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外伤性骑跨横窦硬膜外血肿20例分析
外伤性骑跨横窦硬膜外血肿是外伤性颅内血肿的一种特殊类型[1],我院收治20例,现报告如下.
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76例开颅术中急性脑肿胀临床防治探讨
外伤性颅内血肿在开颅手术治疗的过程中,病人可能出现急性脑肿胀和脑膨出,在临床上较常见,治疗较困难,预后不良.1986年1月至2000年12月我们共施行了外伤性颅内血肿清除术626例,其中76例术中发生急性脑肿胀,占12.14%.本文结合基层医院特点,就其防治问题进行探讨.
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迟发性外伤性颅内血肿分析
迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)是患者伤后首次颅脑CT检查未发现血肿,但随着病情发展经过一段时间后,再复查CT时发现颅内血肿,或在原无血肿的部位出现新的血肿.在临床易被忽视、误治的疾病,占颅内血肿的2%[1].及时行动态CT复查,发现血肿,可明显提高此病的诊治水平.我院2003年3月至2008年4月共收治脑外伤患者1 388例,其中迟发性外伤性颅内出血75例,占脑外伤的5.4%,现报道如下.
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钻孔引流手术治疗外伤性颅内血肿体会
外伤性颅内血肿是颅脑外伤后常见继发性病变,危害大,死亡率较高.以往多采用开颅手术治疗,但创伤大,恢复慢,并发症多.2003年1月~2004年5月,我科探索应用微创方法采用钻孔引流治疗外伤性颅内血肿20例,效果肯定,突出了微创手术的优越性,现作一报告.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在外伤性颅内血肿手术的应用
目的:研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称高渗晶胶液)用于外伤性颅内血肿患者容量治疗的有效性和安全性.方法:Glasgow评分7~11分患者40例,随机分为高渗晶胶液组(H组)和复方氯化钠组(F组),每组20例.2组患者均采用静脉、吸入复合麻醉,诱导时依次静脉注射芬太尼1~2 μg/kg,阿曲库铵0.25~0.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg,气管插管后行机械控制呼吸,麻醉维持吸入0.5%~1%异氟醚,微量泵持续输注阿曲库铵0.25~0.5 mg/(kg·h)、丙泊酚2.5~5 mg/(kg·h).瑞芬太尼0.04~0.06μg/(kg·min).H组术前静脉滴注高渗晶胶液250 mL,速度10 mL/(kg·h);F组常规复方氯化钠注射液.于给药前和停药后30 min进行血气分析检测.观察并记录Na+、红细胞压积,观察并记录给药前、给药后5,10,15,20,25 min和停药后30 min的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率.术前留置尿管,观察并记录停药后30 min 2组患者尿量.结果:给药后5,10,15,20,25 min和停药后30 min,H组收缩压、舒张压、平均动脉压均明显高于给药前和F组(P<0.05).心率慢于给药前和F组(P<0.05).停药后30 min,H组红细胞压积明显高于给药前(P<0.05),低于F组(P<0.05).H组尿量明显高于F组.结论:高渗晶胶液可有效安全地用于外伤性颅内血肿患者.
关键词: 外伤性颅内血肿 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 -
老年外伤性颅内血肿围手术期治疗
老年外伤性颅内血肿死亡率高.自1996年5月~2001年2月,我科收治老年外伤性颅内血肿病人(GCS<8分)32例,均为单纯性颅脑伤.通过积极系统的围手术期治疗,明显降低了死亡率,现报告如下.
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舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术麻醉的效果
目的 观察舒芬太尼对外伤性颅内血肿手术麻醉诱导期的血流动力变化及术后恢复情况.方法 将40例急诊行颅内血肿清除术的外伤性颅内血肿患者,随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B).2组分别给予等效剂量的舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚、维库溴铵麻醉诱导,瑞芬太尼持续微量泵静注复合异氟醚麻醉维持.术毕前10 min停异氟醚,同时2组分别给予等效剂量的舒芬太尼和芬太尼.观察2组麻醉诱导前即刻(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)的血流动力学变化;记录术后患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和拔管时的躁动和镇静情况.结果 B组在T2、T3时MAP、HR明显高于(快于)T0时和A组(P<0.05).2组苏醒期自主呼吸恢复时间、拔管时间差异无统计学意义.A组躁动低于B组,A组镇静优于B组.结论 舒芬太尼在麻醉诱导期血流动力学更稳定,可以有效预防麻醉苏醒期的躁动.
