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全国老年人常见疾病防治研讨会会议纪要
由中华医学会老年医学分会流行病学组及基础学组联合举办的全国老年人常见疾病防治研讨会于2008年6月27～30日在西宁召开.会议收到论文130余篇,来自全国20多个省、市、自治区的200多名代表参加了会议.本次会议特别邀请10余位老年医学专家围绕老年人常见疾病的防治进行了专题讲座,涉及老年人心血管系统疾病、老年人代谢性疾病、老年人精神、神经系统疾病、高龄老人常见的临床问题及长寿老人的相关长寿因素及衰老机制的探讨等,内容丰富、新颖、实用,受到与会代表的欢迎.
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高龄与低龄老人失能影响因素及其防治重点
目的 探讨80岁及以上高龄人群与低龄老人失能的相关影响因素及其防治重点.方法 调查驻京部队干休所60岁及以上离退休干部人口学信息、生活方式和业余活动及各系统慢性病史,以“日常生活能力20项版本”评价是否存在功能依赖.结果 认知障碍、锥体外系病、脑梗死、脑缺血发作、睡眠障碍、服用安眠药、骨关节病、高血压和跌倒为高龄老人功能依赖的独立危险因素,OR值在1.241 ～2.962(P值均＜0.05);低龄老人功能依赖相关的危险因素依次为卒中、抑郁、认知障碍、锥体外系病、睡眠障碍、服用安眠药、跌倒、心血管病、骨关节病、听力障碍等,OR值在1.232～5.790(P值均＜0.05).社会参与、体育锻炼、摄影、读书报、益智游戏等业余活动对低龄及高龄老人功能均具有保护意义,OR值为0.074 ～ 0.672(P值均＜0.05).结论 神经精神疾病是导致低龄及高龄老人失能的首要慢性病,神经系统变性病为高龄老人首要的防治重点,低龄老人的防治重点为卒中和抑郁.健康的生活方式和丰富的业余活动是降低低龄及高龄老人失能的有效措施.
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重视老年慢性致残性疾病的防治研究
由于社会文明的发展以及医学技术的不断进步,世界各国均呈现普遍的老龄化趋势,而中国老年人口,特别是高龄人口的比例和数量的快速增长已成为21世纪我国人口结构的重要特征.目前我国老年人口已突破1.6亿,与日本人口总量相近,且据专家预测,至2050年,中国≥65岁老年人口占总人口的比例将高达30.4％,而其中≥80岁的高龄老人将超过1亿,占当时老年人口比例的23％!
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手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响
目的:探讨不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响.方法:选取2006年3月～2011年10月,75岁以上高龄老年髋部手术患者共193例,按手术方式分2组,内固定术组115例,髋关节置换术组78例,记录患者年龄、合并症、手术时长、术中术后失血量、监测Sp02、进行术后疼痛评分、记录睡眠时间减少情况,采用CAM快速诊断法确诊谵妄,并采用DRS评定谵妄的严重程度.结果:髋关节置换术组失血高于内固定术组(470.4±21.3比382.3±11.2,P＜0.05),低氧血症发生率高于内固定术组((19.23%比8.70%,P＜0.05),谵妄发生率高于内固定术组(34.62比20.00%,P＜0.05);髋关节置换术组谵妄严重程度为首次DRS评分高于内固定术组(22.45±3.21比16.23±3.03 P＜0.05);谵妄持续平均时间长于内固定术组(5.56±1.54天比3.31±1.33,P＜0.05).而睡眠时间减少,疼痛评分情况2组差异均无统计学意义(P＞0.05),对症处理后DRS评分,髋关节置换术组高于内固定组12.25±3.1 7比8.25±2.05,P＜0.05).结论:对于高龄髋部骨折术后患者,在其他常见危险因素无差别的情况下,谵妄发生率及严重程度均较内固定组高,故髋关节置换术围手术期应更加重视谵妄的早期诊断与治疗.
