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先救医生还是先救患者?
近日,河南驻马店确山县中医院急救车在救治患者归途中发生交通事故,医护人员、司机和患者均受伤.医院随后另派急救车赶到现场,先拉走医院职工进行抢救,患者被留在车祸现场,后因错过佳抢救时机死亡.终,医院向死者家属赔偿23万元.
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"急救事件"启示院前急救体系改革
"南航急救事件"无疑是前段时间热的公共话题之一:一位电视台记者在沈阳飞往北京的航班上突发急症,但飞机落地近50分钟后才打开舱门,而且急救人员和南航空乘为谁该抬乘客下飞机发生争执,该乘客只能忍痛爬下飞机再爬上救护车.当事人在微博撰文称,999急救车先将其送到首都机场医院,随后转至同级别、地处远郊的红十字急救中心,贻误抢救时机,导致其0.8米小肠被切除.
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一场因"患者家属身份核实问题"而引发的医疗纠纷
患者楼某,男,83岁,2008年10月11日上午9:10因"神志不清6小时、呼之不应"为由,由自称是患者"女儿"的周某拨打了120急救电话.9:20分急救车到达现场,经医护人员初步检查.考虑楼某为"昏迷待查?脑血管病?".征询了当时唯一在场的周某的意见,周某表示拒绝就地抢救,要求将患者转往被告医院处救治.转送途中,其"‘家属"周某签字拒绝输液治疗.
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与生命相连的电话线
作为一名120调度医生,我的工作就是接听呼救电话,并且把救护车派到患者身边.一天深夜,急促的电话铃声响起,我赶忙接了起来:"您好,120,需要急救车吗?""姑娘,快点来人呀!"电话那头的老人说着一口外地话,我费了半天劲,才听懂个大概,"我90 岁了,有心脏病,憋得难受啊!"我一听这情况,得赶紧派车."您的地址在哪啊?""海淀区!""您在海淀区具体什么位置呀?""海淀区,海淀区……""奶奶,您家里还有其他人吗?"问完这句话,只听见老人微弱模糊地念叨着什么.
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急救站点规划方法及实证研究
目的:研制新增急救站点数量、选址以及配置车辆数的方法并进行可视化表达,为急救站点资源合理布局的直观显示与定位提供参考.方法:本文基于应用地理信息系统软件平台,通过专家咨询、模拟认证等研制新增急救站点及车辆配置的方法.结果:以服务区覆盖面积,服务区覆盖人口数为指标,提出新增8个急救站点.规划后,J区急救站点覆盖急救呼叫数比例82.6%,较规划前增加19.7个百分点;服务区覆盖面积比例45.5%,较规划前增加22.6个百分点,并测算了规划后各个急救站点车辆配置数.讨论:本文研制的急救站点规划方法能够有效提高J区居民对院前急救服务的可及性;方法的信度和效度较高;可视化表达直观、易懂,接受度高;方法可操作性较好,已得到J区卫生部门应用推广.
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纸塑包装针灸针的临床应用
我院临床科急救车内常规备有针灸针,2007年将针灸针消毒灭菌工作集中到供应室处理,采用纸塑包装压力蒸汽灭菌,临床应用效果满意.
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建立“三无”病人的绿色通道
对于无陪人、无钱、甚至不知姓名的“三无”病人,几乎是每个医院都能遇到的棘手问题.收治这样的病人,医院可能会蒙受上万元的经济损失,拒收这样的病人.一旦病人发生意外,医院就会遭受社会舆论的广泛谴责,责任人和领导者就会受到上级的处分,而陷入十分尴尬的境地.我院1994年成立山东交通急救中心以来,遇到的“三无”病人明显增多,由于我们采取了各种有效措施,建立了“三无”病人的绿色通道,不仅使这些病人得到了治疗和处理,而且医院也收到了良好的社会效益、技术效益和经济效益.一、一般资料1999年10月~2000年9月,我院急救中心共出急救车3 447次,其中有效出车2 819次,抢救病人3 019人,转入我院的病人1 326人,收住院273人.在这1 326人中,“三无”病人248人,占18.7%;其中,收住院的89人,占住院人数的2.83%.按我院住院病人平均费用4 036.67元计算,可收入359 263.63元,而实际医疗欠款9人,共15 715.15元,由医院承担,占4.37%.从这些统计数字可以看出,只要采取有效措施,处理好“三无”病人,经济效益受到的影响是有限的.
