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三维重建技术联合持久美蓝染色法在精准解剖性肝切除术中的应用
目的 评价三维重建技术联合持久美蓝染色在精准解剖性肝切除术中的临床价值.方法 回顾性分析2009年2月至2011年8月解放军总医院收治的12例肝细胞癌患者的临床资料.术前常规行CT或MRI增强扫描检查,并将所得数据进行三维重建,立体评估肝脏肿瘤的门静脉供血及其与毗邻脉管的空间解剖关系.随后采用持久美蓝染色技术行精准解剖性肝切除术.结果 三维重建所确定的肿瘤所在门静脉区域及其与相应肝蒂解剖关系的准确性为12/12,美蓝染色后的目标肝段与三维重建肝段的形状相符.本组行扩大半肝切除术2例,肝叶切除术3例,肝段(亚段)切除术5例,联合肝段切除术2例.12例患者肿瘤平均直径为5.6 cm(2.5～16.0 cm),平均手术时间为(150 ± 24) min,术中平均出血量为(236±25)ml,术后平均住院时间为(10±3)d,术后并发症发生率为2/12.所有患者平均随访14个月,2例患者出现肿瘤肝内复发,其中1例死于肿瘤进展.结论 采用三维重建技术有助于精确评估肝脏肿瘤与毗邻脉管的解剖关系,联合持久肝脏染色的方法可显著提高解剖性肝切除术的精准性.
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肝切除和肝移植治疗符合米兰标准肝癌患者的疗效比较
目的 探讨肝切除术和肝移植治疗符合米兰标准肝癌患者的疗效.方法 回顾性分析2002年7月至2009年2月南京军区福州总医院行肝切除术和肝移植治疗121例符合米兰标准且合并肝硬化、肝功能为Child A级的原发性肝癌患者的临床资料,其中89例行肝癌切除术的患者作为肝切除术组；32例行肝移植的患者作为肝移植组.两组患者在年龄、性别、肝硬化病因、肿瘤大直径、肿瘤数目、微血管侵犯、微小卫星灶、肿瘤分化程度方面比较,差异无统计学意义.对两组患者资料进行回顾性比较分析,Kaplan-Meier法计算生存时间,Log-rank分析生存曲线之间的差别,COX比例风险模型单因素、多因素分析影响预后的因素.结果 中位随访时间37个月,肝切除术组患者1、3、5年生存率分别为86％、63％、44％,肝移植组患者1、3、5年生存率分别为87％、70％、62％,两组总体生存率比较,差异无统计学意义(x2=1.092,P＞0.05)；肝切除术组患者1、3、5年无瘤生存率分别为68％、44％、26％,肝移植组患者1、3、5年无瘤生存率分别为80％、65％、52％,两组总体无瘤生存率比较,差异有统计学意义(x2=4.712,P＜0.05).单因素分析结果显示:微血管侵犯、微小卫星灶与生存显著相关(Wald=9.625,7.340,P＜0.05)；多因素分析结果显示:微血管侵犯是影响生存的独立危险因素(Wald=5.008,P＜0.05).结论 对于符合米兰标准的肝癌患者行肝切除术和肝移植比较总体生存率无明显差异,但肝移植术后患者无瘤生存率高于肝切除术；微血管侵犯是影响患者生存的独立危险因素.
