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心脏术后谵妄的发生率及危险因素分析
目的 分析心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素.方法 选择2014年10月-2015年3月河南省人民医院心血管外科收治的622例心脏手术患者作为研究对象,收集围术期临床资料,采用x2检验及多因素回归分析对造成术后谵妄的可能危险因素进行单因素及多因素回归分析,探讨心脏术后谵妄的发生率及危险因素.结果 622例患者中,发生谵妄102例,未发生谵妄520例,发生率为16.4％.多因素回归分析结果显示,年龄(OR=3.456;95％CI:2.431 ～4.569)、术前房颤(OR=1.987;95％CI:3.562～7.862)、手术时间(OR=1.246;95％ CI:3.164～5.982)、术后疼痛(OR=5.356;95％CIl.386 ～9.374)是心脏术后谵妄发生的独立危险因素.结论 心脏术后谵妄发生率较高,年龄、术前房颤、手术时间、术后疼痛是心脏术后谵妄的独立危险因素,根据可能的危险因素做相应处理可取得较好的近期疗效.
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麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响
目的 探讨不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响.方法 回顾性分析自2010-01-2015-01诊治的208例老年髋部骨折的临床资料.于术后麻醉清醒后观察患者意识情况,对患者是否出现谵妄进行评估.按麻醉方法分为全身麻醉组和椎管内麻醉组.结果 所有患者症状均进行术后即刻随访和观察,共发生术后谵妄66例,占总数31.7％.全身麻醉组发生谵妄29例,发生率为42.0％(29/69),椎管内麻醉组发生谵妄37例,发生率为26.6％(37/139).结论 对于老年髋部骨折患者,全身麻醉较椎管内麻醉更易出现术后谵妄,尤其是高龄患者选择全身麻醉术后谵妄发生率较高.
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老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析
目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生的临床独立危险因素.方法 回顾性分析自2013-04-2014-12诊治的272例老年髋部骨折,根据术后患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,相继采用单因素分析及Logistic多因素回归分析从14项可能危险因素中筛选出谵妄发生的独立危险因素.结果 63例术后发生谵妄,谵妄发生率为23.2％.单因素分析结果显示,高龄、术前白蛋白(＜35g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)、麻醉方式(全身麻醉/椎管内麻醉)、手术时间(≥2.5 h)、术后使用镇痛泵及术后发生低氧血症与谵妄的发生有显著的相关性关系,可能是谵妄发生的高危因素.Logistic多因素回归分析结果显示,高龄、术前白蛋白(＜35g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)及手术时间(≥2.5h)该4项危险因素为术后患者发生谵妄的高危独立危险因素.该4项危险因素的OR值分别为13.865、1.837、2.140、2.437.结论 高龄、术前白蛋白＜35g/L、术前合并基础疾病数量≥3种及手术时间≥2.5 h4项危险因素为老年髋部患者术后发生谵妄的独立危险因素.
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高龄髋部骨折患者术后谵妄危险因素调查
目的 明确年龄≥75岁高龄髋部骨折术后谵妄的发病率,筛选导致术后谵妄的危险因素.方法 自2012-06-2015-06诊治年龄≥75岁的髋部骨折435例,统计术后谵妄发生率,并根据术后3d内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组.可疑危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选发生术后谵妄的危险因素.结果 102例发生术后谵妄,发生率23.45％.谵妄组与非谵妄组间年龄、术前白蛋白、术后血红蛋白、术后红细胞压积、简易精神状态评价量表评分(MMSE评分)、术前老年痴呆病史、视力障碍、听力障碍、留置导尿、居住状态的差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示视力障碍、留置导尿、低MMSE评分、低白蛋白是发生术后谵妄的独立危险因素(P＜0.05).结论 髋部骨折手术是术后谵妄发生的重要原因;年龄不是高龄髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素;术前认知功能与感觉功能障碍及低营养状态是高龄髋部骨折患者出现术后谵妄的主要危险因素.
