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ICU谵妄发生原因及护理分析
目的：探讨 ICU 患者发生谵妄的原因，并提出护理对策。方法：回顾性分析28例 ICU 谵妄患者发生情况、原因及护理对策。结果：谵妄主要发生原因有患者个体因素、环境因素及其他因素，护理对策包括严密观察病情、预防并发症、改善ICU治疗环境、提高患者舒适度、缓解疼痛、改善睡眠、加强护患沟通、缓解紧张情绪。结论：需针对ICU患者发生谵妄的原因进行相应的积极护理干预，以减少谵妄的发生。
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高龄髋部骨折患者术后谵妄因素初步探讨
目的：分析不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄的影响，总结相关影响因素。方法：2007年8月-2010年8月收治高龄髋部骨折患者130例，根据手术方式的不同，分为两组。结果：B组术后的谵妄发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组首次及末次的DRS评分均显著高于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；B组的谵妄持续时间明显比A组更短，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组的低氧血症发生例数明显比B组更多，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组在睡眠时间减少及疼痛评分方面，均显著优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组术前血压异常、电解质紊乱改善情况明显优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；另A1组和A2组、B1组和B2组之间谵妄发生情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：高龄髋部骨折患者受心理因素、手术打击、睡眠紊乱、药物、年龄、血压、电解质紊乱等因素影响，但不受术前麻醉方式影响，对于高龄髋部骨折患者行髋关节置换术治疗，其发生谵妄的概率比行内固定术者更高，临床上应当对髋关节置换术后谵妄的发生引起充分的重视。
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不同剂量右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄发生率的影响对比
目的：探讨不同剂量右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后炎性指标、不良反应及苏醒时间的影响。方法：收治全髋关节置换术老年患者90例，分为对照组(生理盐水)、低剂量右美托咪定组(低剂量组)与高剂量右美托咪定组(高剂量组)。结果：术后低剂量组与高剂量组CRP水平均明显低于对照组(P＜0.05)；高剂量组心动过缓、低血压等不良反应发生率均明显高于对照组与低剂量组(P＜0.05)，而拔管时间及苏醒时间均明显长于对照组与低剂量组(P＜0.05)。结论：老年全髋关节置换术患者麻醉诱导前给予低剂量右美托咪定，具有抑制应激反应、炎性反应等作用，且不良反应发生率降低。
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帕瑞昔布钠超前镇痛对老年股骨粗隆间骨折术后镇痛效果及谵妄影响的随机对照研究
目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对老年股骨粗隆间骨折术后镇痛效果及谵妄的影响.方法 选择该院于2014年1月—2016年4月收治的股骨粗隆间骨折患者60例,采用简单随机分组,按照入院先后顺序分为观察组和对照组各30例,观察组给予帕瑞昔布钠超前镇痛,对照组给予等量的0.9％氯化钠注射液,观察记录患者术后48 h内各时间段累计按压次数,术后48 h内各时间点疼痛程度和术后2周之内的谵妄发生情况.结果 观察组患者术后2、6、12、24、48 h内各时间段累计按压静脉自控镇痛泵次数分别为(0.62±0.24)、(1.46±0.31)、(5.75±0.44)、(6.30±0.52)、(7.14±0.59)次均少于对照组,且各时间点VAS评分分别为(2.38±0.44)分、(2.85±0.52)分、(2.73±0.47)分、(2.05±0.36)分、(1.63±0.31)分以及术后2周谵妄发生率(20.00％)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛不仅能有效减轻老年股骨粗隆间骨折术后疼痛程度、减少镇痛药物用量,而且能降低术后谵妄发生率,有利于术后恢复.
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复方麝香注射液对冠状动脉旁路移植术后谵妄发生率的影响
目的:研究复方麝香注射液对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术后谵妄发生率的影响.方法:收治OPCABG患者96例,随机分为两组.对照组给予生理盐水治疗,干预组给予复方麝香注射液治疗,比较两组谵妄发生率、谵妄维持时间及术前、术后1 d和3 d血清S100β蛋白水平.结果:干预组谵妄发生率低于对照组,谵妄维持时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组术后1 d、术后3 d血清S100β蛋白表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:复方麝香注射液可降低OPCABG患者术后谵妄发生率,缩短谵妄维持时间,降低S100β蛋白表达.