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选择性出入肝血流阻断在巨大肝癌肝切除术中的应用
目的 探讨行巨大肝癌肝切除术时选择性出入肝血流阻断技术对患者预后的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月浙江省人民医院收治的49例巨大肝癌行肝切除术患者的临床资料.根据肝脏血流阻断技术不同,分为第一肝门血流阻断组(第一肝门组,24例)和选择性出入肝血流阻断组(选择阻断组,25例).分析两组患者手术情况、肝肾功能、并发症、生存率和肝癌复发情况.计量资料采用t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况比较采用Log-rank检验.结果 两组患者均顺利施行肝切除术,第一肝门组患者的肝血流阻断时间为(32±19) min,选择阻断组为(34±22) min,两组比较,差异无统计学意义(t=2.45,P＞0.05).第一肝门组患者的术中出血量为(736±543) ml,明显多于选择阻断组(273 ±298)ml(t =6.87,P＜0.05).第一肝门组患者肝静脉损伤的发生率为21％(5/24),选择阻断组为24％(6/25),两组比较,差异无统计学意义(x2=1.45,P＞0.05).第一肝门组有3例患者出现肝静脉破裂大出血,1例患者发生空气栓塞抢救无效死亡；选择阻断组未发生上述情况.第一肝门组患者中4例发现肿瘤侵犯血管,选择阻断组患者中3例发现肿瘤侵犯血管,两组患者切缘均为阴性.两组术前肝功能无明显差别,选择阻断组术后第1、3天ALT值较第一肝门组明显降低(t=7.12,6.35,P＜0.05)；两组尿素氮、肌酐比较,差异无统计学意义(P＞0.05).第一肝门组术后发生急性肝功能衰竭4例,选择阻断组无一例发生术后急性肝功能衰竭.第一肝门组1、3年无瘤生存率分别为58％、21％,明显低于选择阻断组的72％、30％(x2=5.32,6.07,P＜0.05).第一肝门组5年无瘤生存率为21％,选择阻断组为20％,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.78,P＞0.05).结论 选择性出入肝血流阻断肝切除术是一种安全、简便的方法,能有效预防肝静脉破裂出血和术后急性肝功能衰竭,并有助于减少巨大肝癌肝切除术后早期肿瘤复发,提高术后早期无瘤生存率.
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特利加压素控制肝癌肝切除术后腹腔积液形成的前瞻性研究
目的 探讨特利加压素控制肝癌肝切除术后腹腔积液形成的临床疗效.方法 前瞻性分析2010年1月至2011年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院符合标准的54例肝癌患者的临床资料,按照随机数字表法分为研究组(28例)和对照组(26例).研究组予以特利加压素和白蛋白治疗,对照组予以呋塞米和白蛋白治疗,比较两组患者肝切除术后腹腔积液量、尿量和肾功能、电解质平衡、术后恢复情况以及并发症发生率.计量资料采用两样本t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 研究组患者肝癌肝切除术后腹腔积液平均每天大引流量为(351±174) ml,明显低于对照组的(551±233) ml,两组比较,差异有统计学意义(t=3.604,P＜0.05).研究组患者治疗后1、3d的尿量均多于对照组,两组比较,差异有统计学意义(t =5.816,2.722,P＜0.05).对照组1例患者出现肝肾综合征,其余患者的肾功能均无异常.研究组有11％ (3/28)的患者出现电解质紊乱,对照组为35％(9/26),两组比较,差异有统计学意义(x2 =4.456,P ＜0.05).研究组患者术后ICU滞留时间为(22±12)h,较对照组的(23±10)h短.研究组患者平均肛门排气时间为(68±24)h,较对照组的(76±28)h短,但两组比较,差异无统计学意义(t =0.331,1.130,P＞0.05).研究组患者的平均引流管拔管时间和住院时间分别为(102±42)h和(15±4)d,明显短于对照组的(140±50)h和(18±5)d,两组比较,差异有统计学意义(t=3.032,2.443,P＜0.05).研究组1例患者出现血压升高,对照组1例患者出现心率失常,两组均无心肌梗死、肠坏死以及外周组织缺血等并发症出现,两组患者的不良反应发生率分别为4％(1/28)和4％(1/26),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 特利加压素能有效控制肝癌肝切除术后腹腔积液的形成,对电解质平衡影响较小并有利于患者术后恢复.
