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Roy适应模式护理对PBC患者情绪的影响观察
目的 探讨Roy适应模式在原发性胆汁性肝硬变(PBC)患者护理中对其情绪的影响.方法 对60例诊断为PBC的患者进行回顾性分析,其中干预组和对照组各30例.对照组在常规治疗的同时实施一般护理;干预组在对照组的基础上采用Roy适应模式引导下的护理干预方法.并应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、原发性胆汁性肝硬化中医症状量表在护理前后对2组患者进行问卷调查、分析.结果 2组患者护理前后分别进行比较,治疗后,干预组SAS、SDS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后SAS、SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预组治疗前后SAS、SDS评分差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,干预组中医症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后评分对比差异有统计学意义(P<0.05),干预组治疗前后差异有显著统计学意义(P<0.001).结论 Roy适应模式能改善PBC患者的不良情绪状态,并能刺激他们主动参与疾病管理.
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原发性胆汁性肝硬变研究进展
原发性胆汁性肝硬变(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种慢性胆汁郁积性肝病,发病机理复杂,疗效欠佳.经过近年研究,在发病机理、临床表现和治疗方面有了新的认识,现综述如下.
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中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬变1例报告
1 病历报告患者,男,36岁。自述1991年7月无明显诱因出现身、目及尿俱黄,经治疗有好转,治疗方法不详,后在上海市长海医院行ERCP检查,诊断为原发性胆汁性肝硬变、食管胃底静脉曲张。1999年11月12日收入本院消化科治疗。查体:T38.4 C,巩膜及全身皮肤粘膜均黄染,呈黄绿色;全身浅表淋巴结未扪及肿大;两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音;HR 90/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肿大,肝肋下3指,脾肋下5指;双下肢微有水肿;神经系统病理反射未引出。实验室检查:WBC 9.7×109/L,N 0.75,L 0.25,Hb 94g/L,甲~戊型肝炎指标均阴性,其他指标ALT110 10U/L,AST 152U/L,AKP 367U/L,总胆汁酸201μmol/L,总胆红素553μmol/L,直接胆红素223μmol/L,间接胆红素330.1μmol/L,免疫指标IgG 19.0g/L,IgA 6.62g/L,lgM4.98g/L,补体C30.82g/L,免疫复合物0.060,总花环95.0%。两胁胀疼痛,发热,纳差,小便黄,大便尚调;舌红苔少.脉细数。
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罕见"三重综合征"1例并文献复习
患者,女,49岁,身高151 cm,体质量42. 3 kg,既往无乙肝病史. 父亲曾有乙肝、黄疸病史,因肝癌去世,其弟弟亦有乙肝及黄疸病史. 2017年7月无明显诱因下逐渐身体消瘦(体质量降低2. 5 kg ),后出现身目黄染,伴有小便黄,呈浓茶样,陶土样大便,量少,纳差,上腹部胀闷不适, 自行服用胃药(具体不详)后无缓解. 2018年2月10日身目黄染加重,门诊筛查肝炎分型均阴性,进一步行腹部CT增强扫描示:肝S4段小囊肿;肝右叶小斑点状钙化灶;肝门区淋巴管轻度扩张;胆囊结石.
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原发性胆汁性肝硬变的肝移植治疗现状
原发性胆汁性肝硬变(primary biliary cirrhosis,PBC)是成人胆汁淤积性肝硬变的常见类型,目前病因尚不十分清楚,大多认为是自身免疫性疾病,好发于中年女性,其病变主要累及肝内小胆管,造成胆管的慢性非化脓性破坏性炎症(chronic nonsupprative destruction cholangitis,CNDC),可引起长期持续性肝内胆汁淤积,终演变为再生结节不明显性肝硬变,继而出现黄疸、门静脉高压症,通常在发病10年左右死亡.迄今为止,除了熊脱氧胆酸(UDCA)可在一定程度上延缓病程进展外[1~3],尚无有效的药物治疗方法.近20余年来针对终末期PBC施行的肝移植治疗取得了良好的疗效[4~7],但仍有必要对其进行重新认识.
