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不同镇痛方式对全膝关节置换术后镇痛效果及炎性反应的影响
目的 探讨神经刺激仪引导下连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)镇痛或静脉镇痛对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后患者镇痛效果及炎性反应的影响.方法 择期行单侧全膝关节置换术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄51～71岁,体重50～77 kg,随机均分两组:PCIA组和患者自控股神经镇痛组(PCNA组).PCIA组:术后持续输注芬太尼镇痛;PCNA组:在神经刺激仪引导下行股神经置管,术后连续股神经阻滞镇痛.分别于术前、术毕、术后6、12、24和48 h时采集股静脉血,检测IL-6及IL-10浓度.观察并记录术后2、12、24、36、48 h静止时和术后24、48、72 h运动时VAS评分.记录尿潴留、低氧血症(SpO2＜90％)、恶心、呕吐、嗜睡不良反应发生情况及追加哌替啶例数.结果 与术前比较,术后各时点PCIA组IL-6、IL-10浓度明显升高(P＜0.05),PCNA组术后6、12 h IL-6和术后6、12、24 h IL-10浓度明显升高(P＜0.05).与PCNA组比较,术后各时点PCIA组IL-6浓度明显升高(P＜0.05),而术后6h时PCIA组Ⅱ-10浓度明显降低(P.＜0.05).与PCNA组比较,PCIA组术后2、12、24、36、48 h静止时VAS评分和术后24、48、72 h运动时VAS明显升高(P＜0.05).与PCNA组比较,PCIA组术后恶心、嗜睡、追加哌替啶例数明显增加(P＜0.05).两组无一例患者发生低氧血症.结论 神经刺激仪引导下连续股神经阻滞镇痛效果良好,不良反应少,可以减轻TKA术后患者机体炎性反应.
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不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果的比较
目的 比较不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果.方法 择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:自控椎旁神经镇痛组(PVB组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组).PVB组在神经刺激仪引导下行术侧T4～5椎旁间隙穿刺插管,PCEA组行T4～5硬膜外穿刺插管.手术结束前30 min停用瑞芬太尼;PVB组经椎旁间隙导管注射0.2％罗哌卡因15ml负荷量;PCEA组硬膜外注射0.125％罗哌卡因5ml,PCIA组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg.之后连接镇痛泵PVB组0.2％罗哌卡因,5 ml/h,PCA量5ml,锁定时间15 min; PCEA组0.125％罗哌卡因,5 ml/h,PCA量5 ml,锁定时间15 min; PCIA组舒芬太尼1.0 μg/ml,2 ml/h,PCA量2ml,锁定时间15 min.记录入室后(T0)、拔出气管导管30min(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4) HR、MAP、PaO2、PaCO2;及T1～T4时静息和咳嗽时VAS评分.测定T0、T2～T4时用力肺活量占预计值的百分比(FVC％)、用力1秒呼气量占预计值的百分比(FEV1％),并计算FEV1/FVC;记录镇痛期间不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,T1时PVB组和PCEA组MAP明显降低、PCIA组MAP明显升高,PCEA组HR明显减慢、而T2时三组HR明显增快(P＜0.05).与PCIA组比较,T1时PVB组、PCEA组和T2时PCEA组MAP明显降低,T1时PCEA组HR明显减慢(P＜0.05).与PCEA组比较,T1、T2时PVB组MAP明显升高,T1时PVB组HR明显增快(P＜0.05).与T0时比较,T1时三组患者PaO2和T1、T2时PCIA组PaCO2明显升高(P＜0.05).与PCIA组比较,T1、T2时PVB组和PCEA组PaCO2明显降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～T4时三组FVC％、FEV1％明显降低(P＜0.05).与PCIA组比较,T2～T4时PVB和PCEA组FVC％和FEV1％明显升高(P＜0.05).三组FEV1/FVC组间组内差异无统计学意义.与PCIA组比较,T1～T4时PVB组和PCEA组咳嗽时VAS评分明显降低(P＜0.05).PVB组和PCEA组患者无一例发生嗜睡,明显低于PCIA组14例(P＜0.01).结论 胸腔镜肺叶切除后患者自控椎旁神经阻滞镇痛效果完善,有利于术后肺功能恢复,且不良反应发生率低,安全有效.
