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血栓弹力图检测儿童脓毒症凝血紊乱的临床研究
目的 了解血栓弹力图(thromboelastography,TEG)在儿童脓毒症凝血紊乱中的检测意义.方法 前瞻性收集2016年2月至2017年1月收入上海交通大学附属上海儿童医学中心PICU诊断为脓毒症和严重脓毒症的患儿共100例,于诊断脓毒症当日检测传统凝血功能指标(conventional coagulation tests,CCTs),包括血小板计数(Plt)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-dimers);检测TEG指标,包括凝血反应时间(R)、动力时间(K)、凝固角度(α)、大幅度(MA)、30 min幅度下降比例(LY30)、综合凝血指数(CI).另随机纳入体检儿童25例为对照组,组间比较采用秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.分析TEG和CCTs检测脓毒症凝血紊乱的特征、ROC曲线下面积法(AUC)考察TEG和CCTs预测严重脓毒症的灵敏度和特异度.结果 共纳入脓毒症56例、严重脓毒症44例,男女比例63∶37,中位年龄11.5 (3.3 ～48)个月,合并基础疾病占71％.根据TEG检测结果,发生凝血紊乱72例,其中高凝状态28例,低凝状态44例;根据CCTs检测结果,发生凝血紊乱50例,其中非显性DIC 29例,显性DIC 21例.高凝状态在无DIC组中比例高于非显性DIC组(46％和17.2％,P=0.016).低凝状态显性DIC组比例高于非显性DIC组(100％和44.8％,P＜0.01).脓毒症高凝组较对照组TEG结果显示:R、K缩短,α增大,MA、CI升高(均P＜0.01);CCTs结果显示:PT延长(P =0.002),APTr两组间差异无统计学意义(P =0.787).严重脓毒症组较脓毒症组TEG呈低凝状态:R、K延长,α减小,MA、CI降低(P＜0.01).TEG与CCTs各指标预测严重脓毒症AUC均＞0.5,其中α的AUC大于Fib(P=0.0002);K的AUC大于Fib(P=0.004 1).结论 TEG检测显示脓毒症患儿凝血紊乱占72％,其中脓毒症早期呈高凝状态;严重脓毒症呈低凝状态.TEG可为临床治疗脓毒症凝血紊乱提供重要参考信息.
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血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量
目的 术后出血是腹部外科围手术期常见的并发症之一,及时准确评估输血量对患者的预后至关重要.本研究主要观察血栓弹力图(TEG)与生命体征、尿量、血红蛋白、红细胞压积等传统指标相比,能否准确评估输血量.方法 观察2010年6月至2010年12月之间术后回监护病房后怀疑有出血的57例患者.记录相关数据,包括生命体征(平均动脉压、心率、呼吸频率、脉氧)、每小时尿量、血常规(Hb、Hct、Plt)、传统凝血试验指标(Fib、PT、aPTT、INR)、TEG参数(R、K、Angle、MA、CI)及术后有无出血、24 h输血量.结果 术后生命体征、小时尿量、血常规(Hb、Hct、Plt)、传统凝血试验(Fib、PT、INR)与输血量差异均无统计学意义,但是aPTT(R=0.513,P=0.000)和MA值(R=0.578,P=0.000)与输血量之间差异有统计学意义,其中MA值越低输血量越多.根据有无活动性出血将患者分为两组,活动性出血组和非活动性出血组,两组MA值差异有统计学意义(P =0.025),而aPTT差异无统计学意义.结论 TEG能准确评估腹部术后出血的输血量,尤其是活动性出血.
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血栓弹力图的临床应用进展
血栓弹力图(TEG)是根据凝血过程中凝血块的粘弹性变化所绘制出的图像,反映了全血的凝血和纤溶能力.TEG的结果快速、准确,因此被广泛应用于指导术中输血、凝血功能监测、创伤患者的救治以及多种疾病过程中凝血和纤溶功能的监测.以下主要介绍TEG的临床应用进展.
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血栓弹力图对急性创伤性凝血病的诊疗价值
目的 急性创伤性凝血病是严重创伤早期发生的凝血功能障碍,其发生率、病死率高,较易发展为多器官功能衰竭,早期诊断和处理是急诊创伤外科治疗的重要内容,也是降低创伤病死率的关键.血栓弹力图能够全面评估血液凝固的各个阶段,早期诊断凝血障碍,指导治疗,降低并发症和病死率,减少医疗成本,已被广泛应用于创伤外科、肝移植、心脏外科手术中凝血功能的监测和指导治疗.本文主要就血栓弹力图(TEG)对急性创伤性凝血病的诊疗价值做一综述.
