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唇腭裂患者听觉失匹配负波检查的初步研究
目的 对部分唇腭裂患者行听觉失匹配负波(mismatch negativity,MMN)检查,并与健康正常组对照,探讨言语障碍可能的神经功能机制.方法 对唇腭裂患者15例,腭裂患者11例,健康志愿者10例分别行MMN检查.所有受试者均行ABR检查,确定ABR阈值,MMN检查采用oddball方式,偏差刺激声为2000 Hz,概率为20％,标准刺激为1000 Hz,概率为80％,观察MMN潜伏期及波幅在各组的表现特点.结果 MMN潜伏期在3组中分别为:唇腭裂组(147.10±29.44) ms；腭裂组(184.29±46.78) ms;对照组(154.86±19.48) ms;腭裂组与唇腭裂组比较有显著差异(F=9.730,P=0.001),腭裂组与对照组比较有显著差异(F=9.730,P=0.000),唇腭裂组与对照组比较无显著差异.MMN波幅在3组间无统计学差异.结论 MMN在不同类型唇腭裂患者的上述表现可能预示着腭裂患者在听觉中枢功能方面存在一定程度障碍.
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唇腭裂新生儿听力检测
目的 分析唇腭裂新生儿瞬态声诱发耳声发射、鼓室图以及听性脑干反应(ABR)的特点,以探讨相关听力学检查对这类新生儿的临床应用价值.方法 采用瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)及鼓室图测试,对23例（46耳）唇腭裂新生儿进行新生儿听力筛查,初筛未通过的患儿于生后1个月及2个月进行复筛,并于3个月采用ABR和40 Hz听觉事件相关诱发电位(40 Hz-auditory evoked relevant potential,40 Hz-AERP)进行诊断性检查.结果23例（46耳）唇腭裂新生儿中TEOAE检查通过18耳(39.13％),未通过28耳(60.87％).其中12例双耳未通过（24耳,52.17％）,4例单耳未通过(4耳,占8.70％).鼓室图检查:A型16耳(34.78％),As型1耳(2.17％),B型24耳(52.17％),C型5耳(10.87％).确诊传导性听力损失12例(24耳,52.17％),其中轻度听力损失5耳(10.87％),中度听力损失18耳(39.13％),重度听力损失1耳(2.17％).结论 大部分唇腭裂患儿存在听力损失,而传导性听力损失是唇腭裂新生儿的听力学特点.通过相关听力学检测手段尽早明确唇腭裂新生儿的听力损失情况,有利于制定有效干预方案,促进患儿言语及智力发育,并可为家长提供符合唇腭裂患儿听力学特点的听觉保健建议.
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咽部巨大脊索瘤1例
患者男,38岁.因鼻塞、进食困难、头痛进行性加重,于1999年6月来我科就诊.患者出生后即发现有唇腭裂,十岁时行唇裂修补.约10年前出现吞咽不便、鼻塞、发音含混不清,进尔出现头痛.无发热、呕吐,无肿块切除史.无视物模糊,无鼻腔出血、脓涕史.曾就诊他院发现有口腔肿块,随肿块长大,前述症状加重.直至只能张口呼吸.无上肢麻木活动不便史.
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唇裂治疗进展
唇裂(cleft lip)是口腔颌面部常见的先天性畸形,常常与腭裂伴发.唇腭裂也是学术领域普遍关注的先天性疾患之一.挪威的患病率为2.08‰,芬兰为2.16‰,日本为2.00‰,美国为1.66‰.
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不对称蝶形切口联合鼻前庭V-Y推进皮瓣修复单侧唇裂继发鼻畸形
目的 探索不对称蝶形切口联合鼻前庭V-Y推进皮瓣修复单侧唇裂继发鼻畸形的方法及疗效.方法 采用双侧鼻翼及鼻小柱的不对称蝶形切口联合鼻前庭内的V-Y推进皮瓣,对62例单侧唇裂继发鼻畸形的患者进行修复,术后随访观察鼻部外形的主观和客观指标.结果 术后切口均一期愈合,随访3 ～12个月,终末随访时进行效果评价.58例患者双侧鼻翼、鼻孔对称,各角度观察外形满意,双侧鼻孔径差异绝对值之和＜3 mm;2例患者双侧鼻翼、鼻孔对称,各角度观察外形较满意,双侧鼻孔径差异绝对值之和为分别为3.5、4.2 mm;2例患者裂侧鼻翼再次塌陷,外形欠满意,双侧鼻孔径差异绝对值之和＞5 mm.结论 采用双侧鼻翼及鼻小柱的不对称蝶形切口联合鼻前庭内的V-Y推进皮瓣,可以较好地对唇裂侧鼻翼皮肤、软骨、黏膜等组织进行解剖复位,临床效果良好.