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多学科会诊与老年病专科会诊对老年髋部骨折手术预后的影响
目的 探讨多学科会诊模式与老年病专科会诊模式对老年髋部骨折患者手术预后的影响.方法 回顾性分析自2015-03-2017-03行手术治疗的136例老年髋部骨折,自2015-03-2016-03诊治的64例围手术期进行多学科会诊(对照组),自2016-04-2017-03诊治的72例围手术期进行老年病专科会诊(观察组).比较2组会诊次数、术前等待时间、住院时间、术后谵妄识别率、术后并发症发生率,以及术后3、6、12个月生存率.结果 与对照组比较,观察组会诊次数明显更少,术前等待时间及住院时间明显更短,术后谵妄识别率更高,并发症发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.05).存活的患者术后随访时间为1～2年.术后3、6个月时,观察组与对照组存活率差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月时,观察组存活率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对老年髋部骨折手术患者采用老年病专科会诊模式进行诊治,能给出及时而又高质量的会诊意见,可以缩短术前等待时间和住院时间,降低并发症发生率,提高患者的生存率及生存质量.
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手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响
目的:探讨不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响.方法:选取2006年3月～2011年10月,75岁以上高龄老年髋部手术患者共193例,按手术方式分2组,内固定术组115例,髋关节置换术组78例,记录患者年龄、合并症、手术时长、术中术后失血量、监测Sp02、进行术后疼痛评分、记录睡眠时间减少情况,采用CAM快速诊断法确诊谵妄,并采用DRS评定谵妄的严重程度.结果:髋关节置换术组失血高于内固定术组(470.4±21.3比382.3±11.2,P＜0.05),低氧血症发生率高于内固定术组((19.23%比8.70%,P＜0.05),谵妄发生率高于内固定术组(34.62比20.00%,P＜0.05);髋关节置换术组谵妄严重程度为首次DRS评分高于内固定术组(22.45±3.21比16.23±3.03 P＜0.05);谵妄持续平均时间长于内固定术组(5.56±1.54天比3.31±1.33,P＜0.05).而睡眠时间减少,疼痛评分情况2组差异均无统计学意义(P＞0.05),对症处理后DRS评分,髋关节置换术组高于内固定组12.25±3.1 7比8.25±2.05,P＜0.05).结论:对于高龄髋部骨折术后患者,在其他常见危险因素无差别的情况下,谵妄发生率及严重程度均较内固定组高,故髋关节置换术围手术期应更加重视谵妄的早期诊断与治疗.
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高血压脑出血患者术后谵妄的高危因素分析及护理
目的：探讨高血压脑出血患者术后谵妄的高危因素及护理策略。方法：对136例可能导致术后谵妄的相关因素进行分析。将其随机分为2组，对照组患者给予以基础护理，观察组患者给予综合护理干预措施，观察2组护理效果。结果：观察组总有效率95.6%，仅3例发生谵妄，而对照组总有效率85.3%，有10例患者发生谵妄，经对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者术后谵妄是多个因素协同作用所致，高危人群应给予早期心理支持干预，有效减少谵妄的发生。
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老年髋部骨折术后谵妄状态的临床危险因素分析
目的:研究分析老年髋部骨折术后患者出现谵妄状态的临床危险因素,为临床预防老年髋部骨折术后谵妄提供可靠依据.方法:研究对象选择2015年1月～2017年12月期间在我院创伤骨科接受髋关节置换术或内固定术治疗的80例老年髋部骨折患者,采用简易精神状态量表、蒙特利尔认知评估量表对这80例老年髋部骨折患者术后认知功能进行评估,根据其术后认知功能评估结果判断患者是否发生谵妄,将其分为观察组、对照组,比较观察组与对照组的临床资料,对导致老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析.结果:80例老年髋部骨折患者中,共有34例患者在术后发生谵妄,其余46例患者术后未发生谵妄.单因素分析中,观察组与对照组在痴呆、入院至手术时间、髋关节置换术、动脉血氧分压、术前Tau蛋白水平等方面比较有统计学意义(P<0.05),而观察组与对照组在性别、年龄、ASA分级、手术时间等方面比较无统计学意义(P>0.05);进一步行多因素Logistics线性回归分析发现,痴呆、入院至手术时间长、髋关节置换术、动脉血氧分压低、术前Tau蛋白水平高是导致老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素.结论:老年髋部骨折患者受到痴呆、入院至手术时间长、髋关节置换术、动脉血氧低、术前Tau蛋白水平高等因素的影响,其术后易发生谵妄,临床上需针对其危险因素实施合理干预.
