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改良胸骨上举术治疗漏斗胸
目的 探讨改良胸骨上举术治疗漏斗胸以取得操作简便、创伤小、不易复发的手术方法.方法 通过松解剑突后牵拉纤维束、矫正胸肋软骨反向关节畸形、胸骨前板V形截骨钢丝固定、斜形切除部分软骨牵拉固定等改进胸骨上举术方法治疗漏斗胸.结果 1997年3月以来,治疗8例漏斗胸患儿,其中4例术前心率快者术中解除胸骨压迫后心率立即减缓.术中出血少,术后胸部形态恢复正常,活动能力明显改善.未出现气胸、感染等并发症.随访6个月～1年,未见畸形复发.结论 改良胸骨上举术治疗漏斗胸畸形是安全有效的治疗方法.
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胸骨上举术治疗小儿漏斗胸
目的:探讨小儿漏斗胸治疗经验.方洁:应用克氏针支架对21例小儿漏斗胸行胸骨上举矫形术.结果:全部病例矫形满意.结论:小儿漏斗胸可合理早期手术,胸骨上举术可取得良好的矫形效果.
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漏斗胸的外科治疗
漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形,对患者胸壁外观、心肺功能及心理健康均产生影响,应适龄进行手术治疗.目前,漏斗胸的手术方式主要有胸骨上举术、胸骨翻转术、Nuss微创手术、vacuum bell装置无创吸引等,应根据患者年龄和漏斗胸的类型作适当选择.文章就漏斗胸的外科治疗方法与进展进行综述.
关键词： 漏斗胸 胸骨上举术 胸骨翻转术 NUSS手术 vacuum bell -
漏斗胸外科治疗体会
目的 探讨漏斗胸治疗经验.方法 应用胸骨翻转术治疗5例,其中伴有肺囊肿、房间隔缺损各1例;胸骨上举术42例.结果 除1例合并肺炎、2例气胸外,其余病例矫形满意.结论 小儿漏斗胸应在2岁后尽早手术,对漏斗胸无伴存疾病小儿胸骨上举术可取得良好的矫形效果;伴存相对简单易处理的疾病可一期手术.
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胸骨上举术的固定方式与结果
目的: 分析胸骨上举术的不同固定方式与手术效果的关系.方法: 148例经胸骨上举术治疗的漏斗胸患儿, 术中分别用自制金属支杠、三点式悬吊和塑料及金属制成的支架背心悬吊固定胸骨.结果: 其中84例患儿获术后6个月至6年(平均2年)随访观察, 绝大部分效果满意, 仅2例复发.27例保留金属支杠于术后10～12个月拔除者, 无复发, 外观更满意.结论: 胸骨上举术治疗漏斗胸的效果肯定, 手术安全.用自制金属支杠固定上举的胸骨操作简便, 术后护理方便.保持金属支杠于手术后10～12个月才拔除, 有利于防止复发, 胸廓外形更满意.三点式悬吊固定对较小的轻度患儿适用.支架背心悬吊固定法术后护理不便, 影响患儿日常生活, 使用受限.
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胸骨上举术治疗漏斗胸(附6例报告)
作者自1986年8月～1987年4月,采用胸骨上举术,以自制金属支杆作为内固定器,治疗5岁以下幼儿漏斗胸6例,近期疗效满意.胸骨上举术操作简便,手术时间短,术后反常呼吸发生少,程度轻,并适用于不对称型漏斗胸.本文就胸骨上举术的操作方法及注意事项作一详细介绍.
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漏斗胸术后肋软骨的再生
漏斗胸是一种先天性的胸壁畸形,主要是以剑突为中心的胸骨和肋软骨向后凹陷,不同程度地造成患儿的心肺功能下降和心理障碍.目前,漏斗胸的病因学研究存在许多学说,如呼吸道阻塞[1,2]、结缔组织异常[3,4]、肋骨和胸骨发育障碍[5]以及遗传因素[6]等,但这些学说尚无一能全面解释其病因.漏斗胸的临床治疗以手术为主,其中改良胸骨上举术是一种比较成熟的术式.于肋软骨膜下切除病变的肋软骨并抬高胸骨,术后再生的肋软骨塑形后能够维持胸廓的正常外形,并使患儿心功能得以改善,获得满意的疗效[7-10].因此,肋软骨的再生是漏斗胸术后胸廓重塑的基础.