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右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨
目的 探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的安全、有效剂量.方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级胃癌根治手术的患者,采用随机双盲抽签方法均分为四组.PCIA镇痛液配方:舒芬太尼组(SF组),舒芬太尼3μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定1组(D1组),右美托咪定0.05μg·kg-1 ·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定2组(D2组),右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定3组(D3组),右美托咪定0.15 μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2 μg/h+托烷司琼5 mg,均用生理盐水配成100 ml.清醒拔管后行PCIA,记录术后4、8、16、24和48 h的MAP、HR、SpO2、RR,并进行疼痛、镇静、情绪、睡眠质量的评分,记录不良反应发生率,术后第3天对使用PCIA治疗的患者满意度进行综合评价.结果 与SF组比较,术后4、8、16、24和48 hD2、D3组MAP明显降低,D1、D2、D3组HR明显减慢(P＜0.05或P＜0.01)；Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05或P＜0.01).术后48 h内睡眠、情绪评分D1、D2、D3组明显优于SF组(P＜0.05或P＜0.01)；D1、D2、D3组术后恶心呕吐和寒颤发生率明显低于SF组(P＜0.05)；随着右美托咪定剂量增加需干预的心动过缓明显增加,术后第3天D2、D3组患者对PCIA的满意程度明显优于SF组(P＜0.05).结论 右美托咪定0.1μg·kg-1 ·h-1复合舒芬太尼2μg/h术后行PCIA在获得满意镇痛效果的同时,还能提供适度镇静,消除患者焦虑情绪,提高围术期的安全性和患者满意度.
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地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究
目的 研究地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效.方法 80例老年骨科手术患者,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组).D组选用地佐辛40 mg+生理盐水至100 ml；S组选用舒芬太尼100 μg+生理盐水至100ml.均采用PCA泵(100ml)以LCP模式(负荷剂量3 ml+持续剂量2 ml/h+PCA每次0.5 ml)进行镇痛.观察术后4、8、20、24和48 h患者VAS评分、Ramsay镇静评分,记录术后48 h内患者有效PCA按压次数.结果 综合镇痛质量,D组与S组差异无统计学意义；D组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生率明显低于S组(P＜0.01).结论 地佐辛、舒芬太尼PCIA用于老年骨科手术患者术后镇痛均可获得满意的效果,地佐辛较舒芬太尼的不良反应少,似乎适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛.
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盐酸格拉司琼与恩丹西酮在PCIA中的应用比较
恶心、呕吐是患者术后常见的并发症之一,文献报道术后恶心呕吐(PONV)的发生率平均高达36%.PONV和疼痛不但使病人感到不适,更可导致严重的并发症.而吗啡类镇痛药更可增加PONV的发生率,因而有必要在术后病人自控静脉镇痛(PCIA)中加用控制PONV的药物.
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老年病人术后曲马多和吗啡PCIA的比较
通过对术后剧痛病人行曲马多病人自控静脉镇痛(PCIA),并与吗啡PCIA比较,评定曲马多对老年病人的镇痛程度和恶心、呕吐、镇静等不良反应的发生率,以及在呼吸系统以及心血管系统方面的安全性.