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急性外伤性颅内血肿术后再出血的原因及防范
目的:探讨急性外伤性颅内血肿术后再出血的原因及防治措施.方法:对18例急性外伤性颅内血肿术后再出血病人的临床特点,放射资料,治疗过程进行回顾性分析.结果:本组硬膜外血肿10例,脑内血肿6例,硬膜下血肿2例.血肿位于脑挫伤及颅骨骨折处12例,手术止血不仔细4例,术中出现低血压12例,术中出现急性脑膨出4例,术后血压不稳躁动8例.本组手术16例,死亡7例.结论:手术减压引起颅压下降为外伤性急性颅内血肿再出血的主要原因,以硬膜外及脑内血肿多见.脑挫伤及骨折的存在是再出血的潜在危险,术中急性脑膨出是再出血的表现形式,手术操作不规范,术中低血压及术后躁动构成了再出血的其它因素.全面彻底准确的手术操作,维持术中术后稳定的血压是防止再出血的关键.
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80例颅脑外科手术麻醉处理体会
1 资料与方法1.1 一般资料:本组80例颅脑外科手术者中,男62例,女18例.小年龄为11岁,大年龄83岁.术前诊断外伤性颅内血肿67例,高血压颅内出血12例,脑血管畸形破裂出血1例.30%外伤性颅内出血合并骨折等复合伤,失血性休克等严重并发症;80%的高血压、颅内出血患者合并有1种或1种以上不同程度的心、脑、肝等重要脏器病变.
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CT定位钻孔抽吸并尿激酶溶解治疗外伤性颅内血肿
我科自1993年6月~2002年6月采用CT定位钻孔抽吸并尿激酶溶解治疗外伤性颅内血肿86例,取得良好效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组86例,男性66例,女性20例,年龄8~65岁,平均34.5岁.均有明确外伤史.GCS计分:6~8分3例,9~12分58例,13~15分23例.CT检查确诊为幕上血肿,其中硬膜外血肿40例,脑内血肿46例;血肿位于额部24例,颞部26例,额颞部21例,顶部15例.
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外伤性颅内血肿微创清除手术及护理
外伤性颅内血肿病人,多为交通事故、高处坠落、钝器击伤等原因造成,发病比较突然, 病情十分危急,如不采取积极有效的处理措施,病人往往会因颅内压增高、形成脑疝而死亡 .我院于2001年1月~2005年12月,利用微创清除手术成功救治外伤性颅内血肿病人35例, 现将手术及护理体会报告如下:
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迟发性颅内血肿诊治中的经验与教训
随着CT的普及应用,迟发性外伤性颅内血肿的发现日趋增多.我院自1999年10月至2007年10月共收住此类病人32例,占同期颅脑损伤356例的9%.现总结如下:
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快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的效果
目的:分析快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的临床价值。方法随机选取2012‐10—2013‐10我院诊治的外伤性颅内血肿合并脑疝患者72例,按照完全抽样法1︰1分成2组,对照组患者行常规血肿清除术,研究组患者行快速开颅血肿清除术,比较2组治疗后近期疗效、血生化指标与生存质量情况。结果研究组患者骨窗完成时间(12.87±5.24)min ,较对照组的(27.94±3.78)min短,随访良好率52.78%,对照组30.56%,研究组病死率11.11%,对照组33.33%,2组比较差异均有统计学意义( P<0.01);研究组患者手术后的颅内压、手术第14天与第28天S‐100B水平与NDS评分均显著低于对照组(P<0.01),研究组手术第7、14与28天NSE水平均较对照组低(P<0.05)。结论外伤性颅内出血合并脑疝患者开颅清除术前行快速减压法,可缩短完成骨窗时间,减轻神经功能缺损严重程度,改善术后生存质量。
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大骨瓣减压及脑池引流治疗外伤性颅内血肿并发脑疝临床研究
目的 探讨大骨瓣减压与脑池引流在外伤性颅内血肿并发脑疝患者中的临床应用效果.方法 126例外伤性颅内血肿并发脑疝患者随机分为观察组与对照组,每组63例,观察组给予大骨瓣减压与脑池引流术治疗,对照组给予常规骨瓣减压术治疗,对比2组临床效果.结果 治疗后2组GCS评分均显著提高(P<0.01),ICP均显著降低(P<0.01),治疗后观察组均显著优于对照组(P<0.01);术后观察组恢复良好率(50.8%)显著高于对照组(P<0.05),病死率显著低于对照组(P<0.05).结论 大骨瓣减压与脑池引流术在外伤性颅内血肿并发脑疝患者中疗效确切,值得推广.
