腭咽成形加鼻腔整复术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要表现为睡眠时打鼾、白天嗜睡等症状,患者睡眠时上气道塌陷阻塞,频繁发生呼吸暂停和低通气,进入肺的气体减少,继而从肺输送到全身各组织器官的氧气减少,血氧饱和度下降.因症状主要发生在睡眠过程中,不为多数患者所注意,有相当一部分患者症状较重,时有睡眠时被憋醒,故到医院寻求治疗.我所2003-2006年对50例睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者通过手术治疗效果满意,现报告如下.

射频消融与腭咽成形术治疗OSAS两种疼痛的评估及护理

目的了解两种手术对患者所引起的疼痛差别,以及患者对两种手术的耐受性.方法1)对两组腭咽成形术和射频消融术患者分别选50名,进行术后疼痛评估,并实施相应护理.采用数字评定量表评估,让患者根据自己的疼痛程度在数字间找到疼痛的位置;2)彩色图条法评估疼痛.结果采用数字评定量表和彩色图条法评估腭咽成形术和射频消融手术患者的疼痛,经t检验P＜0.01,疼痛有显著差别.腭咽成型术患者30%表现为剧痛,50%表现为重痛,20%表现为中痛,而射频消融手术患者的疼痛大多数在中痛以下.结论在护理方法上两组手术也应有所不同.

307"Z"形腭咽成形术治疗睡眠障碍和鼾症

腭咽成形及舌骨前移术治疗睡眠呼吸暂停

西安交通大学第一医院(710061)陈锐报道 不久前,该院耳鼻喉科为1例睡眠呼吸暂停患者,成功实施了国内首例腭咽成形及舌骨前移术,取得满意疗效.

复方利多卡因乳膏复合右美托咪定对腭咽成形术患者术后带管期镇痛和镇静作用研究

目的：观察复方利多卡因乳膏复合右美托咪定在悬雍垂腭咽成形术患者ICU带管期间镇痛、镇静效果。方法择期手术患者随机分2组，每组30例。观察组（复方利多卡因乳膏＋右美托咪定）以复方利多卡因乳膏涂抹气管导管，入ICU后泵注右美托咪定镇静；对照组（石蜡油＋咪达唑仑）以石蜡油涂抹，入ICU后泵注咪达唑仑。观察2组入ICU时（T0）、拔管后即刻（T1）、转出ICU时（T2）的心率、血压；记录停用镇静药至拔管时间，ICU带管及留住时间；记录拔管后鼻腔、咽喉部疼痛视觉模拟评分、镇痛药使用及不良反应发生情况。结果2组均能达到有效镇静深度。拔管即刻（T1）血压、心率，对照组高于观察组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；ICU内拔管时间及带管时间，对照组大于观察组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；拔管后VAS评分及吗啡使用，观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论复方利多卡因乳膏与右美托咪定联合应用，对术后ICU带管患者镇静、镇痛效果满意，可减少镇痛药用量，缩短拔管时间，值得在ICU临床推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮打鼾声,反复睡眠呼吸暂停,夜间低氧血症,日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征,成人于7 h的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10 s以上或呼吸暂停指数(AHI)＞5次[1].如不及时治疗,持续较久或反复的呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症,从而导致各系统的病理生理变化,影响病人生活质量,严重者可导致呼吸骤停和心律失常,发生睡眠中猝死[2-4].我科开展保留悬雍垂腭咽成形加低温等离子射频治疗,收到满意效果.现将护理体会介绍如下.

腭咽成形术治疗鼾症的术后护理

鼾症,即睡眠时打呼噜,多发于体形肥胖、颈部粗短的人群,严重者可有呼吸暂停,多发生于夜间,故又称为睡眠呼吸暂停综合征,是一种慢性、隐匿性、渐进性、致死性疾病[1,2].临床表现为睡眠中伴随响亮的鼾音和反复发作性睡眠呼吸暂停及白天过度嗜睡[3].

改良腭咽成形术治疗OSAHS的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症.