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地佐辛复合舒芬太尼在乳腺癌根治术术后镇痛中的应用
目的：评价地佐辛复合舒芬太尼用于乳腺癌术后患者自控静脉镇痛（ PCIA）的可行性。方法 ASAⅠ-Ⅱ级乳腺癌根治术患者40例，随机分为2组：Ⅰ组为生理盐水组，手术结束前30 min注射生理盐水5 ml，术后PCIA使用舒芬太尼2μg/kg、托烷司琼4 mg；Ⅱ组为地佐辛组，手术结束前30 min注射地佐辛5 mg，术后PCIA使用舒芬太尼1μg/kg、地佐辛0．3 mg/kg、托烷司琼4 mg，均用生理盐水稀释为100 ml。记录术后1、4、8、244、8 h的视觉模拟镇痛评分（ VAS）、Ramsay镇静评分及嗜睡、恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果术后各时间点的VAS评分2组间差异无统计学意义（P＞0．05），但Ⅱ组患者Ramsay镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于Ⅰ组（P＜0．05），且不良反应少。结论地佐辛复合舒芬太尼用于乳腺癌根治术术后PCIA的效果良好，且能明显减少舒芬太尼的用量，同时降低不良反应的发生。
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布托啡诺、曲马多及其复合应用在术后镇痛中的效果
目的 比较布托啡诺、曲马多及两药联合应用在术后自控静脉镇痛(PCIA)中的临床效果.方法 拟行择期腹部手术患者90例随机均分为布托啡诺组(B组)、曲马多组(T组)和布托啡诺复合曲马多组(BT组),记录术后4、24、48h的VAS、Ramsay镇静评分、舒适度评分、追加镇痛药例数、镇痛泵按压次数和不良反应发生情况.结果 与BT组相比,B组术后4、24 h的VAS降低,Ramsay评分升高,术后4h镇痛泵按压次数减少(P＜0.05),T组术后24 h的VAS降低(P＜0.05).结论 复合应用布托啡诺与曲马多PCIA的镇痛效果不及各自单一药物,且未减少不良反应的发生.
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布托啡诺复合舒芬太尼在创伤患者术后镇痛中的应用
目的：比较单纯用布托啡诺、舒芬太尼和布托啡诺复合舒芬太尼用于创伤患者术后自控静脉镇痛（ PCIA）的临床效果。方法120例ASAⅠ～Ⅲ级创伤患者，均采用气管插管静脉复合麻醉，随机分为布托啡诺组（ B组）、舒芬太尼组（ S组）和布托啡诺复合舒芬太尼组（ BS组），每组40例。观察术后6、12、24、48 h镇痛、镇静效果，患者PCIA的给药次数和不良反应情况。结果三组PCIA方案均能达到良好镇痛目的，各时间点VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。 BS组不良反应发生率较低，患者满意度更高（ P＜0.05）。结论布托啡诺复合舒芬太尼是一种较理想的创伤患者术后镇痛方法。
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自控静脉镇痛不全原因分析及对策
自控静脉镇痛(PCIA)因简便易行、镇痛效果肯定、患者满意度高而越来越多地应用于术后急性疼痛的治疗[1].然而在临床应用中有许多因素可以影响PCIA的镇痛效果,致部分患者出现镇痛不全.本院2003年1月至2004年3月对526例患者术后行PCIA,31例出现镇痛不全.本文对其原因进行分析,并总结相应的护理对策.
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静脉PCA硬膜外PCA于肺癌术后镇痛效果比较
肺癌根治术后切口疼痛剧烈,不仅增加病人痛苦,影响肺通气功能的表达,而且影响病情的转归[1].术后自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于临床,通过镇痛,使病人术后能积极配合转动体位,自主排痰,加大呼吸幅度,有效防止并发症发生.本文对肺癌术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)与病人自控静脉镇痛(PCIA)的有效性进行观察及分析,以便为临床护理提供借鉴.
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超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用
目的 比较超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)与患者自控静脉镇痛(PCIA)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的效果、下地锻炼时间、并发症等方面的差异.方法 选取择期行TKA术的患者共80例,将其分为连续股神经阻滞组(CFNB组)和静脉镇痛组(PCIA组),每组各40例,分别使用CFNB和PCIA进行术后镇痛.记录两组患者术后各个时间点的疼痛评分、早在床及下床锻炼时间和每日锻炼总时间、术后辅助止痛药物用量以及并发症.结果 CFNB组术后静息痛、运动痛的疼痛评分均低于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).CFNB组术后早在床锻炼时间及下床锻炼时间均早于PCIA组,术后两日每日锻炼总时间大于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).两组并发症发生率无明显差异(P>0.05).结论 在TKA术后,超声引导下CFNB镇痛比PCIA镇痛效果优秀,更有利于患者早期康复锻炼,无额外并发症发生.
