著,对骨髓、肝肾的毒副作用小,术后效果好,值得推广与应用.

微创手术一定比开放手术好吗?/三叉神经痛患者如何缓解疼痛?/患了宫颈癌还能保留生育功能吗?

宫颈癌疫苗,目前唯一可防癌的疫苗

16型、18型HPV,70％宫颈癌与这两种有关HPV(人乳头瘤病毒)是一种类型病毒的统称,目前已知的HPV约有200多种类型.该类病毒可以感染人体的表皮与黏膜组织,入侵后大多数时候没有任何临床症状,但有时会引起疣甚至癌症.HPV感染是常见的女性下生殖道感染,根据与宫颈癌发生的相关性,将HPV分为高危型、疑似高危型和低危型.高危型可引起宫颈癌,常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等,其中主要的是16型和18型,全球范围内约有70％的宫颈癌与其相关.在我国,引起宫颈癌的HPV仍主要是1 6型和18型.

B-Flow技术在宫颈癌术后放疗患者下肢静脉血栓前状态中的诊断价值

目的 探讨B-Flow技术在宫颈癌术后放疗患者下肢静脉血栓前状态中的诊断价值.方法 应用B-Flow技术对62例下肢静脉血栓前状态的患者进行检查,根据下肢静脉血液中有无有形成份聚集分为高危组(21例)和低危组(41例).两组给予常规预防血栓形成的治疗,观察患者下肢静脉血栓形成情况.结果 放疗结束后高危组中9例形成血栓,低危组中5例形成血栓,高危组血栓发生率43％,明显高于低危组血栓发生率12％(P<0.05).结论 宫颈癌术后放疗患者下肢静脉血栓前状态血液中的有形成分的聚集与血栓形成高度相关,B-Flow技术可以直接观察血液中的有形成分聚集情况,从而可以为临床提供十分有价值的诊断信息.

超声评估宫颈癌术后放疗患者下肢静脉血栓的形成风险

目的 探讨超声对宫颈癌术后放疗患者下肢静脉血栓形成风险评估的可行性,为临床提供血栓形成前进行药物干预的依据.方法 选择我院放疗科2015年10月～2016年8月宫颈癌术后住院放疗患者100例作为实验组,用彩色多普勒多功能诊断仪从2D、CDFI、B-flow 3个方面对实验组患者下肢静脉血流状态进行观察,并对其进行风险评估分级.对2、3级患者给予药物干预,对4级患者进行血栓治疗.选择同期宫颈癌术后住院放疗患者100例作为对照组,对照组患者按照常规方法,发现下肢静脉肿胀时进行超声检查.结果 实验组终有97例患者完成整个放疗疗程,9例形成了血栓;对照组终98例完成整个放疗疗程,14例形成了血栓.卡方检验显示两组之间血栓的发生率有统计学意义(P<0.05).结论 对宫颈癌术后放疗患者进行下肢静脉血栓形成风险评估可以为临床血栓形成前药物干预提供可靠的影像学证据,从而降低患者血栓的发生率.

两种材质的金属植入物对放疗剂量分布影响的研究

目的 分析两种不同材质(不锈钢、钛合金)的金属植入物对放射治疗剂量分布的影响.方法 首先用蒙特卡罗方法对加速器机头进行建模,再模拟计算用能量为6 MV的X射线照射不锈钢、钛合金植入物(厚度分别为0.4、1、2、4 cm)在水中的百分深度剂量分布,分析因两者材质不同引起剂量分布之间的差异,重点比较了射线在植入物入射面和出射面剂量变化.结果 在水中,在不锈钢、钛合金植入物的入射面剂量相对于水分别大约有24％、20％的提高,出射面剂量相对于水分别减少大约16.2％～55.1％、11.5％～35.0％.结论 不锈钢植入物对放射剂量的影响大于钛合金植入物,对于需要放疗的金属植入物患者选择钛合金材质的植入物为宜.

绝对剂量的偏移对MatriXX剂量验证结果的影响

目的 探讨加速器绝对剂量的偏移对调强计划射野的MatriXX剂量结果影响.方法 选取24例宫颈癌患者调强计划中机架角度为180°的射野(记为G180),生成验证计划,在Varian Clinac iX加速器上实施,使用二维电离室矩阵MatriXX进行测量.通过OmniPro I'mRT软件,模拟绝对剂量的偏移(记为d),d在-10％～10％取值,间隔1％,观察相应MatriXX剂量验证结果变化.结果 总体上看,绝对剂量向正负方向偏移时,Gamma通过率下降,平均Gamma值变大.本研究中,Gamma通过率的大值并不在d=0处,而在d处于-3％～-1％之间;平均Gamma值小点在d处于-3％～0之间.结论 绝对剂量的偏移对调强计划射野的MatriXX验证结果有一定影响,在分析MatriXX剂量验证结果时,应将绝对剂量的偏移因素纳入考虑中,同时在放疗日常工作中,应定期检查校准加速器的绝对剂量.

