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甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者的临床特征和预后分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)合并桥本甲状腺炎(HT)患者的临床特征及预后情况.方法 选取326例经手术治疗后并病理确诊为PTC的初治患者,按照是否合并HT进行分组,将PTC合并HT患者作为观察组(n=64),将单纯PTC患者作为对照组(n=262),分析两组患者的临床资料,比较分析两组患者的临床特征及预后情况.结果 单因素分析结果显示,两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、中央区淋巴结转移发生率、术前B超微小钙化发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,年龄、性别、中央区淋巴结转移、合并HT是患者预后的影响因素.观察组患者无淋巴结复发,残余对侧甲状腺叶复发1例,对照组患者淋巴结复发18例,残余对侧甲状腺叶复发10例,观察组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HT与PTC关系密切,年龄、性别、中央区淋巴结转移、合并HT是PTC患者预后的独立影响因素,相比单纯PTC,PTC合并HT患者预后情况较好.
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桥本甲状腺炎与非桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者临床特征的比较
目的 比较桥本甲状腺炎(HD)与非HD合并甲状腺癌患者的临床特征.方法 回顾性分析70例HD合并甲状腺癌患者(观察组)和209例非HD合并甲状腺癌患者(对照组)的临床资料,比较两组患者的超声特征、甲状腺功能指标及病理结果.结果 观察组患者中女性的比例高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).彩超检查结果显示,对照组患者小钙化的比例较高(46.41％),观察组患者无钙化的比例较高(47.14％),两组患者的钙化情况比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者边界不清晰的比例为85.71％,高于对照组的72.73％,差异有统计学意义(P﹤0.05).病理结果显示,观察组患者无结节性甲状腺肿的比例为90.00％,明显高于对照组的73.21％,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 HD合并甲状腺癌的发病年龄较早,多见于女性,超声检查多表现为边界不清晰和无钙化,以上特征有助于鉴别HD合并甲状腺癌和非HD合并甲状腺癌.
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超声弹性成像对桥本甲状腺炎合并结节的诊断价值
目的 探讨超声弹性成像和常规超声在桥本甲状腺合并结节中的诊断价值.方法 选取2013年1月至2014年12月间青岛市第三人民医院收治的42例经术后病理证实为桥本甲状腺炎合并结节的患者,同时接受常规超声和超声弹性成像检查,对两种诊断方法结果进行观察记录.以手术后病例诊断结果为准,对超声弹性成像和常规超声的诊断结果进行分析比较.结果 42例患者共有48个病灶,其中恶性结节32个,平均直径为(1.30±0.62) cm;良性结节16个,平均直径为(1.40±0.56) cm,良恶性结节直径比较,差异无统计学意义(P＞0.05).32个恶性结节中,常规超声诊断恶性19个,良性13个;超声弹性成像诊断恶性30个,良性2个.16个良性结节中,常规超声诊断恶性3个,良性13个;超声弹性成像诊断恶性2个,良性14个.常规超声敏感度为59.4％,特异性为81.3％,阳性预测值为86.4％,阴性预测值为50.0％,符合率为66.7％.超声弹性成像敏感度为93.8％,特异性为87.5％,阳性预测值为93.8％,阴性预测值为87.5％,符合率为91.7％.结论 在桥本甲状腺炎合并结节性质的诊断中,超声弹性成像敏感度高,具有较高的诊断价值.
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桥本甲状腺炎合并乳头状甲状腺癌的研究进展
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)是免疫系统功能紊乱,介导攻击自身组织的免疫反应,临床表现为甲状腺组织肿大或结节,血液检测出TGAb、TPOAb等抗体.甲状腺癌常见病理类型包括:乳头状癌、髓样癌、滤泡癌和未分化癌等,其中以乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)常见.HT可合并甲状腺癌,其中主要是甲状腺乳头状癌.现就其流行病学、临床与组织病理学特点、发病机制、诊断、治疗及预后等做一论述.
