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大剂量替罗非班对急性冠状动脉综合征患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性探讨
国内外较多研究均已证实急性冠状动脉综合征(ACS)中度及重度患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可明显改变预后,介入治疗前尽早应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以有效改善心肌灌注,明显减少患者的联合终点事件(心源性死亡、非致死性心肌再梗死和顽固性心肌缺血等),提高直接PCI治疗的成功率.
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药物支架晚期血栓形成伴反复前壁心肌再梗死一例
患者女性,59岁,无高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟史.2003年8月7日因"急性前壁心肌梗死后1.5个月"行冠状动脉造影,示左前降支(LAD)开口闭塞(图1),置入Cypher 3.0 mm×23.0 mm(Sirolimus,美国Cordis公司)支架,释放压力16 atm,无残余狭窄(图2).术后服氯吡格雷3个月后自行停药,一直服用阿司匹林100 mg/d.2005年6月至11月间心绞痛再发3次.
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一例早期心肌再梗死患者心脏破裂的抢救体会
心脏破裂是急性心梗的严重并发症,病情急剧进展,临床抢救和治疗手段非常有限,病死率极高[1].如何防治是心血管医务人员面临的重大难题.现将一例心梗后并发心脏破裂患者抢救成功的体会报道如下.
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心肌再梗死的临床分析
随着急性心肌梗死(AMI)存活率的提高,发生心肌再梗死者增加,再梗死后并发症多,成为影响AMI住院病死率的重要因素,本文分析其临床特点并探讨改善预后的可能.
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心肌再梗死22例临床分析
目的:探讨心肌再梗死的临床特点.方法:对我院8年来收治的心肌再梗死患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期初发AMI病例进行比较.结果:再梗死组有吸烟史,患梗死后心绞痛及合并糖尿病,高胆固醇血症者均高于对照组(P<0.05),病死率高于对照组.结论:合并较多危险因素时易发生再梗死,且预后差.临床上应注意识别高危患者,积极控制危险因素,改善预后.
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肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死早期诊断和心肌再梗死中的价值
目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断和心肌再梗死中的价值.方法 测定131例AMI发作2~10 h患者的血清cTnI和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度,并以122名健康体检者作对照,绘制并分析受试者工作特征(ROC)曲线.结果 AMI组发病早期血清cTnI和CK-MB水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);AMI后2~10 h cTnI和CK-MB的ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.925、0.991、0.998和0.648、0.719、0.831;在AMI后2~10 h cTnI和CK-MB各指标临界值对应的敏感度分别为90.6%、97.6%、97.7%和54.1%、56.9%、76.9%;特异度分别为87.3%、95.4%、98.5%和87.3%、93.5%、88.1%;AMI发作10 h的患者若cTnI>20.1 μg/L时,心肌再梗死与cTnI相关性良好(r=0.74).结论 cTnI在AMI早期诊断和预测再梗死中有一定的应用价值.
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心肌再梗死静脉溶栓治疗13例临床分析
自开展早期溶栓治疗以来,急性心肌梗死的预后有明显改善.但是,心肌再梗死病死率明显增加.因此,如何更有效的治疗心肌再梗死极为重要.笔者报告13例再梗死与同期首发急性心肌梗死患者29例溶栓前后的梗死面积及再通率加以比较,旨在通过静脉溶栓治疗进一步提高心肌再梗死患者生存率.1 对象与方法1.1 对象选择1994年5月至2001年4月因心肌再梗死而入本院的13例患者为再梗死组,男11例,女2例;年龄53~80岁.均符合以下诊断标准:(1)曾有急性心肌梗死病史;(2)再次发生胸痛持续30min以上,含硝酸甘油未缓解;(3)ST段再度抬高>0.2mv,持续30min以上;(4)血清MB-CK酶水平再度升高.本组合并高血压病4例,糖尿病2例.再梗死距首次梗死时间为48d~48个月.在同期首次发生急性心肌梗死68例患者中,选择资料完整的29例患者为首发梗死组,其中男22例,女7例;年龄39~84岁.合并高血压6例,糖尿病2例,糖尿病合并高血压2例.