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食管静脉曲张对原发性肝癌合并肝硬化根治性切除术预后的影响
目的 探讨食管静脉曲张(EV)对原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术预后的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月青岛大学医学院附属医院收治的455例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料和随访结果.61例患者术前影像学检查出现EV为EV组,394例无EV表现的为无EV组,比较两组患者的手术情况及预后.所有患者术后3个月内每月复查1次,以后每3个月复查1次,随访时间截至2012年12月或患者死亡.计量资料或率的比较采用x2检验；Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率的比较采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归风险模型.结果 患者均行根治性肝切除术,其中行肝切除+贲门周围血管离断术4例,脾切除术18例(包括联合贲门周围血管离断术3例).EV组患者手术切缘距肿瘤距离＜0.5 cm、脾切除、术中出血量≥1000 ml和术中输血患者比例显著多于无EV组,两组比较,差异有统计学意义(x2=7.113,18.209,5.527,14.298,P＜0.05)；而两组肝切除范围＞1段、解剖性肝切除、术中进行入肝血流阻断的患者比例比较,差异无统计学意义(x2=0.591,0.124,1.412,P＞0.05).455例患者中8例发生上消化道出血,患者均无门静脉癌栓存在.EV组和无EV组患者上消化道出血发生率分别为9.84％(6/61)和0.51％(2/394),两组比较,差异有统计学意义(x2=26.611,P＜0.05).患者均获得随访,中位随访时间为39.0个月(3.0～ 136.3个月).455例患者中共有218例死亡,其中EV组死亡37例,无EV组死亡181例.EV组患者因肝癌、肝病和其他原因死亡者所占比例分别为67.57％(25/37)、29.73％ (11/37)和2.70％(1/37),而无EV组患者所占比例分别为86.19％(156/181)、6.63％(12/181)和7.18％(13/181),两组比较,差异有统计学意义(x2=17.780,P ＜0.05).EV组患者根治性切除术后1、2、5、10年生存率分别为85.2％、65.6％、36.7％和15.7％,均低于无EV组患者的91.6％、79.9％、55.4％和35.7％,两组比较,差异有统计学意义(x2=12.517,P＜0.05).EV组患者1、2、5、10年无瘤生存率分别为63.2％、45.9％、22.9％和15.3％,均低于无EV组患者的80.0％、59.5％、39.1％和31.3％,两组比较,差异有统计学意义(x2=8.900,P＜0.05).单因素分析结果显示:伴有EV、术前AFP≥20 μg/L、肝切除范围＞1段、脾切除、术中输血、肿瘤直径＞5 cm、非孤立型肝癌是影响原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术后预后的危险因素(x2=12.517,5.370,12.711,4.430,7.148,29.616,47.111,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤直径＞5 cm和非孤立型肝癌是影响原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术后的独立危险因素(RR=1.639,2.041,P＜0.05).结论 伴有EV的原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术的生存时间显著低于无EV的患者,但伴有EV不是影响原发性肝癌合并肝硬化患者根治性切除术后长期生存的独立危险因素.
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达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中的应用
目的 探讨达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中应用的可行性、安全性及优势.方法 回顾性分析2009年4月至7月解放军总医院应用达芬奇机器人手术系统对13例肝病患者行精准肝切除的临床资料进行.结果 所有患者手术获成功,无中转开腹.其中广泛肝切除9例,左外叶切除4例.所有患者鞘内解剖选择性人肝血流阻断下的解剖性肝切除.平均手术时间为338 min(150～720 min),平均失血量为208 ml(50～800 ml),无术中、术后输血.术后仅1例患者出现胆汁漏,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡.术后平均住院时间为7 d(2～13 d).结论 达芬奇机器人手术系统行精准肝切除安全可行,它极大地拓展了腹腔镜肝切除的适应证,尤其利于精准的肝门解剖和腹腔镜下缝合.