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急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系
目的 探讨感染患者凝血功能障碍与脓毒症严重程度的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月入住上海长征医院急救科的75例临床确诊为感染且入院24 h内抽取贵要静脉血检查血栓弹力图和常规凝血功能的患者,男性51例,女性24例,年龄为(55.8±18.1)岁.根据入院24 h内是否伴有全身炎症反应综合征(SIRS)及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分进行分组.不伴有SIRS为单纯感染组；伴有SIRS但SOFA评分小于5分为脓毒症组；SOFA评分大于或等于5分为重度脓毒症组.3组比较采用单因素方差分析ANOVA,用LSD法作两两组间比较.结果 重度脓毒症组(n=19)与脓毒症组(n=29)单纯感染组(n=27)相比:D-二聚体显著增高(F=3.388,P=0.040)；血小板计数显著减少(F =3.839,P=0.026)；凝血酶原时间和国际标准化率有延长趋势,但差异无统计学意义(F =2.782,P=0.069; F=2.657,P=0.077).血栓弹力图指标中,反映血栓强度的大幅度(MA)值显著减小(F=5.841,P=0.004).结论 感染患者的凝血功能障碍程度与脓毒症严重程度密切相关.
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猪创伤失血性休克模型凝血功能的变化
目的 创伤引起的凝血功能障碍是死亡的重要原因.本研究主要观察猪创伤失血性休克后凝血功能的变化.方法 12只家猪随机(随机数字法)分为对照组(CG,n=6)和实验组(EG,n=6).实验组先受到胸部钝性伤,然后放全血的35％左右,维持平均动脉压(MAP)在(40±3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)2 h,随后进行复苏.对照组没有创伤、失血及复苏.分别在实验开始时(H0)、创伤失血后15 min (H1)、1 h(H2)、2 h(H3)以及复苏后15 min (R1)、2h (R2)、6 h(R3)、24h (R4)采血,进行血气分析、血常规(Plt)、凝血试验(PT、APTT、Fib)和血栓弹力图(TEG)检测.结果 实验组动物Plt持续下降,复苏后各时间点与对照组差异均有统计学意义(P ＜0.05);Fib创伤放血后15 min开始显著下降直至复苏后2h,期间各时间点均低于对照组(P＜0.05),复苏后24 h显著高于对照组(P＜0.05);PT在创伤放血后15 min显著缩短(P=0.001),之后逐渐延长,复苏后6h开始缩短,放血后2h至复苏后6h期间各时间点与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);APTT在创伤放血后15 min显著缩短(P=0.024),后显著延长直至复苏后6h,各时间点差异有统计学意义(P＜0.05).实验组TEG的R值在创伤放血后15 min显著缩短(P＜0.05),复苏后24h较对照组显著延长(P =0.022);K值在创伤放血后15 min显著缩短(P=0.001);MA值在创伤放血后2h显著低于对照组(』P=0.004).结论 创伤失血性休克早期存在一过性高凝状态,表现为PT、APTT、R值和K值的缩短,随后转变为低凝状态,表现为PT、APTT的延长和Fib、MA值的下降.复苏期仍处于低凝状态,早期表现为PT、APTT的延长和Plt、Fib的下降,晚期表现为R值的延长和Plt的下降.