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舒芬太尼联合布拉诺在老年病人术后静脉镇痛中的应用
目前国内舒芬太尼在病人自控静脉镇痛(PCIA)中应用广泛,但作为一种阿片类镇痛药,也存在着不良反应,尤其对老年病人影响较大.为了防范这种不良反应,本科在减少舒芬太尼用量的同时,联合使用布拉诺,达到了预期理想的镇病效果,并有效地减少了并发症.现报告如下.
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改良肋间神经阻滞术后镇痛的临床观察
目的：探讨多微孔硬膜外导管持续肋间神经阻滞镇痛的临床效果与实用价值。方法40例剖胸手术病人随机分为两组．分别施行多微孔硬膜外导管持续肋间神经阻滞镇痛（后面简称持续肋间神经阻滞镇痛）（n=20）与病人自控静脉镇痛（n=20），按 Prince-Henry （PH）评分法评估两组病人术后疼痛程度，观察其并发症的发生率。结果观察组术后2天其PH评分，胸腔引流管留置时间，并发症发生率均低于对照组（P＜0.01）。结论持续肋间神经阻滞镇痛效果极明显，更有助于术后呼吸功能的恢复，减少并发症。
关键词： 剖胸手术 多微孔硬膜外导管 持续肋间神经阻滞镇痛 自控静脉镇痛 -
不同镇痛泵配方对腹腔镜胆囊切除术后自控静脉镇痛的效果比较研究
目的 研究分析腹腔镜胆囊切除术后患者行地佐辛联合芬太尼自控静脉镇痛的疗效及机体免疫功能指标变化.方法 选取2015年1月至2017年1月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者共120例,治疗医师根据数字表法将120例患者随机分为两组.其中QM组60例,术后行曲马多联合吗啡自控静脉镇痛;DF组60例,术后行地佐辛联合芬太尼自控静脉镇痛.观察两组患者手术治疗后4、8、24、48小时的VAS和Ramsay镇静评分;记录并评分后两组患者术后不同镇痛泵方的不良反应情况;于麻醉前、手术结束时、术后12小时、术后24小时、术后72小时,检测两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞指标水平并比较分析.结果 QM组、DF组患者在手术治疗后4、8、24、48小时的VAS评分、Ramsay评分无明显差异(P＞0.05);QM组、DF组患者手术结束时、术后12、24、72小时的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞指标水平均较各组在麻醉前的上述指标水平明显下降(P＜0.05);QM组在手术结束后、术后12小时、术后24小时的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞指标水平均略低于DF组患者(P＜0.05);QM组与DF组患者行不同镇痛泵方药物应用后不良反应率无明显差异(P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术后应用地佐辛联合芬太尼自控静脉镇痛的临床效果显著,另外还可在一定程度上减小药物对机体细胞免疫的抑制作用,适合临床医师选择应用.
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右美托咪定混合舒芬太尼用于骨科手术患儿术后自控静脉镇痛的效果
目的 探讨右美托咪定混合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控静脉镇痛的效果. 方法 择期行全麻骨科手术患儿60例,年龄5～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为两组(n=30):舒芬太尼组(S组)和右美托咪定混合舒芬太尼组(DS组).S组镇痛泵用药:舒芬太尼1 μg/kg加生理盐水稀释至50ml;DS组镇痛泵用药:舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定2.5μg/kg加生理盐水稀释至50ml.背景输注速率2ml/h,PCA剂量1ml,锁定时间15分钟.手术结束即刻连接PCA泵,采用口服曲马多缓释片2mg/kg进行补救镇痛,维持VAS≤4分,记录补救镇痛情况,记录术后2、4、8、12、24小时的Ramsay镇静评分,记录术后24小时内PCIA有效按压次数和不良反应发生情况. 结果 与S组比较,DS组术后补救镇痛率和有效按压次数降低,术后4、8、12小时的Ramsay镇静评分升高(P＜0.05),两组患儿术后均未发生呼吸抑制、心动过缓、低血压和过度镇静. 结论 右美托咪定2.5μg/kg混合舒芬太尼1μg/kg用于骨科术后患儿自控静脉镇痛的效果优于单独应用舒芬太尼.