宫颈癌术后快速容积旋转调强与三维适形放疗剂量学比较及疗效观察

目的 比较宫颈癌术后快速容积旋转调强(Rapid Arc)和三维适形放疗(3D-CRT)的剂量学差异,观察Rapid Arc疗效.方法 选取2012年5月至2016年12月我院宫颈癌术后患者20例,CT模拟定位,同一CT图像分别设计Rapid Arc计划与3D-CRT计划,靶区剂量45 Gy/25次,比较两种计划的剂量学差异.20例宫颈癌患者术后接受Rapid Arc治疗,45 Gy/25次,观察放疗反应及1年、2年和3年生存率.结果 Rapid Arc计划的D1％、D99％、平均剂量(Dmean)、均匀指数(HI)、适形指数(CI)均优于3D-CRT计划,差异有统计学意义(P<0.01).Rapid Arc计划危及器官剂量V30、V40和大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)均低于3D-CRT计划,差异有统计学意义(P<0.01).Rapid Arc组I-II度白细胞减少、I-II度放射性肠炎和I度放射性膀胱炎发生率分别为35％、15％和10％;1年、2年和3年生存率分别为100％、100％和85.7％.结论 Rapid Arc计划和3D-CRT计划均可满足宫颈癌术后放疗的剂量学要求.Rapid Arc计划有更好的靶区均匀性、适形性,可以更好地保护危及器官,且无严重不良反应,值得临床推广.

基于形变配准剂量累加法的自适应放疗剂量学研究

目的 采用混合形变图像配准方法 实现胸腹部和盆腔肿瘤自适应放疗中靶区和危及器官的剂量累加,并与三维适形和调强放疗计划的剂量分布进行剂量学比较.方法选取10例肺癌和6例宫颈癌接受放射治疗的患者,在分次治疗20次后,重新采集CT图像,与计划CT图像进行形变配准,得到修改后的累加剂量,并与3D-CRT和IMRT计划进行靶区及双肺、脊髓、膀胱、直肠等器官的剂量体积直方图比较.结果 累加剂量后的CI和HI值明显优于3D-CRT和IMRT(P<0.05).累加剂量的靶区D95、D98及双肺V20、V30、Dmean,心脏V30、V40,脊髓Dmax,膀胱V30、V40、V50、Dmean,直肠的V40、V45、V50、Dmean均<3D-CRT和IMRT计划(P<0.05).小肠V40、Dmean和股骨头V40、Dmean有所降低,但差异无统计学意义.结论 放疗20次后重新修改放疗计划对胸腹部肿瘤和盆腔肿瘤在提高靶区受照剂量的同时能减少危及器官的实际照射量,降低放疗副作用的发生.

两种膜式液基薄层细胞制片仪的应用对比研究

目的 对比两种不同品牌的膜式液基细胞制片仪在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的应用效果.方法 随机选取2012年7月至2016年7月我院诊治的宫颈液基细胞检查的妇女200例,根据仪器不同将患者分为对照组(n=100)和观察组(n=100).对照组采用品牌A检查,观察组采用品牌B检查,比较两组检查效果.结果 观察组共检出15例异常,阳性率为15％,真阳性率为17％;对照组共检出5例异常,阳性率为5％,真阳性率为15％.两组检测阳性率对比差异性显著(P<0.05),观察组的检测率更接近病理检测结果.结论 宫颈癌及癌前病变患者采用品牌B检查效果理想,效果优于品牌A.

宫颈癌VMAT外照射联合三维腔内后装治疗的近期疗效和不良反应分析

目的 回顾性分析VMAT联合三维腔内后装治疗宫颈癌的近期疗效和不良反应.方法 纳入2017年4月至10月于本院肿瘤科接受根治性放疗的宫颈癌患者40例,所有病例先行VMAT外照射D95％:55 Gy/25次后,再行192Ir三维腔内后装治疗4～5次,随访观察近期疗效及不良反应.结果 全部40例患者进行了6个月的随访,其中疗效评价完全缓解20例(50％)、部分缓解16例(40％)、稳定3例(7.5％)、肿瘤进展1例(2.5％),总有效率90％;不良反应主要为骨髓抑制(30例,占比为75％)、肠道反应(11例,占比为27.5％)和泌尿系统反应(20例,占比为50％).结论 VMAT外照射联合三维腔内后装治疗宫颈癌能取得较好的近期疗效,相关毒副反应经及时对症处理后不影响放射治疗的顺利完成,但远期疗效和相关副反应及其影响因素还需进一步地随访观察和研究.

能量器械与传统缝扎技术在经腹宫颈癌手术中的对比分析

目的 探讨能量器械超声刀、LigaSure血管闭合系统、百克钳与传统缝扎术在经腹宫颈癌手术中的治疗效果.方法 选取我院自2012年12月至2017年12月行腹式宫颈癌手术治疗的患者共209例,分为超声刀组(61例)、LigaSure血管闭合系统组(49例)、百克钳组(45例)、传统缝扎组(54例),比较分析各组相关指标.结果 能量器械组的平均手术时间、切除淋巴结数目、术中出血量均优于传统缝扎组,差异有统计学意义(P<0.05);各组术后住院时间、肛门排气时间、拔出引流管时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期宫颈癌患者在行经腹宫颈癌手术中应用能量器械可提高手术的安全性和有效性,具有较高的临床应用价值.