氟比洛芬酯用于腭咽成形术后镇痛效果的观察

目的:随着生活水平提高,肥胖人群比例的增加,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)病人逐渐增多,就医并要求手术治疗的病人也逐年上升.然而手术后咽部不适、疼痛、吞咽困难与应用阿片类镇痛药容易导致病人呼吸抑制、呼吸暂停的矛盾,一直是困扰悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty.UPPP)术后病人的难题.本文探讨如何解决悬雍垂腭咽成形术后呼吸抑制、呼吸暂停和咽喉部疼痛的矛盾.方法:术中用瑞芬太尼镇痛,术后给予氯比洛芬酯镇痛相结合来破解.选取悬雍垂腭咽成形(UPPP)患者42例,随机分为氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),每组21例.2组均为男性,F组年龄(42±8)岁.体重(88±8)kg.C组年龄(43±7)岁,体重(90±7均.F组于手术结束前约20～30min静脉注射氟比洛芬酯(1mg/kg ),C组注射0.9％NS(0.1ml/kg).所有患者在手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼.手术后入监护室监护24小时,监护室医师以VAS评价疼痛程度:0分为无痛.10分为痛.记录术毕时、术后4、8、12、24h2组患者的VAS,采用Ramsay镇静评分记录上述各时点的镇静程度、不良反应情况.评估所有患者总体满意度.比较2组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数.结果:F组和C组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间差异不明显(P＞0.05).但F组停止瑞芬太尼后发生急性中等和严重疼痛的例数明显少于C组(P＜0.05).F组术后4、8、12、24hVAS分低于C组(P＜0.05).2组嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应无明显差异(P＞0.05).F组患者总体满意度明显高于C组(P＜0.05).结论:手术结束前20～3Dmin静脉注射氟比洛芬酯能够防治停止麻醉后因瑞芬太尼的快速代谢而引起的术后急性疼痛,术后VAS分值明显降低.而且可以明显减少因用长效阿片类镇痛药导致UPPP术后的呼吸抑制和暂停.

腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例报告

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠期疾病,对心血管系统影响大[1].主要由于睡眠时上气道狭窄或梗阻引起反复发作性呼吸暂停而导致体内缺氧的一种疾病,具有潜在危及生命的病症.北京协和医院80年代初,开始对此症进行临床观察、治疗,并取得一定的经验与效果.

腭咽成形术的护理体会

腭咽成形术(CPPP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)常用的手术方法.它为了广大OSAS患者解除痛苦起到了关键作用,随着科学技术的不断进步,腭咽成形术也不断改进和提高.

咽后瓣术后组织形态变化的实验观察

目的研究咽后瓣术后愈合动态的组织形态变化.方法 10只成年健康杂种狗为实验对象,随机分为2组,分别模拟上、下蒂型咽后瓣手术,于术后0、3、7、30、90d处死,采用常规石蜡切片、光镜观察及计算机图像分析相结合的方法,比较术后不同时期瓣愈合的动态组织形态变化.结果 (1)上、下蒂型咽后瓣术后当天瓣内组织无炎症及水肿,肌纤维排列规则;术后3d时瓣组织水肿,大量炎症细胞浸润,肌纤维粗大;术后7d水肿消退,少量炎症细胞浸润,肌纤维大小与当天时类似;术后30d时瓣内结缔组织增多,未见炎症细胞,肌纤维变细,成为菱角形;术后90d时瓣内组织变化与30d时基本类似.(2)形态计量分析(与当天比较),术后3d时,肌纤维平均截面积及直径显著增加(P＜0.01);术后7d时无显著增加(P＜0.05);术后30d及90d肌纤维平均截面积及直径显著减少(P＜0.01);两者比较,无显著差异(P＞0.05);上、下蒂型咽后瓣术后同期互相比较差异无显著性(P＜0.05).结论上、下蒂型咽后瓣术后组织学变化类似,术后30d肌纤维萎缩明显,90d呈稳定的萎缩状态.

改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移及低温等离子消融治疗OSAHS的效果观察

目的 研究改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移术、低温等离子消融术治疗OSAHS疗效.方法 选取我科2013年7月~2016年6月应用手术治疗合并有口咽腔狭窄、慢性肥厚性鼻炎的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者总62例,将其随机分为A、B组,A组仅行改良悬雍垂腭咽成形术,B组行改良悬雍垂腭咽成形术+下鼻甲骨折外移、低温等离子消融,两组术前各项检查数据经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),术后随访6个月,根据术后6个月AHI、SaO2及ESS评分评价各组疗效.结果 疗效:A组有效率71.0%,B组有效率87.1%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05).