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虚拟肝脏手术规划系统预测肝癌肝切除术后肝功能损害的价值
目的 应用虚拟肝脏手术规划系统测量肝癌肝切除术后剩余肝脏体积,评估剩余肝脏体积比(STELR)在预测术后肝功能损害的价值.方法 回顾性分析2007年4月至2011年10月福建医科大学附属第一医院收治的76例原发性肝癌患者的临床资料,术前利用虚拟肝脏手术规划系统进行虚拟肝切除,测量剩余肝脏体积.应用ROC曲线计算STELR的临界值,利用单因素分析和Logistic回归模型分析各危险因素对术后肝功能损害的影响.结果 本方法所测预切除肝脏体积为(489±206)ml,实际切除肝脏体积为(459±199)ml,两者呈正相关(r=0.916,P＜0.05).经量化指标计算,76例患者中,肝功能损害轻度48例,中度19例,重度9例.ROC曲线截断点对应的STELR为53％,STELR≥53％的患者有3％(2/59)发生重度肝功能损害；STELR＜ 53％的患者有41％ (7/17)发生重度肝功能损害,两者比较,差异有统计学意义(x2=5.085,P＜0.05).单因素分析显示手术时间、术中出血量和STELR与肝切除术后肝功能损害程度相关(F -7.227,8.630,13.809,P＜0.05).Logistic回归模型分析表明STELR是重度肝功能损害的独立预测因素(Wald=6.675,P＜0.05).结论 STELR可以有效预测肝癌肝切除术后肝功能损害的风险.
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三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用
目的 探讨三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月中山大学附属第一医院收治的34例因巨大肝癌行精准肝切除患者的临床资料.所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除肝脏体积,手术切缘距离等,将模拟值与术后实际值进行比较.两者间比较采用t检验,模拟值与实际值的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 全组患者行精准肝切除术.三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管.模拟切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2112±1550)ml和(12±6)mm,实际切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2031±1411)ml和(12 ±6)mm,模拟值与实际值具有相关性(r=0.961,0 923,P＜0.05),两两比较,差异均无统计学意义(t=1.549,1.143,P＞0.05).所有患者手术并发症经保守治疗后好转,术后无肝功能衰竭或死亡患者.结论 三维手术模拟系统可准确评估患者肝脏情况和模拟肝脏手术,在巨大肝癌精准肝切除的术前评估中可起到一定的辅助作用.
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肝移植术后肝癌复发转移患者的治疗及其预后分析
目的 总结肝癌患者行肝移植术后复发、转移的治疗方法,探讨其疗效,分析影响复发、转移后生存时间的危险因素.方法 本研究回顾性分析1999年1至2011年9月第三军医大学西南医院收治的行肝癌肝移植患者的临床资料.99例患者肝移植术后发生肝癌复发、转移,其中7例因不符合本研究标准予以剔除,终纳入92例患者的临床资料,根据治疗方案将患者分为单一治疗组(18例)和综合治疗组(74例).比较两组患者的生存时间,并分析影响肝癌复发、转移患者预后的危险因素.计量资料比较采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验,患者预后因素采用多元线性回归分析.结果 单一治疗组和综合治疗组患者肝癌复发、转移后生存时间分别为(5.5±1.1)个月和(8.5±1.6)个月,两组比较,差异有统计学意义(Log-rank值为7.489,P＜0.05).92例患者中,TNM分期Ⅱ期和ⅢA期患者肝癌复发、转移后生存时间为(7.9±1.5)个月,ⅢB期和ⅣA期患者为(7.0±1.3)个月,两者比较,差异有统计学意义(Log-rank值为2.567,P＜0.05).分化程度:高、中分化患者肝癌复发、转移后生存时间为(8.1±1.5)个月,低分化患者为(7.2±1.4)个月,两者比较,差异有统计学意义(Log-rank值为2.749,P＜0.05).多元线性回归分析结果表明:肿瘤TNM分期、肿瘤分化程度、是否符合米兰标准、是否合并大血管侵犯是影响患者肝癌复发、转移后生存时间的独立危险因素(t =2.610,3.132,4.378,2.258,P＜0.05).结论 综合治疗可明显延长肝癌复发、转移后患者的生存时间.肝移植术后患者肝癌复发、转移发生时间越早,恶性程度越高,生存时间越短.肿瘤TNM分期、肿瘤分化程度、是否符合米兰标准、是否合并大血管侵犯是影响患者生存时间的危险因素.