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血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用比对分析
目的在慢性肾脏病（CKD）患者检测常规凝血检验、血栓弹力图（TEG）等指标，比对二者对 CKD 患者凝血状态的评估价值。方法选取 CKD 患者108例，将其分为5组，即 CKD 1~2期组、CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期未透析组及 CKD 5期透析组，观察各组 CKD 患者的常规凝血检验和 TEG 等指标变化及其与估算的肾小球滤过率（eGFR）的相关性。结果①凝血酶时间（TT）、血浆活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）、D -二聚体（D - Dimer）值在 CKD 各组间均无统计学差异（ P ＞0.05）。②TEG 的反应时间（R）、凝血时间（K）、血栓大弹力度（MA）、凝固角（Angel）、凝血指数（CI）值在 CKD 患者各组的之间相比有统计学差异（ P ＜0.05）。③在除透析治疗外的 CKD 患者中进行常规凝血检验及 TEG 指标与 eGFR 的相关性分析，结果显示：R、K 与 eGFR 呈正相关（ P ＜0.05），D - Dimer 值与 eGFR 呈负相关（ P ＜0.05）。结论在慢性肾脏病患者中监测凝血状态，TEG 检测相对于常规凝血检验更为敏感，将二者结合则给予临床治疗更多的提示。
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对比分析血栓弹力图指导下的替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床疗效
目的 对于急性冠脉综合征(ACS)患者,分别在血栓弹力图指导下应用替格瑞洛与氯吡格雷进行治疗,对比分析抗血小板作用及不良事件发生情况.方法 选择ACS患者134例,随机分为对照组(67例)和治疗组(67例),均在血栓弹力图指导下进行抗血栓治疗.对照组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷,治疗组应用阿司匹林联合联合替格瑞洛.应用血栓弹力图评估反应时间(R)、血凝块形成时间(K)和高凝图形,检测血小板聚集抑制率(PAI),并记录治疗期间不良事件发生率,跟踪观察一年,评估主要不良心脑血管事件发生率.结果 治疗组R和K分别为(6.07±1.13)min和(3.20±0.87)min,高于对照组(5.11±0.92)min和(2.53±0.76)min,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组高凝图形发生率为1.49%(1/67),低于对照组8.96%(6/67),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗3 d后和3个月后PAI分别为(27.14±1.80)%和(36.20±5.59)%,高于对照组(24.30±4.26)%和(31.15±6.13)%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组支架内血栓和心绞痛复发发生率为2.99%(2/67),低于对照组10.45%(7/67),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组呼吸困难发生率为13.43%(9/67),高于对照组2.99%(2/67),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组主要不良心脑血管事件发生率为2.99%(3/67),低于对照组为8.96%(6/67),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 血栓弹力图指导下应用替格瑞洛治疗ACS患者,抗血小板作用更迅速、有效,抗血栓作用和预后均显著好于氯吡格雷,但治疗过程中增加了相关性呼吸困难的发生.
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肾小球滤过率对高龄患者血栓弹力图凝血指标的影响
目的 利用改良的血栓弹力图研究高龄慢性肾脏病患者肾小球滤过率(GFR)对凝血功能影响.方法 随机选取非透析高龄患者116例,根据GFR分为A组[≥90 ml/(min·1.73 m2)]、B组[60～89 ml/(min·1.73 m2)]、C组[30～59 ml/(min·1.73 m2)]、D组[10～29 ml/(min·1.73 m2)].对比分析4组患者血栓弹力图及常规凝血指标变化.结果 C、D两组与A、B组比较,综合凝血指数(CI)、凝血酶通道大振幅(MAthrombin)、F试剂通道α角与大振幅(α角fibrin、MAfibrin)、纤维蛋白(FIB)均显著上升(P＜0.05);反应时间R和K时间值则显著下降(P＜0.05).C、D两组间比较,上述指标随GFR下降有相应变化,但无统计学差异(P＞0.05).结论 当GFR＜60 ml/(min·1.73 m2),凝血活性明显增强,且随着GFR下降凝血活性有不断增高趋势.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对凝血功能的影响
钠钾镁钙葡萄糖注射液是等渗等张的醋酸钠林格氏液,与常用的乳酸钠林格氏液相比,多含有Mg2+,另外,Ca2+含量和渗透压也更接近人体细胞外液,并且肝脏代谢更少.这些改变都与凝血功能有着一定关系,而监测术前凝血功能改变对全髋关节置换术出血以及血栓栓塞发生情况是十分重要的.但目前对于钠钾镁钙葡萄糖注射液对凝血功能影响的研究还很少.血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)可以从一份血样全面评估凝血功能,从检测血小板与纤维蛋白相互反应时间(R),到血凝块形成时间(K),再到检测血栓大幅度(MA),后到血凝块溶解整个过程.故本文研究采用TEG分析以探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对全髋关节置换术患者凝血功能的影响.