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右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜胃癌根治术后患者早期睡眠质量的影响
目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜胃癌根治术后患者早期睡眠质量的影响.方法 择期行腹腔镜胃癌根治手术的患者48例,随机数字表法分为右美托咪定复合舒芬太尼组(DS组)组和舒芬太尼组(S组),各24例.分别于手术结束后接静脉镇痛泵,DS组镇痛药为右美托咪定0.1 μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2 μg/h+托烷司琼10 mg用0.9％氯化钠注射液稀释到100 ml,S组为舒芬太尼2μg/h+托烷司琼10 mg用0.9％氯化钠注射液稀释到100 ml.记录两组术前一般临床资料、匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)评分,观察两组术后2、4、8、24和48 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和VAS评分,记录两组不良反应发生情况、阿森斯睡眠量表评分、疼痛控制满意度评分(PCSS)和睡眠质量满意度评分(SQSS).结果 两组术后各时点MAP、HR和VAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组SQSS评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组PCSS评分、不良反应发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛可以有效缓解腹腔镜胃癌根治术患者的术后疼痛,并能提高患者早期睡眠质量及满意度,促进患者加速康复.
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地佐辛在老年患者髋关节置换术后自控静脉镇痛的应用效果
目的 观察地佐辛用于老年患者髋关节置换术后自控静脉镇痛的临床效果.方法 124例行髋关节置换术的老年患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组用地佐辛进行术后自控静脉镇痛,对照组用舒芬太尼进行术后自控静脉镇痛,测定两组术后1、6、12、24及48 h患者的疼痛评分(VAS)和镇静评分,并比较两组不良反应发生情况.结果 两组术后12、24及48 h VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组6、12、24及48h Ramesay评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生情况差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛用于老年患者髋部置换术后静脉自控镇痛可以起到很好的镇痛镇静效果,且具有较高的安全性,值得临床推广应用.
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连续周围神经阻滞用于术后镇痛的研究进展
1 引言术后疼痛是影响病人恢复和预后的重要因素,近年来临床上已经逐渐形成相对完善的镇痛方法,包括采用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、病人自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIVA)、连续硬膜外镇痛(continuous epidural analgesia,CEA)等.然而,每种方法都有其副作用,例如NSAIDs可影响肝肾功能并有出血倾向;PCIVA常采用吗啡或芬太尼,后者可能引起呼吸抑制、便秘、恶心呕吐、瘙痒、镇静及尿潴留等;CEA的镇痛效果确切,但可导致血流动力学波动和局部感觉麻木,并有可能出现硬膜外血肿及不可逆神经损伤[1].
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自控静脉镇痛对上腹部术中血清IL-6水平的影响
目的 探讨术后患者自控静脉镇痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia,PCIA)对上腹部手术后患者血清白细胞介素6(IL-6)水平的影响.方法 实验组20例在手术结束前10分钟给予PCIA治疗,对照组术毕未给予PCIA治疗.麻醉前、术后4小时分别检测两组血清IL-6水平,同时对实验组术后4小时采用视觉模拟评分法(Visual Armlogue Scale,VAS)进行疼痛评估,并与相应的血清IL-6水平作相关性分析.结果 术后4小时实验组血清IL-6值[(103.8±20.1)pg/ml]明显低于对照组[(132.2±35.3)pg/ml](P＜0.01),且实验组血清IL-6值与VAS评分(2.4±1.1)呈正相关(r=0.7143).结论 较理想的PCLA能有效地降低血清IL-6水平,从而缓解患者术后疼痛,且两者具有较好的相关性.