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肝癌发生肺转移的危险因素分析
目的 探讨肝癌发生肺转移的危险因素,为防治肝癌肺转移提供理论依据.方法 回顾性分析2008年1月至2012年3月福建医科大学附属第一医院收治的862例肝癌患者的临床资料.其中肺转移107例,将其血清AFP、GGT水平、是否合并HBV感染、肝内肿瘤情况、肝内肿瘤治疗情况等因素进行分析,寻找影响肝癌发生肺转移的危险因素.单因素分析采用COX比例风险模型,将有统计学意义的指标引入COX模型采用逐步后退法进一步进行多因素分析.结果 单因素分析结果显示:AFP≥400 μg/L、GGT≥150 U/L、合并HBV感染、肝内肿瘤数目≥2个、肿瘤未经手术切除或RFA、合并血管癌栓、伴有淋巴结转移是影响肝癌发生肺转移的危险因素,差异有统计学意义(RR=1.986,3.653,0.365,3.675,0.252,0.379,0.352,P＜0.05).多因素COX逐步后退法分析结果显示:AFP≥400 μg/L、合并HBV感染、肝内肿瘤数目≥2个、肿瘤未经手术切除或RFA、合并血管癌栓、伴有淋巴结转移的肝癌患者更容易发生肺转移,差异有统计学意义(RR=2.391,3.462,3.425,3.396,2.418,0.638,P＜0.05).结论 AFP ≥400 μg/L、合并HBV感染、肝内肿瘤数目≥2个、肿瘤未经手术切除或RFA、合并血管癌栓、伴有淋巴结转移者是肝癌发生肺转移的危险因素,抗病毒治疗、早期积极手术治疗肝内瘤灶可能对防治肝癌发生肺转移有重要意义.
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射频消融联合低频超声辐射微泡治疗肝癌的临床研究
目的 探讨RFA联合低频超声辐射微泡治疗肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月成都军区昆明总医院收治的25例行RFA联合低频超声辐射微泡治疗的肝癌患者的临床资料.患者在超声引导下行肝癌RFA治疗,RFA术后1周根据超声造影结果规划的治疗靶点行低频超声辐射治疗.患者术前、术后3个月、术后6个月行超声造影检查,并检测肝功能和血AFP水平.计量资料的比较采用配对t检验,计数资料采用x2检验.结果 25例患者治疗后3个月,16例肿瘤缩小,平均体积较治疗前缩小30％；治疗后6个月,17例肿瘤缩小,平均体积较治疗前缩小50％；7例肿瘤有所缩小,但周边存留血流信号；1例肿瘤无缩小.25例患者AST、TBil、AFP治疗后3个月较治疗前降低,差异有统计学意义(t=23.51,13.79,257.07,P＜0.05)；治疗后6个月ALT、AST、TBil、AFP均比治疗前下降,差异有统计学意义(t =5.67,27.19,21.02,333.46,P ＜0.05).随访6个月患者均无肿瘤局部复发,生命质量评分:84.0％(21/25)的患者良好,8.0％(2/25)较好,4.0％(1/25)一般,4.0％(1/25)较差.KPS评分:76.0％(19/25)的患者体力状况改善,20.0％(5/25)稳定,4.0％ (1/25)下降.两种评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(x2=41.600,18.960,P ＜0.05).结论 RFA联合低频超声辐射微泡治疗肝脏恶性肿瘤,可以缩小肿瘤体积,保护肝功能,治疗效果安全有效.
关键词： 肝肿瘤 射频消融 低频超声辐射微泡治疗 -
持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值
目的 探讨持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年2月至8月解放军总医院对21例肝癌患者采用美蓝染色后行精准肝切除的临床资料.首先在肝门部解剖出拟切除肝段的肝蒂,然而在Glisson鞘内门静脉远端注射美蓝后结扎该段肝蒂,使拟切除肝段染色,按染色的界限行肝段切除.结果 Glisson鞘内注射美蓝染色的成功率为100%,美蓝在拟切除肝段的肝实质内停留(80±23)min.21例患者均行精准肝切除,其中右半肝2例,左半肝1例;右后叶2例,右前叶3例,左外侧叶1例;肝Ⅷ段2例,肝Ⅶ段3例,肝Ⅵ段1例,肝Ⅳ段2例;联合肝段切除4例.平均术中出血量为(236±6)ml,术后并发症发生率为14%(3/21),平均术后住院时间为(12±3)d.结论 注射美蓝后结扎肝蒂的染色方法成功率高,染色时间持久,对肝实质离断过程中的切面选择具有引导作用,有助于提高解剖性肝切除的精准性.
