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鼻空肠三腔喂养管在腹部手术后胃瘫病人的应用
0 引言术后胃瘫综合征(PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓,多发生在术后开始进食的1～2 d内,或饮食由流质向半流质过渡时[1].病人多表现为餐后上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体质量减轻等.但PGS发生后,小肠和结直肠的功能并不受影响,可通过放置空肠营养管进行EN支持.我科近2年来,对22例腹部手术后胃瘫病人使用鼻空肠三腔喂养管进行EN治疗,取得了良好的效果,现报道如下.
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三腔喂养管在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用及护理
食管癌是目前临床上比较常见的恶性肿瘤,一般采用手术治疗[1].吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一,病死率较高,可达50％左右[2].三腔喂养管的使用为食管癌吻合口瘘的患者提供了重要的生命支持,被称为"生命之管".本研究旨在探讨三腔喂养管在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用及护理,报道如下.
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三腔喂养管在胃癌患者围手术期的应用及护理
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,大部分胃癌患者术前存在不同程度的蛋白质-热量营养不良.营养支持在围手术期的使用可改善其营养状况,降低手术病死率及并发症发生率,也为复杂手术提供了保证[1].
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三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌效果观察
目的：探讨三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌的效果。方法将78例老年食管癌患者分为2组，每组39例。对照组采取传统手术治疗，观察组采取三腔喂养管联合管状胃治疗，比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量，术后乳糜胸、喉返神经损伤，吻合口狭窄及吻合口瘘等发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。观察组术后排气时间、住院时间、胸胃综合征，反流性食管炎、肺部并发症、心律失常发生率均低于对照组，2组差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌，可缩短住院时间，降低并发症发生率，改善生活质量，疗效肯定。
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DSA透视下三腔喂养管置入患者的护理
目的 探讨DSA透视下置入三腔喂养管操作过程中的配合及护理要点.方法 对42例上消化道严重狭窄在DSA透视下置入三腔喂养管的患者,给予术前健康教育、术中置管过程配合、术后精心护理.结果 全部病例均在DSA透视下一次性成功置入三腔喂养管,患者术中配合良好,术后三腔喂养管固定有效、喂养顺利、胃肠减压效果良好、胃排空障碍消失,无一例出现严重并发症.结论 积极主动的术前术中护理干预是DSA透视下快速、安全的置入三腔喂养管的必要保证;针对不同的患者给予个性化的、全程护理,是三腔喂养管长期保留的必要条件.
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早期行三腔喂养管给药治疗重症急性胰腺炎的临床观察
[目的]观察早期经三腔喂养管给药治疗重症急性胰腺炎的效果.[方法]按入院顺序随机将136例重症急性胰腺炎患者分为观察组与对照组.观察组为经内镜直视下行三腔喂养管给药组,对照组为常规行胃管给药组.分别检测2组患者在相同时间点的APACHEII评分、血清淀粉酶、超敏C反应蛋白水平,观察经不同途径给予中药时患者耐受程度、肠道动力功能恢复时间以及住院时间.[结果]观察组患者出现恶心、呕吐、腹痛加重的胃肠道症状发生率明显低于对照组(x2=15.4,P＜0.01),观察组肠道功能恢复时间明显短于对照组(t=5.2417,P＜0.05).观察组患者在入院后第7天超敏C反应蛋白水平明显低于对照组(t=2.2415,P＜0.05),且住院时间显著短于对照组(t=5.1394,P＜0.05).[结论]早期经三腔喂养管给药治疗重症急性胰腺炎能明显提高给药依从性,减少恶心、呕吐发生率,缩短肠道动力功能恢复时间,显著降低超敏C反应蛋白水平,缩短住院时间,使预后得到明显改善,是一种安全、有效的治疗方法.
