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食管化学烧伤30例围手术期护理体会
1980年2月~2006年6月,我们对30例食管化学烧伤患者进行手术治疗.现将围手术期护理体会介绍如下.临床资料:本组30例,男19例,女11例;年龄5~56岁(< 12岁者11例).其中27例为误服化学腐蚀剂所致,因自杀而服3例.其中强碱23例,强酸7例.30例均在烧伤0.5 a后行食管重建术,其中8例行食管部分切除、食管胃吻合术,6例行食管旷置、食管胃转流术,16例行结肠代食管术.
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电视胸腔镜食管重建术治疗先天性食管闭锁手术配合体会
2002年8月,我院成功为1例先天性食管闭锁患儿实施电视胸腔镜下食管重建术,术后患儿恢复良好.现将手术配合和护理体会介绍如下.
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小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗
目的探讨小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗经验.方法本组42例均采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合13例,横结肠食管颈部吻合29例.结果手术后颈部吻合口瘘3例、吻合口狭窄2例、气管切开2例,经治疗后痊愈,无手术死亡.30例随访2~24年,患儿发育正常.结论小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管,同期食管瘢痕切除危险性大,以食管旷置为佳,重建平面应在颈部或咽部.
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用硅橡胶双壶腹管重建下咽及颈段食管缺损
目的:晚期下咽癌切除后重建下咽和食管上段缺损.方法:下咽癌切除后,将缺损下方与上方黏膜尽量吻合,缺损处置医用硅橡胶双壶腹进行重建.结果:3例下咽癌患者术后均顺利拔除双壶腹管,恢复吞咽功能及正常饮食,2例患者分别随访2a和1a1mon均无并发症及肿瘤复发,1例术后8mon死于肺转移.结论:此法对晚期下咽癌患者,下咽及颈段食管缺损10cm以内者适应.此手术创伤小,手术操作不复杂,明显缩短手术时间,可以防止该部位痛恨痕性狭窄及咽瘘形成.
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全胃转移替代食管法治疗长距离食管闭锁
目的 探讨全胃转移替代食管法治疗长距离(>3 cm)食管闭锁的疗效.方法 对2005年3月至2010年10月收治的长距离(>3 cm)食管闭锁患儿7例进行回顾性分析,其中男5例,女2例.年龄2~96 h(平均36 h).出身时体重1800~3 500 g.入院后食管造影确诊为食管闭锁.其中Ⅰ型2例,Ⅲa型5例.所有患儿均采用全胃转移替代食管法治疗.结果 所有患儿均顺利完成手术,手术时间150~200 min,平均180 min.7例均行幽门成形术,术后予以呼吸机支持及静脉营养等治疗.其中1例死亡;1例家长放弃治疗;1例并发吻合口瘘经充分引流、静脉营养等治疗,瘘口自行愈合.随访1~5年:5例中2例吻合口狭窄行食管扩张治疗;所有患儿经造影检查均存在胃食管反流,3例患儿易患呼吸道感染;4例患儿体重、身高与正常同龄儿无差别;1例患儿存在呼吸受压症状,体重、身高较正常同龄儿低5%.结论 全胃转移替代食管法治疗长距离食管闭锁可以提高患儿的存活率,降低吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率,术后经口喂养良好,可以满足生长发育需要.不足之处是术后存在胃食管反流,远期有形成Barret's食管可能.
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空肠移植重建颈段食管术后相关并发症的护理研究进展
自游离空肠移植代替下咽段食管切除术在我国开展以来,因其手术创伤小、并发症少、有良好的修复功能而备受青睐.本文综述了空肠移植重建颈段食管术后相关并发症的护理研究进展.认为术后护理是决定患者移植成功的关键,也是临床护士学习的重点.
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管状吻合器在415例食管重建术的应用体会
1 引言管状吻合器也称端端吻合器,主要由前端的吻合器头和有两排金属钉的钉座构成.1979年我国开始研制的吻合器,吻合器头带长直杆,穿过胃、肠壁时在胃肠壁上需切一小口并作荷包缝线,且长杆所占空间较大,操作较不方便.新近改进型管状吻合器的头带短杆(可接延长杆),短杆前端尖锐,可直接穿透胃、肠壁与钉座套合,操作较方便.