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熊去氧胆酸对肝细胞凋亡作用的分子机制
熊去氧胆酸足人胆汁的生理成分,占正常人总胆汁酸的1%~3%[1].它是一亲水性强,去垢性差,几乎无毒件的胆汁酸.具有利胆、细胞保护和拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒性等作用.已广泛在临床上用于治疗原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬变和妊娠肝内胆汁淤积症等.近年来发现UDCA具有抗肝细胞凋亡作用,并对其作用机制有了一定了解.
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牡甲化纤方对熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬变患者免疫功能的影响
目的:探讨牡甲化纤方对熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬变患者肝功能及T淋巴细胞亚群、细胞因子IL-2、TNF-α的影响.方法:将60例熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬变患者分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组给予牡甲化纤方治疗,对照组给予苯扎贝特治疗,观察治疗前后两组患者肝功能及T淋巴细胞亚群、细胞因子IL-2、TNF-α的变化.结果:治疗组总胆红素、碱性磷酸酶、谷草转氨酸、谷氨酸转移酶均较治疗前明显降低,差异有显著性(P<0.05);与对照组治疗后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);疗程结束后治疗组CD4+水平下降,CD8+水平上升,CD4+/CD8+比值下降,同时IL-2及TNF-α水平也较治疗前下降,差异有显著性(P<0.05);与对照组治疗后比较,治疗组治疗后CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+、IL-2、TNF-α变化差异更有显著性(P<0.05).结论:牡甲化纤方对熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬变患者疗效良好,可能与该方能够调节机体免疫功能紊乱有关.
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从《灵柩·天年》“肝衰胆灭”理论探讨原发性胆汁性肝硬变的论治
原发性胆汁性肝硬变是一种慢性自身免疫性肝病,属于中医“黄疸”“臌胀”“积聚”“胁痛”等范畴.依据“肝衰胆灭”理论,认为该病病初,患者可因感受内外之邪,或因情志失调而致肝气不畅,疏泄失常,胆汁分泌失调;病中,肝失疏泄、胆失藏泌之病理变化加重,而致脾胃功能失常;病进,肝病及肾,肝病及脾,肝脾同病,日久入肾;病终,肝衰胆灭,脏腑同病,神明受害.治疗从疏肝利胆着眼,结合脏腑,分论虚实,明辨气血.病初治以疏肝利胆、理气行血;病中治以疏肝健脾、顺气和血;病进治以补益肝肾、调气和血;病终治以通调脏腑、开窍醒神.
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肝移植后以窒息为主要症状的移植物抗宿主病一例
我院近年来有4例肝移植受者术后发生移植物抗宿主病(GVHD),其中1例以术后2周起不明原因的发热伴渐进性低氧血症为主要表现,经过治疗后好转,现报告如下.临床资料患者为女性,60岁,因原发性胆汁性肝硬变、肝功能衰竭于2011年1月接受肝移植.术后第1天和第4天给予巴利昔单抗,并持续给予他克莫司4mg/d.术后10 d,受者的肝功能即恢复正常.
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肝移植术后门静脉血栓形成的介入治疗(附1例报道)
患者,女,66岁,因原发性胆汁性肝硬变在我院行同种异体背驼式肝移植术.患者术前有上消化道出血、肝性脑病及2型糖尿病病史.术后给予普乐可复、阿司匹林治疗.术后第2个月复查血常规、血生化、凝血功能及腹部B超,未发现异常,后患者未按时至我院复查.肝移植术后4个月患者出现呕血伴乏力、纳差,至当地医院检查: HGB 56 g/L,红细胞压积(HCT)0.16,大便隐血阳性,肝功能正常,尿素氮47 mmol/L,肌酐184 μmol/L.入当地医院后再次呕血,出现意识模糊,呼气可闻及烂苹果味,血糖>29 mmol/L,考虑为上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒,次日转入我院.入院体检提示中度昏迷,心率114次/min,腹软,无压痛,神经系统检查无定位体征.
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肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术简称肝活检,可以明确肝病病因和肝脏病变程度(肝脏病理变化),有以下几点:①有利于多种肝病的鉴别诊断:许多临床上诊断起来比较困难的慢性肝病,如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变,为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据.