非共面容积旋转调强在宫颈癌术后放射治疗中的剂量学研究

目的 研究非共面弧在宫颈癌容积旋转调强中的剂量学特点.方法 选取10例2017年5月至8月间我科收治的宫颈癌术后患者,分别设计共面与非共面两种容积旋转调强计划,使用配对t检验的方法对两组计划的靶区和正常组织的剂量分布情况进行比较.结果 两组计划的膀胱、直肠和小肠的剂量分布并没有统计学差异.非共面计划组的髂骨和两侧股骨头的V10、V20、V30和V40均比共面计划有所降低,具有统计学差异(P<0.05).结论 在宫颈癌容积旋转调强计划中,使用非共面弧可以降低骨盆造血系统的受照射剂量和体积,有助于降低放疗引起的血液毒性反应.

宫颈癌调强放疗的三维剂量验证

目的 使用Compass系统分别验证宫颈癌的调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)计划,分析其靶区和正常组织的γ通过率和剂量体积直方图(Dose Volume Histogram,DVH),以验证其三维剂量分布.方法 选取10例宫颈癌病人,对其设计IMRT计划,将计划导入Compass系统,进行计算和3位实测剂量重建,针对各靶区与正常组织进行三维γ分析和DVH分析.结果 10例病人计划的靶区和正常组织γ通过率(以3 mm/3％为标准)都能达到90％以上.结论 使用Compass系统进行三维剂量验证能够有效保证治疗计划的剂量准确性,在宫颈癌的放射治疗中,IMRT的三维剂量分布准确性均能达到临床要求.

一种新型分腿固定器的设计与实现

为了更好的固定部分使用常规体架板的盆腔肿瘤患者,本研究设计了一种分腿固定装置作为传统的体架板的补充.该分腿固定器主要由碳纤维、铝合金、皮带魔术贴、ABS工程塑料、有机玻璃等加工而成,包括碳纤维体部固定板、张合运动组件、腿部扎紧组件和滑动组件4个主要组件.该装置能够调节双腿分开程度并且利用固定带将其双腿进行固定.并且为了避免伪影产生,通过塑料螺丝将其固定在传统体架板上,该装置能够与传统体架板进行固定配合使用,在保留传统设备的基础上可以提高摆位精度,减小患者位移误差.

基于Auto-Planning的宫颈癌调强放疗的剂量学研究

目的 研究基于Auto-Planning(AP)的宫颈癌计划靶区和危及器官的剂量学差异,并与当前宫颈癌调强放疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy,IMRT)计划相比较.方法 选取10例I~Ⅲ期宫颈癌病例,用Pinnacle3 V9.10计划系统基于同一CT图像进行IMRT和AP计划设计,比较两种不同计划的剂量体积直方图,分析靶区适形度指数、均匀性指数和危及器官受照剂量的差异.结果 AP计划与IMRT计划相比,靶区Dmax降低,差异有统计学意义,P=0.001.靶区Dmin、Dmean、CI和HI差异均无统计学意义.膀胱V50,直肠的V45、V50、Dmean,左右股骨头V30、Dmean,AP计划明显优于IMRT计划,差异有统计学意义(P<0.05).膀胱V30、V40、V45,直肠V40及左右股骨头V40受照剂量均低于IMRT计划.结论 宫颈癌AP计划能够达到与IMRT计划相似的靶区剂量分布.同时,宫颈癌AP计划能降低靶区高剂量,减少热点,降低危及器官受照剂量.

准直器角度对宫颈癌计划 Portal Dosimetry剂量验证的影响

目的 探讨准直器角度对宫颈癌计划Portal Dosimetry(PD)剂量验证结果的影响.方法 选取24例宫颈癌治疗计划,对每例治疗计划,选取机架角度为180°的射野(G180)制作两个PD验证计划,准直器角度分别为0°和90°.由两个分野(G180_0和G180_1)及一个总射野(G180),结合两种准直器角度,共得到六组射野,分别记为G180_0-C0、G180_1-C0、G180-C0,G180_0-C90、G180_1-C90和G180-C90.使用Clinac iX医用电子直线加速器执行48个PD验证计划,然后对Gamma通过率值和平均Gamma值进行统计分析和比较研究.结果 三组射野G180_0-C0、G180_1-C0和G180-C0,其Gamma通过率值分别为:(99.06±0.68)％,(98.51±0.94)％和(96.28±1.66)％;三组射野G180_0-C90、G180_1-C90和G180-C90,其Gamma通过率值分别为(98.61±0.68)％,(99.88±0.09)％和(96.58±1.37)％.对Gamma通过率值,G180_0-C0和G180_0-C90有统计学差异(P<0.05);G180_1-C0和G180_1-C90有统计学差异(P<0.05);G180-C0和G180-C90没有统计学差异.对三种射野在两种准直器角度下的平均Gamma值数据进行两两比较,结果均有统计学差异(P<0.05).结论 对宫颈癌计划的PD剂量验证,准直器角度影响分射野的Gamma通过率及分射野和总射野的平均Gamma值.