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以病人为中心做好后勤管理工作
后勤管理是医院管理的重要组成部分,是实现以病人为中心,以质量为核心的重要措施。必须全力以赴做好。我们采取的主要措施:(一)为危重和急诊病人就医提供方便:医院为了让危重急诊病人能就诊及时,投资20多万元增购急救车两辆,加上原有两辆共4辆。并与县公安110联动,全天候为生命开辟绿色通道,免费接转病员。既方便了就医,又增加了综合效益。
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噻拉嗪急性中毒的临床表现和救治分析
2004年8月4日,我院急诊科成功救治了7例服用噻拉嗪集体中毒的患者,现报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 2004年8月4日12:00,7名来京旅游者同时服用一种"保健口服液"后5~10 min,相继出现同样的中毒症状,于当日14:00由120急救车送入我院急诊科抢救.
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胃肠道内藏带海洛因致昏迷病人抢救成功一例报告
一、临床资料 患者,男,27岁,患者为外省来云南旅游者,平素体健,3个月前有过1次吸毒史之后再未复吸。入院前一天8Am在昆明国际机场候机厅等候登记机时突然出现昏迷、不省人事、颜面发绀、呼吸困难,由120急救车送空军医院,抢救后清醒回朋友家中。次日清晨5Am,其女友发现患者呼之不醒,再次出现脸唇发绀、呼吸困难,7:50Am左右由120急救车送入我院急诊内科。查体:患者一般情况差,深昏迷,双侧瞳孔均1.5mm,光反射弱,口鼻无分泌物,头皮无血肿,全身无伤口,口中无特殊气味,呼吸困难、4~5次/min,颜面、口唇、全身皮肤发绀,体温36.8℃,血压105/75mmHg,压眶反射消失,针刺无反应,颈软,双肺呼吸音清,双肺底未闻及干、湿性罗音,经皮氧饱和度:70%-80%。心界正常,心率76次/min,律齐,有力,无杂音,腹软,肝脾不大,未触及腹部包块,无大小便失禁,四肢肌力正常,生理征存在,病理征未引出。入院诊断"昏迷原因待查"。立即开放气道,气管插管,呼吸机辅助呼吸,纳络酮0.8mg静注,以后每5~20min静注纳络酮0.4mg,开放两条静脉通路,给呼吸兴奋剂,预防感染,对症支持治疗,维持水、电解质平衡,留置尿管,抢救10min后,患者呼吸抑制情况得到缓解,颜面口唇及全身皮肤发绀减轻,但患者仍处于昏迷状态,予纳络酮2mg加5%葡萄糖500ml静滴维持,以后每1.5h纳络酮0.4mg静推,查血、尿常规,肝、肾功能,血糖,电解质,心肌酶学,血、尿淀粉酶,行ECG、CT检查,多功能生理监护观察生命体征情况,检查结果均在正常范围,未见明显异常,血压、脉搏正常,同时做苯二氮卓类和三环类药物浓度测定均为阴性。1天患者总入量5500ml,总出量3500ml。抢救3d后,患者清醒,第4天撤离呼吸机,患者不提供任何病史,腹部检查:平软,无压痛,无反跳痛,未触及包块。在之后几天中患者又反复出现呼吸抑制为7~8次/min,神志由清楚转为昏睡、嗜睡、浅昏迷状态,血压下降至85~50/65~30mmHg,心率100次/min左右,多巴胺维持,用纳络酮加大剂量和缩短给药时间后,患者呼吸及神志情况改善,入院后第3d做床旁腹部平片提示:胃内及升、降结肠等多处有异物可能,第4d进一步胃肠钡餐检查,确定胃肠道内有异物。经多次追问患者,后承认上飞机前将多袋海洛因装入避孕套内吞入口中的事实。在准备行剖腹取物时,给口服液体石腊油50ml,患者自行解大便时解出20袋海洛因,每袋约10g。8d后未再出现反复昏迷及呼吸抑制情况。
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中国院前急救近十年的发展及未来展望
中国的院前急救发展到21世纪,经历过SARS、"5·12"汶川地震等公共卫生事件后,政府及社会对公共卫生的关注和重视程度发生了重大的变化,走向了更加开放、文明和与世界同步,表现为社会需求的快速增长,带动了中国的院前急救的迅猛发展,直接的反映就是从单纯的、粗放的院前转运变成代表政府职能的,集医疗急救、灾难救援、医疗保障、危重病监护转运、急救车服务等功能为一体的急救医疗服务体系.
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开展直升机转送危重病伤员提高城市急救功能
空中急救转运伤员速度快,大大地缩短了院前急救患者转运的时间;而且机动灵活,不受地面交通运输条件的限制,可以更大范围内选择治疗医院,比急救车转运危重伤病员存活率更高[1,2].发达国家开展空中急救较为普及,如:10年前,美国直升机年运送伤员14万人[3],德国全国49个空中医疗救援站,在该国版图上任何一点到近的救援站的距离不超过15 min的直升机航程[4].武汉市急救中心2000年开始探讨直升机转送业务,2002年元月至2003年8月成功进行空中急救转运任务8例.总航程:3 030 km;总飞行时间约29.3 h(其中,待机、登机时间约2.5 h).
