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静脉注射右美托咪定对甲状腺手术患者全麻苏醒的影响研究
目的:研究不同剂量右美托咪定(DEX)静脉注射对甲状腺手术患者全麻苏醒质量的影响.方法:选择2014年3月-2016年12月本院普外科择期全麻下行甲状腺手术患者140例,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分对照组(C组)、DEX1组(D1组)、DEX2组(D2组)和DEX3组(D3组),每组35例.在手术结束前30 min C组静脉注射20 mL 0.9％氯化钠溶液,D1、D2和D3组分别静脉注射DEX 0.3、0.5、0.7μg/kg,10 min输注完毕.观察并记录各组患者全麻诱导前(T1)、DEX给药前(T2)、DEX给药后15 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后10 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录各组患者睁眼时间、拔管时间、拔管后10 min Ramsay镇静评分、自主呼吸恢复时间及围拔管期不良反应发生率.结果:四组患者T1、T2时的MAP和HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);D3组T3时的MAP、HR均低于其他三组(P<0.05);D2组、D3组T4、T5时的MAP和HR均低于C组、D1组(P<0.05);D1组T4、T5时的MAP、HR与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组、D1组T4时MAP及HR均高于T1时(P<0.05).D3组的睁眼时间、自主呼吸恢复及拔管时间均长于其他三组(P<0.05),D2组、D3组Ramsay评分为5～6分的患者均多于C组、D1组(P<0.05),C组Ramsay评分为1分的患者多于D2组、D3组(P<0.05).D2组、D3组围拔管期呛咳发生率均低于C组和D1组(P<0.05),D2组与D3组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组和D1组比较,差异无统计学意义(P>0.05);D3组围拔管期低血压发生率高于C组、D1组、D2组(P<0.05),C组围拔管期高血压发生率高于D2组、D3组(P<0.05).结论:甲状腺全麻手术患者手术结束前30 min静脉注射DEX 0.5μg/kg、0.7μg/kg能减少恶心呕吐、呛咳等不良反应的发生,维持围拔管期血流动力学的平稳,且不影响患者苏醒及拔管时间,苏醒质量更高,0.7μg/kg给药效果比0.5μg/kg更好,值得临床推广使用.
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右美托咪啶对老年全麻骨科手术围拔管期心血管反应的影响
目的：观察右美托咪啶对老年全麻骨科手术围拔管期心血管反应的影响。方法：将90例全麻老年骨科手术患者分为右美托咪啶低剂量组（D1组），右美托咪啶高剂量（D2组）及对照组（C组），记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、拔管前（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、降压药物使用率。结果：D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显大于T0，D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显低于C组（P＜0.05）。D1、D2组的苏醒时间和D2组的拔除气管导管时间均明显长于C组，D1、D2组的降压药物使用率明显低于C组（P＜0.05）。结论：右美托咪啶用于全麻老年骨科手术能减轻血流动力学变化，减少拔管期心血管应激反应。
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二种麻醉方法围拔管期心血管反应的临床观察
全麻气管内插管和拔管都可引起心血管系统的应激反应,尤其是全麻围拔管期可引起血压剧增,心率增快,心肌氧耗增加等心血管反应,从而引起或加重心肌供血不足,甚至出现心律失常,心肌梗死,脑血管意外等.我们比较观察了全麻和全麻复合硬膜外麻醉二种不同麻醉方法围拔管期的心血管反应,现总结如下.