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急性胰腺炎患者应用三腔营养管与螺旋胃管给予肠内营养的效果观察
目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者应用三腔营养管与螺旋胃管给予肠内营养的效果.方法 选取73例自2013年10月-2015年6月该院收治的AP患者进行早期肠内营养,其中42例使用三腔营养管予以早期营养,31例使用螺旋胃管予以早期营养,对比两种管路在头72 h内的胃残余量、反流误吸的发生率、堵管率、移位率、喂养不耐受、患者不适程度以及是否达到终喂养目标等方面是否存在差异.结果 三腔营养管在胃残余量、反流误吸率、喂养不耐受以及终达到喂养目标等肠内营养学方面对比螺旋胃管组差异有统计学意义(P＜0.05),在堵管率(三腔管胃管端)方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三腔营养管对比螺旋胃管在AP患者肠内营养学方面差异有统计学意义,对于无禁忌胰腺炎患者应优先选用作为早期肠内营养通路.
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改良内镜引导下三腔喂养管置管法的临床应用
目的 探讨改良内镜引导下三腔喂养管(FT)置管法对需要进行肠内营养和胃肠减压的患者中应用的安全性及可行性.方法 采用回顾性队列研究方法,分析2016年1月至2018年1月间在解放军联勤保障部队第九二○医院普通外科应用改良内镜引导下置管法(改良组)和传统内镜旁置管法(传统组)行FT置管术患者的临床资料.纳入标准:下消化道功能正常;不能经口或鼻胃管进食,需进行肠内营养或胃肠减压;预计FT留置时间不超过2个月.排除标准包括胃镜检查禁忌证、疑休克或消化道穿孔、疑精神病或存在消化道炎性病变以及患有胸腹主动脉瘤者.改良组是将FT经一侧鼻腔插入胃内,胃镜进至胃腔,经活检孔用活检钳夹住FT前端细部,胃镜直视下将活检钳和FT插入幽门或吻合口,并向十二指肠或输出袢推送5 cm以上,推送过程中胃镜不通过幽门或吻合口;松开并退出活检钳,同步将FT向十二指肠或输出袢推送,经活检孔插入异物钳,在胃内钳夹FT管身推进至幽门或胃肠吻合口;多次同法操作,直至负压吸引腔到达幽门或胃肠吻合口;轻柔退出胃镜,将导丝缓慢退出,固定FT.传统组则采用异物钳钳夹FT前端,在操作中需胃镜、异物钳、FT三者一起同时经过幽门或胃肠吻合口,整体到达十二指肠降部或输出袢进行置管.记录置管时间,置管后1 h内行X线透视检查FT位置,并评估比较置管成功率及置管后并发症发生率.结果 共纳入141例患者.改良组72例,男45例,女27例,平均年龄55.8(37～76)岁,上消化道解剖正常27例(结肠癌和直肠癌术后胃瘫综合征各分别有17例和10例),上消化道解剖改变45例(胃癌伴幽门梗阻和胃肠吻合术后吻合口梗阻分别有18例和27例).传统组69例,男41例,女28例,平均年龄55.3(36～79)岁,上消化道解剖正常33例(结肠癌与直肠癌术后胃瘫综合征分别有20例和13例),上消化道解剖改变36例(胃癌伴幽门梗阻和胃肠吻合术后吻合口梗阻分别有15例和21例).上消化道解剖正常患者改良法置管时间少于传统法[(4.9±1.7)min比(7.6±1.7)min,t=6.683,P<0.001];胃癌伴幽门梗阻患者改良法置管时间也少于传统法[(6.6±1.6)min比(10.5±2.6)min,t=4.724,P<0.001];胃肠吻合术后吻合口梗阻患者改良法置管时间同样少于传统法[(11.3±2.5)min比(15.1±3.5)min,t=4.513,P<0.001].上消化道解剖正常患者改良法与传统法置管成功率及置管并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05).上消化道解剖改变患者改良法的置管成功率虽高于传统法[97.8％(44/45)比86.1％(31/36),χ2=2.880,P=0.089],但差异并无统计学意义;而置管并发症发生率低于传统法[0比8.3％(3/36),χ2=3.894,P=0.048].结论 无论上消化道解剖正常与否,改良内镜引导下FT置管法比传统内镜旁置管法置管时间少,置管成功率高,且安全;可推广应用于需要进行肠内营养和胃肠减压的患者.