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84例唇腭裂患者听觉失匹配负波的研究
目的 对纯音测听(pure tone audiometry,PTA)、听性脑干反应(auditory brain stem response,ABR)正常的唇腭裂患者行听觉失匹配负波(auditory mismatch negativity,AMMN)检查,并与健康正常人对照,判断唇腭裂患者听觉皮层的功能状态,为探讨其言语功能障碍机制提供理论依据.方法唇裂伴有腭裂(Cleft Lip and Palate,CLP)39例,单纯唇裂(Cleft Lip,CL)28例,单纯腭裂(Cleft Palate,CP)17例,健康志愿者(正常组)39例(纯音测听、听性脑干反应均正常)分别行AMMN检查,比较各组间潜伏期及波幅的差异.结果CP组AMMN潜伏期较正常组、CL组显著延长(P<0.05),CP组潜伏期较CLP组无明显差异(P>0.05);CLP组潜伏期较CL组、正常组显著延长(P<0.05);CL组潜伏期与正常组无明显差异(P>0.05).各组间AMMN的波幅无明显差异(P>0.05).结论CP及CLP患者听觉皮层的功能可能存在异常,可能为导致其言语功能障碍的一个原因,但仍然需要结合其言语识别能力、言语功能评定、磁共振(magnetic resonance,MR)、功能性磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)加以进一步研究.
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先天性眼睑缺损-唇裂-泪道畸形并双下泪小管炎一例
1 病例患者,女,28岁.主诉自幼双眼下睑和上睑先天缺损,睑裂闭合不全伴流泪、流脓.于2011年5月6日收入我院.患者自出生后双眼下眼睑和上眼睑近内眦部均有缺损,以双下睑缺损为明显(图1-A),睑裂闭合不全,伴流泪、流脓,右眼症状较重,曾在多家医院做过泪道探通,均未成功.既往史:患者系第一胎,足月顺产.其母怀孕期间无有发烧或用药史.家族中无类似的疾病.入院检查一般情况好,心肺腹检查未见异常.牙列不齐,上唇中间部位轻度裂开(图1-B).眼部检查:右眼:视力0.5,矫正1.0,矫正度数-2.00DS,近视力1.0,上眼睑内眦部可见边长2.5 mm的三角形缺损,下眼睑内眦部可见长约5 mm、宽约3 mm的缺损区,伴下睑外翻,鼻侧可见睑球粘连.上泪点位正,形圆,下泪点外移5 mm,形圆.冲洗泪道:从上泪点进针,距泪点6 mm处有软性抵抗,可突破达泪囊内侧骨壁,冲洗液少部分入咽,有脓性分泌物返流.
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单侧唇裂继发鼻畸形的手术矫正
目的 分析单侧唇裂鼻畸形产生机制,采用相应手术方法对不同年龄患者进行矫正治疗,探讨单侧唇裂鼻畸形手术效果的影响因素.方法 对患侧鼻翼软骨充分松解后与健侧鼻软骨缝合悬吊固定,在同侧鼻前庭黏膜皱褶处采用"Z"成形术,在鼻小柱基部及患侧鼻翼外侧基部的皮下及肌层悬吊固定.纠正鼻翼塌陷、鼻尖过低、鼻小柱偏斜等畸形.结果 56例患者中,鼻翼塌陷矫正满意者占80%,基本满意占18%;鼻尖高度改善满意占78%,基本满意占18%;鼻孔形态对称性及宽度满意占46%,基本满意占44%.总体满意度为94.6%.结论 唇裂继发鼻畸形矫正时对患侧鼻翼软骨的充分松解游离是关键环节,患侧鼻前庭黏膜皱褶不仅影响鼻部形态甚至通气功能,还可能使鼻畸形的表现更显突出,因而对鼻前庭黏膜皱褶的矫正也是十分重要的,尤其在矫正患侧鼻翼塌陷畸形方面有明显辅助作用.