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血栓弹力图在预防下肢静脉曲张患者术后深静脉血栓形成及出血中的应用效果
目的 探讨血栓弹力图(TEG)在预防下肢静脉曲张患者术后DVT和出血中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选择2016年3月—2017年5月河北省某三级甲等医院血管外科收治的200例下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱联合透光旋切术患者,按照随机数字表法分为观察组101例和对照组99例.观察组于术前24 h应用Caprini血栓风险评估模型进行评估,评分≥3分的患者分别于术前24 h、术后1 、3 、7 d进行TEG监测,并进行分级干预.对照组围术期给予常规护理,并根据血常规和凝血常规检查结果,采取经验性抗凝预防措施.术后1周通过双下肢彩色多普勒超声观察两组患者DVT发生情况;观察两组患者出血情况,包括浸透敷料的出血、切口出血、皮下血肿.结果 观察组发生DVT 1例(0.99%),对照组发生DVT 8例(8.08%);观察组发生浸透敷料的出血3例,切口出血2例,皮下血肿5例;对照组发生浸透敷料的出血10例,切口出血9例,皮下血肿13例.两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱联合透光旋切术患者采用TEG动态监测联合Caprini血栓风险评估模型进行分级干预,降低了DVT发生率和出血发生率,有效避免了术后不良事件的发生,保证了患者的安全.
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氯吡格雷抵抗患者抗血小板聚集药物疗效对比研究
目的 探讨氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者应用不同抗血小板治疗方案(阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑、阿司匹林+替格瑞洛)有效性和安全性的差异.方法 选择2015年3月-2017年3月于中国石油天然气集团公司中心医院诊断为ACS并行冠脉介入的患者,经血栓弹力图检测二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)途径血小板抑制率＜30％的氯吡格雷抵抗患者150例作为研究对象.随机分为2组,每组75人.观察组给予阿司匹林(100 mg,每日1次)+氯吡格雷(75 mg,每日1次)+西洛他唑(100mg,每日2次),对照组给予阿司匹林(100 mg,每日1次)+替格瑞洛(90 mg,每日2次).观察2组患者1周后ADP途径血小板抑制率的差异,半年内主要心脏不良事件及药物不良反应发生率的差异.结果 两组患者在年龄、性别、合并疾病、合并用药、ADP抑制率等一般资料比较,差异均无统计学差异(P＞0.05).治疗1周后,观察组ADP抑制率(46.69±11.13)％低于对照组(63.38±15.41)％,差异有统计学差异(P＜0.01).随访6个月,两组患者主要心脏不良事件比较,差异无统计学差异(P＞0.05),而观察组药物不良反应(出血、呼吸困难)发生率更低.结论 针对氯吡格雷抵抗的ACS患者两种抗血小板聚集治疗方案同样有效,而观察组安全性更好.
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血栓弹力图检测对糖尿病合并急性冠脉综合征老年患者的诊断意义
目的 了解血栓弹力图检测对老年糖尿病患者合并急性冠脉综合征的鉴别诊断价值.方法 连续选取接受氯吡格雷治疗的2型糖尿病合并冠心病老年住院患者313例,按照合并急性冠脉综合征与合并稳定性心绞痛分为观察组(178例)和对照组(135例),所有患者均进行血栓弹力图检测以获得花生四烯酸(AA)诱导与二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率,分析两组不同途径血小板抑制率的差异.然后分析血小板抑制率低于50％的患者罹患急性冠脉综合征的相对风险.结果 观察组与对照组相比,AA诱导的血小板抑制率相差不大(D0.05),而观察组的ADP诱导的血小板抑制率为(44.1±26.1)％,显著低于对照组(66.9±29.2％,P＜0.01).ADP诱导的血小板抑制率低于50％的患者发生ACS的几率明显增加(75％vs.46％,RR:1.60,P＜0.01).结论 血栓弹力图检测中ADP诱导的血小板抑制率偏低可能对糖尿病合并急性冠脉综合征老年患者具有鉴别诊断和风险分层的临床价值.