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集体康复训练在全髋置换高龄老人康复中的作用
目的：通过集体康复训练，改善全髋置换高龄老人的心理状况和康复的主动性，提高患者康复的效果。方法：按随机分为个体组、集体组，每组30例全髋置换的高龄患者。2组均进行常规康复治疗，在治疗结束后，患者根据治疗师布置的锻炼内容开展自行康复。个体组：个体形式的自我功能锻炼。集体组：群体形式的集体功能锻炼。2组患者分别在治疗前、治疗后1个月、3个月进行 Harris和汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）－17评定。在治疗3个月后还对2组发放调查表，了解2组患者在常规康复治疗与自行康复结束以后是如何支配闲置时间的。结果：治疗后1个月、3个月，在Harris与汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）－17评分方面2组治疗前后均有提高，但集体组的评分明显高于个体组：Harris方面（P＜0．05），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）－17方面（P＜0．05）。同时在闲置时间支配方面，患者自我锻炼的时间，集体组与个体组有明显差异，集体组的患者自我锻炼时间明显延长（P＜0．01），康复的主动性增强。结论：集体康复训练能够改善全髋置换高龄老人的心理状况、增强患者康复主动性与积极性，从而提高患者的康复疗效。
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高龄老人无痛性心肌梗死1例
病例介绍:患者,男,81岁,因"胸闷、气短半月余,加重2日"入院.患冠心病10余年,未系统住院治疗过.半月前无明显诱因出现胸闷、气短,活动后加重,有轻度咳嗽,偶有白痰,曾在家用营养心肌及抗炎的药物治疗(具体不详),效果不佳,近2日,上述症状加重,但无胸痛等症状,为进一步诊治来我院,途中恶心、呕吐1次.既往患慢支、肺气肿30余年.
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不同性别的高龄老人每年骨密度变化的比较分析
目的 比较不同性别高龄老人每年骨密度(BMD)变化情况.方法 对1006例高龄老人(男843例、女163例)进行股骨近端和腰椎正位BMD测定,并在12个月后再次进行BMD测定,计算△BMD.然后比较不同性别高龄老人在初次BMD和△BMD上的差异.结果 高龄男性股骨近端和腰椎正位的初次BMD都高于高龄女性(P＜0.001),但是不同性别高龄老人在△BMD上的差异无统计学意义(P＞0.05);高龄老人股骨近端(除女性大粗隆外)BMD下降,而腰椎正位BMD上升.结论 不同性别高龄老人每年BMD的变化相似,其中股骨近端BMD呈逐年下降趋势,而腰椎正位呈逐年上升趋势.
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高龄老人生活方式与其骨密度关系的调查研究
目的 通过调查高龄老人生活方式与其骨密度关系,来寻找提高高龄老人骨密度的途径.方法 对100例高龄老人的基本情况(如性别、婚姻状况、文化程度、服药种类)、生活方式(包括吸烟、饮食习惯、晒太阳、运动、服用钙剂和维生素D制剂等)进行调查和评分,并进行股骨和腰椎骨密度检测,然后分析高龄老人生活方式与其骨密度的关系.结果高龄老人骨密度正常率仅为18%,生活方式评分较高的高龄老人骨密度正常率高于生活方式评分较低的高龄老人,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 逐渐养成良好的生活方式,是提高高龄老人骨密度的重要手段.