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精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效评价
目的 初步探讨精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效.方法 将2007年7月至2009年10月南京大学医学院附属鼓楼医院103例原发性肝癌患者根据不同肝切除方式分为精准组(54例)和常规组(49例).比较两组患者的术中、术后和随访情况.计量资料采用t检验,方差不齐采用t'检验,计数资料采用Fisher确切概率法进行分析.结果 两组患者均无围手术期死亡.精准组和常规组术中失血量分别为(635±608)ml和(929±1044)ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.722,P>0.05);术中输血量分别为(222±381)ml和(542±785)ml,两组比较筹异有统计学意义(t=2.590,P<0.05);术后AST分别为(158±121)U/L和(292±347)U/L,两组比较差异有统计学意义(t=2.558,P<0.05);肿瘤标本切缘阳性率分别为2%(1/54)和18%(9/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率分别为7%(4/54)和24%(12/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年肿瘤复发率分别为24%(8/33)和42%(20/48);术后1年生存率分别为85%(28/33)和77%(37/48),两组预后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝癌患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术打击较小,术后恢复更快,具有较好的疗效.
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计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的应用价值
目的 评价计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年11月至2009年11月解放军总医院对45例肝癌患者通过计算机辅助手术规划系统进行精准肝切除治疗的临床资料.术前通过计算机辅助手术规划系统进行肝脏三维重建,对肝脏血管结构及其与肿瘤的解剖关系进行二维和三维分析;分别计算肝段体积、肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积和剩余肝脏体积,切除标本术后称重并与预切除肝脏体积比较;实施虚拟肝切除,优化手术方案.采用t检验、Pearson相关分析、X~2检验分析检测结果.结果 术前预切除肝脏体积采用二维方法计算的结果与采用三维方法计算的结果比较,差异无统计学意义(t=2.125,P>0.05).计算机辅助手术规划系统能够清晰显示肝动脉、门静脉和肝静脉等血管结构的三级分支,对肿瘤与毗邻血管的空间解剖关系进行量化分析,精确测算血管所支配的功能体积,当预测的切除肝脏体积越大,切除标本质量越大(r=0.999,P<0.05),误差率为5.1%.全组患者均进行了解剖性肝切除,手术并发症发生率为20%(9/45),均通过保守治疗好转.术后无肝功能衰竭发生,无围手术期死亡.结论 计算机辅助手术规划系统能够优化手术方案,是开展精准肝切除的有益辅助工具.
关键词： 计算机辅助手术规划系统 精准肝切除 肝肿瘤 -
精准肝切除的应用及其价值
目的 探讨精准肝切除的适用范围和价值.方法 回顾性分析2006年11月至2009年3月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的112例肝占位性病变行肝切除患者的临床资料,其中精准肝切除88例(精准组),Pringle法阻断快速切除24例(Pringle组).精准组切除范围分肝叶、段和局部切除;Pringle组的切除范围均为肝单段和局部切除.采用Fisher确切概率法和t检验分析两组患者术后围手术期情况.结果 全组患者无围手术期死亡、肝功能衰竭发生、因大出血或胆汁漏而行二次手术.两组同行肝单段和局部切除患者术中输血率、肝切除时失血量、术后TBil、PT分别为7%(2/29)、220 ml、20μmoL/L、13 s和4%(1/24)、210 ml、19μmoL/L、13 s,其差异无统计学意义(t=0.248,0.263,0.246,P>0.05);肝切除时间、术后WBC、ALT、低热发生率分别为60 min、7.5×10~9/L、66 U/L、10%(3/29)和15 min、14.0×10~9/L、335 U/L、42%(10/24),其差异有统计学意义(t=4.962,4.961,4.959,P<0.05).精准组中肝叶切除和肝段或局部切除患者术中输血率、术后WBC、ALT、PT、低热发生率分别为9%(4/45)、8.3×10~9/L、153 U/L、17 s、13%(6/45)和12%(5/43)、8.2×10~9/L、133 U/L、14 s、14%(6/43),其差异无统计学意义(t=1.652,1.225,1.236,P>0.05);肝切除时失血量、肝切除时间、术后TBil分别为350 ml、250 min、32μmoL/L和240 ml、150 min、21μmoL/L,其差异有统计学意义(t=4.915,4.967,4.829,P<0.05).结论 精准肝切除可减少创伤,但需根据切除范和部位选择性应用.肝叶切除适合行精准肝切除.