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经皮冠状动脉介入术后患者血小板抑制率的血栓弹力图测定
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中,使用血栓弹力图(TEG)所测定的血小板抑制率的变化及临床意义.方法 根据6个月内有无再发缺血事件,将入选的118例PCI患者分为缺血事件组22例与非缺血事件组96例,计算两组患者经TEG测定的血小板抑制率.结果 缺血事件组与非缺血事件组患者相比较,二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率明显降低(P<0.01),而花生四烯酸诱导的血小板抑制率无显著性差异(P＞0.05).结论 冠心病患者PCI术后缺血事件的发生,可能与对氯吡格雷的抵抗有关.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 血栓弹力图 血小板抑制率 -
血栓弹力图检测在急性脑梗死患者抗血小板治疗中的应用
目的:探讨血栓弹力图检测在急性脑梗死患者抗血小板治疗的应用效果.方法:随机抽取72例急性脑梗死患者,均行阿司匹林抗血小板治疗.治疗1周后,以血栓弹力图检测血小板抑制率及相关参数,将无阿司匹林反应低下者纳入A组,将有阿司匹林反应低下者纳入B组.将B组改为口服氯吡格雷,持续治疗1周后,再次检测血小板抑制率.结果:A组血栓弹力图反应时间、凝固时间均高于就诊时,大凝固时间、a角小于就诊时,差异有统计学意义(P<0.05);B组血小板抑制率明显较就诊时得到改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论:血栓弹力图检测有助于急性脑梗死患者抗血小板治疗的用药指导.
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血栓弹力图在血液透析患者内瘘堵塞中的作用
目的 研究血栓弹力图(TEG)与常规凝血检查在血液透析患者内瘘堵塞的关系. 方法选择济南市中心医院血液净化中心规律血液透析患者50例,按内瘘是否堵塞分为两组,内瘘堵塞组(A组)和未堵塞组(B组),回顾性检查血栓弹力图,凝血常规和血常规.结果 ①血红蛋白和凝血常规各指标在内瘘堵塞组(A组)和对照组(B组)间无显著性差异(国际标准化率INR(0.98±0.05)比(0.98±0.09),P=0.48>0.05;活化部分凝血时间APTT(33.78±4.85)比(32.05±4.15),P=0.21>0.05;凝血酶原时间PT(11.92±0.64)比(11.90±1.15),P=0.48>0.05,血小板数量两组间有显著差异(190.7±40.07)×109/L比(189.7±42.01)×109/L,P=0.04<0.05);②14例内瘘堵塞患者(A组)中经TEC提示高凝状态10例,血小板高度活化4例.36例对照组(B组)中TEC提示高凝状态30例,30例中血小板功能升高16例,血小板和凝血因子高度活化6例:③血栓弹力图(TEG)中,R,K,ANGLE,CI值在两组间均有显著差异,明显提示内瘘堵塞组(A组)的高凝状态.结论 血栓弹力图与其他常规凝血检查比较更能反映血液透析患者的高凝状态,对尿毒症血液透析内瘘血栓形成倾向监测有很大的帮助.
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不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图的影响
目的 探讨不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图(TEG)的影响. 方法 行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者50例,根据肝素封管浓度不同随机分为两组:A组6250U/ml,B组3125U/ml.于CRRT前、CRRT后(封管前)及封管后30min检测血常规、凝血功能和TEG,封管30min后加作TEG肝素酶检测,记录24h内有无出血及血栓形成.结果 ①血小板及常规凝血功能变化2组CRRT前后,血小板(PLT)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均无明显变化(P＞0.05);封管后30min,2组PT、APTT及TT较封管前均延长(P＜0.05),A组APTT及TT较B组明显延长(P＜0.05).③TEG R值变化2组CRRT前后TEG R值无明显变化(P＞0.05),封管后30min R值均明显延长(P＜0.05),A组延长较B组更明显(P＜0.05).A组有9例不凝血,B组有5例不凝血.经肝素酶中和后,2组R值均恢复正常.③不良事件发生情况2组均无血栓形成,A组出血事件多于B组(P＜0.05).其中7例出血明显者经监测TEG给予鱼精蛋白中和肝素,出血停止,R值恢复正常. 结论 CRRT患者应用6250U/ml及3125U/ml肝素封管后处于高危出血状态.TEG检查可以用来指导判断CRRT患者出血原因,以及确定鱼精蛋白中和剂量.
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比较腰硬联合麻醉与静吸复合麻醉对股骨颈骨折行人工股骨头置换后血栓弹力图的影响
目的 比较腰硬联合麻醉与静吸复合麻醉对股骨颈骨折行人工股骨头置换后血栓弹力图(TEG)的影响.方法 选取2009年7月至2011年9月骨科收治的股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者42例,随机分为两组,A组采用腰硬联合麻醉,B组采用静吸复合麻醉.两组均于麻醉前(T1),麻醉后30 min(T2),手术结束及麻醉结束后(T3,指完全拔管后的时间点)采静脉血检测TEG.结果 A、B两组内凝固角(α角度)的差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组中的各相同参数比较,参数中血栓大幅度(MA)和凝血块强度(G)的差异均有统计学意义(P<0.05),其余参数差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种麻醉方式在手术前后对患者的凝血功能基本没有影响,七氟醚可能会降低患者的血栓大幅度和凝血块强度.