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不同剂量羟考酮术前给药对全麻腹腔镜胆囊手术围拔管期应激反应的影响
目的：观察羟考酮术前给药对全麻腹腔镜胆囊手术（ LC）围拔管期应激反应的影响，探讨羟考酮用于围拔管期的佳剂量。方法将80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行LC患者按随机数字表法分为O1、O2、O3组和C组，每组20例，术前30 min O1、O2、O3组分别缓慢静注羟考酮0．1 mg／kg、0．15 mg／kg、0．2 mg／kg（稀释至10 mL），C组静注生理盐水10 mL。记录静注羟考酮前即刻（ t0）、拔管即刻（ t1）及拔管后1 min（ t2）、5 min（ t3）、10 min（ t4）的MAP、HR、心排血量（ CO）及心脏指数（ CI）；记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、术后不良事件发生率；检测t0、t1、t3及t4时间点血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及血糖（ Glu）浓度。结果与t0比较，t1、t2、t3时C组和O1组MAP明显升高，HR明显加快，CO、CI均明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；与C组和O1组比较，t1、t2、t3时O2组、O3组MAP明显降低，HR明显减慢，CO、CI均明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。 O3组苏醒时间和拔管时间均显著长于C组、O1组、O2组（P均＜0．05）；O2组、O3组拔管质量评分均显著低于C组和O1组（P均＜0．05）。 O2组、O3组躁动、呛咳发生率均明显低于C组（P均＜0．05），O3组恶心呕吐、嗜睡发生率均明显高于C组（P均＜0．05）。与t0比较，t1、t3、t4时C组和O1组血浆中Cor、E、NE、Glu浓度均明显升高（P均＜0．05）；与C组和O1组比较，t1、t3、t4时O2组、O3组血浆中Cor、E、NE、Glu浓度均明显降低（P均＜0．05）。结论 LC术前30 min缓慢静注羟考酮0．15 mg／kg减轻拔管反应的效果佳，不良事件较少。
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乌拉地尔在高血压气管插管患者围拔管期的超前应用体会
老年患者围手术期高血压甚是多见,笔者应用乌拉地尔以降低心血管反应,效果较好,现报道如下.
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颅内动脉瘤患者围拔管期应用右美托咪定对应激反应和苏醒质量的影响
目的：探讨颅内动脉瘤患者围拔管期应用右美托咪定对应激反应和苏醒质量的影响效果。方法选择126例颅内动脉瘤患者，随机分为2组，每组各63例。观察组围拔管期应用右美托咪定，对照组应用生理盐水。观察并比较进入手术室（t0）、拔管即刻（t1）、拔管后5 min（t2）、拔管后10 min（t3）2组患者的生理相关指标变化、苏醒质量、麻醉恢复时间（主要包括自主呼吸恢复时间、唤醒时间以及拔管时间）以及苏醒期的躁动、镇痛以及镇静程度评分；患者出院后随访观察1年，采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）对其不良情绪进行评定，采用健康测量量表（SF－36）进行生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定。结果与t0比较，2组患者t1、t2以及t3时间点的MAP、HR、COR、GLU、LAC均明显升高（P均＜0．05）。与对照组比较，观察组患者的各项指标的变化幅度均较小。与对照组比较，观察组患者的唤醒时间、呼吸恢复时间以及拔管时间虽有所减少，但差异不具统计学意义（ P均＞0．05）；观察组患者的躁动评分与VAS评分均明显降低，而Ramsay评分明显升高，差异均具统计学意义（P均＜0．05）。2组存活患者均无失访，与对照组比较，观察组患者随访6个月、12个月的HAMD、HAMA评分均明显降低（P均＜0．05），生活质量指标PF、RP、RE得分均明显升高，2组比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论颅内动脉瘤患者应用右美托咪定可有效抑制围拔管期的应激反应，改善其苏醒质量，对于不良情绪及生活质量亦大有裨益，具有较好的临床推广价值。
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乌拉地尔复合利多卡因在高血压患者围拔管期的应用
目的 观察乌拉地尔复合利多卡因静注对高血压患者围拔管期心血管反应抑制的效果.方法 选择高血压患者行全麻手术者60例,随机分为观察组和对照组各30例,符合拔管指征时,观察组静注乌拉地尔0.3mg/kg、利多卡因1mg/kg,对照组静脉注射等量0.9%氯化钠溶液,用药后3min吸痰,5min拔除气管导管.记录用药时、吸痰、拔管时、拔管后1min、拔管后5min的SBP、DBP、HR.结果 观察组吸痰、拔管时、拔管后1min、拔管后5min的SBP、DBP、HR与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).对照组患者吸痰、拔管时、拔管后1min、拔管后5min的SBP、DBP、HR较术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组吸痰、拔管时、拔管后1min、拔管后5min的SBP、DBP、HR间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 乌拉地尔复合利多卡因静注可预防围拔管期血压升高,并能弥补拔管时单独应用乌拉地尔不能有效控制心率的不足,预防高血压患者全麻后气管拔管时心血管反应,时防止高血压患者发生心脑血管意外是有益的.
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连续硬膜外麻醉复合全麻围拔管期心血管反应的临床观察
本实验旨在观察连续硬膜外麻醉复合全麻对围拔管期心血管反应的预防作用.