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治疗漏斗胸的微创新术式
传统上矫治漏斗胸采用胸骨上举术和胸骨翻转术.1998年美国Nuss等[1]报道了一种有别于上述两种术式的手术方法矫治漏斗胸,由于其创伤小而受到关注,各地开始有应用的报道.但Nuss手术由于需特制的钢板,并容易发生钢板滑动(移位、翻转)等问题而尚待总结[2].笔者于近年设计了一种简化的术式来矫治漏斗胸,下面介绍具体的手术步骤.
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漏斗胸外科治疗:30年406例经验回顾
目的复习漏斗胸外科治疗30年经验并讨论相关应用研究结果.方法406例2～18岁漏斗胸于1975～2005年3月在四川大学华西医院小儿外科接受手术治疗(包括23例外出手术).后期病例接受了CT、心肺功能检查,以及在相关的应用研究中,对手术操作不断完善.早期8例施行胸骨翻转术(sternoturnover),其余病例均施行胸骨上举术(sternal elevation).上举术主要包括从肋软骨膜下切除畸形的肋软骨,胸骨前的横向楔形切骨术,金属板横向穿过矫形后的胸骨体予以固定.要获得好的矫形效果,在手术操作中及术后要求做到下列5点:①保护肋软骨与肋骨连接部(costochondraljunction);②将切开的软骨膜缝合修复呈"管套"状;③不切断与胸骨缘相连的肋间束;④将金属板向前弯曲为适度的"弓"形;⑤术后体疗,如维持挺胸姿势和与扩胸有关的锻炼,金属支架(metal strut)固定1年.结果312例获1～16年随访.3例复发,其中2例需再次手术.少数病例前胸壁外形不够理想,但胸骨后面与椎体前面之间距离增大,使心脏位置及心功能恢复,达到同龄健康儿童水平,而大多数患儿同时获得了正常的胸廓外观.术后肺功能的恢复则较缓慢.结论认真做到改良手术操作中要求的5点,是获得远期手术良好效果的关键.适当的手术时机是3～7岁.改良胸骨上举术可获得良好的胸廓塑形与心肺功能的迅速恢复,并发症低,远期疗效好.
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婴幼儿漏斗胸围手术期的临床护理
目的总结68例婴幼儿漏斗胸围手术期的护理经验.方法术前做好心理护理及呼吸道的准备;术后加强生命体征的监测,重视疼痛和引流管的护理,及时清除呼吸道的分泌物,预防肺部感染防止肺不张,重视并加强肺功能训练等.结果患儿均顺利康复,无1例发生肺炎及肺不张等并发症.结论术前良好的准备以及术后细致、完善的综合护理,是婴幼儿漏斗胸手术后降低并发症,取得满意疗效的保证.
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婴幼儿漏斗胸手术配合
目的总结婴幼儿漏斗胸的手术配合.方法回顾性分析我院1 994年1月～2003年12月矫治的婴幼儿漏斗胸的手术配合,78例中克氏针固定24例,有机玻璃固定54例. 结果无一例手术死亡.除2例合并肺炎,1例伤口有少许渗出外,余均恢复良好.术前的心肺功能障碍恢复满意.结论良好的手术配合及护理可使先天性漏斗胸早期手术取得良好效果.