OSAS行腭咽成形术后气管插管拔管98例护理体会

2004年1月～2006年10月,我们对98例多导睡眠仪监测后确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者进行了腭咽成形术治疗,经精心护理,效果满意.现将术后气管插管拔管护理体会报告如下.1 临床资料本组98例,均为男性,26～68岁,平均46.7岁,68～105kg,平均92.7kg.均有不同程度的睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、嗜睡、乏力、头痛等症状,其中37例合并高血压,16例伴有慢性冠状动脉供血不足,3例合并糖尿病.经多导睡眠仪监测示呼吸暂停低通气指数(AHI)为20.2～78.9,平均43.1;腭咽成形术后气管插管拔管低血氧饱和度为0.68～0.87,平均0.78;呼吸暂停时间为26～172s.

腭咽成形术麻醉中纤维支气管镜引导气管插管80例

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)多采用全麻下腭咽成形术进行治疗.目前,纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)在临床上应用广泛[1-2].郑州大学第一附属医院麻醉科2009年3月至2010年6月对80例OSAS患者在镇静表面麻醉下行FOB引导气管插管,取得满意效果,报道如下.

咽后瓣术后组织超微结构变化实验研究

目的:观察咽后瓣术后组织超微结构变化,探讨咽后瓣术后组织瓣萎缩的原因.方法:以10只成年健康杂种狗为实验对象,随机分为两组,分别模拟上、下蒂型咽后瓣手术,于术后30,90 d处死,以术后当天为各自正常对照组,采用超薄切片透射电镜观察.结果:上、下蒂型咽后瓣术后当天瓣内组织无炎症及水肿,肌纤维排列规则,肌丝排列紧密、规则,Z线及肌节清晰,肌膜完整,肌原纤维整齐,横纹清晰; 术后30 d时肌原纤维出现断裂、溶解,排列紊乱,Z线弯曲或断裂,肌原纤维之间有大量的空泡出现;术后90 d时上蒂型咽后瓣内可见肌纤维再生,下蒂型咽后瓣组织变化与30 d时基本类似.结论:上蒂型咽后瓣显示较好的远期效果.

腭咽成形术的护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气结合证(OSAHS)是耳鼻咽喉头颈外科的热点之一,其手术治疗存在着围手术期和围麻醉期的高风险,我科自2005年开展对该病的手术治疗,尚无1例发生严重的并发症,现就围手术期有关护理体会总结报道如下.

悬雍垂咽成形及腭咽成形术的围手术期护理

悬雍垂咽成形(PPP)及腭咽成形(UPPP)手术是目前治疗阻塞性呼吸暂停综合征(口咽部狭窄)一种有效的方法,其手术方法简便,疗效确切,并发症少.

低温等离子消融治疗轻中度OSAHS的疗效观察

目的:观察低温等离子腭咽成形打孔消融治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效.方法:用低温等离子行软腭切开加打孔、消融治疗OSAHS46例,其中轻度9例,中度35例,重度2例.在软腭、悬雍垂、扁桃体前弓、咽侧索、软腭游离缘等顺行、逆行打孔的基础上行腭切开术,保留部分悬雍垂,形成新的软腭,保留软腭的活动与功能.结果:39例(84.78%)诉睡眠时鼾声减轻甚至消失,无憋气,白天嗜睡、乏力、晨起头痛等症状明显改善.术后6个月复查,经多导睡眠呼吸监测37例(80.43%),AHI下降超过50%.25例＜5 次/h,10例≤20 次/h,4例≤40 次/h,无开放性鼻音、饮食返流,2例出现鼻咽腔瘢痕性狭窄并发症,表现为咽侧软腭与咽后壁粘连,咽腔窄,睡眠打鼾、憋气症状加重.结论:低温等离子行软腭切开加打孔治疗轻、中度OSAHS,比经典的UPPP手术方法简单、安全、创伤小,疗效确切,并发症少.

康复新液对腭咽成形术后创面修复的影响

目的:观察康复新液对腭咽成形术后创面的愈合的影响.方法:将68例就诊的腭咽成形手术病例,分为治疗组和对照组,术后进行术区含漱,治疗组使用康复新液,对照组使用0.9％氯化钠制剂,疗程均为7天,在5、7天对创面愈合情况进行对比观察.结果:平均愈合时间第5天治疗组总有效率:78％,对照组总有效率:63％:第7天治疗组总有效率:88％,对照组总有效率:67％.两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:康复新液有利于喉科腭咽成形手术后创面的愈合