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全麻手术患者围拔管期的护理体会
全身麻醉患者在手术结束后要停止麻醉药物的给予,而后在各项参数监测指标及患者一般情况达到正常水平后拔出气管导管,在拔除气管导管和送回病房过程中要保持呼吸和循环的稳定,护士和麻醉医师的密切配合有着很重要的意义.本文就我院2009年以来对158例气管插管静吸复合全麻患者围拔管期的护理体会介绍如下.
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复方利多卡因乳膏表面麻醉对腭咽成型术患者拔管应激反应的影响
目的 观察复方利多卡因乳膏表面麻醉对腭咽成型术患者拔管应激反应的影响.方法 60例择期行腭咽成型术患者随机分为复方利多卡因乳膏组(L组)及对照组(C组),每组各30例.两组均采用全身静脉麻醉,行明视经口支气管插管.气管插管前1 min,L组在气管导管前1/3均匀涂布复方利多卡因乳膏2g,C组气管导管表面不涂任何药物.比较2组诱导前5min(T1)、拔管时(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)血液中肾上腺素、去甲肾上腺素水平及有创血压、心率.结果 C组T2-T4时间点各指标高于T1时间点(P＜0.05)；L组T2时肾上腺素、去甲肾上腺素、心率较T1增高(P＜0.05),T2-T4时间点各项指标均低于C组(P＜0.05).结论 复方利多卡因乳膏可减少腭咽成型术患者患者围拔管期儿茶酚胺释放,维持围拔管期血压和心率的平稳,减少腭咽成型术患者拔管应激反应.
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右美托咪定在高血压全身麻醉患者围拔管期的应用
右美托咪定(dexmedeto-midine,DEX)是一种新型的、高效性、高选择性肾上腺素α2受体激动剂,在1999年由美国药品与食品管理局(FDA)批准首先应用于重症监护病房(ICU)患者的镇静与镇痛.
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不同时点右美托咪定对全凭七氟醚麻醉患者围拔管期应激与认知功能的影响
目的 探讨三个不同时点泵注右美托咪定对全凭七氟醚麻醉腹腔镜胆囊切除术老年患者围拔管期应激与认知功能的影响.方法 选择择期腹腔镜胆囊切除术老年患者100例,随机分为4组:对照组(C组)、麻醉前20 min泵注右美托咪定组(D1组)、插管后泵注右美托咪定组(D2组)、拔管前20 min泵注右美托咪啶组(D3组),每组25例.对照组于麻醉诱导前20 min泵入同等容量的生理盐水,D1、D2、D3组均泵注0.4μg/kg(根据药物使用说明书及临床应用指导意见,10min泵入)右美托咪定.于使用药物前(T1)、自主呼吸恢复时(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后15 min(T5)记录患者的HR、MAP和Riker镇静和躁动评分(SAS);用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者术前1d、术后1、3d认知功能进行评定并比较术后认知功能障碍发生率.结果 4组患者年龄、BIM、麻醉时间、受教育程度、术中输液量与出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05);与D1组比较,D2组各时点HR、MAP、Riker镇静和躁动评分(SAS)差异无统计学意义(P＞0.05),D1与D2组T3～T5时点HR、MAP、Riker镇静和躁动评分(SAS)有所升高但差异无统计学意义(P＞0.05);D3组T2～T5各时点HR、MAP无明显升高,Riker镇静和躁动评分(SAS)较低;对照组T2～T4时点HR、MAP和Riker镇静和躁动评分(SAS)明显升高,且差异有显著性统计学意义(P＜0.01).4组患者术前1d认知功能比较差异无统计学意义(P＞0.05);4组患者在术后1d认知功能有所下降,术后与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);D1、D2、D3组患者术后1d认知功能障碍发生率低于对照组(P＜0.05);术后3d对照组患者仍有32％存在POCD,还有2例处于中度认知障碍,D1组患者仅有8％存在POCD,D2组患者有16％存在POCD,D3组患者有20％存在POCD,以上3组发生POCD的患者均已恢复到轻度认知障碍.结论 D1、D2、D3组均能降低围拔管期应激及术后认知功能的改变,但D1组对围拔管期应激及术后认知功能综合效果佳.
