帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛对老年患者术后谵妄的影响

目的 观察帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛对老年患者术后谵妄发生率的影响.方法 成组设计的前瞻性研究.择期全身麻醉下行胸科、普外科或骨科手术的患者560例,年龄60～85岁,采用分层区组随机方法,以手术类型(胸科、普外科或骨科手术)作为分层因素,随机分为帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛组(多模式镇痛组)或单纯吗啡镇痛组(吗啡镇痛组).两组患者术后均连接吗啡静脉患者自控镇痛泵,多模式镇痛组患者于手术结束前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,之后72h内给予帕瑞昔布钠40 mg每12 h静脉注射,吗啡镇痛组患者同时点给予等剂量生理盐水静脉注射.观察术后5d内谵妄发生率,采用监护病房意识模糊评估量表(CAM-ICU)、术后第1、2、3天疼痛视觉模拟评分(VAS)、吗啡用量及不良反应发生情况. 结果 术后5d内257例多模式镇痛组患者谵妄发生率4.3％(11例),250例吗啡镇痛组为6.8％(17例),两组差异无统计学意义(P＞0.05).与吗啡镇痛组患者比较,多模式镇痛组患者术后第1～3dVAS评分降低(P＜0.01),吗啡用量、恶心呕吐发生率降低(P＜0.05). 结论 老年患者术后行帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛可有效降低术后疼痛程度及吗啡用量,降低术后恶心呕吐发生率,但对老年患者术后谵妄发生率无明显影响.

良性前列腺增生患者腔内手术后谵妄发生的临床分析

目的 预防良性前列腺增生(BPH)患者腔内手术后谵妄的发生. 方法 总结我院接受腔内手术治疗的370例BPH患者的临床资料,分析患者年龄、并存疾病、手术方法、手术时间以及术后疼痛等因素对谵妄产生的影响. 结果 370例患者术后共发生谵妄19例,发生率5.1%.单因素分析显示,患者年龄(χ~2=7.37,P<0.05)、并存疾病(χ~2=10.26,P<0.05)、手术时间(χ~2=19.87,P<0.05)以及术后疼痛(χ~2=4.99,P<0.05)这4个因素与谵妄发生有关;多因素Logistic回归分析显示患者年龄(OR=5.38,P<0.05)、并存疾病(OR=4.97,P<0.05)、手术时间(OR=6.52,P<0.05)是谵妄发生的重要影响因素. 结论 对BPH高龄患者应特别注意改善其全身情况,做好充分的术前准备,缩短手术时间等对预防术后谵妄有积极意义.

老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄临床分析

目的探讨老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄的病因、危害、预防和治疗. 方法对138例腹主动脉瘤行腔内隔绝治疗的老年患者临床资料进行回顾性分析. 结果术后发生谵妄56例(40.6%).与无谵妄患者(82例)相比,谵妄患者的住院时间延长[分别为(8.2±2.6)和(23.3±6.8)d,P<0.01],严重心肺并发症发生率高[分别为3例(3.7%)和17例(30.4%),P<0.005],病死率高[分别为0例(0%)和3例(5.4%),P<0.05];采用心理、吸氧、药物等综合防治措施处理,显著减少了术后谵妄的发生,改善了术后谵妄的预后,与未采取综合防治措施比较,术后谵妄患病例数减少[分别为42例(48.8%)和14例(26.9%), P<0.025], 谵妄患者的严重心肺并发症率降低[分别为16例(38.1%)和1例(7.1%),P<0.05],病死率降低[分别为3例(7.1%)和0例(0%),P<0.05]. 结论老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄是常见的并发症,不仅延长住院时间,而且增加严重心肺并发症的发生率和病死率.综合防治具有积极的意义.

早期运动疗法对老年机械通气患者谵妄的干预效果

目的：探讨早期运动疗法对重症监护病房（ICU）老年机械通气患者谵妄发生率的干预效果。方法将2014年3月至2015年3月收治ICU的85例老年机械通气患者随机分为对照组和干预组，对照组实施常规谵妄管理，干预组在常规谵妄管理的基础上实施早期运动疗法。结果干预组谵妄发生率为16．28％，明显低于对照组发生率35．71％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；干预组机械通气时间为（102．12±25．16）h，与对照组机械通气时间（123．87±36．34）h 相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者首次发生谵妄的时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），但谵妄发生的持续时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预组 ICU 住院时间（7．78±5．06）d 低于对照组（10．57±5．26）d，差异有统计学意义（P＜0．05），总住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期运动疗法能有效降低ICU老年机械通气患者谵妄发生率，减少谵妄发生时间，缩短机械通气时间和ICU住院时间，优化患者临床结局。

多因素评估和多学科干预防治老年住院患者谵妄的效果评价

目的 探讨多因素评估和多学科干预防治老年住院患者谵妄的效果. 方法 接受谵妄风险多因素模型评估的老年住院患者429例,其中中、高度危险患者123例,随机分为干预组(61例)和对照组(62例).干预组患者接受包括医疗、护理、营养、药学、照料者教育等多学科干预,对照组患者接受以往常规医疗和护理,无特殊干预.记录并比较干预组和对照组谵妄的发生率、谵妄的严重程度[依据谵妄分级量表修订版(DRS-R-98)]、治疗措施(镇静药、抗精神病药物、物理约束)和预后(并发症、谵妄持续时间、病死率等). 结果 谵妄中、高度风险患者干预组中发生谵妄者比例49.2％(30/61),少于对照组67.7％(42/62)(x2=4.37,P=0.040);干预组患者平均住院日(18.6±6.7)d,少于对照组(24.2±8.8)d(t=3.18,P=0.020).住院期间发生谵妄患者干预组镇静药物使用比例13.3％(4/30)、抗精神病药物使用比例13.3％(4/30),低于对照组35.7％(15/42)、38.1％(16/42)(x2=4.51、5.35,P=0.030、0.020);干预组患者谵妄持续时间(1.9±0.9)d,低于对照组(3.5±1.6)d(t=2.10,P=0.040);干预组中约束使用率16.7％(5/30)、病死率3.3％(1/30),均低于对照组23.8％(10/42)、11.9％(5/42),但差异无统计学意义(x2=0.54、1.68,P=0.460、0.200). 结论 多因素评估和多学科干预可以有效预防老年住院患者谵妄的发生,改善谵妄的预后.

老年人痴呆叠加谵妄的研究进展

痴呆叠加谵妄在老年人中很常见,其预后差、院内死亡率高、医疗花费及再住院风险增加,严重危害老年人的健康.本文对痴呆叠加谵妄的概念、流行病学、危险因素、临床表现、诊断、评估方法及治疗进行综述.

磷酸奥司他韦致老年人谵妄一例

患者男性,86岁.主因发热2d入院,患者人院前2d受凉后出现发热,体温37.5℃,伴有流涕,咳嗽,咳白痰,乏力.既往慢性阻塞性肺疾病病史,否认痴呆病史,有长期吸烟史.患者长期居住养老院.入院查体:体温38.3℃,心率91次/min,呼吸25次/min,血压127/61 mmHg (1mmHg=0.133 kPa),神清,可正确回答问题,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛和反跳痛,无双下肢水肿.

美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读

谵妄是老年患者术后常出现并能够危及生命的严重并发症,年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5％～50％[1].谵妄的发生常导致一系列不良临床结局,包括严重术后并发症、延长住院日、延迟康复、躯体及认知功能下降,甚至死亡.在美国,每年由谵妄造成的医疗花费高达1640亿美元[2].而谵妄是可预防的,故谵妄的干预成为老年患者术后管理的重要内容.美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南[3],提供了有临床证据支持的有效的谵妄干预措施,现介绍如下.

痴呆、谵妄、抑郁重叠的诊治策略

过去痴呆、抑郁和谵妄三种疾病都是被分别讨论的.然而,近年来越来越多的证据表明在老年患者中三者间常共存,称为2D或3D重叠(3D overlap).3D重叠现象进一步加重了老年患者的认知及躯体功能损害,增加了诊断和治疗的复杂性,增加不良预后,同时也加重医疗花费和照料者的负担.国内鲜有文献报道3D重叠现象,医疗工作者对该病的认识不足.本文就3D疾病的特点、识别及干预作一简述.

在中国解读艾萨克斯的“老年病巨症”

老年患者术后谵妄防治中国专家共识

随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高,老年患者对手术的需要量不断增长.谵妄是老年患者术后常见的并发症之一.术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能,甚至增加患者病死率,对老年人造成了严重危害.为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平,中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识.本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人,适合老年科和外科医务人员使用.

老年人谵妄的识别与处理

谵妄是老年人中常见的问题,与不良预后有关,对老年人的健康影响较大.通过介绍谵妄的临床相关内容,包括概念、流行病学、诊断,尤其是谵妄的危险、促发因素及其预防和治疗,以引起临床医生的重视.

老年人谵妄的诊治

谵妄临床表现多变,除了波动性的意识水平和认知功能改变以外,还可出现幻觉、妄想、定向力障碍等.老年患者由于常合并认知功能损害、抑郁等疾病,与谵妄的鉴别难度加大,甚至一些以精神运动迟滞为主要表现的谵妄可能被忽视.一、谵妄的病因高龄是谵妄的高危因素之一,急诊入院患者中80岁以上的患者总体谵妄发生率可达34.8％,为65～79岁组的1.6倍、50～64岁组的2.3倍、50岁以下组的8倍余[1].

ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状调查

目的 调查ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状,为促进谵妄管理的临床实施提供依据.方法 采用自行设计的调查问卷,对北京协和医院2个综合ICU及3个专科ICU共197名医护人员进行谵妄管理要素的认知与实施调查.结果 197名医护人员中,男性47名,女性150名;医生43名,护士154名;综合性ICU医护125名,专科ICU医护72名.ICU医护人员对谵妄管理中睡眠管理、早期活动、充分镇痛、轻度镇静、家庭参与和定期评估的认知与临床实施存在差异(P<0.05);其中对家庭参与和睡眠管理的实施评分低,分别为(4.620±2.393)分和(5.430±2.153)分.医护间对谵妄管理中充分镇痛和轻度镇静存在差异(P<0.05);而对各要素的临床实施,医护间差异无统计学意义(P>0.05).不同ICU的医护人员对谵妄管理要素的认知差异无统计学意义(P>0.05),但不同ICU的医护人员对定期谵妄评估的实施存在差异(P<0.05).结论 ICU医护人员应提高对谵妄管理要素的认知,加强重症患者谵妄管理的实施,非综合性ICU更应如此.谵妄管理需要医护合作,应将其纳入重症患者的医疗护理常规工作中,创造利于实施的条件,推动谵妄管理的临床实施,以改善患者的预后.

异烟肼中毒致横纹肌溶解症一例

患者女,28岁.因家庭矛盾,口服异烟肼约7 g,出现双眼上翻和全身阵挛性抽搐1次,持续数分钟,2010年5月25日入我院.2009年7月曾于外院诊断为结核性胸膜炎,口服异烟肼、利福喷丁(具体用量不详)及中药(不详)治疗.体检:T 35℃,P 115次/min,R 33次/min,BP 144/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志不清,谵妄,心、肺、腹部无明显异常.

重症谵妄:一个古老传说的新篇章

重症谵妄是指在重症发生发展过程中出现的谵妄,既包含由重症引起的谵妄,亦包含由谵妄导致的重症.重症谵妄是多器官功能损害常见的脑部表现形式,与重症预后密切相关.重症谵妄的管理需要从重症角度出发,与重症的诊治相结合,应用新的临床理念和治疗方法,才能为谵妄的防治增添新的篇章.

重症患者谵妄管理专家共识

谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后.为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了“重症患者谵妄管理专家共识”.旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后.

永久起搏器植入术后谵妄的危险因素研究

目的 探讨永久起搏器植入术后谵妄的危险因素.方法 入选2013年9月至2015年2月期间我院行永久起搏器植入术的患者,收集临床资料和实验室检查数据,术后当天及第1、2、3天用谵妄评定法进行谵妄评估.根据术后是否发生谵妄将患者分为术后谵妄组和对照组,通过单因素及多因素分析研究术后谵妄危险因素.结果 225例患者入选,术后谵妄组12例(5.3％),对照组213例(94.7％).与对照组比较,术后谵妄组年龄更高[(83±5)岁比(74±11)岁,P=0.002],术前血压显著异常者比例更高[58.3％ (7/12)比4.7％(10/213),P＜0.001],收缩压较高[(157±35)mmHg比(136±22) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.007],低钠血症发生率较高[25.0％ (3/12)比5.2％ (11/213),P=0.030],术前平均心率较慢[(47±18)次/min比(58±15)次/min,P=0.007].采用前进逐步法将年龄、术前血压显著异常、低钠血症、术前平均心率、陈旧性脑梗死作为自变量纳入logistic回归模型分析显示,高龄(OR=2.984,95％CI1.226 ～7.624,P=0.016)、术前血压显著异常(OR=27.393,95％CI6.735 ～ 111.417,P＜0.001)与术后谵妄相关.结论 高龄和术前血压显著异常是永久起搏器植入术后谵妄的危险因素.

护理干预在预防体外循环心脏手术后患者ICU综合征的应用效果评价

目的：分析护理干预在预防体外循环心脏手术后患者ICU综合征的应用效果。方法选取2013年1月～2015年8月我院收治的体外循环心脏手术患者68例，随机分成对照组和实验组，对照组进行常规的护理，实验组进行多方面的综合护理干预，对比两组患者的焦虑自评量表得分、谵妄值、ICU综合征发生率以及患者对护理工作的满意率。结果实验组患者的焦虑自评量表得分、谵妄值和ICU综合征的发生率低于对照组，而护理工作满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有效的护理干预，能够减少体外循环心脏手术患者ICU综合症的发生，减轻患者的焦虑及谵妄状态，提高患者对护理工作的认可，效果显著。

脑外科患者发生术后急性谵妄的临床观察及护理

目的：分析脑外科患者发生术后急性谵妄的情况及临床表现，以便采取相应的护理对策，改善病情，促进术后恢复。方法收集2012年1月至2013年1月期间手术后入住我院脑外科的患者112例，对其中并发急性谵妄的27例患者的临床资料进行分析。结果随着年龄的增长，术后发生急性谵妄的比例也增高。80岁以上的高龄患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组，患有器质性脑病的患者发生术后急性谵妄的比例远远高于患有其他基础疾病的患者。结论护理人员加强对住院老年患者的观察与护理，正确认识老年谵妄的临床特征，早期发现谵妄的先兆症状，分析其原因并采取相应的治疗及护理干预，是促使患者早日恢复健康的重要举措。