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19例儿童食管腐蚀伤瘢痕狭窄的外科治疗体会
目的 探讨小儿食管腐蚀伤瘢痕狭窄食管重建术的适应证和术后并发症的处理.方法 采用胃代食管术、胸骨后径路横结肠代食管术、逆转胃管法代食管术治疗小儿食管腐蚀伤瘢痕狭窄19例.结果 19例无术中和术后死亡,术后发生颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄3例.随访18例,随访时间1~5年,均恢复正常饮食,生长发育良好.结论 食管腐蚀伤强调早期及时正确的处理和治疗.食管瘢痕狭窄是食管腐蚀伤后晚期的严重并发症,需外科手术干预.食管重建术是治疗小儿食管腐蚀伤瘢痕狭窄的一种有效方法 .
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结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄
目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1~6个月内手术41例,其中3~4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.
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小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄的外科治疗
目的探讨小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄采用回结肠代食管手术治疗的适应证和术后并发症的处理.方法采用胸骨后径路、回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄13例. 结果 13例均无术中和术后死亡.术后发生颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例.随访11例,随访时间23~40个月,平均36个月,除1例偶有呕吐外,其余10例进食和生长发育均正常. 结论采用回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄是一种有效的方法.
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食管-胃单层斜面宽边吻合232例
自1993年2月~2001年3月,我院在食管、贲门癌切除食管重建术中采用食管-胃单层斜面宽边吻合232例,无吻合口瘘和狭窄发生,临床效果满意.
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食管癌颈部吻合术中前壁单层吻合临床运用观察
食管癌切除、食管胃颈部吻合术是常用的食管重建术,其吻合口瘘、吻合口狭窄发生率相对较高[1],1998年以来,我科既采用传统吻合方法(即荷包状食管胃吻合法),又同时采用前壁单层吻合方法(改良术式),不再行食管肌层和胃浆肌层缝合包盖吻合口.
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不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响
目的:研究不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响。方法:按照不同饮食护理方法,将食管重建术后病例分为 A、B 两组,每组842例,A 组采用传统饮食护理,B 组采用积极饮食护理。观察比较两组术后吻合口狭窄的发生率、吻合口瘘发生率、切口感染率、平均住院时间、上消化道炎症发生情况。结果:①吻合口狭窄 A 组60例,发生率7.13%,B组38例,发生率4.51%,差异有统计学意义(P <0.05);吻合口瘘 A 组8例,发生率0.95%,B 组10例,发生率1.19%,差异无统计学意义(P >0.05)。比较切口感染率、平均住院时间、上消化道炎症发生率,差异均无统计学意义(P >0.05)。结论:积极饮食护理能够降低食管重建术后吻合口狭窄的发生率。
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CT引导下纵隔穿刺引流15 d治愈纵隔内食管胃吻合口瘘1例报告
根据食管癌的病理学和淋巴结转移规律,近年来,多数学者主张胸段食管癌均应行食管次全切除,颈部吻合食管重建术.颈部重建术吻合口瘘的发生率较胸内吻合瘘略高,其感染灶比较表浅局限,经引流换药治疗后多能在短期内愈合,很少危及生命.但是,一旦吻合口瘘入纵隔内,形成纵隔或胸腔内感染,处理不当则十分凶险,与胸内瘘相似,以往文献报道死亡率可达61%以上[1].2003-01我院发生该类瘘1例,在CT引导下穿刺、引流、内外冲洗治疗及生物蛋白胶的应用,15 d治愈,治疗效果满意,报告如下.
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食管重建术在小儿食管化学性烧伤瘢痕狭窄中的应用
目的总结食管重建术治疗小儿化学性烧伤后瘢痕狭窄的经验,探讨此疗法常见并发症的预防. 方法本组28例均应用保留横结肠左动脉升支和经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合20例,结肠咽腔吻合8例.手术时间为伤后3周~1年 ,其中10例在伤后3~4周内手术. 结果无手术死亡.术后颈部吻合口瘘1例、吻合口狭窄1 例,术后气管切开1例.经治疗后进普食均顺利.随访1~22年,患儿发育正常. 结论小儿食管化学性烧伤后瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管 ,行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合.
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不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响
目的:探讨不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响.方法选取我院2013年8月至2014年8月接收的86例食管重建术患者作为研究对象,采用抽签法分为观察组和对照组各43例.对照组采用传统饮食护理,观察组采用积极饮食护理.观察比较两组患者预后情况.结果观察组术后吻合口狭窄发生率显著低于对照组(p<0.05);观察组并发症显著低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05);观察组患者平均住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05).结论不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响不同,采用积极饮食护理可以有效改善食管重建患者术后病症,值得临床推广.