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唇裂患儿围手术期抗生素应用的研究
目的 探讨唇裂患儿围手术期预防性使用抗生素的必要性.方法 本研究包括94例3个月至3岁的唇裂患儿,分为实验组与对照组.实验组患儿围手术期按照抗生素使用原则给予预防性抗生素输液治疗,对照组仅给予基础补液.观察两组患儿生命体征、切口愈合情况及血常规各项指标变化并进行对比,对数据进行统计学分析.结果 两组患儿围手术期生命体征、切口愈合情况及各项指标变化无显著性差异.结论 唇裂患儿围手术期预防性使用抗生素并非必要.
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婴儿期单侧完全性唇腭裂术前颌骨矫治器的应用
目的:为了提高唇裂修复的效果,在16例婴儿期完全性唇腭裂术前采用Latham颌骨矫治器,关闭婴儿单侧唇腭裂的牙槽嵴裂隙,为唇鼻整形奠定基础.方法:采用Latham颌骨矫治器方法,个体化制作矫制器,用骨内针固定矫治器.用螺旋式加力法将错位的各骨段移位到较为理想的排列位置.结果:经过2～4周矫治后可使患侧鼻翼基底部升高,两侧牙槽嵴裂隙显著缩小.结论:对婴儿期完全性唇腭裂术前颌骨裂隙的矫治,为初期的整形手术奠定了较好基础.
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单侧唇裂结合单纯牙槽突裂二期牙槽植骨与正畸治疗
目的评价单侧唇裂合并单纯牙槽突裂二期牙槽突植骨的长期疗效.方法40例单侧唇裂合并单纯牙槽突裂患者(19男,21女),手术进行时患者的平均年龄为13.8岁,年龄范围8至33岁.根据牙槽植骨手术时裂隙尖牙萌出与否将患者分为尖牙萌出组和尖牙未萌出组:尖牙萌出组24例;尖牙未萌出组16例.骨瓣材料采用髂骨松质骨.术前及术后拍摄上颌前部咬合片,术后观察期为1至8年,平均2.4年.以Bergland标准评价裂隙部位的牙槽骨高度.结果尖牙萌出组牙槽突植骨的临床成功率为96%;尖牙未萌出组牙槽突植骨的临床成功率为94%.两组成功率没有显著性差异.结论单侧唇裂合并单纯牙槽突裂患者二期牙槽植骨的疗效很好,尖牙萌出与否不是影响单侧唇裂合并单纯牙槽突裂患者牙槽突植骨临床成功率的主要因素.
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前方牵引治疗单侧完全性唇腭裂患者术后前牙反(牙合)畸形的研究
目的 探讨前方牵引治疗单侧完全性唇腭裂(UCLP)患者术后前牙反(牙合)畸形的效果.方法 进行前瞻性临床研究设计,UCLP术后骨性前牙反骀患者治疗组18例,年龄9.63±1.24岁,观察对照组14例,平均8.71±1.92岁,均处于生长发育高峰前期.使用前方牵引进行治疗,治疗或观察前后拍摄头颅侧位片并测量,进行成组设计和配对设计t检验.结果 UCLP治疗组前方牵引后,上颌骨前移;下颌后移合并后下旋转;上下颌间关系和面型改善明显,上颌与下颌改变的比值为1:1.7.对照组上下颌不调、前牙反覆盖、凹面型加重.结论 UCLP术后轻中度骨性前牙反(牙合)畸形,前方牵引能够促进上颌骨向前,改善上下颌骨关系和软组织面型,应该早期矫形治疗.