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临床急救车内安瓿瓶的保存与管理
临床急救车内急救药品在使用过程中,因每班交接查核对,药品长期摩擦易导致针剂药品安瓿瓶上的药名、有效期、生产日期等模糊不清,造成不易辨认,容易导致护理差错的发生.我科采用透明塑料袋用于急救药品的保存与管理,收到了很好的效果.
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急救药车的设计与应用
对急救药品进行规范管理不仅为抢救危重患者提供了重要保障,也为护理人员安全用药提供了方便.为了高效率高质量的完成抢救危重患者的工作,我院采取了急救药车表格式存放、清点、补充、更换的方法,在临床应用与病区急救车药品管理中取得了良好效果,现介绍如下.
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白胶布在针剂药品管理中的巧用
治疗室的急救车和备用药柜里的针剂药品种类繁多,使用频繁致使一盒针剂药品的有效年限不能统一,虽然将药品的有效期按时间顺序粘贴在药盒上,但在使用时仍不能保证每个人都能按顺序拿药,这样就给治疗工作带来了一定的安全隐患,为了便于护士对针剂药品的使用和管理,杜绝差错、事故的发生,现将我科工作中的针剂药品管理的小巧门介绍如下.
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急救车管理方法的改进及效果
目的 为提高急救车使用的有效性和安全性,提高危重病人的抢救成功率,对急救车的管理方法 进行探讨.方法 抽取20个护理单元随机分为实验组和对照组,对实验组的急救车采用改进的方法 管理,对照组仍沿用以前的方法 管理.分别评估两组护士平均每人进行1次肓取急救药品的时间及平均每周用于核对急救车内药品、物品的时间,每月评估1次,连续评估1年.结果 实验组平均每人进行1次盲取急救药品所用的时间为(2.18±0.89)min,对照组用(5.05±1.14)min;实验组平均每周用于核对急救车内药品、物品的时间为(82.11±3.17)min,而对照组用(90.82±2.93)min,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急救车采用改进的方法 管理后,使急救车内药品、物品完好率始终为100%,急救车的使用更方便、快捷,明显提高急救护理工作质量,有利于提高危重病人的抢救成功率.
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改进抢救车急救药品管理方法的体会
我院各科抢救室常规配备的急救车,车内配备了31种急救药品共113支7瓶.急救车内药品、物品要求完好率达100%,随时处于应急使用状态.急救药品的质量保证及护理人员对药品知识掌握情况直接影响抢救效果.急救用药琐碎、繁杂且责任重大,这就需要我们更加合理的管理好急救药品,从而确保病人的用药安全有效[1].我院对急救药品的管理方法进行了改进,取得了较好的效果,现报道如下.
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特区儿童医院急诊科的工作特点及管理对策
我院成立于1997年,是深圳经济特区唯一儿童专科医院。2001年5月急诊科成立了“儿童重症急救中心”,配备了先进的仪器和设备,以及两台专用急救车,实行急救转运制度,负责深圳市关内外及周边大小医院的危重儿童的急救转运工作,形成了危重病人一条龙的绿色通道急救服务,为危重病人抢救赢得了时间。
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急救车管理方法的研究
目的:探讨急救车管理方法,保证急救药品、物品完好率,从而提高抢救成功率.方法:2006年1~12月,随机抽取全院22个护理单元中的11个作为观察组,采用改进的管理方法,对这些单元的急救车进行管理.其余11个护理单元为对照组,按以前的方法管理.每月分别评估两组中各2名护士进行1次急救车内药品、物品核对及1次盲取急救药所用的平均时间.连续评估12次.结果:对照组护理人员平均每周用于急救车内物品核对的时间为94min,观察组仅用83min;对照组、观察组护理人员平均每人1次盲取急救药所用的时间分别为5min,3min.结论:改进后的急救车管理方法明显提高了护理人员工作效率及抢救成功率.
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四种消毒方法在急救车空气消毒的应用效果观察
目的 通过对北京市救护车污染状况、污染菌种的分析,研究探讨快速、有效、规范的救护车的消毒方法及卫生学监测标准.方法 将172辆急救车分为4组,紫外线组、臭氧组、二氧化氯气溶胶消毒组为3个实验组为,清水组为对照组.每次急救乍使用后及清洗消毒后对空气采样,并进行细菌培养计数及细菌鉴定.结果 4种方法均能达到消毒技术管理规范要求,符合山类环境空气细菌菌落总数≤500 cfu/m3范围.紫外线和二氧化氯气溶胶的消毒效果,明显好于对照组(均P<0.05),臭氧的消毒效果与对照组比较无显著性差异(P>0.05).结论 紫外线和二氧化氯气溶胶消毒方法快速、有效,适用于急救车等院外急救设备的卫生学监测标准.