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急诊心脏瓣膜置换术25例
急诊瓣膜外科是指对危重心脏瓣膜病患者经内科治疗无效,预计将在24 h内死亡,甚至发生心搏、呼吸骤停而紧急进行的外科手术治疗[1].1990年1月至2002年12月,25例患者在作者所在的两家医院急诊行心脏瓣膜置换术,疗效满意.现总结报道如下:
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危重心脏瓣膜置换早期死亡原因及对策
目的 探讨危重心脏瓣膜病手术早期死亡因素及对策.方法 总结420例危重心脏瓣膜病施行瓣膜置换的患者的临床资料,男202例,女218例,年龄(40.0±8.7)岁.术前心功能Ⅲ级92例,Ⅳ级328例.二尖瓣置换237例,主动脉瓣置换20例；二尖瓣+主动脉瓣置换142例；二尖瓣置换+主动脉置换+三尖瓣置换15例；三尖瓣置换6例.采用机械瓣569枚,生物瓣23枚.同时施行三尖瓣成形术242例,左房血栓清除术62例,左房成形术42例,冠状动脉搭桥术52例,动脉导管未闭腔内缝合术14例,室间隔缺损修补术6例,主动脉窦瘤破裂修补术12例,无顶冠状窦修补及异常传导束切割术各2例.结果 早期死亡13例(3.09％).低心排出量综合征、呼吸衰竭、心室颤动及多脏器功能衰竭为常见原因.结论 注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变,避免手术不当并发症及加强术后并发症处理可进一步提高外科疗效.
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危重心脏瓣膜病的体外循环急诊手术治疗
目的 探讨体外循环急诊手术救治危重心脏瓣膜病的疗效和经验.方法 27例危重心脏瓣膜病接受了体外循环急诊手术,包括感染性心内膜炎8例,风湿性心脏病左房室瓣重度狭窄5例,风湿性心脏病瓣膜重度关闭不全6例,左房室瓣置换术后机械瓣功能障碍6例,左房室瓣置换术后瓣周漏2例.术前肾功能不全7例,肝功能不全9例,急性肺水肿5例,心跳骤停4例,所有患者均出现急性左心衰竭.结果 术后早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭.无手术死亡病例,全组存活25例,早期死亡2例,死亡原因为室性心律失常(1例)和急性肾功能衰竭(1例).存活者随访3～60个月,无晚期死亡,心功能Ⅰ～Ⅱ级,效果满意.结论 提高危重心脏瓣膜病体外循环急诊手术疗效的方法是尽早诊断,及时手术,加强围术期处理及手术后并发症的防治.
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“九五”期间我校重大医疗成果名列全军榜首
在近总后表彰的“九五”期间全军重大医疗成果奖的26项成果中，我校有9项成果榜 上有名，占获奖总数的1/3强，位居全军各大单位首位。 “九五”期间，我校广大科研人 员牢牢把握“为部队服务、为战备服务”的科研方向，敢于突破医学禁区，在疾病诊治、重 大抢救和开展新技术、新业务、新疗法等方面不断开拓创新，在心脏外科、口腔科、微创外 科、泌尿外科、神经外科和肝胆外科都取得了新的进展。此次表彰的长海医院血管外科主任 景在平教授等科研人员，瞄准血管外科这一医学前沿，率先在亚洲开展腹、胸主动脉瘤腔内 隔绝术，实现了从巨创到微创治疗的飞跃，10年间共对136例患者实施外科治疗，手术成功 率达95%以上。长征医院泌尿外科闵志廉教授等在供肾摘取、保存、手术技术改进、围手术 期处理、抗排斥治疗及并发症防治等方面研究出一套比较完整的临床方案，从1978年至今已 完成肾移植1 500多例次，人/肾1年存活率达92%/87%，达到国际先进水平。东方肝胆外科医 院姚晓平教授等采用创新技术，对包绕下腔静脉的肝胆巨大海绵状血管瘤实施复杂 的外科手术，切除巨大血管瘤25例均获得成功。 此外，长海医院胸心外科朱家麟教授等人的“509例危重心脏瓣膜病外科治疗”和“原发性 感染性心内膜炎手术治疗”，口腔科彭玉田教授等人的“口腔颌面部血管瘤的微波热凝和外 科综合治疗”，长征医院皮肤科廖万清教授等人的“隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗”，神经 外科朱诚教授等人的“重型颅脑伤临床救治经验”，东方肝胆外科医院吴孟超院士等人的“ 提高原发性肝癌外科疗效的经验”也都受到了表彰。
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115例危重心脏瓣膜病的外科治疗
目的探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围术期处理的经验.方法1998年5月至2002年9月危重心脏瓣膜病患者115例接受手术治疗,其中男性47例,女性68例;年龄16岁～75岁.术前心功能Ⅲ级48例,心功能Ⅳ级67例.二尖瓣置换术48例,主动脉瓣置换术18例,二尖瓣加主动脉瓣置换术49例;同时行三尖瓣成形术33例,三尖瓣置换术1例,左房血栓清除术22例,左房折叠术18例,冠状动脉搭桥术3例.结果早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭.早期死亡5例;其中室性心律失常1例,多器官功能衰竭4例.结论危重心脏瓣膜病的外科治疗应注重围术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治.
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21例危重瓣膜病心内直视手术的体外循环管理
目的总结危重心脏瓣膜病的体外循环经验.方法常规建立体外循环、心肌保护,采用自行设计的心脏停搏灌注装置和高钾温一冷一温灌注模式,常规超滤,部分患者等容血液稀释,维护稳定的灌注压和酸碱水电解质的平衡.结果自动复跳率100%,围术期死亡2例,皆与体外循环无因果关系.结论危重心脏瓣膜病心内直视手术的体外循环关键是有效的心肌保护,其次是肝、肾、肺等重要脏器和血液的保护.
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危重心脏瓣膜置换术42例
目的 总结危重心脏瓣膜置换手术经验,探讨术中心肌保护、术中注意事项和围手术期处理.方法 回顾性分析我院2001年1月至2006年6月施行的危重心脏瓣膜置换术42例的临床资料.结果 术后早期死亡2例,晚期死亡1例.术后早期并发症10例次,主要为低心排综合征,心包填塞二次开胸止血、频发室性早搏、室颤、肺栓塞.术后随访1～4年,复查胸片心胸比明显缩小,UCG检查心脏各腔室均有不同程度缩小.术后心功能改善良好,Ⅰ级32例,Ⅱ级18例,Ⅲ级2例.结论 充分的术前准备,良好的心肌保护,熟练操作缩短手术时间,正确处理三尖瓣返流,术后严密监护,早发现、早处理并发症是提高手术疗效,降低病死率的关键.
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巨大左心室患者行心脏瓣膜置换术的麻醉处理体会
合并巨大左心室的心脏瓣膜病在临床上被称为重症心脏瓣膜病,因接受手术治疗时通常已发生左心功能不全甚至左心衰,使其围手术期死亡率高达11.1％～25％[1].故麻醉处理较困难、麻醉风险较大,对麻醉医生的临床处理水平要求较高,使麻醉医生面临较大挑战.本文选取我院近两年收治的38例巨大左心室心脏瓣膜病行心瓣膜置换术的患者作为研究对象,分析手术麻醉期的处理要点,为此类患者的临床麻醉处理提供一定参考,现报告如下.