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单侧唇裂术后继发鼻畸形分类的研究
目的 建立单侧唇裂术后继发鼻畸形的分类方法.方法 观测 56例单侧唇裂术后患者外鼻石膏模型各标志点间距离,发现总结鼻畸形的特征;在术中观测鼻软骨间的相对位置关系.结果 将鼻畸形分成3度:Ⅰ度鼻畸形仅表现患侧鼻下1/3形态异常;Ⅱ度伴健侧鼻下1/3形态受累;Ⅲ度伴鼻背偏斜.结论 此分类方法简单易行,可为临床修复鼻畸形选择手术方法提供依据.
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唇裂修复术对上颌骨生长发育影响的初步探讨
目的进一步了解唇裂修复手术对唇裂伴牙槽突裂和唇腭裂患者上颌骨生长发育影响方面的差异及其机制。方法将84例唇裂修复术后患者分为唇裂伴牙槽突裂、唇腭裂唇裂修复组和唇腭裂均修复组，并设健康对照组，摄定位头颅X线片并测量分析。结果唇裂修复手术对唇腭裂组上颌骨生长发育的影响明显大于唇裂伴牙槽突裂组。结论唇腭裂的裂隙与组织缺损是导致唇裂修复影响上颌骨生长的重要原因。
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双侧唇腭裂牙槽突植骨长期疗效的研究
目的 探讨双侧唇腭裂病例牙槽突植骨的远期疗效.方法 55例双侧完全性唇腭裂患者,双侧牙槽突植骨手术在GOS儿童医院(Great Ormond Street Hospital for Children)完成,植骨部位共110个.植骨材料选用髂骨松质骨,以植骨手术进行时尖牙的萌出情况将裂隙分为2组.植骨前后拍摄上颌前部咬合片,手术后观察时间为1至10年.采用Bergland标准评价植骨部位的牙槽骨高度.结果 在尖牙萌出前植骨的成功率(95%)明显高于尖牙萌出后植骨者(67%).结论 影响唇腭裂患者牙槽突植骨成功的因素很多,植骨时机是植骨成功与否的重要因素.
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2007至2016年上海市新生儿唇腭裂出生缺陷率发生趋势分析
目的 分析上海市2007至2016年新生儿唇腭裂的出生缺陷率变化趋势,为唇腭裂的预防、治疗与护理提供参考.方法 收集上海市2007年1月至2016年12月出生登记信息,分析新生儿唇腭裂的出生缺陷率、性别比例及与母亲年龄的关系,采用年均变化百分比分析时间变化趋势.结果 上海市近10年唇腭裂患儿的总出生缺陷率为9.37/万,整体呈下降趋势,比2007年下降28.20％.其中单纯性唇裂总下降率为40.86％,唇裂合并腭裂总下降率为54.60％,单纯性腭裂的出生缺陷率呈上升趋势,总体上升率为14.34％.单纯性腭裂患儿中女性是男性的1.6倍,单纯性唇裂患儿中男性是女性的1.8倍;唇裂合并腭裂患儿中男性是女性的1.5倍.42.01％的新生儿母亲年龄为25～29岁,在此年龄段新生儿唇腭裂的出生缺陷率低,为8.53/万.母亲年龄过低或过高均可增加新生儿唇腭裂的发生风险,母亲年龄＜20岁的婴儿唇腭裂出生缺陷率达13.08/万,母亲年龄≥40岁时,其新生儿唇腭裂的出生缺陷率达18.82/万.结论上海市近10年新生儿唇腭裂的总体出生缺陷率呈下降趋势,单纯性唇裂和唇裂合并腭裂明显下降,但是单纯性腭裂有上升趋势.＜20岁或≥40岁的母亲都将增加新生儿唇腭裂出生缺陷的风险.
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1996～2000年中国围产儿总唇裂畸形的监测
目的描述1996～2000年期间我国围产儿唇腭裂畸形的流行病学特征.方法采用以医院为基础的监测方法收集资料.调查为监测医院内住院分娩的孕28周～产后7 d的围产儿.结果中国人围产儿总唇裂发生率为14.00/万,其中唇裂为5.03 /万,唇裂合并腭裂为8.97 /万;城镇发生率为13.28/万,乡村为15.57/万;男性为16.06/万,女性为11.40/万.总唇裂产妇年龄组别发生率差异有显著性,在≥35岁年龄组大.年度发生率无长期趋势.总唇裂畸形以单发形式多见,占87.25%.围产期病死率为19.04%,单发畸形为12.69%,多发畸形为62.60%.结论我国总唇裂发生率无下降趋势,和其他国家同期水平比较,属于高发地区.
