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经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术远切端两种处理方式对比研究
目的 探讨直肠癌经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术远切端两种处理方式对临床结果的影响.方法 回顾性分析同济大学附属东方医院2016年1月至2018年3月接受经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术患者40例的临床资料,按照远切端处理不同方式分为2组:(1)经直肠标本取出(双吻合器法)组29例:经肛门直肠取出根治标本,再以直线切割关闭器切断并关闭远端直肠,采用传统双吻合器法吻合;(2)经直肠标本取出(单吻合器法)组11例:经肛门直肠取出根治标本,直肠残端以倒刺线全层荷包缝合关闭,行单吻合器直肠结肠端端吻合.两组均行预防性末端回肠造口术.分析比较两组术中(手术时间、出血量)、术后指标(肛门排气时间、住院时间、术后进食流质时间),并观察治疗期两组相关并发症.采用电话随访或调查的形式,对末端造口回纳术后1年以上患者采用Wexner失禁评分评估术后肛门括约肌功能.结果 两组年龄、性别、BMI指数、肿瘤浸润深度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间、住院时间、并发症均无明显差异(P>0.05);根据WIS评分,随访时间超过1年的26例患者中,20例(76.9％)患者术后肛门功能良好(WIS评分≤10分),无严重肛门失禁患者.结论 经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术中,采用单吻合器或双吻合器处理方式的临床效果无明显差异.
关键词： 直肠肿瘤 经直肠标本取出 双吻合器法 单吻合器法 经自然腔道取标本手术 -
双吻合器法在腹腔镜低位直肠前切除术中的应用
目的 分析双吻合器法在腹腔镜低位直肠前切除术患者中应用的安全性和有效性.方法 将2010年1月至2015年1月行腹腔镜直肠癌根治手术,且采用双吻合器法重建消化道的33例中低位直肠癌患者作为观察组,其中28例行Dixon术式,5例行Miles术式,回顾性分析双吻合器法在术中应用的效果.以行传统直肠癌根治术的32例患者作为对照组,其中18例行Dixon术式,14例行Miles术式.结果对照组行Dixon术式者保肛率为44.44%(8/18),观察组行Dixon术式者保肛率为85.71%(24/28),观察组保肛率高于对照组(χ2=6.423,P=0.011).观察组的手术时间[(199.70±31.63)min比(127.72±24.71)min,t=-10.202,P<0.001]长于对照组;观察组术后首次排气时间、排便时间均较对照组早[(55.61±7.69)h比(68.43±9.67)h,t=4.6702,P<0.001;(68.82±7.41)h比(75.57±8.44)h,t=2.715,P=0.010];观察组术后住院时间较短[(6.96±2.57)d比(8.71±2.55)d,t=2.082,P=0.044].两组患者并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.108,P=0.083).结论 在腹腔镜低位直肠前切除术中应用双吻合器法能够促进患者术后快速康复,且未增加并发症的发生.
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双吻合器法保肛手术治疗直肠癌52例
低位直肠癌的治疗通常采用人工肛门,使病人的生存质量明显下降.为此,人们设计了多种低位直肠癌保肛手术,并取得较好效果.1994～1999年,我们采用双吻合法行低位直肠癌保肛手术52例,解决了盆腔深部吻合困难的问题,为提高低位直肠癌病人的术后生存质量提供了新的手段.
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78例低位直肠癌保肛术的临床疗效分析
目的 探讨低位直肠癌保肛术的安全性和对肿瘤的根治性.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月于我科应用吻合器行根治性保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料,手术遵循直肠癌根治切除术和直肠系膜全切除术的原则,远近切缘距肛瘤分别至少达2.5 cm及10 cm,应用双吻合器法于骶前行结直肠端端吻合.结果 78例患者均一期行吻合,无手术死亡.术后56例患者出现肛门刺激症状,予对症治疗8～12个月,症状均有明显改善.2例患者出现吻合口瘘,分别予保守及手术治疗后治愈.2例患者出现排尿功能障碍,2例患者出现性功能障碍,予对症治疗后均有缓解,各有1例患者出现脂肪液化及伤口感染,予加强伤口换药护理后愈合.吻合口狭窄1例,于门诊定期扩肛后缓解.所有患者术后均行folfox4方案辅助化疗,术后成功随访72例患者,吻合口复发1例,盆腔复发3例,其中并发肺转移1例,复发转移率为5.56%.结论 应用双吻合器法进行低位直肠癌的保肛手术是安全有效的,同时可保证肿瘤的根治性和较好的保留患者的排便、排尿及性功能.