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尼莫地平对老年谵妄干预疗效及认知影响的观察
目的 研究尼莫地平对65岁以上谵妄人群的治疗效果及认知影响.方法 52例老年谵妄患者按就诊顺序随机分为干预组25例和对照组27例.两组均在积极治疗原发病基础上,针对患者存在明显的精神症状给予小剂量喹硫平≤300 mg/d,干预组联合口服使用20 mg,3次/天的尼莫地平进行干预.对照组同时口服安慰剂,3次/天.干预组与对照组在谵妄症状改善后均停止使用喹硫平药物治疗.干预组谵妄改善后继续使用尼莫地平治疗六个月,对照组谵妄改善后继续使用安慰剂半年,两组在治疗的第7天、3个月、6个月进行比较认知水平.结果 喹硫平使用剂量在干预组与对照组之间存在显著差异;干预组患者治疗效果好于对照组,且两者之间有明显差异性;两组的CAM-CR、BPRS和CGI-SI量表评分均下降(P<0.05).治疗后干预组MoCA评分优于对照组,在持续使用尼莫地平的干预组时效性明显.结论 尼莫地平对于老年谵妄患者进行干预有较好的临床疗效,能显著减少抗精神病药物喹硫平对认知的影响.长期使用对存在认知功能障碍的老年谵妄患者有明显改善作用.
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乌司他丁对老年髋部骨折患者术后谵妄的预防作用
目的 探讨乌司他丁对老年髋部骨折患者术后谵妄的预防作用.方法 按照随机数字表法将2016年2月-2018年2月牡丹江医学院附属红旗医院骨科收治的90例老年髋部骨折患者随机分为观察组(45例)与对照组(45例),其中观察组患者分别于骨折内固定术切皮前及术后第1、2天在10 min内静脉泵入5000 U/kg乌司他丁+ 50 mL生理盐水,对照组患者分别于骨折内固定术切皮前及术后第1、2天在10 min内静脉泵入等量生理盐水.对比两组患者的Ramsay镇静评分、S100β蛋白水平、术后谵妄发病率、手术时间、术中出血量及不良反应发生率.结果 术后观察组患者Ramsay镇静评分为(1.88±0.12)分、S100β蛋白水平为(0.75±0.15) μg/L、谵妄发病率为4.44％,对照组患者Ramsay镇静评分为(1.23 ±0.12)分、S100β蛋白水平为(1.31±0.31) μg/L、谵妄发病率为22.22％,两组患者Ramsay镇静评分、S100β蛋白水平及谵妄发生情况对比,P均＜0.05,差异具有统计学意义;观察组患者的手术时间为(114.11±21.41) min、术中出血量为(324.13±11.24) mL、不良反应发生率为6.67％,对照组患者的手术时间为(114.42±21.25) min、术中出血量为(324.23±11.51) mL、不良反应发生率为4.44％,两组患者手术时间、术中出血量及不良反应发生情况对比,P均＞0.05,差异无统计学意义.结论 乌司他丁可有效降低老年髋部骨折患者术后谵妄的发病率,保护患者的认知功能,进而提高治疗效果,疗效显著,且安全性较高,值得临床推广应用.
