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阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂(32例)
目的 评估阴囊纵隔皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复术中的价值.方法 收集1997年至2006年间阴茎阴囊型尿道下裂32例临床资料并进行分析.结果 32例中27例手术成功.尿瘘5例,手术成功率84.4%.结论 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术成功率高,效果好,是治疗阴茎阴囊型尿道下裂的首选方式.
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尿道下裂手术后的护理
目的:使尿道下裂患者外生殖器接近正常,并能站立排尿.方法:本组80例患儿均采用纵行带蒂岛状包皮瓣一期尿道成形术.结果:一期手术成功率90.4%.结论:采用术前清洁灌肠,术后保持管道通畅,会阴部清洁,加上合理的饮食以及全程的心理护理,治疗效果满意.
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多孔硅胶支架管在尿道下裂术后尿道狭窄修复术中的应用
目的:探讨多孔硅胶支架管在尿道下裂术后尿道狭窄修复中的效果.方法:2008 ～2012年在26例尿道下裂术后尿道狭窄修复术中使用多孔硅胶支架管做新建尿道的支架,观察术后尿道感染、再狭窄情况.结果:术后随访半年到1年,26例病人无一例发生术区感染,1例出现不同部位的狭窄,2例(采用口腔黏膜)出现明显瘢痕增生导致再次狭窄.结论:采用多孔硅胶支架管做新建尿道的支架可以减少术后尿道感染机会,有效减轻再造尿道的挛缩,防止再次形成尿道狭窄,提高手术成功率,降低手术并发症,值得进一步推广.
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局部瘢痕疙瘩和尿道下裂术后尿道狭窄的相关性分析
目的:探讨局部瘢痕疙瘩和尿道下裂术后尿道狭窄的相关性及处理方法.方法:调查2008 ～ 2012年26例尿道下裂术后尿道狭窄病人再造的尿道是否出现局部瘢痕疙瘩及相应治疗.结果:26例病人中再造的尿道有程度不等的瘢痕疙瘩者16例,未达到瘢痕疙瘩诊断标准的10例,表达率为61.54％.结论:尿道下裂术后尿道狭窄的病例中再造尿道和局部瘢痕疙瘩有较高的相关性,治疗上需要改进术式避免术后再次狭窄.
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先天性尿道下裂患者的尿流率特点及其分析
目的:研究先天性尿道下裂患者的尿流率特点.方法:笔者对22名2～6岁的先天性尿道下裂患者和22名同年龄组正常男性儿童进行尿流率测定,对比观察尿流率曲线的特点,并应用Toguri尿流率列线图对测定结果进行了分析.结果:与正常男性儿童的钟形尿流率曲线相比,尿道下裂患者的尿流率曲线呈平台形.22例尿道下裂患者中,1例(4.5％)患者的尿流率曲线与对照钟形曲线基本一致,18例(81.8％)患者的尿流率曲线呈平台形,3例(13.6％)患者尿流率曲线明显低平.在Toguri尿流率列线图上,尿道下裂患者大尿流率坐标点位于正常人群第5百分位数曲线附近区域,明显低于正常水平.结论:先天性尿道下裂患者尿流率曲线多数呈平台形,大尿流率明显低于正常水平.
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成人尿道下裂患者的人格特征分析
了解成人尿道下裂患者的人格特征.方法:采用随机抽样的方法抽取成人尿道下裂患者50例,选用一般情况调查表、十六种人格因素问卷(16PF)进行调查人格特征分析.结果:成人尿道下裂患者的忧虑性(6.56)、幻想性(6.08)和敏感性(6.44)高于正常人,而恃强性(3.72)低于正常人,其它人格特征与正常人相近.结论:成人尿道下裂的患者存在较高的焦虑性、幻想性和敏感性,而恃强性低的人格特征,为医护人员给予针对性的心理干预措施提供理论依据.
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尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补
目的:研究先天性尿道下裂手术后尿瘘发生的原因,探讨手术治疗的方法.方法:回顾性分析我院近10年168例行尿道下裂修复术后发生的21例尿瘘的产生原因.采用"U"形皮瓣多层覆盖法进行修补.手术后适度加压包扎,采取措施保证尿液引流通畅.结果:尿道下裂手术后发生尿瘘的原因主要有:取材时血管蒂游离不当,致使皮瓣血液供应差;尿液引不通畅,致使缝合创面过早浸泡尿液导致感染;远端尿道狭窄,排尿时尿道内压力过高,致吻合口裂开;缝合材料质量差;技术不成熟.采用多层覆盖手术尿瘘修补后,该组有1例多发尿瘘术后再次发生细小尿瘘,其余全部治愈.结论:尿道下裂手术发生术后尿瘘的主要原因是取材时血管蒂供血不足和尿液转流不通畅.感染因素和修补器材也不可忽视,术者应选用自己熟悉的成熟术式进行尿道下裂修复术.采用"U"形皮瓣多层覆盖尿瘘修补术效果良好.尿道下裂手术后尿瘘修复手术中,修补成功的关键在于游离充足的血运良好的皮瓣、多层次的缝合和良好的术后尿转流.
