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可手术乳腺癌放射治疗及曲妥珠单克隆抗体辅助治疗的耐受性和相关不良事件:NCCTG N9831 Ⅲ期试验结果
约15%~25%的乳腺癌表现为HER-2的过表达.HER-2阳性乳腺癌患者其复发及死亡风险较高.曲妥珠单克隆抗体(H)为一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体,可选择性作用于HER-2蛋白的胞外域.美国北部癌症治疗中心协作组(NCCTG) N9831试验和B-31试验表明:曲妥珠单克隆抗体可提高HER-2阳性乳腺癌患者的无瘤生存率和总生存率.曲妥珠单克隆抗体术后治疗时间一般为12个月,放射治疗(RT)常与其同步进行.临床前期研究表明曲妥珠单克隆抗体可增加乳腺癌细胞对放射治疗的敏感.目前有关RT联合H治疗的相关研究报告较少.
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新辅助治疗在可手术乳腺癌中的应用进展
新辅助治疗(neoadjuvant systemictreatment,NST)也称术前全身治疗.把全身治疗作为原发性乳腺癌的首治方法起源于上世纪70年代,其初衷是为了解决不可切除或切除困难的局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)和炎性乳腺癌(inflammatory breast cancer,IBC)的手术切除问题,首先采用化疗(新辅助化疗)使肿瘤缩小变为可手术切除,术后再巩固化疗或加以放疗,患者的生存期和生存质量均有提高,新辅助化疗便成为LABC和IBC的一种规范疗法.这激发了人们对新辅助化疗深入研究的兴趣.
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绝经后激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗的若干问题
新辅助内分泌治疗是指在计划的手术治疗前进行一段时间内分泌治疗的辅助治疗方式,早的研究报道可追溯到1986年.与新辅助化疗相比,新辅助内分泌治疗的临床研究相对较少[1-4].目前在临床应用方面,新辅助内分泌治疗用于局部进展期乳腺癌获得手术机会,或可手术乳腺癌获得保留乳房手术机会.还用于临床对照研究和预测性指标研究.
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TAC方案在可手术乳腺癌新辅助化疗中的疗效及不良反应分析
目的 分析TAC方案在可手术乳腺癌新辅助化疗中的疗效及不良反应.方法 选取2011年1月-2014年1月医院乳腺外科收治的可手术乳腺癌的120例患者随机分为2组,每组各60例.对照组采用AC序贯T化疗方案治疗,观察组采用TAC化疗方案治疗,2~4个周期后比较2组患者的治疗效果、腋窝淋巴结转阴率、毒副反应及远期疗效.结果 观察组治疗有效率为78.33%,高于对照组的63.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组腋窝淋巴结转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血红蛋白减少、白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、脱发等毒副反应发生率与对照组相比有明显差异(P<0.01);2组腹泻、神经毒性、心脏毒性副反应发生率无明显差异(P>0.05);观察组复发率、转移率及生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TAC方案在可手术乳腺癌新辅助化疗中效果显著,使肿瘤更易达到手术要求,减少淋巴转移,且毒副反应较低,患者耐受性好,具有积极的临床意义.
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导言:外科手术在晚期乳腺癌治疗中的共识与争论
众所周知,在早期乳腺癌与可手术乳腺癌的综合治疗方面,仍是以外科手术为主。时至今日,早期乳腺癌的治疗目标是治愈,而手术是治愈早期乳腺癌必不可少的手段,这一总体原则一致获得国际医学界的公认,并指导着当代乳腺癌治疗的临床实践。对于晚期乳腺癌而言,公认其无法治愈,其治疗目标是延年益寿、改善生活质量。手术是一种有创伤的局部治疗方法,而乳腺癌是一种全身疾病,既然晚期乳腺癌无法治愈,那么手术是否必要,是不是多余的呢?由此产生了外科手术在晚期乳腺癌治疗领域有无必要的争论。
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乳腺癌辅助化疗进展
早在上世纪,Fisher等即已明确提出乳腺癌是一种全身性疾病而不仅是局部病变,并在此基础上发展了乳腺癌辅助/新辅助化疗的理论.晚期乳腺癌化疗的重要性自不必说,可手术乳腺癌之所以需要辅助化疗,一方面因为作为全身性疾病的表现,乳腺癌早期即不断有肿瘤细胞从原发瘤体脱落,经由组织间隙、血管或淋巴管转运,到达机体其他部位,形成乳腺癌复发或转移的生物学基础;另一方面,医疗操作,包括手术本身都可能因瘤体挤压、翻动和血管阻断等因素促进肿瘤细胞的脱落、游走,加大复发/转移的风险[1,2].
