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心肌钙蛋白-Ⅰ在儿童心血管疾病中的意义
长期以来人们一直在寻找和探索诊断小儿急性心肌损伤特异性好,灵敏度高的指标,心肌钙蛋白-Ⅰ(Cardial Troponin I cTn-Ⅰ)作为心肌损害的特异性指标已成为当前研究的热点.1987年英国Cummins等[1]首次报道了周围血中心肌钙蛋白对诊断急性心肌梗塞(AMI)的意义,开始引起医学界的关注,1992年美国Landenson实验室应用高特异性抗心肌肌蛋白Ⅰ单克隆抗体检测AMI病人血清中cTn-Ⅰ含量,认为敏感性及特异性均较高[2].1996年Antman等将血清中cTn-Ⅰ的幅度作为预测AMI死亡的重要参数之一[3].90年代后期,我国开始将测定cTn-Ⅰ应用于临床并观察到cTn-Ⅰ在病毒性心肌炎、川崎病、AMI等中均有升高,敏感性与特异性优于心肌酶(CK-MB).
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基层医院分析前因素对POCT结果的影响
分析前阶段始于临床医师的申请、患者的准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验内部的传递,至检验分析过程开始的结束,其中任何一个环节不恰当就会导致检测结果的不准确.POCT是一种特殊而方便的检测手段,它因具备便捷、迅速、标本用量少的特点而在临床广泛使用,本文就基层医院分析前因素对常用的几个项目[血糖、心肌钙蛋白、B型尿钠肽又称脑尿钠肽(BNP)]的POCT结果产生的影响进行分析,在实际工作中尽可能的消除这些影响因素,从而使这几种项目能更加快速、准确地为临床提供有效诊疗依据.
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血清CK-MB、cTnT及MMP-9对急性心肌梗死诊断的应用价值
目的 探讨血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnT)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对急性心肌梗死(AMI)诊断的应用价值.方法 选取100例AMI患者(AMI组)、100例不稳定型心绞痛患者(UAP组)以及100例健康体检者(对照组)为研究对象.检测三组受试人员血清CK-MB、cTnT及MMP-9水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析三项指标在AMI诊断中的价值,探讨AMI患者血清CK-MB、cTnT及MMP-9之间的相关性.结果 AMI组患者血清CK-MB、cTnT及MMP-9水平明显高于UAP组和对照组,而UAP组患者血清CK-MB、cTnT及MMP-9水平又明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).AMI患者血清CK-MB、cTnT及MMP-9水平随着病变血管支数增加而明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).根据ROC曲线分析可得CK-MB、cTnT及MMP-9诊断AMI的佳临界值为CK-MB>30.56 U/L、cTnT>0.46μg/L、MMP-9>213.27 ng/L,其ROC曲线下面积分别为0.873、0.890、0.877,诊断敏感性分别为64.0％ 、74.0％ 、85.0％,特异性分别为90.0％ 、88.5％ 、74.0％.三项指标联合检测敏感性明显高于单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05).AMI组患者血清CK-MB、cTnT及MMP-9之间呈正相关性(P<0.05).结论 AMI患者血清CK-MB、cTnT及MMP-9呈高表达,其水平与患者病情密切相关,联合检测血清CK-MB、cTnT及MMP-9水平有助于AMI的早期诊断和治疗.
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027 皮肌炎和多肌炎病人血清中酶类和蛋白质检测的临床意义
本文目的在于以比较的观点研究多肌炎或皮肌炎情况下,磷酸肌酸激酶及其同工酶、肌红蛋白重链、心肌钙蛋白(T和I)等血清中水平的临床意义.检查皮肌炎和多肌炎病人43例,男11例,女32例,平均年龄38岁,平均病程27月.有间质性肺病36例,雷诺现象(四肢间歇性苍白或发绀)24例,关节炎23例.用泼尼松龙治疗.