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颊黏膜在修复尿道下裂应用中的探讨
目的:探讨尿道下裂中应用颊粘膜进行尿道重建的可行性.方法:从2008年2月～2009年4月,我们在Snodgrass尿道成形术基础上,通过将游离的自体颊黏膜瓣形成新尿道镶嵌于劈开的"尿道板"的方法对2例阴茎型尿道下裂病例进行手术治疗并评价其效果.结果:病例术后均无明显的尿道狭窄和尿瘘发生,无尿道憩室形成和尿道口黏膜增生外翻.结论:自体颊粘膜作为尿道替代材料用于尿道下裂分期成形术是可行的.
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颊粘膜预制尿道分期治疗尿道下裂残废
目的:探讨运用颊粘膜移植预制尿道,分期治疗尿道下裂残废.方法:2001 年至今,对76例尿道下裂残废患者采用I期颊粘膜移植预制远端尿道,II期局部皮瓣转移尿道吻接的方法进行手术治疗. 结果:术后除一例尿道口狭窄外,其余病例的尿道均通畅,疗效满意.结论:颊粘膜移植分期尿道成形术是治疗尿道下裂残废的有效方法之一.
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尿道板瓣与包皮瓣联合修复先天性尿道下裂
目的:探讨尿道板瓣在尿道成形中的价值;提高先天性尿道下裂的一次手术成功率.方法:将残余尿道粘膜及粘膜下组织一起形成尿道板瓣,与一侧包皮岛状瓣结合形成缺损段尿道,转移另一侧包皮瓣完成阴茎腹侧创面覆盖,尿道板瓣大面积为2.0cm×0.5cm.治疗先天性阴茎型尿道下裂患者34例.结果:本组患者除3例患者术后出现尿道外口包皮瓣部分坏死,尿道外口狭窄,二次手术切开外,余者均Ⅰ期愈合,随访1～3年,无再造尿道狭窄及尿瘘等并发症出现.结论:先天性尿道下裂患者残余尿道粘膜及粘膜下组织可以形成具有良好血供的尿道板瓣,有效地解决了一侧包皮瓣再造尿道组织量不足的问题,提高了一次手术成功率.
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联合远位组织再造尿道修复复杂尿道下裂
目的:探索并总结复杂尿道下裂的修复方法.方法:2003年6月至2006年12月对32例复杂尿道下裂分别采用阴股沟中厚皮片游离移植、口腔粘膜游离移植、口腔粘膜耦合局部皮瓣、阴股沟中厚皮片耦合局部皮瓣再造尿道4种方法修复各型复杂尿道下裂.结果:随访半年～2年,除2例尿漏外,其余病例阴茎形态良好,排尿正常,无一例发生尿道狭窄或憩室,供区无明显畸形.结论:对于复杂的尿道下裂应遵循整体考虑,联合远位组织,综合利用现有材料,留有后路的指导思想,联合应用口腔粘膜、阴股沟中厚皮片再造尿道或与邻位皮瓣组合的方法修复的成功率高,值得推广.
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尿道下裂修复术中阴茎腹侧创面的修复
目的:介绍一种新的尿道下裂修复术中阴囊纵隔皮瓣的应用方法.方法:自2000年6月至2006年10月对30例尿道下裂病人采用阴茎局部皮瓣尿道成形,应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊纵隔岛状皮瓣进行阴茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖.结果:30例中有4例病人早期出现漏尿,2～4周后自行愈合,其余病人均Ⅰ期愈合,术后排尿通畅,阴茎阴囊外形满意.结论:尿道下裂修复术中,应用阴囊纵隔皮瓣覆盖尿道再造后阴茎腹侧创面,方法简便,效果良好,外形满意,是解决尿道下裂患者局部组织材料不足的理想供区.
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复杂性尿道下裂治疗初探
目的:探讨多次手术失败后尿道下裂的治疗方法.方法:自2000年起应用植皮法再造尿道25例,取阴囊或腹股沟中厚皮片缝合固定于阴茎腹侧白膜,卷管再造尿道,并行龟头成形术.用带侧孔单腔硅胶导尿管支撑3～6个月.半年后行尿道吻接术.结果:1例患者手术后出现尿道口狭窄,行尿道外口切开术.2例发生尿瘘,其余无并发症发生,阴茎形态佳,尿道口为矢状裂隙.结论:会阴皮肤适合再造尿道,结合带侧孔单腔硅胶导尿管支撑是治疗复杂尿道下裂的较好方法,有推广价值.
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应用会阴不同部位皮肤再造尿道远期微环境对比研究
目的:观察应用不同部位皮肤再造尿道的远期微环境差异及与正常尿道的差别,探讨哪些部位来源的皮肤适合用于再造尿道.方法:应用尿道镜、尿道造影及术中直视下观察应用阴囊、阴茎、包皮等不同部位皮肤再造尿道的远期外观.应用光镜观察应用不同部位皮肤再造尿道内壁结构、正常皮肤(包括阴囊、阴茎、包皮等部位皮肤)结构、正常尿道黏膜结构,并对比其差异.结果:应用不同部位皮肤再造尿道的远期外观均可以接近正常尿道黏膜,但结构与同源皮肤完全相同.应用不同部位皮肤再造尿道的皮肤附属器检出率与同源皮肤相近,不同部位皮肤附属器检出率递增顺序依次为:包皮内外板、阴茎体、阴囊中隔、阴囊.结论:应用皮肤再造尿道的远期结构仍为同源皮肤.从微环境角度来说,会阴皮肤用于再造尿道的选择顺序依次为:包皮内外板、阴茎体、阴囊中隔、阴囊.
