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85例老年三叉神经痛显微外科手术方式及疗效分析
随着我国人口的老龄化,三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)的患病率也逐年增加,老年人手术的安全性问题是临床医学面临的一项课题.近年来随着微创显微神经外科技术的发展,已有不少国内外学者用手术的方法为这些患者减轻痛苦并取得了成功.目前,显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)已作为三叉神经痛等颅神经疾病的首选外科治疗方法.
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微血管减压术治疗颅神经疾病
微血管减压术已成为治疗颅神经疾病的成熟手段.强调要从神经根的进出脑干处一直探查到神经根远端,全段血管都要减压.减压材料大多采用特氟隆或涤纶片,多数学者将减压材料放在血管与神经根之间,有的放在血管袢与脑干之间,有的则行"围套式减压".术中应用脑干诱发反应(BSER)监测对预防听力丧失帮助甚大;切开硬脑膜前及缝合硬脑膜后,均应用骨蜡封闭乳突气房,缝合硬脑膜时要严密,以防脑脊液漏.强调使用显微外科技术.只要不断总结手术经验,注意并发症的预防,就会取得优良的手术效果.
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结核性脑膜炎的临床早期诊断特征探索
目的:通过比较结核性脑膜炎和急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标,探索结核性脑膜炎的早期诊断方法。方法对2005年1月—2014年5月住院确诊的173例结核性脑膜炎和87例急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标进行回顾性分析,采用logistic回归分析筛选与诊断相关的影响因素,并采用ROC曲线求诊断界值,建立结核性脑膜炎早期诊断模型。结果结核性脑膜炎早期诊断的相关因素包括:头痛时间≥6 d、外周血WBC计数<14×109/L、脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)WBC计数<600×106/L、CSF中性粒细胞比例<0.75。用这4个指标建立的结核性脑膜炎早期诊断模型对应的ROC 曲线下面积为0.999(95%CI:0.998~1.000),具有较高的诊断价值。通过回代法进行验证,模型的误判率为1.15%,低于Thwaites模型的误判率(8.85%)。结论本研究建立的结核性脑膜炎诊断模型具有较高的诊断价值,诊断符合率较高,值得进一步进行临床验证与应用。
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显微血管减压术治疗老年人三叉神经痛75例临床分析
显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)已作为三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)等颅神经疾病的首选外科治疗方法.我们总结一组65岁以上老年TN患者的诊治经验,对其应用MVD手术的安全性和有效性进行探讨.
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颅神经疾病责任血管的分型与处理
颅神经疾病主要指三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛.多数作者[1-5]认为,引起原发性颅神经疾病的主要原因为血管压迫,这类血管被统称为责任血管.1982年8月至2006年8月我们采用围套式微血管减压术治疗上述疾病1293例[4],取得良好效果.本文根据我们的经验就责任血管的分型与处理进行总结,现报告如下.
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围套式微血管减压术治疗颅神经疾病1174例
微血管减压术已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛等颅神经疾病的成熟手段.我们自1982年采用"围套式减压"治疗上述疾病1 174例[1-3],效果优良,现总结如下.
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放射性后组颅神经损伤与颈部纤维化关系的分析
目的:探讨鼻咽癌放射性后组颅神经损伤与颈部纤维化的相关性.方法:我院诊治39例鼻咽癌单侧放射性后组颅神经损伤患者,排除肿瘤复发或放射性致癌引起的后组颅神经损伤患者,比较分析后组颅神经损伤侧和非损伤侧颈部纤维化的程度差别.结果:鼻咽癌放射性后组颅神经损伤患者损伤侧颈部软组织的纤维化程度较非损伤侧严重(Wilcoxon W=1 237.000,P<0.01).结论:放射性后组颅神经损伤的发生与颈部软组织纤维化有关.
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MVD治疗颅神经疾病的现状与未来
显微血管减压术(MVD)是治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的首选外科治疗方法.随着显微神经外科技术的进一步发展和颅神经疾病发病机制的深入研究,MVD手术应用逐步扩展到前庭蜗神经血管压迫综合征、原发性神经源性高血压、中间神经痛、痉挛性斜颈、咬肌痉挛等.本文围绕颅神经疾病的诊断和鉴别诊断、桥小脑角区划分、主要责任血管和次要责任血管、辅助技术在MVD中的应用、当下热点问题五个方面问题对中国当下MVD治疗颅神经疾病的现状与未来进行简单探讨.