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中西医结合治疗重症监护谵妄患者临床效果观察
目的：观察中西医结合疗法对重症监护患者谵妄状态的临床效果。方法：收治重症监护谵妄状态患者100例，随机平分为两组。采用谵妄量表(DRS)进行入组测评，均给予一般治疗，对照组给予氟哌啶醇镇静治疗，观察组则采用氟哌啶醇镇静+磁珠耳穴贴压治疗。治疗后采用ICU谵妄诊断意识状态评估法(CAM-ICU)评估整体疗效。结果：两组治疗后谵妄得分观察组明显低于对照组；治疗后谵妄消失时间观察组比对照组短，差异就有统计学意义(P＜0.01)；整体疗效比较，观察组优于对照组。结论：氟哌啶醇镇静+磁珠耳穴贴压治疗重症监护患者谵妄状态具有良好的调治协同作用。
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人文关怀在预防重症患者谵妄中的应用观察
目的 关于人文关怀在预防重症患者谵妄中的应用观察.方法 根据近几年的文献综述从而提出针对预防重症患者谵妄展开的人文关怀的标准化流程.结果 一般重症患者都是有着危、急、重的特点,随时都有死亡的可能,对于有意识的患者,他们对于面临的危险更具有恐怖性,所以在交流上就会出现障碍.结论 从各个方面来说,人性化的人文关怀的实施主要是从护士的职业要求和基本素质上来体现,这样不仅能够让患者增加信心,还能在沟通过程中减轻患者的痛苦,从而达到让患者康复的目的.
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血液透析抢救急性危重酒精中毒临床研究
资料与方法2003～2006年收治急诊救治的急性酒精中毒的危重病人62例,男46例,女16例;年龄16～62岁,平均36.5岁.其中浅昏迷16例,深昏迷10例,谵妄1例,呼吸衰竭2例,血中酒精浓度低为55.4mmol/L,高为70.9mmol/L.随机分为血液透析治疗组(简称治疗组)及纳洛酮治疗组(简称对照组),其中治疗组31例,男24例,女7例,平均年龄39.1岁;对照组31例,男22例,女9例,平均年龄33.7岁.其病情危重程度大致相同.
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严重电解质紊乱致精神、神志异常1例报告
1例48岁女性患者,因咯血给予垂体后叶素18U加入5%葡萄糖注射液500ml持续静脉滴注(20滴/分),患者次晨出现头痛、头晕、恶心、呕吐等表现,查电解质提示低钠低氯,将垂体后叶素减量至12U加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注,并补充浓氯化钠、氯化钾等电解质,患者症状无缓解,入院约48小时(应用垂体后叶素总剂量48U)时,患者突然意识不清、全身抽搐、烦躁不安、哭笑胡言、小便失禁等,考虑药物性低钠血症导致脑水肿及脑功能障碍可能,经逐步补充电解质治疗3天后患者神志、精神恢复正常,复查电解质正常出院.
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急诊重症加强治疗病房患者谵妄的病因分析及治疗策略
目的 分析急诊重症加强治疗病房(EICU)患者发生谵妄的病因,并总结治疗策略.方法 于2011年10月开始针对我院EICU患者出现谵妄的病因采取科学性的对策,分别于实施前后1年时间内抽选96例住院患者,记录患者中发生谵妄几率,归纳相关因素,并比较患者住院时间和费用.结果 EICU内实施对策后,96例患者中谵妄发生率为40.6％(39/96),明显低于实施前70.8％(68/96),并且除实施前后基础疾病引发谵妄发生率无明显差异外,其他原因引发谵妄的几率明显降低,其中以环境因素引发谵妄发生率降低明显,由实施前的30.2％(29/96)降到实施后11.5％(11/96),P＜0.05;对策实施后,患者住院时间和费用分别为(13.9±3.2)d,费用为(2.2±0.3)万元,均优于实施前,但是住院时间差异不明显,P＞0.05,费用方面,两者差异明显,P＜0.05.结论 及时总结并针对EICU患者出现谵妄的原因采取合理对策,可有效降低谵妄率,提高患者预后.