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血清CRP、PA、CK-MB、cTnI测定在急性心肌梗死中的应用
目的为探讨急性时相反应蛋白CRP、PA及CK-MB、cTnI在急性心肌梗死中的诊断价值. 方法观察急性心肌梗死(AMI) 40例,分别观察血清CRP、PA及CK-MB、cTnI在AMI疾病中的变化.结果 AMI胸痛发生后4h,CRP的敏感性高,CK-MB次之,但均明显高于cTnI和PA.发病12h后,CRP、PA、CK-MB均具有较高的阳性检出率.cTnI阳性出现早且持续时间较长,其敏感度及特异性明显优于CK-MB.而CRP在AMI时可出现较高的阳性率且持续时间长,但特异性较差.血清PA则阳性率较低,诊断意义较小. 结论 cTnI对于AMI具诊断价值.cTnI与CRP、CK-MB一起相互补充,具有重要的临床诊断意义.
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血清cTnI联合Hcy对非ST段抬高心肌梗死个体化诊断的价值研究
目的：探讨心肌钙蛋白I（cTnI）与同型半胱氨酸（Hcy）联合检测对提高非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）诊疗效果的作用。方法检测47例NSTEMI患者（NSTEMI组）在治疗前、后及63例健康体检者（对照组）的cTnI和Hcy水平，并通过统计学方法验证这两项指标对于判断 NSTEMI诊疗效果的价值。结果 NSTEMI组血清cTnI为（2．37±0．65）ng/mL、Hcy为（19．23±2．94）μmol/L ，均显著高于对照组的cTnI（0．33±0．14）ng/mL、Hcy（10．62±3．27）μmol/L ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；单一cTnI与 Hcy指标检测灵敏度分别为95．74％和85．11％，特异性分别为85．71％和90．48％；两项指标联合检测的灵敏度与特异性达到97．87％和98．41％；NSTEMI组治疗后的cTnI和Hcy水平均显著下降并接近正常水平。结论 cTnI和Hcy联合检测不仅可用于NSTEMI的诊断，而且对于NSTEMI的疗效判断具有重要意义。
关键词： 心肌钙蛋白 同型半胱氨酸 非ST段抬高心肌梗死 -
心肌钙蛋白-Ⅰ在儿童病毒性心肌炎诊疗中的意义
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是儿科临床常见的心血管疾病,长期以来人们一直在寻找和探索诊断小儿急性心肌损伤及判断其预后的特异性好、灵敏度高的指标,心肌钙蛋白-Ⅰ(cardiac troponin I,cTn-Ⅰ)作为心肌损害的特异性指标已成为当前研究的热点.1987年英国Cummins等首次报道了周围血中心肌钙蛋白对诊断急性心肌梗死(AMI)的意义,开始引起医学界的关注[1].90年代后期,我国开始将测定cTn-Ⅰ应用于临床并观察到cTn-Ⅰ在病毒性心肌炎的诊断及判断预后中,其敏感性与特异性优于血清肌酸激酶同工酶(CK-MB).
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心肌钙蛋白T对肺动脉栓塞患者预后评价
心肌肌钙蛋白T(cTnT)是检测微小心肌细胞损伤既敏感又特异的指标。严重肺动脉栓塞(PE)患者，发生心肌缺血导致进行性右窒功能不全，甚至死亡，因而对其进行危险分层致关重要，这将涉及影响预后的溶栓治疗和血管活性物质的应用。本研究目的在于检测PE患者的cTnT水平及评价其在判断预后方面的价值。 方法和结果：选择56例确诊为PE的病例进行前瞻性研究。应用临床评分系统对PE的严重性进行评估，入院12小时内检测血浆cTnT。56例中18例(32％)中到大面积PE患者中血浆cTnT升高(≥0．1μg/L)，而小面积组无1例升高。cTnT升高组院内死亡(OR29.6，95％cI 3.3～265.3)、持续性低血压心源性休克(OR11.4，95％cI 2.1～63.4)和需心肺复苏的比率(OR18.0，95％CI 2.6～124.3)均明显较高。而且cTnT阳性组较多需要正性肌力药物支持(OR37.6，95％CI 5.8～245.6)和机械通气(OR78.8，95％CI 9.5～635.2)。通过校正PE的严重程度、血流动力指标、右室功能以及冠心病等相关因素，cTnT仍是30天死亡率的独立预测指标(OR15.2，95％cI1.22～1904)。
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慢性肾脏病患者腺苷负荷心肌灌注显像及肌钙蛋白水平的临床分析
目的 分析腺苷负荷灌注心肌显像在慢性肾脏病患者缺血性心肌损害评估中的应用.方法 收集非急性冠脉综合征的慢性肾脏病患者122例进行腺苷灌注心肌负荷显像检查,同时检测血肌酐、cTnI、CK-MB、MYO,分析不同CKD分期的患者腺苷负荷试验结果,并与心肌钙蛋白水平进行对比研究.结果 有31.1％的患者腺苷负荷试验阳性,其中心肌缺血患者占21.3％,心肌梗死患者占9.8％,84％的腺苷负荷试验阳性病例为CKD4期及CKD5期患者,无论是cTnI还是CK-MB,无异常患者与心肌缺血及心肌梗死患者之间差异统计学意义(P＜0.05).结论 慢性肾脏病患者中,冠状动脉疾病的患病率明显升高,腺苷负荷核素心肌灌注显像是评估CKD患者缺血性心肌损害的有效手段,心肌钙蛋白的升高与腺苷负荷心肌灌注显像阳性结果之间密切相关,是心血管事件的预测因子.
