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皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术在胆管黏液腺癌治疗中的应用
胆管黏液腺癌是胆管癌中十分少见的病理类型,以分泌大量胶冻样物质,首发症状多以胆管炎、阻塞性黄疸为特征.术前不易明确诊断,治疗效果不佳.笔者收治2例,采用皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗取得较好疗效,结合文献分析报告如下.
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肝内胆管黏液腺癌的诊治分析(附5例报告)
目的:探讨肝内胆管黏液腺癌的诊治方法.方法:回顾分析我院5例肝内胆管黏液腺癌的临床表现、手术方法和预后.结果:5例中,2例行左肝切除合并邻近胃、脾切除,1例行U管外引流,1例行T管外引流,1例行肿瘤活检.存活长的2年,短者8个月.结论:肝内胆管黏液腺癌术前诊断困难.明确肿瘤部位,进行肝叶或肝段切除是主要的根治方法,U管外引流可适当延长病人的生存时间.
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胆管黏液腺癌13例临床特征和预后分析
目的 分析胆管黏液腺癌的临床病理学特征和预后特点.方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2002年1月-2014年12月间收治的13例胆管黏液腺癌患者的临床资料,总结其临床病理学特征、诊断和治疗策略,根据随访结果进行预后分析.根据有无淋巴结转移将患者分为两组并比较其预后的差异.结果 患者自症状出现至手术的时间为7 d～13年,中位时间为4个月.11例患者有临床症状,其中右上腹胀痛不适7例,发热3例,黄疸7例,乏力4例;无临床症状2例.实验室检查各项指标水平均升高.13例患者中,6例术前影像学检查见局部淋巴结转移.胆管黏液腺癌的大体病理学特征与其MRI检查表现相符.13例患者中,11例行根治性手术,其中5例肝内胆管黏液腺癌患者行肝切除术(1例伴肝门部淋巴结转移的患者行肝切除术十肝门部淋巴结清扫术);4例肝门部胆管黏液腺癌患者行肝门部胆管癌根治术(均行局部淋巴结清扫术);2例远端胆管黏液腺癌患者行胰十二指肠切除术;1例肝内胆管黏液腺癌患者因术中发现腹腔内肿瘤广泛转移面行右肝胆管癌栓取出、T管引流术;1例肝门部胆管黏液腺癌患者行胆囊和肝外胆管切除、肝门部淋巴结清扫、胆肠吻合术,术后病理学检查提示切缘阳性,术后辅以放射治疗.所有患者术后病理学检查均证实为胆管黏液腺癌,其中7例阻塞性黄疸患者术后病理学检查证实为胆管黏液性梗阻伴远端胆管扩张.13例患者均顺利出院,无围术期死亡.随访时间7～80个月,中位随访时间为33个月.截至2015年12月31日,有7例患者存活,生存时间7～80个月,中位生存时间为54个月,95％CI为27.02～80.98个月.采用Kaplan-Meier估计法得出术后1、3、5年患者的生存率分别为(92.3±7.4)％、(53.8±17.7)％、(35.9±18.8)％.分别对淋巴结转移组(6例)和无淋巴结转移组(7例)进行生存分析.因无淋巴结转移组的病例数少且数据中事件或死亡病例太少,大部分生存时间对应的生存率均＞50％,中位生存时间不存在,同时也无法计算95％CI.淋巴结转移组生存时间7～31个月,中位生存时间为23个月,95％CI为0.1～45.9个月.采用Log-rank法比较两组生存率的差异有统计学意义(P=0.005),提示无淋巴结转移组的预后显著优于淋巴结转移组.结论 扩张的胆管旁低密度占位和与胆管相通的多发囊性占位是胆管黏液腺癌显著的影像学特点,淋巴结转移是影响手术预后的危险因素.
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超声诊断胆管黏液腺癌3例报告
胆管黏液腺癌在临床上较少见,常导致急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),因其超声诊断及临床表现较特殊,作者在临床工作中发现3例报告如下:
关键词： 超声诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎 临床工作 胆管黏液腺癌 临床表现 -
胆管黏液腺癌的诊断与治疗
目的 分析胆管黏液腺癌的诊断与治疗.方法 回顾分析郑州大学人民医院2015年5月至2017年7月收治的6例胆管黏液腺癌病人的临床病理资料,总结其临床病理学特征、诊断及治疗方式,结合国内外文献分析阐述.结果 本组6例病人,男性2例,女性4例,年龄38～67岁,平均52.3岁.主要症状为腹痛、发热、黄疸.CT及MRI均提示肝内外胆管不同程度扩张,磁共振胰胆管成像(MRCP)显示肿瘤在高信号的胆汁衬托下呈结节状、乳头状、斑片状等相对低信号表现.6例病人均行手术治疗,术后顺利出院.随访时间1～27个月,中位随访时间18个月,均存活.结论 胆管黏液腺癌术前诊断较为困难,MRCP具有明显的优势,根治性手术切除是有效的治疗手段.
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超声对胆管黏液腺癌的诊断价值
目的 总结胆管黏液腺癌的超声图像特征,探讨超声的诊断价值.方法 回顾性分析41例经病理证实为胆管黏液腺癌的声像图特征,并与CT结果对照.结果 胆管黏液腺癌声像图表现为①胆管扩张;②可探及肿块回声,以低回声为主;③胆管内可见沉积物回声;④病变区胆管壁毛糙、增厚;⑤彩色多普勒超声多探及不到明显血流信号.超声检查41例,术前准确诊断胆管黏液腺癌6例,诊断符合率是14.6％.结论 超声检查对胆管黏液腺癌的诊断有一定的应用价值,可为胆管黏液腺癌的早期诊断提供可靠的信息.
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肝内胆管黏液腺癌复发黏液阻塞胆道1例
患者男,56岁,因反复上腹疼痛伴全身皮肤及巩膜黄染15年,再次复发1个月入院.1991年因"反复上腹痛"在外院诊断为"胆囊结石,胆囊炎",并行胆囊切除术,术后恢复好.但术后不久出现右上腹部反复疼痛,并时伴皮肤及巩膜黄染.2年后再行"肝左外叶切除和胆总管切开取石术",术后诊断为"肝内胆管黏液腺癌,肝内外胆管结石,胆汁淤积性肝硬化,肝吸虫病".术后约2年,又出现反复的上腹痛,为持续性胀痛,同时伴黄疸.近1个月来腹痛再发,性质同前,伴明显的全身皮肤及巩膜黄染,同时小便呈浓茶样改变,大便颜色呈白陶土样改变,伴皮肤搔痒.今在我院就诊后收住院.体格检查:患者消瘦,全身皮肤及巩膜重度黄染,腹软,可见两陈旧性手术疤痕,剑突下及右肋缘下压痛,无反跳痛,肝区轻微叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.AFP及肝炎九项阴性.