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显微血管减压术治疗颅神经疾病的现状与发展
应用显微血管减压术治疗颅神经疾病主要包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛和原发性舌咽神经痛.
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三叉神经痛和舌咽神经痛外科治疗
目的探讨三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的显微手术方法及疗效.方法回顾分析桥小脑角Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经手术211例,其中原发性三叉神经痛178例,半面痉挛27例,舌咽神经痛6例.对桥小脑角探查有血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,以显微血管减压术为主,辅以神经梳理术;无血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,只作神经梳理术;对显微血管减压和/或神经根梳理术后无效或复发的三叉神经痛患者,作三叉神经感觉根部分切断术;舌咽神经痛患者,均作舌咽神经切断术.结果术后随访6~24个月,三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的治愈率分别是94.3%、92.6%和100%.结论神经梳理术是显微血管减压术治疗三叉神经痛、半面痉挛的必要补充,神经切断术仍为治疗神经痛的有效方法.
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后颅窝神经根疾病再手术
目的 探讨后颅窝神经根疾病术后复发再手术的临床特点和再手术的处理原则.方法 回顾分析2000至2007年临床收治的术后复发的后颅窝神经根疾病病例14例,包括三叉神经痛5例,面肌痉挛5例,舌咽神经痛4例,总结其临床和再手术术中发现特点.结果 5例三叉神经痛患者术后复发者,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)2例,疼痛复发部位与术前相同,3例三叉神经感觉根第2、3支切断术后患者均为同侧第一支复发,其中4例接受再次感觉根部分切断手术,术后疼痛消失,随访2~11年未复发.5例而肌痉挛患者,4例再次梳理术后症状部分改善,1例没有改善.4例舌咽神经痛术后复发患者,2例发现舌咽神经再生吻合,1例发现舌咽神经近侧断端和迷走神经粘连,还有1例术中未发现舌咽神经再生及粘连情况,再次手术探查,切断再生神经及相邻2支迷走神经纤维根丝,随访2~5年无复发.术区一般病理改变包括:小脑与岩骨脑膜粘连严重;新生血管丰富,极易出血;行MVD患者的神经与周围相关血管和术中放置的涤纶布等减压材料粘连紧密,无法分离,初次手术部位局部瘢痕粘连,失去正常解剖结构,明显增加再次手术操作风险.结论 三义神经痛和面肌痉挛术后复发病因不明,舌咽神经痛复发可能的原因为神经纤维再生吻合、粘连及临近迷走神经纤维交通支引起.三叉神经痛、舌咽神经痛术后复发再次行神经纤维切断疗效确切.面肌痉挛复发再次面神经梳理手术效果较差.
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贝尔面瘫诊断及非手术治疗进展
面瘫为常见的颅神经疾病,可严重影响患者生活质量。面神经是复合神经,由运动神经、副交感神经和感觉神经纤维组成,其受损可影响面部功能和面容。面瘫根据病变部位可分为中枢性面瘫和周围性面瘫,中枢性面瘫源于面神经核以上的神经系统受损,周围性面瘫为面神经核及面神经受损所致,常见的贝尔面瘫为周围性面瘫。面瘫的诊断主要基于面瘫的临床表现,如抬眉无力、闭眼不全、嘴角下垂、干眼、味觉下降、听觉过敏、耳周疼痛等[1]。不同患者面瘫程度不同,其治疗方案及治疗效果亦不同。
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M(o)bius综合征长期手术效果观察
目的 探讨M(o)bius综合征的临床特征及手术治疗的长期效果.方法 回顾性系列病例研究.收集2009至2014年于上海交通大学医学院附属新华医院眼科确诊为M(o)bius综合征患者7例,其中男性5例,女性2例,初次就诊年龄平均(28.9±27.9)个月,所有患者均行头颅MRI检查、斜视角检查、眼球运动检查和全身麻醉后被动牵拉试验.7例第一眼位内斜视患者早期接受内斜视矫正术,观察术前与术后眼位、斜视度数、眼球运动的变化.对手术前后斜视角度的比较采用配对t检验.结果 所有患者头颅MRI均显示单侧或双侧外展神经和面神经缺如或发育不良.7例患儿首次手术均行超常量内直肌后徙术,每只眼平均(6.17±1.47)mm,术后6个月之内斜视度数回退.术前原在位内斜≥40°患者(3例)欠矫明显,需要二次手术.术前及末次随访原在位平均斜视度数分别为+35.00°±16.58°和+2.14°士5.67°,差异有统计学意义(t=6.040,P<0.01).眼球运动:患眼术前和术后均不能外转,内转术后较术前稍差.结论 M(o)bius综合征属于先天性颅神经支配异常性疾病的一种,由于外展神经先天缺如,因此手术方法首选内直肌减弱术,长期观察术后第一眼位情况良好.