关键词： 慢性肾脏病 腺苷负荷心肌灌注显像 心肌钙蛋白 -
地尔硫唑对放射损伤心肌的保护作用
目的 观察放射损伤心肌血清肌钙蛋白T(cTn-T)含量和血清肌酸激酶(CK-MB)活性及心肌超微结构钙颗粒的变化及药物地尔硫唑的影响,了解地尔硫唑对心肌的保护作用.方法 30只Wistar大鼠,正常及放射损伤心肌模型的大鼠分3组,即单纯照射组、照射给药组、对照组,观察照射后3、7、14、21 d的血清cTn-T含量及CK-MB活性和34 d心肌细胞的钙颗粒分布特点与超微结构变化.结果 单纯照射组与对照组比较cTn-T的含量3 d开始增高,以7 d增高明显,14 d渐降.CK-MB活性在3、7 d增高,14、21 d均恢复正常.心肌超微结构主要改变为肌丝排列紊乱、局灶性溶解;核染色质边集;线粒体肿胀、嵴不清、嵴断裂、空泡化;钙颗粒在线粒体膜完整的明显增多,线粒体破坏的消失,可见线粒体钙化.照射给药组与对照组比较cTn-T 3、7、14 d均增高; CK-MB 3、7 d增高,余无差别.心肌肌原纤维收缩态多于舒张态,肌丝排列紊乱,有轻微的局灶性溶解;核染色质轻度边集;线粒体明显肿胀,嵴断裂,空泡,线粒体外钙颗粒增多.照射给药组与单纯照射组比较cTn-T 3 d增高,7、14 d漏出明显减少,CK-MB 7 d增高,cTn-T酶峰前移.心肌线粒体肿胀、空泡化以及肌溶解明显减轻,钙沉积减少.结论 cTn-T含量较CK-MB活性能较好地反映心肌损伤的程度,是放射损伤心肌较理想的诊断指标.地尔硫唑对放射性心肌损伤有一定的保护作用,其机制与减轻心肌细胞内钙超载有关.
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艾司洛尓和尼卡地平对围术期心肌缺血的保护效应
目的 研究艾司洛尓和尼卡地平对围术期心肌缺血的保护效应.方法 60例ASA Ⅱ～Ⅲ级拟全麻下行择期非心脏手术的心肌缺血患者,随机分成实验组和对照组各30例.实验组在全麻诱导气管插管后给艾司洛尔40 μg/(kg·min)和尼卡地平1 μg/(kg·min)静注,对照组给予生理盐水.分别于麻醉前、诱导后和手术结束时监测ECG S-T段下移幅度和血清cTnI浓度.结果 实验组和对照组于麻醉前和诱导后S-T段下移幅度和血清cTnI值均无显著性差异.手术结束后,实验组S-T段下移幅度和血清cTnI值较麻醉前无显著性差异,对照组S-T段下移幅度和血清cTnI值较麻醉前显著增大(P＜0.05);组间S-T段下移幅度和血清cTnI值有显著差异(P＜0.05).结论 艾司洛尓和尼卡地平对围术期心肌缺血具有保护效应.