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护理干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察
目的 探讨积极的护理干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响.方法 选取2015年7月至2016年12月在上海市第六人民医院创伤外科住院的老年髋部骨折患者124例为研究对象.纳入标准为年龄≥60岁,且患者及家属同意参加本研究;排除标准为经体格检查及脑部CT扫描存在临床颅脑器质性病变,合并严重老年痴呆,既往有精神疾病史,既往有滥用精神类药物和酒精史.将2015年7月至2016年3月入组的62例患者设为对照组,采用常规护理方法;2016年4月至2016年12月入组的62例患者为干预组,在常规护理的基础上采用评估干预等护理措施.利用卡方检验比较干预方案实施后的谵妄发生率,患者的满意率;利用t检验比较两组患者平均住院时间.结果 护理干预组谵妄的发生率明显低于常规护理组(X2=10.83,P<0.05),平均住院时间均低于常规护理组(t=3.29,P<0.05),患者的满意率高于对照组(X2=4.211,P<0.05).结论 护理干预能有效地降低老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率,减少住院时间,提高患者的满意率.
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老年患者胃肠道术后谵妄发病率调查与分析
目的 分析老年患者胃肠道术后谵妄的发病情况.方法 对142例年龄≥60岁的老年胃肠道手术患者,使用意识混乱评估方法(CAM)和谵妄评定量表(-98修订版)(DRS-R-98)进行术后谵妄评估和筛查,对相关临床资料应用SPSS 19.0软件进行t检验和x2检验,并对结果进行统计学分析.结果 142例患者中有36例术后出现谵妄(25.4％),其中术后1、2、3d内发生谵妄的例数分别为4、7、17例.4～7 d内发生谵妄7例,7d后发生谵妄1例.谵妄患者住院时间(17.7±2.6)d明显高于非谵妄患者(13.4±2.3)d,差异有统计学意义(t=4.608,P=0.000 1);谵妄患者术后出现并发症(52.8％、23.6％,x2=10.710,P=0.001)和转入ICU率(22.2％、6.6％,x2=6.939,P=0.008)明显升高.结论 术后谵妄是胃肠道手术后常见的并发症之一,并导致住院时间延长,术后并发症增加.
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经尿道前列腺电切术后谵妄诊治的临床分析
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后出现谵妄的相关因素,提高对该病的诊治水平.方法 总结我院110例良性前列腺增生(BPH)患者行TURP术的临床资料,分析TURP术后发生谵妄的危险因素.年龄55～86岁,平均71.5岁, 其中55～69岁57例,70岁以上53例.合并糖尿病者27例,高血压76例,冠心病29例,慢性支气管炎13例.所有患者无精神障碍和颅脑外伤病史.结果 110例患者术后发生谵妄6例,表现为知觉障碍、语句不连贯、睡眠、清醒节律失调、定向失调和记忆力减退等. 70岁以上的患者术后谵妄发生率明显增加,55～69岁及70岁以上患者谵妄发生率分别为1.7%和9.4%.结论 高龄、疼痛和睡眠障碍是TURP术后发生谵妄的重要因素,术后良好的镇痛及充足的睡眠可有效预防术后谵妄的发生.
