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颈静脉球体瘤1例报告
患者,男性,43岁.以"渐进性左耳听力下降伴疼痛3年"主诉入院,患者既往有左耳流脓史.入院查体:左侧外耳道有新生物堵塞,色粉红,触之无出血.CT扫描提示:左侧鼓室及外耳道新生物,左侧中耳乳突炎.入院诊断为:左侧慢性化脓性中耳炎(骨疡型)".入院后先拟行乳突根治术,夹取外耳道新生物时引起大出血,明胶海绵及碘仿纱条紧急压迫,终止手术.
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乳突充填术23例临床观察(摘要)
乳突根治术是传统的治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的有效术式，但术后遗留残腔，致听力重建困难。我们采用乳突根治术后残腔充填髂骨，对干耳，听力重建起到了很好的效果，现报告如下。1 资料与方法23例患者，男17例，女6例，平均年龄31岁，均为胆脂瘤型中耳乳突炎，均无面瘫及颅内并发症。5例伴有耳后骨膜下脓肿形成。在传统的乳突根治术基础上尽量保留桥，取髂骨，咬成碎沫状；留一较鼓窦入口相应大小的骨块，塞堵于鼓窦入口，防止骨小颗粒滑入鼓室，削髂骨皮质相应大小，嵌于上鼓室后壁与面神经嵴之间，做成外耳道后壁。此时形成漏斗状乳突残腔，将髂骨碎沫置残腔中，充填；耳道后壁皮瓣复位，填塞碘纺纱条，予以固定。术中特殊情况处理如下。骨桥的处理：直接削一相应大小的骨皮质置于上鼓室后壁与面神经嵴之间，人造外耳道骨性后壁；上鼓室胆脂瘤及鼓室腔内胆脂瘤清除后重建听骨链，一般选择慢性炎症进程的病例实施。取颞肌筋膜夹层于外耳道皮瓣之下一次性修补耳膜，重建听骨链依听骨损伤程度按鼓室成形Ⅰ～Ⅳ型进行；乳突腔必须彻底清除胆脂瘤上皮，并将残腔内壁磨出毛面，然后植骨碎沫，有利于植骨存活。
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173 乳突根治术后的听骨链重建
慢性化脓性(坏死型、胆脂瘤型)中耳炎是中耳传音结构破坏的主因，乳突根治术可因清理听骨病变而使听力更差，遗留易感染和霉菌生长的根治腔，药物无效而常需再次手术。……
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鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及相关概念
自50年代中期,Wullstein及Zollner发表有关鼓室成形术的理论并进行实践来,经过半世纪全球耳科学者的共同努力,以鼓膜移植物植入方式,及是否保留外耳道后壁为分类依据,已逐渐演变成一套完整的鼓室成形术及乳突根治术的基本术式及理论.
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羟基磷灰石在二次乳突手术的应用及远期疗效观察
自1994年6月～1997年2月对乳突根治术后因胆脂瘤复发、感染等需行二次乳突手术的患者,在施行乳突根治术的基础上,应用羟基磷灰石(hydrosyapatite, HA)填充乳突腔、重建外耳道后壁,并根据情况利用残留镫骨或使用羟基磷灰石部分听骨赝复物(prtial ossicular replacement prosthesis, PORP)行鼓室成形术,使乳突根治术后患者耳部的解剖结构和功能得到较大程度的恢复.3年共收治48例,6例因鼓室上皮化,二次手术只行乳突腔填塞,未计入本组,余42例(耳)随访观察4～6年,就HA在二次乳突手术时进行耳解剖结构和功能重建的效果和注意事项等进行总结.
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保留低位骨桥的开放式乳突根治并鼓室成形术65例临床分析
目的 回顾性分析近期本人施行的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术.方法 回顾分析2003年1月～2004年3月本人实施的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术病例,其中胆脂瘤型中耳炎41例,骨疡型中耳炎24例介绍其手术方法并对术后干耳率及听力提高情况进行了统计分析.结果 所有病人均获干耳,鼓膜愈合良好,无明显内陷.干耳时间约为1～3个月,术后随访1年,无一例胆脂瘤或中耳炎复发.干耳后的听力恢复较满意.平均气骨导差缩小在10 dB以上共占83.6%,其中10～20 dB占38.2%,20～30dB占30.5%,＞30 dB者14.9%.结论 保留低位骨桥的开放式乳突根治术在治疗胆脂瘤型或严重骨疡型中耳炎中既能保证彻底清除病变又能大限度提高患耳的听力,是治疗这类疾病一种较好的手术方法.