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血清心肌钙蛋白测定在充血性心力衰竭诊治中的意义
心肌钙蛋白具有比血清酶学指标更高的敏感度和特异度, 测定其浓度是判断心力衰竭进展中心肌损伤的新标志物.
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血清心肌钙蛋白T诊断心脏病的价值
0 引言急性心肌梗死(AMI)[1-4]常用的肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶 (CK-MB)、乳酸脱清酶( LDH)用于诊断虽已多年,但其特异性仍受许多因素的影响. 1990年以来,心肌钙蛋白T(cardiac troponin T, cTnT)的研究进展较快,发现心肌细胞损伤时,cTnT在血中出现的时间早,持续时间长,特异性强,因而引起了广泛的注意[5]. 我们采用定性的方法测定cTnT,探讨其在心脏疾病心肌损伤中的诊断价值.
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心肌钙蛋白基础概念及临床应用
心脏标志物(Cardiac Markers，下称心标)研究浪潮爆发于90年代。经芝加哥和路易斯维尔两次专题会议，百名学者评论修订之后，美国临床生化学会(National Academy of Clinical Biochemistry,NACB)于1999年7月正式公布了冠状动脉疾病使用心标的推荐书。用心肌钙蛋白(Cardiac Troponin，cTn)作为新的金标准取代CK-MB乃至整个心肌酶谱，协助心脏、急诊和全科医师对急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndromes,ACS)患者进行诊治和危险分层以改善其临床结局已成必然趋势。我国学者敏锐地感知这一重大转变并及时予以引进。现就新近文献所见对cTn进展简介如下。1 肌钙蛋白组成、功能及分类 肌钙蛋白(Troponin,Tn)是由C、T、I三个亚基组成的一种复合体，定位于骨骼肌和心肌的细肌丝上，调节肌肉的收缩。T和原肌球蛋白(Tropomyosin)结合将Tn和肌动蛋白细肌丝联接在一起，被认为具有定位作用。Tn中的I亚基抑制细肌丝中肌动球蛋白(Actomyosin)ATP酶活性，防止无Ca时肌肉收缩。C是Tn复合体中的Ca结合亚基，其N端与Ca结合后诱导构象改变，阻断TnI的抑制作用，触发肌肉收缩。
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高压电击伤合并严重心肺损伤一例
患者男,22岁,抬钢筋时不慎接触100 kV高压电倒地昏迷,被带电钢筋压住胸壁数分钟后送入当地医院救治,于伤后4 h转入笔者单位.查体:患者意识清楚,烦躁,呼吸32 次/min,心率118 次/min、早搏4～6 次/min,血压为120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双手、前臂和右上臂皮肤肌肉广泛坏死、高度肿胀,肢端血运差,双侧桡、尺动脉搏动减弱;左中胸壁、左上腹、左侧背部和双下肢创面呈黑色炭化焦痂,第4～10肋骨、下段胸骨、左肩胛骨和第4、5腰椎棘突外露呈炭黑色,左胸膜和心包部分外露(图1).诊断:躯干、四肢高压电烧伤36%TBSA,Ⅲ度.血生化检查:丙氨酸转氨酶207 U/L,乳酸脱氢酶2 206 U/L,α羟丁酸脱氢酶1 303 U/L,天冬氨酸转氨酶 1 126 U/L,肌酸激酶59 094 U/L,肌酸激酶同工酶1 320 U/L,总胆红素32.40 μmol/L,直接胆红素27.50 μmol/L,心肌钙蛋白3.37 μg/L.心电图检查为:窦性心动过速,偶发室性早搏.
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肿瘤患者放疗前后血清心肌钙蛋白T的变化研究
心肌肌钙蛋白T(CTn-T)是近几年开展起来的一种早期反映皮肤和诊断心肌组织心肌细胞损伤的高度灵敏和高度特异的血清标志物.本研究旨在通过测定部分癌症患者CTn-T、CK浓度,并对其放射治疗前后进行对比,观察照射部位与血清CTn-T含量的变化关系与临床意义.
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血清心肌钙蛋白测定在充血性心力衰竭诊治中的意义
心肌钙蛋白具有比血清酶学指标更高的敏感度和特异度, 测定其浓度是判断心力衰竭进展中心肌损伤的新标志物.