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右旋美托咪啶和咪达唑仑联合芬太尼镇静治疗在先心病肺动脉高压患儿术后的对比研究
目的 对比观察右旋美托咪啶和咪达唑仑联合芬太尼镇静治疗在先心病肺动脉高压( PAH)儿童术后的效果.方法 PAH术后患儿40例,根据计算机随机数字法,奇数入右旋美托咪啶治疗组(A组),偶数入咪达唑仑联合芬太尼治疗组(B组).A组右旋美托咪啶的负荷剂量为0.5～1.0 μg/kg,维持剂量为0.25～0.75 μg·kg-1 ·min- 1;B组咪达唑仑的负荷剂量为0.1 mg/kg,维持剂量为0.5～2.0μg· kg-1 ·min-1,芬太尼的维持剂量为1.0～1.5μg· kg-1·min-1.对比两组患儿镇静达标时间、机械通气时间、追加镇静药物的频次、谵妄发生率,用药前、用药后10 min、1h、4h、8h、12h的COMFORT评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)等指标变化.结果 A、B两组患儿用药后各个时间点的COMFORT评分均比用药前显著减低,差异均有统计学意义(P＜0.01),而用药后两组患儿各时间点之间的COMFORT评分比较差异无统计学意义.两组患儿的COMFORT评分、HR、MAP和SPO2在各时间点差异均无统计学意义.A组患儿追加镇静药物的频次显著低于B组患儿[(4.3±3.3)次对(10.7±5.5)次,P＜0.01].A组谵妄发生率显著低于B组(25％对60％),P＜0.05.两组患儿的镇静达标时间差异无统计学意义,A组患儿较B组机械通气时间短,但差异无统计学意义.结论 与咪达唑仑联合芬太尼治疗相比较,单用右旋美托咪啶可在相同时间内达到满意的镇静效果,同时可以减少其他镇静药物的使用和谵妄的发生.
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老年肝癌切除术患者术后发生谵妄的相关因素分析及医护对策
目的 探讨老年肝癌切除术患者术后发生谵妄的影响因素,并对处理方法和护理对策进行总结.方法 选择2010年1月至2014年7月间收治的189例老年肝癌切除术手术患者为研究对象,分析肝癌切除术患者的谵妄发生因素,并对护理要点进行总结.结果 189例肝癌切除术患者中,发生谵妄15例,发生率为7.9％,将患者按照年龄、低血氧饱和度(Sp02)、疼痛程度及睡眠时间不同进行分组分析,不同组间患者的谵妄发生率差异有统计学意义(P＜0.05).年龄较高、低SpO2、疼痛较严重的患者术后谵妄发生率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 患者年龄、血氧浓度及术后疼痛均可导致谵妄的发生.因此,应针对相关原因及早进行护理干预,消除致病因素影响,以有效预防术后谵妄的发生.
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晚期肿瘤患者谵妄症状的观察和处理
目的 探讨晚期肿瘤患者谵妄症状的护理效果.方法 选取2012年12月至2014年12月成都市新都区中医医院诊治的186例晚期肿瘤患者,按照随机数字表法随机分为两组,对照组和观察组,每组93例.对照组患者实施常规护理,观察组患者实施针对性护理干预.比较两组患者的谵妄情况,分析谵妄的影响因素.结果 谵妄与年龄、电解质紊乱、颅内转移灶、睡眠障碍关系密切(P＜0.05).谵妄与性别、3个月内手术、低血氧症、低蛋白血症、使用强效镇静剂、贫血、单次住院超过2周、肝肾功能不全无关(P＞0.05).观察组患者谵妄发生率低于对照组,护理依从性、护理满意度高于对照组(P＜0.05).结论 有效的护理干预可降低晚期肿瘤患者谵妄的发生风险,年龄、电解质紊乱、颅内转移灶和睡眠障碍均为谵妄的影响因素.
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主动脉瘤手术后患者谵妄的多因素分析
目的 探讨主动脉瘤手术后谵妄发生的危险因素.方法 选取185例主动脉瘤患者,以手术后是否发生谵妄分为谵妄组(41例)和未发生谵妄组(144例),对可能的危险因素进行统计分析.结果 谵妄组和未发生谵妄组的住院全因死亡率差异有统计学意义(29.3％和10.4％,P＜O.01).谵妄组患者和未发生谵妄组患者的年龄(67.5岁和58.5岁)、术前主动脉重要分支严重缺血(34.1％和12.5％)、急诊手术(60.9％和31.3％)、肺部并发症发生率(34.1％和5.6％)、体外循环时间[(149±50.1)min和(125±49.2)min]、深低温停循环(85.4％∶45.1％)、手术时间[(670.1±142.67) min和(460.23±118.56) min]、出血量[(1578±252.86)ml和(821.78±221.21)ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、术前主动脉重要分支严重缺血、急诊手术、深低温停循环、手术时间、出血量、肺部并发症是引起主动脉瘤夹层术后谵妄的危险因素.