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完全性唇腭裂两种治疗模式的初步探讨
目的探讨两种治疗模式对上颌牙槽骨的生长发育及腭咽闭合的影响.方法将124例腭裂分为A组(63例),用Latham或Millard法,B组(61例)用早期软腭粘接法,测量124例唇腭裂上颌石膏模型,测量X线片牙槽裂区骨桥.结果A组牙弓横径较B组大;A组在双侧唇腭裂,上牙弓的前后径小于B组,但随患者年龄增长,两组差别逐渐减小;A组在唇腭裂单侧和双侧牙槽裂区分别有63.0%和83.3%的骨桥生长;A组和B组分别有15.9%和35.2%的患者需要咽瓣手术.结论A组稳定的上牙弓能对抗唇肌的压迫,维持牙弓的宽度,但A组9岁以后双侧唇腭裂牙弓的前后径还需进一步的追踪.A组需要咽瓣手术的病例较B组少.
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前方牵引治疗唇腭裂术后与非唇腭裂前牙反(牙合)疗效的比较
目的 探讨生长发育高峰前期单侧完全性唇腭裂(UCLP)术后前牙反(牙合)与非唇腭裂前牙反(牙合)患者对前方牵引治疗反应的异同,以利于UCLP前牙反(牙合)的治疗.方法 进行前瞻性临床研究设计,UCLP术后前牙反(牙合)患者18例,年龄(9.6±1.2)岁;非唇腭裂前牙反(牙合)患者18例,年龄(9.8±1.4)岁,均处于生长发育高峰前期.使用前方牵引进行治疗,治疗前后拍头颅侧位片并测量,进行成组设计和配对设计t检验.结果 前方牵引治疗后UCLP组SNA 增加1.45°, A-TFH增加2.19 mm, 非唇腭裂组SNA增加1.42°, A-TFH增加2.12 mm, 两组差异无统计学意义(P＞0.05).UCLP组SNB 减小2.18°, ANB增加3.64°,MP/SN增加2.78°,LL-EP增加0.88 mm; 非唇腭裂组SNB减小1.32°, ANB增加2.68°,MP/SN增加1.47°, LL-EP减小1.37 mm,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过前方牵引治疗,生长发育高峰前期UCLP术后轻中度骨性前牙反(牙合)患者与非唇腭裂前牙反(牙合)患者的上下颌骨关系、软组织面型得到改善.两组上颌骨对治疗的反应相似.UCLP组较非唇腭裂组颌间关系改变大,下颌向后向下旋转多;UCLP组患者治疗后下唇变化不如非唇腭裂组明显.
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单侧完全性唇腭裂术后患者牙弓间宽度不调的矫治
目的通过对单侧完全性唇腭裂术后患者上下颌间牙弓宽度不调的研究及对患者正畸治疗的临床观察,总结该类患者正畸治疗的特点.方法对48例单侧完全性唇腭裂术后患者进行临床检查,记录其上下牙弓间的宽度关系;根据患者错NFDC5情况制定不同的治疗方案进行临床治疗.结果 (1)单侧完全性唇腭裂术后患者中出现上下颌牙弓宽度不调的比率为 60.4%,双侧后牙反NFDC5为33.3%,单侧后牙反NFDC5为16.7%.男女之间差异无显著性.(2)宽度不调以双尖牙区为重,上尖牙区是扩弓治疗的重点.(3)磨牙区牙弓宽度的不协调常较轻微,一些患者甚至上颌后磨牙区略宽,对5例患者(占10.4%)进行了上颌磨牙的腭向移动.结论单侧完全性唇腭裂患者正畸治疗中上颌多需扩弓,且扩弓潜力较大.对于严重拥挤的患者,拔牙决定应在扩弓后作出.扩弓治疗应在牙槽突植骨前进行,扩弓后需延长保持时间.