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三腔喂养管联合大黄在预防ICU呼吸机相关性肺炎的价值
目的：探讨三腔喂养管联合大黄预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法选择80例患者，随机分为两组，各40例。对照组使用大黄10 g经开水稀释后经胃管注入；观察组则在透视引导下置入三腔喂养管，置入后经空肠端注入经开水稀释后大黄10g，比较两组患者临床体征变化及发生呼吸机相关性肺炎时间。结果观察组白细胞升高、体温升高及痰培养阳性时间均显著慢于对照组（P＜0.05），发生呼吸机相关性肺炎比率低于对照组（P＜0.05）。结论三腔喂养管联合大黄可以改善患者胃肠道功能，减少返流误吸的发生，从而有效的预防和延缓呼吸机相关性肺炎的发生。
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三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌的临床效果分析
目的 比较三腔喂养管联合管状胃与传统手术方法治疗老年食管癌患者的临床效果. 方法 选取2007年1月至2013年1月绵阳市中心医院胸心外科收治的196例年龄大于60岁的食管癌患者,按手术方式不同分为三腔喂养管联合管状胃组(A组)和传统手术组(B组).A组96例,男51例、女45例,年龄(66.21±7.32)岁;B组100例,男54例、女46例,年龄(65.43±6.37)岁.比较两组患者的临床指标. 结果 两组患者均顺利完成根治手术.两组患者手术时间、术中出血量、术后乳糜胸、术后喉返神经麻痹、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率及死亡率等临床指标差异无统计学意义(P＞0.05).A组肛门排气时间和住院时间较B组显著缩短,术后心律失常、肺部并发症、胸胃综合征发生率较B组显著降低(P＜0.05). 结论 三腔喂养管空肠营养联合管状胃在老年食管癌手术中通过围手术期治疗可以降低部分并发症发生率,可缩短住院时间和改善患者的生活质量.
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三腔喂养管对重症急性胰腺炎胃肠减压和肠内营养的应用
急、重症胰腺炎(SAP)病程长,病情危重、病死率高,在疾病过程中,几乎所有的病人都存在着严重的代谢紊乱、营养不良症和胃肠道功能障碍,存在着不同程度的肠麻痹、胃蠕动迟缓和十二指肠淤滞.因而在治疗过程中,往往需要较长时间的胃肠减压和肠内营养支持(EN).
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鼻空肠三腔喂养管在胃癌患者术后的应用及护理
目的:总结60 例胃癌患者术后早期应用三腔喂养管行肠内营养支持的护理体会.方法:所有患者均于术晨放置三腔喂养管,术后早期行肠内营养支持,观察患者胃肠道反应及血清蛋白营养指标变化(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白).结果:术后1 天患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均明显下降,术后10 天营养指标,明显高于术后1 天(P <0.05).结论:胃癌患者术后早期应用三腔喂养管行肠内营养支持可促进胃肠道功能的恢复,减少患者术后并发症,减轻患者经济负担,是一种安全有效的营养支持方法.
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采用超声引导下导丝位移法对胃排空障碍危重患者置入三腔喂养管的经验分享
目的 评估使用超声引导下导丝位移法置入三腔喂养管的效果.方法 以2016年1月8日-5月18日期间在宁波市第二医院重症监护病房住院的22例存在胃排空障碍的重症患者为研究对象.记录采用超声引导下导丝位移法对胃排空障碍危重患者置入三腔喂养管时的评估指标,包括是否采用胃内注射温开水、导管通过幽门前手法推进次数、引导置管是否成功、引导置管时间、置管深度等.分析该方法在临床使用的优劣以及是否空腹对置管时间的影响.结果 在22例患者中,置管成功20例,成功率91％.三腔喂养管推进时,分别以1次、2次及≥3次通过幽门的例数为4例(20％)、5例(25％)、11例(55％).其中超声下可见十二指肠水平部导管影9例(45％).置管成功患者的引导置管时间为(20.35±12.93) min.其中空腹患者11例,引导置管时间(15.00±9.87) min;非空腹患者9例,引导置管时间(26.89±14.45) min,两组置管时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用超声引导下导丝位移法在胃排空障碍的重症患者中置入三腔喂养管的成功率高.而患者空腹状态下置管,可能有助于减少操作时间.