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初治可手术乳腺癌的局部区域治疗
乳腺癌的局部区域治疗涉及的范围包括乳房及腋、胞骨旁及锁骨上淋巴结引流区域,目前公认有效的治疗手段主要涉及外科手术及放射治疗.
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可手术乳腺癌辅助化疗药物利用评价
目的:促进可手术乳腺癌患者化疗药物应用的合理性.方法:依照乳腺癌治疗指南建立评价标准,采用回顾性药物利用评价方法评价2007年1月-2009年12月109例可手术乳腺癌患者化疗药物的应用情况.将评价结果反馈临床,提出合理化建议,于2010年7-12月重新收集31例可手术乳腺癌患者用药情况进行再评价.结果:109例患者中有37例(33.9%)用药与治疗标准不符,属于不合理用药,用药反馈后再评价有6例(19.4%)患者用药不合理,不合理用药情况有所好转.结论:可手术乳腺癌辅助化疗存在一定的不合理用药情况,药物利用评价有助于确定药物应用过程中存在的问题,并促使其改正,终促进临床合理用药.
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US Oncology 9735试验的新随访结果
2009年3月,在JCO上报道了US Oncology 9735试验的新随访结果.9735试验的目的是比较4周期多西紫杉醇联合环磷酰胺(TC方案)与4周期阿霉素联合环磷酰胺(AC方案)在可手术乳腺癌术后辅助化疗中的疗效.主要研究终点是无疾病生存率(disease-free survival,DFS)和总体生存率(overall survival,OS).
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新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术影响的系统评价
目的 系统评价新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术疗效和手术实施的影响.方法 电子检索Cochrane图书馆(2007年第1期)、CENTRAL(1970~2007.3)、PubMed(1978~2007,3)、CBM(1978~2006)、CNKI(1994~2007)、CMCC(1994~2007.5).网上检索查阅ASCO(1997~2007)、st.Gallen2005、NCCN2007;手工检索四川大学医学图书馆内相关馆藏杂志,搜集新辅助化疗(NAC)+乳房切除术/保乳手术VS乳房切除术/保乳手术+术后化疗的随机对照试验(RCT).研究对象限于T1-3N0-2M0期患者且手术前后共接受至少4个疗程(术前至少2个疗程)的化疗,按照Cochrane协作网的方法评价纳入研究质量和提取有效数据进行Meta分析.结果 共纳入3个RCT包括2931例患者,平均随访17~137个月.3个RCT质量均较高.Meta分析结果显示,NAC不影响可手术乳腺癌患者的9年总生存率[RR=0.99,95%CI(0.91,1.07)]和无瘤生存期[RR=1.04,95%CI(0.94,1.15)],不会显著增加可手术乳腺癌患者保乳手术后同侧乳腺肿瘤复发率[RR=1.34,95%CI(0.84,2.13)].2个RCT结果显示,NAC可提高可手术乳腺癌的保乳手术率,但另一个小样本RCT不支持这一结论.1个RCT结果显示,NAC不会影响血清肿、出血、伤口感染等手术相关并发症的发生率.3个RCT均无单独关于保乳手术患者的生存率、无瘤生存期、术中组织切除量、重复切除率、手术时间、以及对局部美容效果影响的数据.结论 NAC不影响可手术乳腺癌总9年生存率和无瘤生存期,不能提高保乳患者的同侧乳腺肿瘤复发率,但可能提高可手术乳腺癌的保乳手术率.对初始就能保乳的较小乳腺癌,NAG对其生存率、保乳率的影响还不明确.还需要开展大样本的RCT明确NAC对可手术乳腺癌保乳率、保乳术中重切率、组织切除量、手术时间、手术费用等的影响.
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可手术乳腺癌:保乳手术或一期乳房再造术
自1894年Halsted和Meyer设计使用乳腺癌典型根治术以来,乳腺癌手术历经了扩大/超根治术,再回到根治术,向改良根治术及保乳手术的转变,手术形式的转变总是随着人们对乳腺癌治疗观念的改变而变化、进展.100多年来,在乳腺癌治疗经验和教训积累的基础上,乳腺癌外科治疗已从过去的单纯从解剖学观点拟定手术方案,发展到现在的根据生物学行为制定综合治疗策略,外科手术方式也从"可耐受的大治疗"模式转变为"小有效治疗"模式.