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败血症合并肝脾胰多发脓肿误诊为恶性肿瘤1例
1 临床资料患者,男,74岁,主因发热1个月入院.1个月前无诱因出现寒战、高热39~40℃,伴腹痛、腹泻、乏力、纳差,住当地医院,先后用黄连素、环丙沙星、甲硝唑、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松等药物治疗无效,高热时反复用安痛定、皮质激素,体温及症状可暂时好转.检查血白细胞升高,血沉快,感染骨髓象,腹水为渗出液,CT示肝囊肿,胸片、心电图及血生化均无明显异常.因诊断不明,持续高热,又出现黑便,故转入我院.
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以咳嗽、气喘为首发症状的甲亢1例
1临床资料患者,女,70岁.因受凉后咳嗽、气喘,吐白色粘痰2个月来诊.2个月来先后用过青霉素、罗红霉素及止咳、平喘、祛痰、扩冠、抗凝等药物治疗,均未明显奏效.病程中逐渐出现心慌、出虚汗、全身不自主抖动、无力、消瘦和腹泻诸症.
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继发性弥漫性双肺间质肉芽肿1例
1 临床资料患者,男,53岁.因咳嗽,咯痰,气短1月于2000年12月11日入院.该患者于2000年11月初出现咳嗽,咯痰,气短,至12月7日增重.在门诊查双肺CT,考虑为间质性肺炎,结节病,弥漫性泛细支气管炎.
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静脉点滴罂粟碱(Papaverine)致严重腹泻1例
临床资料陈××,男性,65岁,因发作性头晕1个月,以椎基底动脉供血不足于98年11月12日入院治疗.既往有糖尿病,高血压,高甘油三酯血症,冠心病等病史.查体:一般情况好,血压150/80mmHg,浅表琳巴结不大,巩膜皮肤无黄染,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心界不大,心率76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下末触及,全腹无压痛及包块,肠鸣音正常,双下肢不肿、双足背动脉搏动好.血尿便三大常规均正常.入院后继续口服扩冠、降脂、降糖、降压等药物治疗,于98年11月14日开始静脉点滴罂粟碱扩血管治疗,用法如下:5%葡萄糖50ml+罂粟碱30mg静脉点滴(2~3小时),1次/日.次日,患者无明显诱因出现腹泻,稀水样便,不伴恶心呕吐及腹痛等不适症状.食欲好,大便常规镜检正常,潜血阴性.当时考虑腹泻为非炎症性的,可能与非炎性因素所致的肠功能紊乱有关,继续静点罂粟的同时予黄连素、易蒙停、思密达连续对症治疗7天,仍无效.每天解稀水样便7~12次,除轻度乏力外,病人无不适主诉.于98年11月23日停用罂粟碱后腹泻消失.
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封闭足三里治疗顽固性呃逆2例
1临床资科例1患者,男,76岁,因右侧基底结区脑梗塞致左侧肢体偏瘫入院.入院后出现顽固性呃逆,患者痛苦不堪,严重影响休息、睡眠及进食,先后给予"654-2、胃复安、吗叮啉"等药物治疗,患者病情无好转,仍反复出现呃逆,又给予中药口服,效果亦不佳,持续约1周左右,后给予足三里穴位封闭注射:2%利多卡因2ml+维生素B1100mg+维生素B12 500μg,约半小时后,呃逆即消失,至今已3月余未再复发.
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偏头痛防治药物的应用进展
偏头痛是一种以单侧为主的反复性的血管性头痛,是临床上常见的头痛之一.国际头痛协会将其定义为间歇性的头痛发作,并伴有自主神经失调,有或无先兆.流行病学调查约有6%的男性和18%的女性患有偏头痛,多发年龄为25~35岁.有报道[1],美国1992年年发病率250/10万,患病率为2000/10万;我国1983年6大城市调查偏头痛年发病率20.2/10万,患病率为23.9/10万.本文综述了近年来偏头痛主要防治药物的应用现状.
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二氢吡啶类钙拮抗剂在老年高血压中的应用
高血压的发病随年龄而增加,在老年人群相当普遍,65岁以上的人群有慢性高血压的超过50%.越来越多的临床试验表明降低血压值与减少心血管事件是普遍相关的,对于心血管病的患病率和病死率来说,高血压,尤其是收缩期高血压是老年人群的独立的可治疗危险因素[1,2].钙离子的跨膜转运作为全身血管阻力增加的重要调节因子,而血管阻力增加是高血压状态的主要特征,钙拮抗剂通过直接舒张血管平滑肌而具有血管扩张作用,它已成为降压治疗的一线用药.
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阿尔茨海默病相关治疗的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)是一种慢性进行性中枢神经系统变性疾病,已成为常见的痴呆类型,约占全部痴呆患者的50%。随着我国人口的进一步增长及老龄化社会的到来,截止2015 年,我国已超过1 460 万人罹患AD[1]。
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糖尿病降糖药物治疗新进展
随着糖尿病患病率的急剧增长,糖尿病已经成为一种非传染性的流行病,以至于每一个医生都会面临着诸多的糖尿病患者.因此,糖尿病的治疗应该成为所有医生都了解乃至掌握的基本功.糖尿病的治疗包括教育、饮食、运动、药物治疗以及血糖自我监测5大部分,其中药物治疗是2型糖尿病患者极其重要的治疗.