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集束化干预理念在食管癌患者术后谵妄中的应用
目的 探讨集束化干预理念在食管癌患者术后谵妄治疗中的应用.方法 回顾性分析2015年11月至2016年8月南京医科大学附属淮安第一医院应用集束化干预理念治疗食管癌术后伴发谵妄的患者36例(研究组),并以2015年1月至10月间接受常规治疗的41例食管癌术后伴发谵妄患者作为对照(对照组).结果 研究组和对照组患者术后谵妄平均持续时间分别为(3.6±0.8)d、(4.7±1.2)d,差异有统计学意义(t=4.783,P＜0.01);研究组和对照组其他并发症发生率分别为19.4％(7/36)、34.1％(14/41),差异无统计学意义(χ2=2.089,P=0.148).研究组和对照组患者谵妄期间意外事件发生率分别为13.9％(5/36)、31.7％(13/41),差异有统计学意义(χ2=4.232,P=0.040).两组患者术后排气时间、拔除胸管时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),但两组术后住院时间和住院总费用比较,差异均有统计学意义(t值分别为4.726、2.065,均P＜0.05).结论 集束化干预理念应用于食管癌患者术后谵妄的治疗是有效、可行的,可缩短患者术后谵妄的持续时间,加速康复.
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癌症患者谵妄的诊断和处理
谵妄是一种高级神经中枢急性活动失调状态,在癌症患者中,更多时候它是一个伴随症状,也可能是诊断和治疗的并发症.癌症患者尤其是终末期患者中,谵妄并不少见,但在国内至今没有受到重视.文章介绍了谵妄的临床表现、诊断及处理.
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老年缺血性卒中后患者奥氮平直肠给药的临床疗效观察
目的探讨奥氮平直肠给药对老年缺血性卒中后患者谵妄的治疗效果及安全性。
方法采用前瞻性研究的方法，将解放军总医院第一附属医院干二科2013年3月1日～2014年2月18日收治的60例缺血性卒中后谵妄的住院患者分为口服给药组及直肠给药组。两组患者均在谵妄发生后24 h内给予奥氮平治疗。用药前及用药1周后对两组均进行谵妄评定量表（Confusion Assessment Method， CAM）及美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分分别评估两组患者用药前及用药后的谵妄严重情况及卒中严重程度。比较两组患者用药治疗1周后的用药平均剂量、治疗效果及副作用等。3个月后对两组患者进行改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分随访以评估药物治疗是否影响缺血性卒中患者的预后。
结果①口服给药和直肠给药两组患者年龄、性别、1周内NIHSS及CAM得分差异均无显著性：NIHSS中位数（8.5 vs 10；P=0.79）、CAM[（25.8±3.1）vs（26.1±5.3）；P=0.79]；两组患者合并高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病比例差异无显著性：高血压病（6.7% vs2.0%；P=0.18）、糖尿病（10.0% vs 23.3%；P=0.17）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（50.0% vs 60.0%；P=0.43）；两组患者缺血性卒中部位比较差异无显著性（P=0.76）。②口服给药和直肠给药两组均未发生明显副作用。直肠给药组1周内平均给药剂量明显低于口服给药组[（5.33±2.12）vs（4.25±2.06）；P=0.03]。③用药1周后，直肠给药组CAM、NIHSS评分均明显低于口服给药组：CAM[（19.8±3.9）vs（15.2±2.1）；P=0.00]、NIHSS中位数（7.5 vs 6.5；P=0.00）。3个月后随访mRS得分提示两组之间差异无显著性（P=0.15）。
结论老年缺血性卒中后谵妄患者，尤其是口服给药困难者，直肠给药可能是一种较安全有效的替代方式，但用药剂量尽量小于口服给药剂量。