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新疆地区66例中耳胆脂瘤手术治疗的临床分析
目的：探讨新疆地区中耳胆脂瘤手术临床效果和相关的经验教训。方法对66例中耳胆脂瘤患者实施完壁式乳突根治或同时鼓室成形术和开放式乳突根治术并进行随访，观察其干耳恢复状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度。结果维吾尔族患者居多，近50%,19例行完壁式乳突根治术，47例行开放式乳突根治术；2例完壁式乳突根治患者术后半年复发（3.03%），第二次行开放式手术；其余均获得干耳；完壁式乳突根治术后言语频率平均听阈提高>25dB 16耳（24.24%），>15dB 7耳（10.61%），开放式手术听力提高>15dB 2耳（3.03%），术前和术后言语频率平均听阈差异分析有统计学意义（p＜0.001）。结论完壁式鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,应予优先选择，病变范围广泛无法施行鼓室成形术者应选择开放性手术。
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硬质耳内镜在胆脂瘤中耳炎手术治疗中的应用
目的 探讨耳内镜在胆脂瘤中耳炎手术治疗中的作用.方法 2003-2005年的中耳胆脂瘤患者43例43耳,应用硬性耳内镜协助下行乳突根治+I期鼓室成形术,并在耳内镜下随访2年以上(平均2.211±0.323年).结果 术后1.5～3月干耳40例,鼓膜色泽正常.2例内陷袋形成,术后1年经耳内镜手术探查,发现为中耳粘连导致上中鼓室通气不畅.1例术后0.5年因患耳流脓再次手术,为修补之鼓膜与鼓窦口上皮粘连,后鼓室有孤立胆固醇肉芽肿,清除粘连及病变组织后2月干耳.随访测听结果:听力提高10～20 dB 21耳,21～30 dB 15耳,〉30 dB 4耳,〈10 dB 3耳.结论 耳内镜能够弥补耳显微镜的不足,辅助清除中耳病灶以增加手术成功率.
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耳胃粘膜异位1例
患者女性,11岁.主因左耳反复流血性分泌物10年,量不多来我院就诊.4岁时在当地医院疑为慢性中耳炎,而后行左耳乳突根治术.
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双侧中耳癌一例
患者,男,51岁,系公务员.2006年12月,以双耳反复流脓伴听力下降30余年,左侧耳颞部痛1个月入住我科.耳内镜检查见:双耳鼓膜大穿孔,左侧鼓室可见脓性分泌物及少许肉芽组织,右侧鼓室可见肉芽组织,听力学检查:双耳混合性聋(图1),颈部未触及肿大淋巴结.颞骨CT检查示:右中耳乳突密度增高,听小骨未见异常,未见胆脂瘤样骨破坏,左侧乳突气房密度也增高,听小骨显示尚可,可见胆脂瘤样骨破坏,乙状窦前壁部分破坏,内耳结构及形态未见异常,双侧内听道对称、无扩大(图2).按乳突根治术+鼓室成型术准备手术,术中发现中耳内肉芽样病变显著,骨质有侵蚀样破坏,遂送术中冰冻报告:左中耳鳞状细胞癌可疑.建议患者家属改左侧颞骨次全切除术.但患者家属要求保存听力,待术后如确诊为癌变再进一步处理.术后病理确诊:(左侧乳突)鳞状细胞癌(图3).患者转往上级医院继续治疗,于2007年1月在上级医院行左侧颞骨部分切除手术[1],术后辅助放疗,定期门诊随访,恢复较好.
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经乳突腔穿刺抽脓在耳源性脑脓肿治疗中的应用
目的 总结经乳突腔穿刺抽脓治疗耳源性脑脓肿的方法和效果.方法 回顾性分析在乳突根治术中经乳突腔穿刺抽脓治疗76例耳源性脑脓肿的方法及效果.结果 76例患者中,治愈72例,3例死亡,1例穿刺未愈,转神经外科开颅行脓肿切除治愈.结论 经乳突腔穿刺抽脓是一种治疗耳源性脑脓肿的简单、有效的方法.
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乳突根治术-House与Fisch比较
乳突根治术分为完璧式乳突根治术和开放式乳突根治术.实施完璧式乳突根治术时House与Fisch在骨性外耳道后壁的处理、面神经定位标志的选择、开放面隐窝的方式、鼓室内铺放塑料片等方面各有特点;实施开放式乳突根治术时House与Fisch在术腔大小、面神经定位标志的选择、如何缩小术腔等方面有所不同.