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心肌再梗死24例临床特点分析
目的:探讨心肌再梗死的临床特点.方法:对我院1995年10月~2003年10月收治的24例心肌再梗死患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期初发性心肌梗死144例进行对比.结果:与对照组比较,再梗死组有吸烟史、患梗死后心绞痛及合并糖尿病、高胆固醇血症者均高于对照组(P<0.05~0.005),出现心力衰竭者较对照组多(P<0.005),病死率高于对照组(P<0.05).结论:急性心肌梗死患者合并较多危险因素时易发生心肌再梗死,且预后差,临床上应注意识别高危患者,积极控制危险因素,给予合理的治疗,以改善预后.
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急性心肌梗死的再梗死和梗死延展的相关因素分析及对策
目的:探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者后早期心肌再梗死(ERMI)和梗死延展(MIEXT)的相关危险因素、临床特点.方法:回顾与分析15例老年患者AMI后ERMI和MIEXT的资料.结果:AMI前有高血压病7例,脑梗死4例,脑出血1例,糖尿病3例,高脂血症7例;AMI后并发急性左衰5例,心源性休克6例,心律失常10例,肺炎2例,上消化道出血1例.伴随病、并发症多,是ERMI和MIEXT的危险因素.结论:加强老年AMI患者的治疗,有效地控制伴随病、并发症,可防止或减少ERMI和MIEXT.
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肌钙蛋白I联合超敏CRP在急性心肌梗死诊断和预测再梗中的价值
目的:探讨肌钙蛋白I(CTnl)和超敏CRP(hs-CRP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断和心肌再梗中的价值.方法:测定131例AMI发作2 h血清cTnl、CK-MB和hs-CRP的浓度,以122健康体检者作对照,并分析受试者工作特征(ROC)曲线.结果:AMI早期血清cTnl、CK-MB和hs-CRP水平与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.1);cTxd、hs-CRP和CK-MB三指标串联诊断心肌梗死的敏感度与特异度分别为99.8%和93.6%,优于各单个指标.通过ROC曲线确定再梗的Cutoff值,cTnl为16.8 ng/mL,CK-MB为40.5 U/L,hs-CRP为38.5 ms/L.高浓度的cTnl和hs-CRP对心肌再梗均有一定的预测意义(风险指数分别为5.5和2.9,P值<0.01和0.1),而cTnl 和/或hs-CRP联合预测心肌再梗的风险指数高达9.9(P<0.001).结论:多种心肌标志物联合可早期快速诊断急性心肌梗死,一定水平的cTnl联合hs-CRP检测可早期预测心肌再梗.
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急性下壁心肌再梗死经 PCI 后心脏不完全破裂致假性室壁瘤1例
1 临床资料
患者,男性,75岁,因“持续性胸痛2 h”于2014年9月3日入本院。既往高血压病史,陈旧性下壁心肌梗死病史。2 h 前患者突然出现胸骨后压榨性疼痛,伴后背痛,呈持续性。查体:血压127/71 mm Hg,脉搏76次/min,心肺无异常。心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.3~0.5 mV。诊断:(1)冠心病,急性下壁心肌再梗死;(2)高血压病。给予负荷量阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷及阿托伐他汀后,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。冠状动脉造影示:左主干及回旋支均可见弥散性轻度狭窄,前降支中段近30%不规则狭窄,右冠状动脉近段40%向心性狭窄,左室后侧支开口处完全闭塞。考虑左室后侧支为罪犯血管。远端血流 TIMI 0~1级,可见血栓影。用球囊 Sapphire 2.0 mm×15.0 mm 预扩张后远端血流达 TIMI 3级,出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,伴血压下降,低为75/45 mm Hg,给予多巴胺静脉微泵泵入10μg·kg-1· min-1,5 min 后心律、血压恢复正常,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0 mm×24.0 mm 1枚。常规给予抗凝、抗血小板及他汀类药物。第2天查房:患者无不适主诉,血压85~102/50~68 mm Hg,心率95~110次/min,查体:双肺呼吸音粗,未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.1~0.2 mV。超声心动图示:左室后壁基底段回声中断约1.5 cm,其后方为2.8 cm×1.6 cm 的无回声区,与左室腔相通,壁层心包连续完整,收缩期可见蓝色血由左室到无回声区,舒张期可见红色血流由无回声区到左室腔,诊断:左室后壁心脏不完全破裂,假性室壁瘤形成。立即请心外科会诊转心外科继续诊疗。超声心动图结果见图1。