关键词: M(o)bius综合征 颅神经疾病 展神经 先天畸形 眼外科手术 -
鼻咽癌常规外照射致后组颅神经损伤的危险因素研究
目的 探讨鼻咽癌常规放疗后放射性后组颅神经损伤(RILCN)的危险因素,以指导鼻咽癌放疗计划的制定.方法 采用1:2配对的病例对照研究,回顾性分析100对接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者,应用条件Logistic回归模型分析可能影响RILCN形成的因素.结果 选入回归方程的因素有吸烟、照射方法、上颈部照射剂量、颈部纤维化和颈部皮肤急性放射毒性,其危险度比分别为4.594、2.629、1.072、4.141和2.531.结论 吸烟、照射方法、上颈部照射剂量、颈部纤维化和颈部皮肤急性放射毒性是RILCN发生的危险因素.建议停用耳前野加全颈切线野的照射方式.
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脑神经相关疾病的磁共振成像研究进展
与脑神经有关的临床疾病所能采取的诊断方法十分有限,即使是电生理学检测,也很难作出形态学改变与组织学异常的明确诊断.因此,医学影像学在脑神经解剖和相关疾病的研究中始终占有重要位置.
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微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理
微血管减压术是目前治疗颅神经疾病的有效方法.我院2000年10月-2004年5月对275例的颅神经疾病患者采取微血管减压手术治疗.由于手术区位于桥小脑旁,手术视野小且深,术中容易损伤神经及周围血管[1],术后密切观察病情变化,早期发现并发症,及时防范处理至关重要,现将术后常见并发症及护理报道如下.
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150例锁孔手术治疗颅神经疾病的护理体会
颅神经疾病包括三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛等[1].南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科2003年10月~2005年11月采取锁孔技术、微血管减压手术治疗各类颅神经疾病150例,均取得良好效果,现将护理体会介绍如下.
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原发性三叉神经痛发病机制研究进展
原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是颅神经疾病或神经源性疼痛中较常见的一种神经痛.年发病率约为4.3/100,000,女性发病率略高于男性.TN分为典型性和不典型性(Atypical Trigeminal Neuralgia,ATN)三叉神经痛.TN可为原发性或继发于多发性硬化(Multiple Sclerosis,MS)以及颅后窝的肿瘤压迫等.虽然TN在数百年前已被发现,人们对其发病机制仍缺乏足够认识,近年来通过不断的研究,人们对此提出不少新的观点.
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MRI在了解颅神经疾病患者血管神经关系上的作用
根据目前的神经血管冲突(neurovascular conflict,NVC)的发病机理,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是当前治疗颅内血管压迫症状的公认有效方法.本研究通过MRI观察正常人群和颅神经疾病患者血管压迫神经的情况,比较健侧和患侧颅神经受压之间的差异,从而评价神经血管压迫在此类疾病发生中的作用,探讨颅神经疾病的发病机理,现报道如下.
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微血管减压术治疗颅神经疾病的护理体会(附827例报告)
总结微血管减压术治疗827例颅神经疾病的护理体会.护理重点为术前心理干预以缓解患者焦虑与恐惧情绪,同时完善术前准备,以保证手术的顺利进行;加强术后病情观察,及时发现并处理并发症,同时做好出院指导,以保障手术安全及提高手术疗效.本组三叉神经痛患者手术治愈率为97.4%、面肌痉挛手术治愈率为96.3%,无1例死亡及其他严重并发症发生.