关键词： 谵妄 急诊重症加强治疗病房 病因 治疗策略 -
老年患者颈椎术后谵妄的安全护理
目的：探讨颈椎术后发生谵妄的老年患者安全护理方法。方法选取2012年1月—2014年9月该院发生颈椎术后谵妄的老年患者26例，进行随机分组研究，其中对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的基础上同时进行安全护理干预，比较分析两组患者的术后意外事件发生率、患者对护理工作满意度、患者恢复期间不适度。结果观察组跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等术后意外事件发生率为7.69%，显著低于对照组23.08%，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组患者及家属对护理服务的满意度为84.62%，显著高于对照组53.85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者中度以上不适率为46.15%明显低于对照组76.92%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年颈椎术后谵妄的安全护理有利于降低术后谵妄意外事件发生率，并且提高了患者及家属对护理服务的满意度，同时改善了患者恢复期间的不适度，值得在临床护理实践中进一步推广。
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脓毒症对患者生存健康的长期影响
脓毒症始于感染,通过感染导致宿主反应失调,引起多器官功能障碍,以至威胁生命.研究发现,脓毒症患者晚期病死率明显增加;由于再次感染而再次入院的几率也增加,且感染的病原有一定的特点.另外,脓毒症长期影响还可能导致患者不同程度的认知损伤,包括抑郁和谵忘;脓毒症还是引发心血管疾病的风险因素.及时抢救脓毒症患者可减少其短期器官功能障碍,减少病死率,以及减少患者生存健康的长期影响.
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桃核承气汤在防治老年骨折术后谵妄的临床观察
目的 探讨桃核承气汤在预防老年骨折术后谵妄中的应用价值.方法 选取我院收治的行骨折术老年患者130例,根据随机数字表分成治疗组、对照组各65例.对照组术后常规抗感染,治疗组在对照组基础上于术后口服桃核承气汤,比较两组术后氧化应激水平、不同时段简易智能状态量表(MMSE)评分、谵妄发生情况.结果 治疗组用药后的SOD-1较对照组更高,MDA小于对照组,治疗1、2、3d的MMSE评分较对照组明显更高,两组对比有差异(P<0.05);治疗组谵妄发生率为1.54%,低于对照组的12.31%,组间比较差异显著(P<0.05).结论 老年骨折患者行手术治疗后予以桃核承气汤口服,能促进其术后睡眠、认知功能恢复,降低谵妄风险,值得临床推广.
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人工股骨头脱位与股骨头覆盖率(AHI)关系的研究
目的 探讨人工股骨头术后脱位与股骨头覆盖率(AHI)的关系.方法 回顾性研究,把2010年1月1日-2017年6月30日在我院因股骨颈骨折行双极人工股骨头置换的245例患者纳入研究,其中男性137例,女性108例,年龄75～103岁,平均年龄80.3岁,把患者分为脱位组(11例)和无脱位组(234例).测量术前股骨头覆盖率(AHI)、围手术期是否发生谵妄、患者依从性是否良好、是否服用中药.结果 脱位组和无脱位组测量术前股骨头覆盖率(AHI)无明显差异,髋臼对股骨头的包容性无差异.脱位组的患者,围手术期发生谵妄的比例明显高于无脱位组.脱位组患者的依从性明显差于无脱位组.脱位组与无脱位组服用中药的比例无明显差异.结论 人工股骨头术后脱位与股骨头覆盖率(AHI)无关联性;围手术期发生谵妄和依从性差的患者容易发生脱位;是否服用中药与人工股骨头术后脱位无相关性.
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老年髋部手术后谵妄发病率的Meta分析
目的:采用Meta分析综合评价老年髋部手术术后谵妄的发病率.方法:检索2004年1月1日至2013年12月31日Pubmed数据库有关老年髋部手术术后谵妄发病率的临床研究文献.按照文献的纳入及排除标准进行文献的筛选,制定文献摘录表;采用Stata-12.0进行Meta分析.计算,以检验研究之间的异质性,当I2＞50％时,采用随机效应模型.按照年龄阶段、谵妄评估量表及文献统计区域进行亚组分析.各文献采用Begg方法检验发表偏倚.结果:终纳入21篇文献.加权合并的老年髋部手术术后谵妄发病率为17％[95％CI(16％,18％)].其中纳入的5篇文献中髋部择期手术术后谵妄发病率与髋部急诊手术相比明显降低[OR=0.32,95％CI (22％,45％)].小于80岁与大于80岁的谵妄发病率分别为21％[95％CI(19％,23％)]和21％[95％CI(19％,24％)];CAM与其他评定量表的谵妄发病率分别为23％[95％CI(21％,26％)]和19％ [95％CI(17％,21％)];亚洲区域与欧美区域的谵妄发病率分别为17％ [95％CI(15％,20％)]和23％[95％CI(21％,25％)].Begg方法检验未见明显发表偏倚(P＜0.05).结论:老年髋部术后谵妄发病率较高,尤其在于急诊术后.为了利于老年术后谵妄发病率的评估、降低异质性及可能的发表偏倚,需要制定更标准化的研究方法.