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围拔管期心律失常并术后精神障碍1例
病人,男,72岁.因胆囊结石,择期在静-吸复合插管全麻下行腹腔镜胆囊摘除术,ASAⅡ级,术前化验检查均正常,心电图无异常,身体状况良好,无高血压、心脏病史,术前给予地西泮10 mg ,阿托品0.5 mg;术中丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵复合低浓度恩氟烷维持,手术平稳,历时120 min,术毕停药后自主呼吸恢复,做吸痰拔管准备时,突发房颤,心室率180～203次/min,此时病人烦躁不安,排除缺氧(SpO299%)等因素,考虑系气管导管刺激所致,吸痰拔除导管,面罩辅助呼吸同时给毛花苷C 0.2 mg 静推效果不佳,改为胺碘酮150 mg 静推,心室率逐渐降至100次/min,后改胺碘酮300 mg+5%GS250 ml 静滴维持治疗,术后4 h 心电图示:恢复窦性心律.
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艾司洛尔用于预防全身麻醉围拔管期心血管反应的观察
全麻气管内插管可引起心血管系统的应激反应,这已引起临床医生的高度重视,并为此做了大量的研究,气管拔管期也有类似的心血管反应,但研究较少,这些反应使心脏做功增加,导致心肌缺血、心律失常,过高的血压还可引起手术部位的出血,脑血管痉挛,对冠心病患者或潜在心肌缺血者,危害性更大,作者在全身麻醉围拔管期应用艾司洛尔预防心血管反应,收到较好效果,现报道如下.
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小剂量丙泊酚对心脏术后围拔管期心血管反应的研究
目的 研究小剂量丙泊酚对心脏术后围拔管期心血管反应的影响.方法 将60例心脏手术患者随机分为两组.试验组拔除气管插管前给予丙泊酚0.5 mg/kg静脉注射.比较两组患者拔管前10 min、拔管时、拔管后10 min心率、血压值,拔管前10 min与拔管后30 min查血气分析所得PaCO2值.结果 试验组与对照组进行比较发现,HR、SBP、NBP在两组间具有统计学差异,PaCO2无统计学差异.结论 小剂量丙泊酚可以减轻心脏手术围拔管期心血管反应且不会引起呼吸抑制.
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右美托咪定对全麻拔管期间病人血流动力学的影响
目前,维持围拔管期血流动力学的稳定,减少不良反应的发生率,已经得到广大临床工作者的重视.右美托咪定具有镇静、镇痛的作用,与麻醉性镇痛药具有协同作用,同时还能抑制交感神经、预防术后寒战、恶心、呕吐等作用[1-3].本研究主要从拔管期间的血流动力学变化、不良反应及拔管期的苏醒时间几个方面阐述右美的独特优势.
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右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察
目的:研究右美托咪啶是否能减轻全身麻醉患者复苏拔管的不良反应,探讨其作用机理.方法:将50例择期需气管插管全 身麻醉手术患者随机分成右美托咪啶组(A组)和安慰剂组(B组),比较两组患者拔管时间和拔管时患者镇静躁动情况.结果:A组 患者在拔管时镇静合作程度优于B组患者.结论:围拔管期应用右美托咪定,可以减轻拔管的不良反应.
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氧饱和度监测仪在围拔管期中的应用体会
自从我院购买金科威uT4000B监护仪以来,我们对胸科手术病人的围拔管期进行氧饱和度监测,以探讨传统拔管指征的安全性.现报告如下.
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20例小剂量异丙酚在全麻拔管时对心血管反应抑制作用的临床应用
全麻病人在手术结束时,由于气管导管刺激以及疼痛刺激,产生交感神经系统的不良应激反应,引起血压升高、心率加快,对病人愈后极为不利.本研究观察全麻气管拔管前应用小剂量异丙酚(2mg/kg)对病人围拔管期血流动力学的影响.
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乌拉地尔对围拔管期心血管系统的影响
目的观察乌拉地尔对围拔管期心血管反应的影响.方法 60例全麻病人随机分为2组,分别于术毕符合气管拔管指征时静注乌拉地尔0.1 mg/kg或生理盐水0.1 mL/kg,观察围拔管期血压、心率、心律,并计算心率与动脉收缩压乘积(RPP).结果围拔管期发生了明显的心血管反应,血压、心率及RPP明显升高(P＜0.05),应用乌拉地尔使上述指标趋于平稳.结论小剂量乌拉地尔能有效的预防全麻病人气管拔管时心血管反应.