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双吻合器法回肠储袋肛管吻合治疗溃疡性结肠炎的临床效果分析
目的:分析双吻合器法回肠储袋肛管吻合治疗溃疡性结肠炎的临床效果.方法:本实验研究对象为2005-07～2012-06于我院治疗的121例溃疡性结肠炎病人.按照随机数字表法分为观察组(双吻合器法回肠储袋肛管吻合治疗组)60例,对照组(回肠储袋肛管吻合治疗组)61例,比较两组手术时间、术后并发症、术后排便功能、术中输血量、术后住院时间等.结果:观察组平均手术时间为3.7±11.3h、术中输血量平均为504.2±103.6mL、平均住院时间为14.8±8.4d、术后排便功能评分平均为2.3±3.1分、并发症发生率为10％,均明显低于对照组,差异明显,P＜0.05.结论:双吻合器法应用于溃疡性结肠炎病人回肠储袋肛管吻合术中能够显著缩短手术时间及住院、降低术中输血量、减少并发症的发生、提高术后排便能力.
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双吻合器法对老年直肠癌前切除57例临床分析
1994年12月至1999年10月,我院共完成57例双吻合器法老年人直肠癌前切除术,现介绍手术治疗及随访结果.
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双吻合器法直肠癌根治术吻合口瘘3例
我院于2000年1月～2007年12月间取适宜病例行双吻合器法根治直肠癌72例,其中发生吻合口瘘3例.
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双吻合器法在中低位直肠癌保肛术中的应用
随着对中低位直肠癌的病理研究不断深入,使得中低位直肠癌的肛门保留有了明确的理论依据,临床上中低位直肠癌的保肛手术已逐步推广应用,高技术的吻合器问世使保肛手术变得更易.笔者从1996年8月～2002年1月采用一次性双吻合器作中低位直肠癌保肛术58例,结果非常满意.
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双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用
目的 探讨双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的临床应用价值.方法 对2005年3月-2010年12月接受低位直肠癌保肛手术200例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均采用直肠癌根治切除术及直肠系膜全切除术,手术远近端切缘距离肿瘤病灶分别在2.5 cm及10 cm以上,术中应用双吻合器技术行断端吻合,观察并统计术后并发症及疗效.结果 200例患者均行一期手术.无死亡,术后12例伤口感染,143例出现肛门刺激症状,8例术后排尿障碍,12例吻合口瘘,6例性功能障碍,2例吻合口狭窄,给予对症处理后均治愈或缓解.术后均给予患者FOLFOX4化疗方案辅助化疗6周期.术后5年内随访168例,吻合口复发5例,盆腔复发转移8例,肺转移2例,复发转移率为8.9%；死亡64例(38.1%).3年生存率为82.5%,5年生存率为65.0%.结论 在低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器法具有安全有效、治愈率高、并发症少的优点.
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双吻合器法直肠癌低位前切除术后吻合口复发的治疗
1994年5月至2000年1月,我院共完成77例双吻合器法直肠癌低位前切除术,65例随访至2000年4月(12例失访),发现11例吻合口复发,现介绍其治疗及随访结果.
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凯途在低位直肠癌保肛术应用32例体会
目的 探讨应用凯途通过双吻合器法保肛术治疗低位直肠癌的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析32例低位直肠癌经腹行根治性切除术,术中应用凯途通过双吻合器法进行保肛术.结果 手术时间为150～210 min.术后发生吻合口漏2例(6.3%),吻合口狭窄1例(3.1%),无吻合口出血;术后4～12周时排便功能基本恢复到正常.随访期内术后局部复发率为3.1%(1/32),无肝转移,无死亡病例.结论 凯途双吻合器法保肛术能在极低位完成保肛术式,可以缩短手术时间,减少术中出血量,较直线型吻合器使用更方便,同时可以保留良好的肛门排便功能,显著提高了患者的术后生活质量.
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结直肠管型吻合器的应用方法与技巧
缝合技术是胃肠道手术中常用的基本操作之一,传统上采用的都是手法缝合,随着人类在吻合技术上的不断探索,1908年匈牙利Humer设计两排双行的细钢丝缝合器,1966年Ravitch首先介绍用管状吻合器替代手法缝合进行胃肠吻合,1980年Knight等人对吻合器的应用方法进行了改进,首先报道了双吻合器法在直肠前切除中的应用[1].
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双吻合器法与免吻合器法在超低位直肠癌保肛术中的应用
目的：观察双吻合器法与免吻合器法行超低位直肠癌保肛术的临床疗效。方法：选取100例行超低位直肠癌保肛术患者按随机数字法分成甲组和乙组，每组各50例。甲组为双吻合器法，乙组为免吻合器法。对比两组并发症、一年后肛门功能恢复情况和复发转移情况、治疗费用。结果：两组都无转移和复发病例，且并发症发生率和肛门恢复的优良率差异无统计学意义（P ＞0．05），但乙组治疗费用明显较低（P ＜0．05）。结论：双吻合器法与免吻合器法超低位直肠癌保肛术的临床疗效无明显差别，但免吻合器法有助于节省治疗费用。