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阴茎背侧纵行带蒂包皮瓣在尿道下裂修复中的应用
目的:评价阴茎背侧纵行带蒂包皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复中的应用及疗效;方法:采用改进的阴茎背侧纵形带蒂包皮瓣尿道下裂修复术治疗26例有阴茎弯曲,背侧包皮丰富的中、近段尿道下裂.结果:随访3个月～1年,26例患者手术后全部一次成功.术后排尿顺利,尿线正常,外形接近正常.一次手术成功率达100%.结论:阴茎背侧纵行带蒂包皮瓣尿道下裂修复术是有阴茎弯曲,背侧包皮丰富的中、近段尿道下裂理想的手术方式.
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尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷的整复
目的:探讨对先天性尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷的整形技巧.方法:对32例先天性尿道下裂成形术后因阴茎头形态缺陷、阴茎阴囊外形缺陷、阴茎皮肤丑陋瘢痕、阴茎勃起弯曲等进行以改善功能及美容为目的的整形手术、其中对阴茎囊轻度转位并阴茎短小矫正手术方法进行技术改进,并对手术病例分析总结.结果:经整形术后32例患者获得良好的功能改善和美容效果,无手术并发症.结论:所选用的几种针对性整形技术对尿道下裂成形术后阴茎阴囊形态不良再手术有良好的功能改善及美容效果.
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尿道下裂修复术中的龟头塑形
目的:探讨先天性尿道下裂手术中的龟头塑形方法,从而提高手术后阴茎龟头的美观效果.方法:对一组尿道下裂修复术的龟头塑形方法进行分析,26例患者,20例采用翼状分离龟头成形,6例龟头发育较差者,采用翼状分离加龟头腹侧带蒂包皮瓣嵌插成形以增大龟头.结果:所有病例术后恢复良好,龟头及尿道外口接近生理状态,排尿顺利,尿线正常.结论:翼状分离龟头成形有利于尿道下裂术后龟头的美观塑形,龟头腹侧带蒂皮瓣嵌插成形对发育不良的龟头的增大和塑形效果良好.
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三角帆状阴茎皮瓣覆盖在尿道下裂修复术中的应用
目的:探索一种在尿道重建后具有良好血运的、张力小的皮瓣覆盖方法,从而提高手术成功率、获得美观阴茎外形.方法:对66例先天性尿道下裂采用几种不同术式完成尿道重建、用三角帆状阴茎皮瓣覆盖方法,将新成形尿道完全错位掩盖在皮瓣下,缝合后与阴茎体长轴线成夹角斜线.结果:手术成功54例,随访6个月～5年,阴茎外形美观,避免因瘢痕挛缩致阴茎下弯,且皮瓣完整有一定厚度、血运良好,一旦手术失败形成狭窄或尿瘘需再次手术,可供质地良好的修复材料.结论:采用三角帆状皮瓣覆盖新成形尿道,方法简易,外形良好,有助于提高手术成功率,且为可能发生的尿瘘或尿道狭窄再修复预留下可用之优质皮肤材料.
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应用口腔粘膜(或中厚皮片)尿道下裂修复术与感染的关系研究
目的:探索应用口腔粘膜(或中厚皮片)修复尿道下裂手术与感染的关系,研究采用这两种组织材料的三种再造尿道术式易感染性的差异,分析各术式与尿道下裂术后感染的关系,据此改进尿道下裂修复手术方法,降低感染率.方法:采用细菌培养鉴定法证实应用口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道的细菌的来源及种类.分别统计三种应用口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道手术方法的术后感染率,包括一期法口腔粘膜(或中厚皮片)与轴形皮瓣耦合再造尿道术、一期法口腔粘膜(或中厚皮片)与局部皮瓣耦合再造尿道术、分期法口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道术等三种术式.结果:三种方法的感染率均低于同时期尿道下裂术后平均感染率,三种术式中以分期手术感染率低.结论:应用口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道,可以降低尿道下裂术后感染率.
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尿道海绵体成形预防尿道下裂术后尿瘘的实验研究
目的:探讨尿道下裂修复术中尿道海绵体成形的可行性、方法及其预防尿瘘的作用.方法:14只人为诱导的先天性尿道下裂兔随机分成2组,实验组7只采用Duplay+尿道海绵体成形术进行尿道下裂修复;对照组7只仅用Duplay术式修复.术后4周观察修复效果,获取阴茎标本进行形态学比较.结果:对照组出现1例尿瘘,实验组无尿瘘发生;实验组再造尿道腹侧全长有尿道海绵体覆盖,组织厚度均值大于对照组.结论:尿道海绵体成形术较易施行,有助于预防尿瘘.