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腹腔镜技术治疗肝癌进展
自90年代初起,腹腔镜技术在肝癌(包括原发性肝癌、继发性肝癌)治疗中,已顺利完成由初期的动物试验和临床观察阶段,成功地过度到临床应用阶段.目前,大部分开腹治疗肝癌的手术术式已能够完全或在腹腔镜辅助下完成,并取得了令人瞩目的效果.
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2017年中国临床肿瘤学会年会原发性肝癌研究进展解析
2017年9月26-30日在厦门举行的第20届全国临床肿瘤学大会暨2017年中国临床肿瘤学会(CSCO)年会呈现出原发性肝癌诊断与治疗的一系列进展:(1)我国原发性肝癌真实世界的初步分析结果发布.(2)新兴诊断技术和预测模型可评估肝细胞癌(HCC)患者术前肝纤维化程度及术后肝衰竭发生风险.(3)光动力诊断技术能够确保肝切除术切缘阴性前提下实现病灶组织学清除,并大程度保留正常肝实质.(4)仑伐替尼有望成为继索拉非尼后治疗进展期HCC的一线分子靶向药物.(5)以细胞程序性死亡受体-1纳武单克隆抗体和Pembrolizumab为首的免疫治疗仍是HCC领域的热点.(6)东西方国家原发性肝癌手术安全性及疗效相近,部分东方国家晚期原发性肝癌患者也应积极行手术干预.(7)常规淋巴结清扫、对分期较晚的肿瘤积极行手术干预、保证切缘阴性率及复发后综合治疗有望提高肝内胆管细胞癌远期疗效.
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肝癌介入治疗的护理
插管介入治疗是近年来对不能手术治疗的肝肿瘤进行治疗的一种有效措施,能使肿瘤缩小,为部分病人赢得手术治疗机会,明显改善了病人的预后.我院自1996年以来,对24例肝癌患者进行介入治疗,获得了一定疗效.现将该治疗的护理介绍如下.
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全麻CT引导肝肿瘤射频消融麻醉不良事件对策分析
射频消融( RFA )治疗作为肝细胞癌的3大治愈性治疗方式之一，具有疗效确切、创伤小、住院时间短、费用可控等优点，在肝细胞癌综合治疗中的重要性日益凸显，已成为早期肝细胞癌等肝脏肿瘤的首选治疗方式之一[1]。 RFA治疗在全身麻醉下实施具有无痛、患者耐受性好、有助于肿瘤定位和穿刺以及降低癌灶残留率等优势。但是，由于该术式是在CT室实施，与在手术室内实施全麻有不同特点，相关不良事件有其特殊性。2008年10月至2013年6月，本院共完成CT引导下经皮穿刺肝癌、肝血管瘤射频消融治疗189例，发生具有CT室全麻典型特点的不良事件3例，现报道如下。
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婴儿巨大肝母细胞瘤切除术的护理
小儿患肝脏肿瘤的较为少见,婴儿患巨大的肝脏肿瘤就更为罕见了.起源于肝细胞的肿瘤,以肝母细胞瘤和肝细胞瘤多见.三岁以下的肝肿瘤,20%为肝母细胞瘤,手术是唯一有效的治疗手段,如何保证婴儿顺利通过手术,确保手术治疗的成功,手术前后高质量的特别护理极为重要.