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三腔喂养管用于重度烧伤合并应激性溃疡出血患者的临床观察
目的：探讨三腔喂养管应用于重度烧伤合并应激性溃疡出血患者的临床效果。方法将我院烧伤科2012年2月～2014年2月收治的42例重度烧伤合并应激性溃疡出血的患者，随机分为实验组（n＝21）和对照组（n＝21）。两组患者均进行常规抗休克、创面处理及给予抑制胃酸、禁食、胃肠减压治疗。对照组患者休克期过后行肠外营养治疗；实验组给予留置三腔喂养管，胃肠减压的同时行肠内营养。观察血性胃液恢复至正常胃液所需时间，入院时及伤后20 d进行血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、氮平衡检测。结果对照组患者经过胃肠减压引流血性胃液恢复正常时间为（16．8±3．2）d ，实验组为（13．46±2．7）d ，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗第20天时，实验组患者总蛋白、白蛋白、转铁蛋白及氮平衡明显高于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论三腔喂养管能够在持续胃肠减压的同时行空肠营养，有利于重症烧伤合并应激性溃疡出血患者恢复。
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三腔喂养管治疗晚期食管自发性破裂3例报告分析
目的探讨用三腔喂养管减压、营养、胃肠冲洗治疗晚期自发性食管破裂的效果。方法把三腔喂养管于数字血管机透视引导下放置合理的位置，三腔喂养管除了有普通胃管的胃肠减压作用，特别之处在于末端到达空肠内，鼻饲时营养液可不经过胃直接到达空肠进行吸收，胃肠减压及空肠喂养同时进行，压力调节腔可用于调节胃内压力[1]。结果尽管治疗时间较长患者的思想压力大，但整个治疗过程平稳疗效满意。结论对于晚期自发性食管破裂患者，三腔管治疗是方便、安全、经济、有效的方法。
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三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎应用肠内营养的护理体会
目的三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎患者肠内营养的护理经验。方法对11例SAP患者采用三腔喂养管实施胃肠减压和EEN。结果11例SAP患者全部治愈出院。结论我科采用了三腔喂养管对SAP患者实施胃肠减压和EEN，取得了良好的疗效。
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三腔喂养管在重型颅脑损伤患者的应用体会
目的：观察重型颅脑损伤患者使用三腔喂养管预防吸入性肺炎的效果。方法：2013年1月至10月在收治的重型颅脑损伤患者187例中，将57例患者做为对照组选择留置鼻胃管行胃内营养，42例做为观察组选择留置三腔喂养管行空肠内营养，对两组患者置管期间发生呛咳、吸入性肺炎的情况进行观察和统计。结果：观察组发生吸入性肺炎8例，呛咳1例；对照组发生吸入性肺22例，呛咳16例。两组上述两项指标差异均有统计学意义（P<0.05)。结论：三腔喂养管在行空肠内营养治疗过程中同时进行胃腔减压及时吸引胃内潴留物减少误吸发生，降低吸入性肺炎发生率。
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三腔喂养管应用于治疗SAP的护理体会
目的：总结急性重症胰腺炎患者应用三腔喂养管的效果及护理。方法：12例患者均采用三腔喂养管进行肠内营养治疗。结果：全组均治愈出院。结论：采用三腔喂养管进行肠内营养治疗有利于重症胰腺炎病情恢复，有效的置入三腔喂养管及护理可以减少并发症，缩短住院时间，延缓病情发展。