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重组人表皮生长因子用于乳突根治术后疗效观察
目的:观察乳突根治术后应用重组人表皮生长因子对乳突腔上皮化的影响.方法:选择胆脂瘤中耳炎42例行开放式乳突根治术,术后应用重组人表皮生长因子凝胶及新可合剂处理乳突术腔20例(观察组);仅用新可合剂处理乳突术腔22例(对照组).比较两组术腔愈合情况和上皮化时间.结果:观察组上皮化时间3～5周,平均(27.1±3.9)天;对照组上皮化时间4～7周,平均(30.3±2.6)天.两组比较,差异非常显著(P<0.01).结论:重组人表皮生长因子可促进上皮组织增生,加速乳突腔上皮化,提高乳突根治术疗效.
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中耳乳突手术致面神经损伤5例
面神经损伤多由医源性或外伤性(颞骨穿透伤或颞骨骨折)等引起.医源性损伤可见于中耳(易损伤前庭窗上方和面神经)、乳突(易损伤水平段)、中颅凹(易损伤迷路段)及腮腺手术等.据资料[1]统计,中耳乳突手术所致面神经损伤发生率为1%～3%.1974年3月～2003年8月,我院做中耳乳突手术306例,其中发生面神经损伤5例(1.6%),经及时处理后均痊愈.
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乳突根治术后不干耳298例原因分析
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变的同时,将3者与外耳道沟通,形成一有上皮覆盖的大空腔.手术目的是彻底清除中耳的病变组织、停止流脓,获得干耳.然而,常有乳突根治术后仍长期流脓的病人.1990～2004年,我们共收治乳突根治术后不干耳298例,分析如下.
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乳突根治术失败原因临床分析
目的 探讨乳突根治术失败原因及预防措施,以提高手术技巧及干耳率.方法 对我科2000～2007年收治的45例乳突根治术失败患者的再次乳突手术所见进行分析,并行二次(或三、四次)乳突根治术.结果 术后1～3个月患者原有症状消失、干耳.结论 乳突根治术失败的原因包括很多.彻底去除病变组织、术后保持良好的引流、特殊情况的处理,是防止二次手术的关键.
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鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎
目的 探讨胆脂瘤中耳炎鼓室成形术联合乳突根治术的临床作用.方法 对本院收治且行鼓室成形术联合乳突根治术的32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者术后30例获得干耳,移植筋膜成活,术后的语言频率气导及纯音测听均有所提高.结论 鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎,能有效根治病灶,且术后患者复发率低,在临床上有很大应用前景.
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乳突根治术后Ⅰ期行软壁式外耳道及鼓室成形术临床分析
目的 探讨开放式乳突根治术后,积极实施Ⅰ期软壁式外耳道成形术及鼓室成形术的临床效果.方法 本次研究选取中耳胆脂瘤患者50例,在行开放式乳突根治术后,积极开展Ⅰ期软壁式外耳道成形及鼓室成形术.结果 50例病例在行乳突根治Ⅰ期软壁式外耳道成形及鼓室成形术后,切口均Ⅰ期愈合,移植鼓膜均存活,外耳道形态均较理想.术腔上皮化时间为20 ～ 50d,平均28d,术后干耳率100％.语言听力自觉好转45例.术后3-6个月复查,移植鼓膜呈渐变薄显示,向半透明转变,行听力检测,28例气导语言频率听力提高≥15dB,17例≥10dB,4例＜10dB,1例低于术前.术后随访2年,听力在剧烈活动后突感下降1例,1年后听力渐感下降4例,采用耳内镜检查,显示鼓室有塌降情况.感冒后继发急性化脓性中耳炎引发鼓膜穿孔1例,后转为慢性,其它无异常.结论 针对中耳胆脂瘤病例,当病变范围较广,完璧式手术难以彻底清除病变时,在实施开放式乳突根治术后,宜开展Ⅰ期软壁式外耳道及鼓室成形术,可有效缩小术腔,保留外耳道的形态和功能,且术后干耳率高,听力恢复较好,是治疗中耳胆脂瘤的一种理想手术方案.
关键词： 乳突根治术 Ⅰ期软壁式外耳道成形术 鼓室成形术 临床分析 -
乳突根治术和鼓室成形术后不干耳原因分析
传统的乳突根治术虽能清除病灶,防止并发症,但术后听力改善不明显,乳突腔易堆积痂皮,部分病例术后尚不能达到干耳.开放式一期鼓室成形术旨在彻底清除中耳乳突病变的基础上,保留并重建鼓室正常结构,恢复中耳传音功能,增进听力,保证干耳,但乳突根治术后及鼓室成形术后不干耳的情况时有发生,为提高对不干耳的原因的认识,现对我科收治的31例乳突根治或鼓室成形术后不干耳的患者的临床资料分析如下:
