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重视盆腔器官脱垂手术适应证、术式的选择与评价
手术是盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)治疗中十分重要的一种治疗手段.近20年来,随着对POP病因、盆底解剖认识的深入,手术器械及修补材料的发明,国内外在POP的手术治疗上有了革命性进展,新术式以及老术式新应用不下几十种,使临床治疗效果得到了提高.但也随之带来了新的问题,如对各种术式的应用如何选择,其特有并发症如何防治等,急需进一步深入研究.
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盆腔器官脱垂患者子宫骶韧带线粒体DNA4977缺失及其生物学意义
目的 通过研究线粒体DNA4977缺失在盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者子宫骶韧带中的变化,初步探讨POP可能的发生机制.方法 取2016年9月～2017年4月我科因POPⅡ～Ⅳ期切除子宫26例为研究组,同期因良性疾病切除子宫的非POP患者21例为对照组,取子宫骶韧带组织,提取其中的线粒体DNA,应用荧光定量PCR方法检测线粒体DNA和DNA4977缺失的相对含量,应用琼脂糖凝胶电泳方法对PCR产物进行比对分析.结果 ①研究组子宫骶韧带组织中线粒体DNA4977缺失明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.086,P=0.037);而2组总线粒体DNA含量无明显差异(P=0.447).②研究组线粒体DNA4977缺失与年龄、孕次、产次、BMI、初产年龄、绝经年龄均无明显相关性(P>0.05);对照组患者线粒体DNA4977缺失与年龄有明显相关性,随着年龄的增加,线粒体DNA4977缺失增多(r=0.465,P=0.034),而与孕次、产次、BMI、初产年龄、绝经年龄无明显相关性(P>0.05).结论 子宫骶韧带线粒体DNA4977缺失在POP患者中显著增加,可能是导致POP的原因之一.
关键词： 盆腔器官脱垂 子宫骶韧带 线粒体DNA4977缺失 -
合成网片对比阴道修补术治疗女性盆腔器官脱垂的meta分析
目的：系统评价合成网片用于盆腔器官脱垂修补手术和阴道修补术的有效性和安全性。方法检索PubMed（1980～2013年）、Cochrane图书馆（1995～2013年）、Google Scholar（1980～2013年）、中国期刊网全文数据库（1980～2013年）、中国生物医学文献数据库（1980～2013年），纳入合成网片修补术和传统阴道修补术2种治疗方法的随机对照研究，并应用RevMan5．0软件进行统计分析。结果纳入10项随机对照试验，meta分析结果显示：合成网片组手术时间明显长于传统阴道修补组（WMD：16．57 min，95％CI：14．06～19．08 min，P＜0．00001），术中出血量明显多于传统阴道修补组（WMD：24．98 ml，95％CI：7．13～42．84 ml，P＝0．006），客观治愈率明显高于传统阴道修补组（OR：4．16，95％CI：3．10～5．58， P＜0．00001），主观治愈率明显高于传统阴道修补组（OR：2．13，95％CI：1．55～2．91，P＜0．00001），性交困难发生率明显低于传统阴道修补组（P＝0．04），术后再发尿失禁、术后再次手术率无统计学差异（P＝0．13，P＝0．06）。结论与传统阴道修补术相比，合成网片提高主、客观治愈率，提示合成网片应用于治疗盆腔器官脱垂有效，但仍需高质量前瞻性研究进一步证实。
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改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防
1962年,Lane 报道了经腹骶骨阴道固定术(Abdominal Sacrocolpopexy) 治疗阴道穹窿膨出,之后这种术式就在临床逐渐应用起来.其后逐渐发展出保留子宫的骶骨固定术.被认为是治疗重度盆腔器官脱垂的经典金标准.
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改良腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的临床研究
目的 探讨改良腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2015年5月于锦州市妇婴医院进行腹腔镜骶骨固定术的40例Ⅲ度以上POP患者,其中传统组20例,改良组20例,比较两组术中情况、手术前后POP-Q各点数值,评价客观治愈情况,通过随访了解术后并发症的发生情况,以评价主观治愈情况. 结果 传统组及改良组患者手术中无一例并发症,改良组的手术时间、出血量明显少于/低于传统组,P＜O.05,两组术后病率及术后住院时间比较,改良组明显低于传统组,但P＞O.05;门诊随访13 ～32月,传统组、改良组患者术前术后POP-Q各点数值比较有统计学意义,客观治愈率100％.传统组有肠道症状患者2例、网片暴露3例,主观满意度改良组(100％)优于传统组(85％),差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 腹腔镜骶骨固定术治疗子宫脱垂安全有效,改良式腹腔镜骶骨固定术具有操作更简单、手术时间短、出血量少、术后并发症少等优点,适合临床推广.
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尿流动力学检查和盆腔动态MRI在盆腔脏器脱垂中的应用
目的 探讨盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者的尿流动力学特点及动态磁共振对其诊断价值. 方法 回顾性分析2016年12月至2017年12月临床诊断POP组患者21例,POP合并压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)组患者21例,同期就诊的一般患者15例作为对照组,通过盆腔器官脱垂分期法(POP-Q)评估脱垂程度,行尿流动力学检查,评估膀胱尿道功能,行盆腔动态MRI检查,按HMO分度做出MRI诊断. 结果 1.POP组与POP+ SUI组测出单纯膀胱出口梗阻8例,大尿道压减低者11例,测出腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure,ALPP) 27例,得到单纯POP合并隐匿性压力性尿失禁(occult stress urinary incontinence,OSUI)6例.2.POP组H线长度、M线长度、盆隔裂孔横径较POP+ SUI组长(P＜0.05),差异有统计学意义.SUI+ POP组在力排期,膀胱尿道后角(Retro vesicourethral angle,RVA)和尿道倾斜角(Urethral inclined angle,UIA)较POP组大(P＜0.05),差异有统计学意义.3.动态MRI与POP-Q诊断POP的Kappa检验结果:前盆腔Kappa值为0.540 (P =0.001),一致性较强;后盆腔Kappa值为0.358 (P =0.002),一致性弱;中盆腔Kappa值为0.211 (P=0.026),一致性较弱.结论盆腔动态MRI可用于鉴别POP及POP+ SUI,结合尿流动力学有助于POP及POP+OSUI诊断.
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骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合联合骶棘韧带悬吊术治疗60例重度盆腔器官脱垂临床疗效分析
目的 探讨骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效.方法 回顾性对比分析南方医科大学附属佛山市妇幼保健院应用传统的经阴道子宫切除+阴道前后壁修补+会阴裂伤修补术(传统组)及加用骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术(联合组)治疗108例重度盆腔器官脱垂患者的临床资料.所有脱垂患者盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)评分均为Ⅲ度及以上或者症状性Ⅱ度.在60例联合组中,5例(8.3％,5/60)术前有压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)者同行经闭孔无张力尿道中段悬吊带术.在48例传统组中,5例(10.4％,5/48)合并SUI,同行尿道折叠术.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后病率、术后留置尿管时间、住院时间等围手术期指标;术后6个月、1年、2年、3年以POP-Q分度及盆底功能影响问卷简短版-7 (PFIQ-7)和盆底功能障碍问卷简短版-20(PFDI-20)评估患者主客观疗效.结果 1.传统组患者手术时间短于联合组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的术中出血量、住院时间、术后病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2.联合组术后6个月、1年、2年的客观治愈率均为98.3％(59/60),术后3年为97.8％ (44/45);传统组术后6个月的客观治愈率为93.8％ (45/48),术后1年为90.0％ (43/48),术后2年为79.2％ (38/48),术后3年为77.1％ (37/48);两组术后6个月、术后1年客观治愈率比较,差异无统计学意义(p＞0.05),联合组术后2年及3年的客观治愈率高于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).3.两组患者术后6个月、1年、2年、3年的POP症状、排尿症状均较术前得到明显改善,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间术前PFIQ-7和PFDI-20评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后2年、3年评分传统组高于联合组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂主、客观治愈率比传统修补术高,复发率低,疗效持久,尤其在治疗重度POP方面不失为一种较好的术式.
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盆腔器官脱垂手术后复发的处理
盆腔器官脱垂是老龄化高发疾病，严重影响中老年女性生活质量。其诊治涉及妇产科、泌尿外科、肛肠外科及消化内科等多个学科领域，临床处理十分棘手。目前主要且有效的治疗方法为手术治疗。
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Prolift系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响
目的 研究女性Prolift系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2010年6月因重度盆腔器官脱垂(POP)在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统进行盆底重建手术治疗的98例患者的资料,通过比较患者术前、术后POP-Q分期、盆底功能影响问卷-简表7 (PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷- 20 (PFDI- 20)及性生活质量问卷-31评分情况,评价Prolift盆底重建系统在妇科的应用价值.结果 98例患者中83例患者按时随访并回收问卷,平均随访时间(34.07±23.43)个月.患者平均手术时间(82.34±26.78) min;平均术中出血量(109.06±70.45) ml.无术中严重并发症.解剖治愈率87.95％ (73/83).脱垂复发10例(12.05％),补片侵蚀7例(8.43％),盆腔血肿4例(4.82％).术前合并压力性尿失禁(SUI) 37例患者同时行抗尿失禁手术,术后SUI症状消失33例(89.19％),而术前无SUI的患者中术后有14.29％出现了SUI.调查问卷显示,患者术后生活质量有明显改善,但术前、术后性生活质量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用Prolift行盆底重建术可明显提高患者的生活质量,复发率较传统手术低.术后新发SUI应引起重视.远期效果还需长期随访.
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绝经前后妇女阴道壁黏膜甲状腺激素功能性受体表达的变化
目的 探讨绝经前后阴道壁黏膜甲状腺激素功能性受体(thyroid hormone functional receptors,TR)表达的变化.方法 选取绝经后Ⅲ期子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂妇女24例为绝经组,未绝经妇女13例为未绝经组.两组患者均行全子宫切除术加阴道前后壁修补术.采用免疫组化二步法和全自动图像分析检测阴道壁组织中的甲状腺激素功能性受体α1、β1和β2的表达情况.结果 两组患者阴道壁组织中均存在TRα1、TRβ1、β2的表达.绝经组TRα1、TBβ1、TBβ2的阳性表达率分别为(19.22±7.30)％、(10.99±4.97)％和(8.45±5.64)％,未绝经组TRα1、TRβ1、TRβ2的阳性表达率分别为(45.14±20.30)％、(32.38±12.30)％和(16.26±5.09)％,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 绝经前后妇女阴道壁组织中均有甲状腺激素功能性受体的表达,而绝经后阴道壁黏膜甲状腺激素功能性受体的表达下降,与绝经后妇女阴道壁黏膜萎缩的发生有一定的关系.
关键词： 盆腔器官脱垂 甲状腺激素功能性受体 阴道壁黏膜 绝经前后 -
磁共振成像评估盆腔器官脱垂状态的临床意义
目的 对采用盆腔动态磁共振成像(MRI)评价女性盆腔器官脱垂(POP)的临床研究进行系统综述.方法 利用关键词检索技术和定义的纳入及排除标准,选取采用动态MRI评价POP,并将评价结果与国际尿控协会(ICS)推荐的POP-Q评分结果进行比较的临床研究.结果 一共纳入符合标准的临床研究11篇,全部研究共用了6种MRI参考线.结论 仅有少数的研究将MRI结果与POP-Q结果进行比较.在POP患者后盆腔评估方面,动态MRI可能比妇科检查更有临床意义,而在前盆腔和中盆腔的评估方面,两者无明显差异.
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盆腔器官脱垂患者压力式盆底肌力特征分析
目的 应用压力式盆底肌力测试仪分析测试盆腔器官脱垂盆底肌收缩力特点.方法 选择2017年6-10月就诊于北京大学人民医院妇科的盆腔器官重度脱垂患者35例作为研究组,选择同期因良性疾病住院的非脱垂患者36例为对照组.以问卷调查形式记录两组患者一般情况,两组均采用Oxford盆底肌力评估法和压力式盆底肌力测试仪测试法进行盆底肌力评估.结果 研究组阴道指诊盆底肌力(2.1±0.8)级,显著低于对照组(P＜0.05).研究组盆底Ⅰ类肌力强度为(11.9±7.7)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),盆底Ⅱ类肌力强度为(18.8±9.2) mmHg,盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度为(-25.6±33.0)％,盆底Ⅱ类肌纤维募集时间为(1.2±1.0)s,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盆腔器官脱垂与盆底肌收缩力下降有关;压力式盆底肌力测试盆底肌力与传统阴道指诊结果相符,更精确量化,可用于盆腔器官脱垂的筛查、诊治及随访复查,值得推广.
关键词： 压力式盆底肌力测试仪 盆底肌 肌力测试 盆腔器官脱垂 -
硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析
目的 探讨硅胶子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床效果及生活质量改善情况.方法 对2009年9月至2012年5月硅胶子宫托保守治疗POP-QⅢ～Ⅳ期盆腔器官脱垂72例患者进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7),评价子宫托治疗的疗效.结果 72例盆腔器官脱垂患者中,1例为全盆腔重建术后复发.随访时间24～50个月,平均随访时间(30.71±5.49)个月.13例失访,59例完成随访,随访率为81.94％.59例患者中,35例(59.32％)效果显著,持续佩戴,取放间隔时间为1～4周;24例(40.68％)在3个月内放弃使用子宫托,其中取放困难11例(45.83％),长期佩戴有不适感8例(33.33％),易脱落4例(16.67％),1例83岁患者因偏瘫长期卧床放弃使用.35例患者治疗前PFDI-20和PFIQ-7评分分别为(46.94±36.10)分和(98.23±48.01)分,治疗后6个月分别下降至(6.07±15.63)分和(14.56±11.14)分,治疗后2年分别下降为(3.72±12.76)分和(5.3±4.87)分,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 子宫托可以有效改善盆腔器官脱垂患者的症状,提高生活质量,适合门诊广泛开展应用.
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PROSIMA修复系统在盆腔器官脱垂患者中的应用及疗效分析
目的 通过PROSIMA盆底重建手术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ期盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),旨在寻找一种治疗POP的理想手术方式.方法 对2010年9月至2011年12月郑州大学第一附属医院32例症状性POP-QⅡ～Ⅲ期盆腔器官脱垂患者施行PROSIMA修复系统盆底重建手术,采用盆底功能障碍影响问卷简要版(PFIQ-7)和盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评价其效果,并分析手术并发症情况.结果 32例患者症状均缓解,手术成功率为100％,术中平均出血量为(40.4±13.7)ml,平均手术时间为(65.1±33.5)min,无血管、神经、膀胱及肠道损伤.平均随访时间为(10.1±9.2)个月(3～18个月),无不适、感染及排异情况.2例补片暴露,对症治疗.无新发急迫性及压力性尿失禁.术后3个月PFIQ-7评分(21.4±21.2)分较术前[(69.1±21.6)分]明显降低(P＜0.05).20例患者术后有性生活,术后3个月PISQ-12评分[(26.7±11.7)分]较术前[(81.3±12.6)分]明显降低(P＜0.05).结论 PROSIMA修复系统盆底重建手术创伤小、出血少、安全可行,近期疗效好,但其远期疗效及患者性生活质量有待进一步随访.
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两种补片在全盆底重建术中应用的比较研究
目的 比较两种补片(Prolift全盆底重建系统和Gynemesh聚丙烯补片)在全盆底重建术的应用情况及近期疗效,探讨更为适宜的全盆底重建手术方式.方法 北京大学人民医院妇科在2007年1月～2008年4月间收治因盆腔多个部位缺陷的盆腔脏器脱垂行全盆底重建术患者31例.采用Prolift全盆底重建系统行全盆底重建术14例,Gynemesh聚丙烯补片行全盆底重建术17例.比较两组患者的一般资料、围手术期和随访情况.并进行统计学分析.结果 两组的患者体重指数、绝经年龄和孕次比较,差异无显著性(P>0.05),Prolift组平均年龄为(63.29±9.39)岁,小于Gynemesh组的(69.35±5.16)岁(P=0.03).Prolift组阴道前壁脱垂程度稍重于Gynemesh组(P<0.05).两组子宫脱垂和阴道后壁脱垂的程度比较,差异无显著性(P>0.05).两组患者出血量、高体温、尿管留置天数、术后残余尿和住院时间比较,差异无显著性(P>0.05),手术时间Prolift组短于Gynemesh组(P<0.05).Prolift组随访率100%,平均随访时间(8.8±3.0)个月,1例(7.1%)术后6个月复查阴道前壁复发Ⅰ期,1例(7.1%)出现后壁补片侵蚀.Gyaemesh组随访率94.1%,平均随访时间(12.4±3.0)个月,4例(23.5%)患者复发,3例(17.6%)患者补片侵蚀.结论 Prolift和Gy-nemesh两种补片均可用于全盆底重建,手术均安全可行.在近期疗效和并发症方面,Prolift要优于Gynemesh.
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全盆底重建术后新发压力性尿失禁临床分析
目的 通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁(de novo SUI)或SUI加重病例进行回顾性分析,探讨de novo SUI的高危因素.方法 回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂(POP)在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统全盆底重建术并按时随访的患者140例.根据患者术前、术后SUI的情况将患者分为3组:POP合并SUI组(29例):术前POP合并SUI患者,其中19例行Kelly手术,10例行TVT-O术；de novo SUI组(27例):术前没有尿失禁,术后新发压力性尿失禁患者；对照组(84例):术前、术后均无客观SUI.比较各组POP-Q值及尿动力学参数,logistic回归分析高危因素.结果 ①de novoSUI发生率为24.32％ (27/111),其中9例术前合并主观SUI.术前有主观SUI患者术后出现客观SUI的比例是56.25％ (9/16),明显高于术前无主观SUI患者(14.88％,18/121; P＜0.05);②POP合并SUI组、de no-vo SUI组的Aa点平均值高于对照组(P＜0.01)；de novo SUI组的Ba点平均值(4.91)明显高于POP合并SUI组(2.34)和对照组(2.88,P＜0.05)；③POP合并SUI组的大尿流率(Qmax)明显高于对照组(P＜0.01),de novo SUI组Qmax虽也高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).POP合并SUI组和de novo SUI组大尿道闭合压(MUPP)均显著低于对照组(P＜0.01).④Kelly组中SUI复发率(42.11％,8/19)高于TVT-O组(20.00％,2/10; P＜0.05).⑤logistic回归结果显示,术前主观SUI (P=0.00,OR 4.33～7.52),Aa点≥2(P=0.01,OR1.46～1.98),MUPP≤38 cmH2O (P=0.00,OR 1.73～3.08)为de novo SUI的高危因素.结论 ①Aa位置低是SUI的高危因素,而当Ba值大即膀胱脱垂明显时,可能掩盖SUI症状,有可能出现术后新发尿失禁；②术前有主观尿失禁症状,MUPP≤38 cmH2O是de novo SUI的高危因素；③Kelly术抗尿失禁效果欠佳,建议选择TVT-O术治疗或预防尿失禁.
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Avaulta盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效及对患者生活质量的影响
目的 探讨Avaulta系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 回顾性分析2012年7月至2013年5月因重度盆腔器官脱垂行Avaulta盆底重建术83例患者的临床资料,通过比较患者术前、术后POP-Q分期、盆底功能障碍影响问卷(PFDI-20),评价Avaulta系统盆底重建术的解剖疗效与功能疗效.结果 83例患者中,3例术后失访,80例纳入研究,其中11例患者有全子宫切除术史.56例患者行前后路Avaulta,17例行单纯前路Avaulta,7例行单纯后路Avaulta,42例保留子宫,27例同时行阴式子宫切除术,中位手术时间100 min (80 ～ 150 min),中位出血量150 ml (100 ～ 280 ml).术中膀胱、直肠损伤各1例,术后随访24 ～ 34个月,中位随访27个月,无Ⅱ度及以上脱垂.与术前PFDI-20评分比较,患者术后生活质量明显改善(P＜0.05).结论 Avaulta盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂,微创,安全性好,并发症少,近中期效果良好,远期效果有待进一步观察.
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盆底肌功能训练治疗盆腔器官脱垂的系统评价
目的 系统评价盆底肌功能训练治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效.方法 计算机检索Medline、EMbase、EBM、Cochrane、CNKI和万方数据库,检索时间截止2015年3月.收集盆底肌功能训练治疗盆腔器官脱垂的随机对照试验(RCT),两名研究者独立进行文献的筛选与数据提取.结果 终纳入8篇RCT文献,共1 642例患者.与生活方式干预组比较,盆底肌功能训练组的脱垂程度改善(OR=2.00,95％ CI:1.30～3.08),盆腔器官脱垂症状缓解(OR=5.41,95％CI: 3.45～8.49),POP症状量表评分降低(MD=-2.53,95％ CI:-3.62～-1.44).结论 盆底肌功能训练可以预防盆腔器官脱垂加重,减轻症状,但长期疗效还需进一步研究.
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全盆底重建术与传统阴式修补术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效比较
目的 比较全盆底重建术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术在治疗重度盆腔器官脱垂(POP)中的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 回顾性分析南京市妇幼保健院2008年1月至2009年12月收治的70例POP-QⅢ～Ⅳ期盆腔器官脱垂患者,并将其分为重建组(35例)和传统组(35例).重建组采用全盆底重建术,其中14例患者因年纪较大,无保留子宫需求同时行阴式子宫切除术；传统组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术.术后1个月、6个月、1年、2年进行随访,以盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、盆底不适调查表简表(PFDI-20)和POP-尿失禁性生活问卷(PISQ)评价手术疗效及对患者生活质量的影响.结果 ①重建组平均手术时间为(108.3±29.4) min,平均术中出血量为(192.3±72.9)ml,平均保留导尿管时间(3.8±1.1)d,平均术后住院时间为(7.1±1.5)d,传统组分别为(127.0±18.5)min、(251.4±56.2)ml、(5.8±0.7)d和(9.0±2.4)d.以上各项指标两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②两组均无失访病例.重建组术后2年复发率为0 (0/35),传统组为17.1％ (6/35),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③重建组术前和术后2年PFIQ评分分别为(79.2±20.6)分和(3.9±5.2)分,传统组分别为(80.6±18.9)分和(20.4±12.8)分；重建组术前和术后2年PFDI评分分别为(73.7±17.1)分和(4.2±4.2)分,传统组分别为(78.2±19.1)分和(15.0±9.5)分,两组术后2年PFIQ和PFDI评分均较术前显著降低(P＜0.05),且重建组术后2年PFIQ和PFDI评分均低于传统组(P＜0.05).④重建组术前13例患者有性生活,其术前PISQ评分[(65.7±8.1)分]与术后2年[(64.7±7.3)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).传统组11例患者术前有性生活,术后9例患者由于手术原因拒绝性生活.结论 与传统阴式手术比较,全盆底重建术复发率低,术后生活质量改善明显,对性生活影响小,值得临床推广.
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改良曼氏手术治疗重度盆腔器官脱垂伴宫颈延长的短期疗效
目的 探讨改良曼氏手术治疗重度盆腔器官脱垂伴宫颈延长的疗效及对患者生活质量的影响.方法 选择2012年1月至2013年4月Ⅲ～Ⅳ期盆腔器官脱垂92例患者,其中50例伴宫颈延长患者行改良曼氏手术作为改良曼氏组,42例行植入网片的盆底重建术作为植入网片组.比较两组患者的手术时间、术中出血量、尿管保留时间、术后住院时间、总住院时间及总住院费用;术后1、6、12个月进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表20 (PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)及盆底器官脱垂/尿失禁性生活影响问卷(PISQ-12),评估手术对患者生活质量和性生活质量的影响.结果 改良曼氏组与植入网片组的手术时间[(86.3±19.0) min,(83.7±20.3)min]、出血量[(82.9±80.6) ml,(67.0±52.1)ml]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组保留尿管时间[(4.4±1.6)d,(3.5±1.1)d)]、术后恢复时间[(7.7±2.2)d,(6.3±1.6)d]、总住院时间[(12.5±2.4)d,(9.7±2.7)d]、住院费用[(22 919.5±6 413.3)元,(6 513.5±2 329.3)元]比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).植入网片组术前和术后12个月PFDI-20评分分别为(80.6±57.9)分和(30.2±73.8)分;PFIQ-7分别为(84.4±45.5)分和(27.8±33.4)分;改良曼氏组术前和术后12个月PFDI-20评分分别为(74.0±66.0)分和(10.0±23.0)分;PFIQ-7评分分别为(68.5±45.8)分和(18.3±30.3)分,两组术前、术后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).植入网片组尿潴留2例,网片暴露1例;改良曼氏组尿潴留1例,两组患者均无复发.结论 改良曼氏手术是治疗伴宫颈延长重度POP有效、安全、微创的手术之一,可以明显改善患者的生命质量,与植入网片盆底重建术疗效相当.