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肋软骨连结临床应用解剖研究
目的:了解肋软骨连结形态特点,为临床选择切除肋软骨的部位提供依据.方法:对29具儿童尸体标本进行肋软骨测量,光镜下观察肋软骨连结组织学特点,并对肋软骨折断后进行断端组织学观察.结果:左侧第1～8肋软骨长度分别为2.9、3.0、3.5、4.2、5.0、6.5、8.4、10.9 cm,右侧者与左侧者相近.第5～7肋增殖区加肥大区厚度相近,平均为0.43mm.折断肋软骨后,髓腔骨松质、Ranvier区和肥大区明确受损.结论:胸骨上举术应改牵拉折断为锐性切断肋软骨,并至少保留0.5 cm肋软骨.
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胸骨上举术治疗漏斗胸(附65例报告)
漏斗胸是一种小儿常见的胸壁畸形,主要表现为胸骨体向内凹,其顶点常在胸骨体和剑突交接处,使前胸下部呈漏斗状.由于胸骨体下端向内向后进行性凹陷,使该处胸廓前后径缩短,胸腔容积减小,将影响患儿的心肺功能.畸形的长期存在,对患儿的心理也有一定程度的损害.所以,及时的手术治疗是完全必要的.我科自1996年以来用胸骨上举术治疗该病65例,疗效满意,现报告如下:
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婴幼儿漏斗胸的外科治疗(附43例报告)
目的:探讨婴幼儿漏斗胸的治疗经验.方法:回顾性分析我院1994年1月～2001年10月矫治的婴幼儿漏斗胸43例,男31例,女12例.胸骨翻转术3例;胸骨上举术40例,其中克氏针固定24例,有机玻璃固定16例.结果:除1例合并肺炎,1例伤口有少许渗出外,余恢复良好.所有病儿均随访半年～7年,除2例局部稍凹陷、1例多发畸形胸壁发育较差,胸廓稍扁平外,余均有一个良好外观的胸廓.术前的心肺功能障碍恢复满意.结论:先天性漏斗胸可早期手术,胸骨上举有机玻璃固定可取得良好的效果.
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马方综合征重度胸骨畸形--漏斗胸一例
患者男,12岁.因前胸壁凹陷伴反复心悸、气促12年入院.患者出生后即有胸壁畸形,随生长发育逐渐加重,难以耐受剧烈活动,经常出现心悸、气促.父母双方家系中均未发现胸壁、脊柱畸形者.体检示瘦长体型,身高143 cm,体重23kg.胸廓扁平,前胸壁中下份向后凹陷,形成一漏斗状窝,其上下径10cm,左右径14cm,深处后陷4cm.胸腰段脊柱呈"S"形侧弯.胸部X线片显示:胸骨后缘与脊柱前缘之间短距离为1.8cm,胸廓指数(胸廓凹陷处横径与纵径之比)为10.4.CT显示胸廓呈漏斗胸改变(图1).心脏彩色多普勒超声心动图显示:左心室增大,主动脉内径增宽,肺动脉干及右肺动脉内径明显增宽.经积极术前准备后,在气管内插管全身麻醉下行胸骨上举术.术中见胸廓壁薄,胸骨中下段明显后凹,第5～8对肋软骨明显畸形生长,向前下急剧倾斜下降.手术切除全部畸形(第5～8对)肋软骨和剑突,金属支杠横穿胸骨中下段交界处以上举胸骨,成形较满意.与一般漏斗胸患者相比较,该患者胸骨骨质明显较疏松,金属支杠穿过时较容易.术后患者恢复良好,气促、心悸等症状明显缓解.复查胸部X线片示胸骨后缘与脊柱前缘短距离为6.0cm(图2),胸廓指数明显改善(由术前10.4转为术后3.1).术后随访6个月,未复发.
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胸骨上举改良术治疗漏斗胸的护理体会
小儿漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形,可改变正常胸廓形态造成内脏受压,导致心肺功能障碍,同时由于胸廓畸形会给患者造成心理负担,严重影响患者身心健康[1],手术矫治是唯一有效的方法.我科2005～2007年采用胸骨上举术矫治漏斗胸33例,取得了较好效果,现将护理体会报告如下.
