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作者答复
王仁顺教授： 谢谢你对《中华泌尿外科杂志》的关心，收到自编辑部转来你的信件，有关α-受体的认 识不断深入，近来认为α１-AR受体可进一步分为α1a-1、α1a-2、α 1a-3、α1a-4［1］。α受体属G蛋白耦联、跨膜受体，体内类似 受体多达100余种［2］。新近发现的Toll受体、HIV在CD4表面的受体都属跨膜受 体。跨膜受体的分子结构有细胞外区、跨膜区与细胞内区。典 型的受体跨膜区有7段，通常谓之7段跨膜受体(7 segments transmembrane receptor)，受 体与G蛋白形成复合物，接收信号和传送。而G蛋白至少有15种亚单位，α、β、γ、跨膜区 及 细胞内区的氨基酸顺序可能与受体功能有关。林氏曾将LHRH受体的细胞内区予以改变，受体 的功能亦受到影响。所以有关α受体结构与生化功能非常复杂，很难作深入的了解。Pric e (1999)在AUA年会上报告，认为大家对脊髓中的α1D受体还缺乏了解，各种α 1-ΑR亚型的mRNA在脊髓中均有表达，但α1D mRNA比其它亚型高出2倍，特别是 在骶部腹侧神经元及副交感神经更为明显，逼尿肌中的α1D受体亦高出α1a 受体2倍，α1D受体可能与下尿路症状有关，值得进一步作深入研究。 90年代初Steers发现膀胱出口部梗阻时，尿中神经生长因子比正常高出50倍，它可使支配膀 胱输入及输出的神经元增大，甚至L6～S１的神经背根细胞亦显著增大。为什么增生的 前列腺切除后，梗阻症状减轻，而刺激症状常不能缓解，严重者甚至发生紧迫性尿失禁?当 时的解释为增大的神经元一时难以恢复，并认为采用神经生长因子抗体治疗，可能有帮助。 α1D受体与神经生长因子关系如何，尚不了解。理论上具有阻断α1A 与α1D受体药物如哈乐比单纯阻断α1A受体好(对改善BPH症状)，各种α 1A受体阻断剂在改善BPH梗阻症状方面无差别，但对改善平滑肌的应激性则效果欠佳 ［1］。现尚缺乏更多的临床报告证实，尤其是国内的报告证实。
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126例良性前列腺增生的尿动力学研究
目的 评价尿动力学在良性前列腺增生患者的诊断和治疗中的作用.方法 对126例良性前列腺增生患者实施尿动力学检测并进行尿动力学评估,为良性前列腺增生患者手术治疗提供理论依据.结果 126例BPH患者中有膀胱出口梗阻者(BOO)92例,无BOO者34例.有BOO的92例患者中合并不稳定膀胱者56例(60.9%),低顺应性膀胱25例(27.3%),低顺应性伴不稳定膀胱18例(19.6%),逼尿肌收缩乏力26例(28.3%).结论 尿动力学检查具有直观、准确、量化、可比性高的优点,对手术适应症的判定、术后疗效的评估及并发症的原因分析,均有重要的价值.
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前列腺增生症病人不同留置导尿管方法不良反应的观察
在临床护理工作中,留置导尿管是前列腺增生症病人解决排尿困难的手段之一.前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻,逼尿肌反射亢进,传统留置导尿术是病人感受比较痛苦的护理操作,甚至拒绝配合,造成置导尿管困难或失败[1].为了减轻病人的痛苦,提高一次置导尿管成功率,降低置导尿管并发症的发生,2009年5月-2011年2月,我们对140例留置导尿管的病人采用不同置导尿管方法进行对比观察.现报告如下.
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逼尿肌过度活动对BPH患者膀胱排空的影响及其原因和意义的探讨
目的:研究逼尿肌过度活动(DO)对BPH患者膀胱排空能力的影响,探讨该影响的原因及意义.方法:选取70例BPH病例,按尿流动力学结果有无DO分为两组,运用统计学方法进行回顾性研究.结果:无DO组剩余尿量(PVR)、大尿流率(Qmax)分别为194.38(±205.830)ml、5.94(±3.692)ml/min;有DO组分别为96.00(±103.120)ml、8.19(±3.704)ml/min,相比差异均有统计学意义(P<0.05).两组中并发上尿路积水者共5例,占7.1%,并发上尿路积水者在两组中的分布差异无统计学意义(P0.05).两组中已出现逼尿肌收缩功能受损(DU)者15例,占21.4%,有DO者从下尿路症状(LUTS)出现进展至逼尿肌收缩功能受损的病程明显长于无DO者(P<0.05).结论:BPH患者中有DO者与无DO者相比,剩余尿量少、大尿流率高.DO的存在并不增大上尿路受损风险.推测DO可能是逼尿肌代偿性增厚以外的另一种代偿机制,它增大膀胱排空能力,还可能通过减少排尿时逼尿肌能量消耗来延缓逼尿肌收缩功能受损的发生.
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尿流动力学检查在前列腺增生手术适应症中的应用
目的研究尿流动力学检查在前列腺增生手术适应症中的应用.方法对52例前列腺增生患者进行术前、术后尿动力学研究.结果 52例患者中46例测出程度不等的膀胱出口部梗阻,膀胱出口部梗阻常与其它动力学异常同时存在,外科手术可解除膀胱出口部梗阻,合并的逼尿肌不稳定,逼尿肌-外括约肌协同失调术后大多可消失,但逼尿肌收缩无力术后恢复较差.结论尿流动力学检查可提供前列腺增生患者膀胱-尿道功能状况,为治疗方案设计、手术时机选择以及术后效果评估提供量化参数.