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原络通经针法治疗轻度认知障碍临床观察
目的:观察原络通经针法治疗轻度认知障碍的临床疗效,寻找中医治疗轻度认知障碍的有效方法.方法:将60例患者随机分为针刺组(30例)与药物组(30例).针刺组采用原络通经针法针刺治疗,穴取百会、膻中、关元、神门等,药物组采用口服小剂量盐酸多奈哌齐(安理申2.5 mg).观察治疗前后2组临床记忆量表各项指标积分及记忆商(MQ)的变化情况,并用MQ增值情况判断临床疗效.结果:治疗30天后针刺组的记忆商、指向记忆、图像自由回忆、无意义图形再认及人像特点联系回忆的记忆分值均较治疗前明显提高(P＜0.01,P＜0.05);药物组除联想学习与治疗前相比无明显变化(P＞0.05),其余各项均较治疗前明显提高(P＜0.05).2组治疗后记忆商及各项记忆分值比较差异无显著性意义(P＞0.05).针刺组记忆疗效优良率为80.0%,药物组为76.7%,组记忆疗效比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论:原络通经针法可以改善轻度认知障碍患者的记忆功能.
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自控镇痛治疗术后静息痛发生谵妄的临床观察
目的:观察传统和自控镇痛方法治疗术后静息痛的谵妄发生率.方法:对60例食道胃部手术后患者分别采用单次肌注吗啡或患者自控镇痛(PCIA)方法,比轻两者的静息痛、运动痛、大疼痛评分及谵妄的发生率.结果:肌注吗啡组静息痛评分谵妄的发生率均明显高于自控镇痛组(P<0.05).结论:自控镇痛用于治疗术后静息痛,不仅疗效好于单次肌注给药且谵妄的发生率也明显降低.
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穴位贴敷对ICU无创辅助通气患者睡眠质量及谵妄的影响
目的:探讨穴位贴敷对ICU无创辅助通气患者的睡眠质量及谵妄的影响.方法:将60例无创呼吸机辅助呼吸的患者按数字表法随机分为观察组30例,对照组30例,对照组给予西医常规治疗及护理,观察组在此基础上联合穴位贴敷治疗,观察两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分变化、谵妄量表分析系统(CAM-CR)评分及谵妄的发生情况.结果:治疗后,两组患者SAS、SDS、PSQI评分均出现了下降,但观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组CAM-CR评分及谵妄的发生率均优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.结论:穴位贴敷能改善无创辅助通气患者的睡眠质量及焦虑、抑郁情绪,减少谵妄的发生.
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情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术 后患者心理及谵妄的影响
目的:研究情志护理联合早期功能锻炼对老年膝关节置换术后患者心理及谵妄的影响.方法:将我院280例行膝关节置换术老年患者随机分为对照组140例,行心理、健康教育、疼痛等常规护理;试验组140例,在对照组护理基础上,行早期功能锻炼联合情志护理.比较两组患者护理前后心理状态评分、谵妄评分及膝关节功能评分.结果:护理后两组患者SAS、SDS及谵妄评分均下降,但对照组降低程度差于试验组,差异显著(P<0.05);护理后两组患者膝关节功能评分均升高,但对照组Lysholm、Tenger评分均低于试验组,差异显著(P<0.05).结论:给予老年膝关节置换术患者情志护理联合早期功能锻炼,能有效减轻或消除患者不良心理状态,减轻谵妄状态,促进膝关节功能恢复.
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载脂蛋白E基因多态性与术后谵妄的关系
目的 探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与老年非心脏手术患者术后谵妄是否具有相关性.方法 212例65岁以上的择期非心脏手术患者纳入研究,于手术后1～3 d密切随访,根据CAM的标准判断患者有无发生谵妄.用突变特异性多重扩增系统(multi-ARMS PCR)方法测定患者ApoE基因型.结果 212例患者中有45例发生术后谵妄,共检出ApoE ε4等位基因携带者18例(8.5%).谵妄组有3例ApoE ε4携带者(6.7%),非谵妄组有15例ApoEε4携带者(9.0%),两组比较无显著差异.ε4/4纯合子型共有4例,其中1例术前3 d发生过一过性谵妄,还有1例发生术后严重谵妄,症状持续17 d.结论 ApoE ε4等位基因与术后谵妄发病率无显著的相关性,但ε4/4纯合子型可能更容易发生谵妄.