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心力衰竭的诊治进展
心力衰竭的诊治虽是一个老的话题,但在发病机制上,诊断及药物治疗上却不断地推陈出新,有所进步.先谈谈诊断标准,这是人们关心的问题,因为它涉及到如何又早又准地治疗心力衰竭.1985年Carlson等以肺毛细血管楔嵌压(Wedge pressure)> 1.6kPa(即12mmHg)为心衰诊断的依据,订出波士顿(Boston)标准,内容如表1.
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抗帕金森病新药-儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂
原发性帕金森病是中、老年人常见的神经系统变性病之一.迄今,临床上尚无根治帕金森病的办法.但在20世纪60年代应用左旋多巴制剂治疗是一个重要的突破.至今,左旋多巴制剂仍是原发性帕金森病的基本、有效的治疗方法,被称为"金标准",这是因为帕金森病症状的产生,主要是由于多巴胺减少,因此用多巴胺补偿治疗有效.
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缓慢性心律失常的起搏器治疗选用原则及进展
缓慢性心律失常主要因病窦综合征,房室传导阻滞,束支传导阻滞引起的心率缓慢,由于心率过缓或心搏暂停,可能影响到血流动力学,临床上表现出与血流动力学改变有关的一些症状,如头晕、黑朦及晕厥发作等.这些疾病药物治疗较难奏效,起搏器治疗效果非常显著.随着起搏器种类增多及临床经验的积累,对其作用机理有了新的认识,因此,在选用起搏器的观念上也不断更新,心室起搏一统天下的时代将成为历史.本文旨在介绍起搏器的一些新进展及合理选用起搏器,发挥出起搏器的内在功能,更合理的应用于患者.
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注意老年失眠症的药物治疗安全
以失眠症为主的睡眠障碍,已成为危害老年群体的重要疾患.美国国家睡眠委员会曾指出,65岁以上的老年人群中,睡眠障碍患者可占半数以上.
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从高血压治疗新进展看降压药物的合理选用
我国流行病调查新资料(2002年)表明:35~74岁的中国成年人高血压患病率为27.2%,即目前全国约有1.3亿高血压患者.高血压患病率每10年上升25%,而高血压的知晓率,治疗率和控制率又非常低.治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的患病率和病死率,尽管目前治疗高血压的药物种类繁多,但如何合理、有效的应用降压药,提高高血压的治疗水平则极为重要,循证医学是防治高血压临床实践的指导依据.随着医学界对高血压认识观念发生的巨大改变,针对高血压的循证医学研究层出不穷.下面根据国际新高血压研究进展谈谈如何合理降压治疗.
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2型糖尿病及相关疾病治疗用药相互影响
已知糖尿病时的慢性高血糖,将导致各种组织,特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤,以致功能缺陷和衰竭.在糖尿病总人群中占90%以上的2型糖尿病往往不是一个独立的疾病,与之相伴的其它代谢异常均成为2型糖尿病发生和加重其并发症的影响因素.2型糖尿病作为代谢综合征中的一个组成疾病,与其它疾病互相影响,构成对人体健康的威胁.
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帕金森病诊疗进展
帕金森病有著名的三大体征即节律性震颤,肌张力增强,动作迟缓.因肌张力增高而常呈前屈体位.20世纪50年代的医师常说帕金森病"百步之内可一目了然",意思是说,医生离病人很远就能认出来帕金森病,但是到目前,人们又都认为诊断帕金森病不那么简单,有时,看上去三大特征都存在,发展一段时间又有了体位性低血压或共济失调,不得不考虑多系统萎缩,有时病人表情很少,肌张力也高,结果是他服着抗抑郁药物.因而人们提出诊断帕金森病要谨慎,至少观察一段再定.再说虽然我们知道了帕金森病的表现是体内多巴胺减少,但这一个环节还不能解决全部问题,仍然需要对帕金森病认真研究.
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不稳定心绞痛处理中常见的10个问题
不稳定心绞痛(unstable angina,UA)临床表现多样、严重且高危,随时面临进展为心肌梗死或猝死的危险,日益引起专家们的关注.近年来结束的一些大规模临床试验对UA的诊治有很大的指导价值,作者参阅了国际心脏论坛的建议,就UA处理中常见的问题作一介绍.
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支气管哮喘治疗进展
支气管哮喘(哮喘)是常见的呼吸系疾病,其发病率及患病率不断上升.全球至少有1亿人患哮喘,老年哮喘患者也日益增多.发达国家哮喘总患病率达7%~8%,65岁以上老年哮喘患者占所有哮喘患者的11.0%~19.2%.我国沈阳市调查哮喘总患病率为1.24%,60岁以上老年哮喘患者则占被调查老年人群的5.16%.近20年来,积极寻求有效防治哮喘的方法,一直是医药界不倦探索的课题,并已取得一定的进展.现简述如下.
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原发性帕金森病药物治疗的探讨
帕金森病(PD)为中老年神经系统常见病,据流行病学调查我国50岁以上人群中的患病率为1%,与国外统计结果相似.伴随老年人口比例增高,发病率有增加的趋势,据估计到2040年PD的发病率将增加4倍.
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多巴胺受体激动剂治疗帕金森病
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是由于中脑黑质-纹状体系统中缺少多巴胺(dopamine,DA)所致的慢性进展性疾病.多数在发病后2~3年内尚能工作,往往在病情影响到工作或生活时才就诊.对PD尽早诊断和及时治疗的积极意义,主要在于能够延长患者的可工作时间和提高生存质量.在应用左旋多巴替代疗法取得可喜的效果后,DA受体激动剂治疗PD才得到迅速发展.当前对PD的所有治疗都只能改善或缓解其症状,而不能根除;至于延缓其病情发展的神经元保护疗法所应用的药物效果,在学术界尚未达成共识.