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改良式大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿脑疝形成患者中的应用
目的:探讨改良大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿脑疝形成患者中的应用价值。方法将外伤性颅内血肿并发脑疝患者154例,根据知情同意权分成2组,每组77例;实验组采取改良大骨片减压联合脑池引流术,对照组采取改良大骨片减压术,对比2组GCS评分、并发症等临床指标。结果术后实验组患者颅内压(ICP)和格拉斯哥评分(GCS)明显改善,与对照组相比差异有统计学意义( P<0.001);术后恢复良好率明显高于对照组,术后病死率和并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良大骨片减压联合脑池引流术治疗外伤性颅内血肿并发脑疝患者能有效降低病死率、减少并发症,提高临床疗效,改善预后,值得临床应用。
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大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效
目的 探讨大骨瓣减压联合脑池引流手术在外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床疗效.方法 选择我院2010-01-2012-09收治的148例外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床资料,观察组74例采用大骨瓣减压联合脑池引流手术进行治疗,对照组74例采用常规骨瓣减压手术治疗,比较2组患者的临床效果.结果 手术后,观察组患者的颅内压ICP指标和GCS评分逐步得到有效改善,且与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),且观察组患者术后良好率明显高于对照组,而病死率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 大骨瓣减压联合脑池引流手术治疗外伤性颅内血肿合并脑疝具有十分显著的效果,有利于患者的预后,值得临床应用.
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68例老年患者外伤性颅内血肿的诊治体会
目的 总结老年患者外伤性颅内血肿的治疗.方法 本组68例,其中手术治疗51例,保守治疗13,未治4例.手术治疗中开颅手术39例,单纯钻颅血肿引流12例;另行脑室外引流术6例,气管切开术21例.43例患者行高压氧治疗及康复训练.结果 恢复良好26例(38.2%),中度残废14例(20.6%),重度残废7例(10.3%);植物生存2例(2.9%),死亡19例(27.9%).结论 外伤性颅内血肿的老年患者临床表现特殊,救治的关键是重视对病情的严密观察,早期手术治疗,早期预防并发症,处理合并伤,早期营养支持治疗,重视康复训练,从而达到降低死残率,改善预后的目的.
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迟发性外伤性颅内血肿21例诊疗体会
我科自1996-04~2002-09共诊治病人21例,现报告如下:
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迟发性外伤性颅内血肿的早期诊治
我科自1997-02~2001-02收外伤性颅内血肿748例,经CT确诊为迟发性外伤性颅内血肿者62例,占8.29%.现报告如下:
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56例迟发性外伤性颅内血肿治疗体会
迟发性外伤性颅内血肿是指头部外伤后,首次头颅CT检查未见异常,而短期CT复查发现颅内血肿.或颅内血肿清除术后短期内又在不同部位出现颅内血肿[1].我院是自1999年以来,共收治该类病人56例,现报告如下.