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高龄老人慢性病与骨质疏松症的相关性研究进展
近年来研究表明,骨质疏松的发生常与一些慢性疾病相关.笔者通过分析高龄老人常见的几种慢性疾病如阿尔茨海默病、脑梗死、慢性肾脏病、2型糖尿病及动脉粥样硬化这几种疾病中骨质疏松症的研究进展,探讨骨质疏松与这几种疾病之间的关系.在以上几种疾病中引起骨质疏松症的因素包括:(1) TNF-a和IL-6等炎症因子可通过抑制疾病共有的信号通路Wnt途径;(2)由于高龄老人常见的慢性病与骨质疏松有共同的危险因素,如年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压等;(3)高龄老人由于器官退行性改变,导致消化道吸收和消化功能减退,造成钙、维生素D、雌激素等骨合成的原料缺乏;(4)高龄老人常合并多种基础疾病,导致自身户外活动受限,缺乏光照、缺少锻炼,体质量指数下降及营养不良等在骨质疏松的形成中扮演重要角色.综上所述,骨质疏松症的发生常与多种因素相关,对于合并有其他多种慢性疾病的高龄老人来说,发生骨质疏松的风险较高,应当加强骨密度的监测,早诊断、早治疗,避免骨折的发生.
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1例高龄老人复杂重症肺部感染的护理
高龄老人抵抗力随着年龄递减,常并存慢性疾病,其呼吸道机械和免疫屏障随年龄下降,加上免疫功能失调及免疫缺陷,易发生重症肺部感染.我科收治1例高龄复杂重症肺部感染患者,经7个月临床治愈.治疗与护理报道如下.
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经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺癌的特点
前列腺是位于膀胱下方的一个栗子状的腺体,有尿道从中间通过.它分泌的液体是精子的营养液,也是精液的组成部分.前列腺癌约占泌尿生殖系统肿瘤的4%,在男性高龄老人中较常见,多发生于前列腺后叶,潜伏性缓慢生长,因此肿瘤很小时无任何临床表现.而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似.当肿瘤增大到一定程度,压迫尿道导致排尿费力时,又往往与前列腺肥大引起的排尿困难等表现相混淆.这就使得疾病不易鉴别,患者不能及时就医,从而延误了疾病的早期发现和治疗,不但影响患者的性功能,而且失去了佳根治时机.
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90岁以上老年性聋患者的听性脑干反应
目的：分析90岁以上老年性聋患者听性脑干反应（ABR）的特征。方法对14例90岁以上老年性聋患者（平均年龄91.1.4±1.3岁，26耳）进行交替短声ABR测试。听力正常人9例（平均年龄22.7±1.2岁，18耳）作为对照组。观测Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潜伏期（Peak Latency，PL）和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期（Inter-Peak Latency，IPL），并分别与对照组总体均数进行比较。结果总体的I波引出率和III波引出率均为76.9%（20/26），V波引出率为84.6%（22/26）。高龄老年性聋组各波PL较对照组延长。Ⅰ-Ⅲ波IPL、Ⅲ-Ⅴ波IPL、Ⅰ-Ⅴ波IPL无组间统计学差异。结论90岁以上高龄老年性聋患者ABR波形分化较差。
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高龄老人白内障超声乳化吸出手术临床分析
目的探讨高龄老人白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术的方法与效果.方法1998～2003年对110例(124眼)高龄老人行白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术.年龄:70～94岁.对手术切口、截囊方式、超声能量、术后视力、并发症及全身情况等进行分析.结果随访3月～1年,术后视力≥0.5者110眼,占88.7%,0.2～0.4者12眼,占9.7%;≤0.1者2眼占1.6%.结论超声乳化吸出人工晶状体植入术切口小、损伤小、并发症少、术后反应轻、手术时间短,适宜于高龄老人白内障患者,术者需要具备娴熟的手术操作技巧.眼底病变对术后视力的提高有直接影响.