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替格瑞洛与氯吡格雷在行冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者中血小板功能抑制及临床疗效和安全性的研究
目的：探讨对于不稳定型心绞痛（UAP）行PCI治疗的患者，术前服用氯吡格雷负荷剂量300 mg，短时间内（PCI术后1 d）血小板聚集功能抑制相对低下的患者更换替格瑞洛后能否取得更好的血小板聚集功能的抑制、较好的临床疗效及安全性如何。方法入选40例UAP常规行PCI术治疗患者[此40例患者均为术前服用氯吡格雷负荷量300 mg，术后予以常规氯吡格雷75 mg qd，于PCI术后1 d采用血栓弹力图（TEG）检测ADP途径诱导血小板聚集功能的抑制率（IPA）＜50%，即对氯吡格雷反应相对低下的患者]，将40例氯吡格雷反应相对低下的患者随机分为2组， A组继续用氯吡格雷75 mg qd，B组替换为替格瑞洛90 mg Bid，分别于服药后1周，1个月时采用TEG的方法复测IPA，并观察术后1个月的主要缺血事件（死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作）及出血事件。结果两组服用负荷剂量氯吡格雷300 mg PCI术后第1天ADP诱导的 IPA（基线 PDA）差异无统计学意义，1周后复测 ADP 诱导的 IPA，B 组明显高于 A 组[（81.84±11.10）%vs.（69.74±11.84）%，P=0.030]；1个月后复测ADP诱导的IPA，B组仍明显高于A组[（85.91±5.98）% vs.（76.19±9.51）%，P=0.014]，差异均有统计学意义。1个月临床随访结果两组均无死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作及脑卒中患者，在安全性上两组均无严重的出血及颅内出血。结论本研究提示替格瑞洛较氯吡格雷能快速地产生更强效的血小板抑制作用，在安全性上较氯吡格雷并没有增加主要出血事件的发生率，提示了其在介入治疗中应用的安全性。
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血栓弹力图在评估脓毒症患者28 d生存率中的临床价值
目的 探讨血栓弹力图在评估脓毒症患者28 d生存率中的价值.方法 根据患者28 d预后情况,将2017年4月至2017年11月中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科收治的50例脓毒症患者分为存活组(34例)和死亡组(16例).比较两组患者的年龄、性别比、感染的病原菌类型、入ICU内24 h的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、连续静静脉血液滤过(CVVH)/连续静静脉血液透析(CVVHD)、C反应蛋白、降钙素原、血小板计数、国际标准化比值(INR)、N-端脑钠肽(NT-proBNP)、是否行机械通气、是否行持续性血液净化治疗、是否使用升压药等一般资料和血栓弹力图各指标包括凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)以及反应血凝块大强度和硬度(MA值);采用多因素Cox回归分析各指标对脓毒症患者预后的影响.结果 两组脓毒症患者APACHEⅡ评分[(27±6)分vs.(22±6)分,t=2.611,P=0.012]比较,死亡组明显高于存活组.两组脓毒症患者血栓弹力图各指标比较,死亡组脓毒症患者血栓弹力图R值[9.50(8.23,13.30)min vs.6.55(6.03,8.15)min,H=3.381,P=0.001]和K值[3.50(1.95,4.50)min vs.1.25(1.08,2.05)min,H=4.955,P<0.001]均较存活组明显延长;而α角[47.50(39.90,62.45)°vs.71.80(62.00,74.70)°,H=4.004,P<0.001]和MA值[58.10(48.70,67.58)°vs.67.10(60.13,70.65)°,H=2.433,P=0.015]均较存活组显著降低.Cox多因素回归结果显示,血栓弹力图中α角<53°为脓毒症患者28 d生存率的影响因素[HR=3.463,95％CI(1.250,9.599),P=0.017].结论 血栓弹力图中α角对脓毒症患者28 d生存率有一定的预测价值.