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成功救治高龄老年患者院前心跳呼吸停止1例
高龄患者常因伴有多种疾病，影响复苏的因素较多，一旦出现心跳呼吸骤停，抢救成功率较低［1］，高龄患者心跳呼吸骤停抢救成功，临床上鲜有报道。解放军总医院急诊科于2014年11月成功抢救了1例院前心跳呼吸停止10 min的高龄老年患者，现将救治体会报告如下。
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三种方法用于高龄男性结肠镜检查前肠道准备效果观察
目的:观察三种方法对高龄男性结肠镜检查前肠道准备的效果及安全性,探索适合高龄老年人肠道清洁方法.方法:选取拟行结肠镜检查的高龄男性117例,随机分为A组35例、B组42例和C组40例.A组服用硫酸镁溶液;B组服用复方聚乙二醇4000散(PEG);C组服用PEG+枸橼酸莫沙必利.观察比较3组排便情况、肠道清洁效果和不良反应发生情况.结果:C组首次排便时间和后一次排便时间显著短于A组和B组(P＜0.05).3组排便次数差异不显著(P＞0.05).C组清洁效果、舒适度显著好于A组和B两组(P＜0.05).A组发生不良反应17例(48.6％),B组为20例(47.6％),C组为9例(22.5％);C组与A组和B组比较,均差异非常显著(P＜0.01).结论:PEG+构橼酸莫沙必利用于高龄男性老人结肠镜检查前的肠道准备,清洁效果好、舒适度高、不良反应发生率低.
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高龄老人无症状急性冠脉综合征1例
1病例报告患者男,85岁.例行复查心电图发现与以前有显著改变,S-T Ⅰ、Ⅱ、V3～V6明显下移,尤其V4、V5深达0.3 mV,T波Ⅰ、Ⅱ、V2～V6倒置,V3～V5深达0.7 mV,示心肌重度缺血.加之血压200～180/100～80 mmHg,送体系医院心内科急诊.血生化检验显示,肌酸激酶同工酶22.5 U/L,肌酸激酶37.5 U/L,肌钙蛋白Ⅰ 0.01μg/L,肌酸激酶同工酶定量0.66 ng/ml.考虑为急性冠脉综合征,收住心脏监护病房.
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老干部医疗保健工作的特点与对策
随着离退休干部两高期(高年龄、高发病率)的到来,就诊患者中高龄老人不断增加,给临床医师提出了更高的要求.现就老年医疗保健工作的特点与对策报告如下.
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高龄老人有氧运动与血脂及尿酸关系的研究
目的:研究高龄老人有氧运动与血脂及尿酸的关系.方法:选择军队某干休所(83±4)岁高龄老人53例,均未服调脂药物,按照有氧运动频率分为高运动组18例(A组)和低运动组35例(B组).A组参加有氧运动锻炼＞2年,每次＞30 min.B组参加有氧运动锻炼＜2年,每次＜30 min.采集空腹静脉血,测定比较两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血尿酸(UA)水平.结果:A组TG、TC、LDL-C及UA水平均显著低于B组(P＜0.05),HDL-C显著高于B组(P＜0.05).A组发现高脂血症1例,占5.6％;B组11例,占31.4％.两组比较,差异显著(P＜0.05).A组发现高尿酸血症1例,占5.6％;B组5例,占14.3％.两组比较,差异不显著(P＞0.05).结论:长期规律的有氧运动有助于降低高龄老人的血脂及尿酸水平.
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高龄老人肺部感染106例治疗体会
1999年1月～2002年1月,我们收治高龄老人肺部感染106例,现将治疗体会总结如下.
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高龄老人晕厥常见原因及对策
随着军队离休干部年龄的增长和患病种类的增多,晕厥也时有发生,严重影响其生活质量.现就晕厥的常见原因及对策报告如下.l 原因一是心源性晕厥.高龄老人患有高血压病和冠心病,当过度劳累、极度兴奋、饮酒过量、剧烈运动时,心肌耗氧量增加,引起心肌缺氧,心肌收缩力减弱,心排血量减少,脑部供血不足或缺血,导致短暂的意识丧失性晕厥.二是脑源性晕厥.高龄老人患有脑动脉硬化性疾病,脑血管狭窄,血流减少,如突然转动头部或剧烈活动,会发生脑部一过性缺血,导致晕厥.三是低血糖性晕厥.有的高龄老人饮食量较少,不能保证充足的血糖供应;有的饮食量尚可,但消化吸收障碍,导致血糖较低性晕厥.