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重症肌无力合并桥本甲状腺炎1例
1 病例报告 患者,女,72岁,主因“左眼睑下垂伴视物成双40 d”于2013-10住作者医院神经内科.患者于本次入院40 d前出现左眼睑下垂,伴视物成双,晨轻暮重.查体:左眼睑下垂,左眼球位置固定,四肢肌力正常.新斯的明试验阳性;肌电图示低频重复神经电刺激可见电位递减;胸腺CT未见胸腺瘤;甲状腺彩超示甲状腺双侧叶不均质改变;游离三碘甲状腺原氨酸2.77 pg/mL(参考值1.50～4.10pg/mL),游离甲状腺素1.05 pg/mL(参考值0.80～1.80pg/mL),促甲状腺激素11.191 uIU/mL(参考值0.400～5.000 uIU/mL),甲状腺球蛋白抗体289.50 IU/mL(参考值≤60.00 IU/mL),甲状腺过氧化物酶抗体＞1300.0 1U/mL(参考值≤60.00 IU/mL).诊断:重症肌无力(myasthnia gravis,MG)合并桥本甲状腺炎.
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桥本脑病的病因、临床表现和治疗
桥本脑病是桥本甲状腺炎的脑部并发症[1],于1966年首先由Brain等[2]报道,是一种伴有抗甲状腺过氧化物酶抗体和(或)抗甲状腺球蛋白抗体增高,以持续性或波动性神经和精神功能缺陷及对糖皮质激素治疗反应良好为特征的综合征,患者通常甲状腺功能正常或仅有轻度甲状腺功能减退[3].近40年来,国外文献报道约100余例桥本脑病患者[4],而国内只有3例个案报道[5-7].
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重症肌无力合并桥本甲状腺炎六例临床分析
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)的自身免疫性疾病,主要表现为骨骼肌无力及易疲劳性.桥本甲状腺炎(因其甲状腺组织有大量淋巴细胞浸润,故又称淋巴细胞性甲状腺肿、淋巴增殖性炎症或慢性淋巴细胞性甲状腺炎)也是自身免疫性疾病,早期症状不明显.
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甲状腺病变误诊为咽炎病因探讨
我们于1999年1月～2000年12月，以咽异物感、咽痛及吞咽困难就诊，既往被诊断为咽炎或急性扁桃体炎的1 982例中，发现其中有104例甲状腺病变(其中急性化脓性甲状腺炎2例，亚急性甲状腺炎42例，桥本甲状腺炎33例，甲状腺腺瘤或伴出血坏死27例)被误诊为咽炎、急性扁桃体炎、急性咽喉炎，误诊率5.2%。故总结其相关临床表现，旨在引起耳鼻喉科医生对此类疾病的认识，使这类病人得到更为及时正确的诊治。 1 982病例中，男650例，女1 332例，年龄20～65岁，平均38岁。终诊断为甲状腺疾病而非咽炎或急性扁桃体炎的104例，其中男23例，女81例。典型病例报告如下。
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超声诊断微钙化与桥本甲状腺炎合并乳头状癌的相关性研究
目的:探讨超声诊断微钙化与桥本甲状腺炎合并乳头状癌的相关性.方法:选择在我院接受诊治的桥本甲状腺炎结节187例,着重分析超声诊断结节内钙化类型与病理结果的关系.结果:超声诊断结节内微钙化62例(33.2％),斑块钙化95例(50.8％),弧形钙化30例(16.0％);微钙化结节中桥本甲状腺炎合并乳头状癌占66.1％,非常显著高于斑块钙化结节中的9.5％和弧形钙化结节中的16.7％(P＜0.01).结论:超声诊断微钙化对桥本甲状腺炎合并乳头状癌具有较高的鉴别诊断价值.
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超声诊断桥本甲状腺炎的应用及进展
桥本甲状腺炎(HT)于1912年由日本学者桥本策首先发现,是一种以淋巴细胞浸润为主要特征的自身免疫性疾病,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎.近年来,国内外报道HT发病率呈显著上升趋势,逐渐引起国内外学者广泛重视.本病女性发病率是男性的10倍左右,高发年龄为30～50岁.HT是导致甲状腺功能减退的主要原因之一,发病隐匿、病程较长,一般无特征性临床表现,可通过实验室检测血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性确诊,彩色多普勒超声对诊断本病具有重要参考价值.现将国内外医学数据库中有关HT超声诊断方面的相关文献综述如下.
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桥本甲状腺炎伴发甲状腺乳头状癌超声诊断分析
目的:分析桥本甲状腺炎(HT)伴发甲状腺乳头状癌(PTC)与单纯PTC的超声表现及病理学特征.方法:选择经病理学检查确诊的HT伴发PTC 43例(观察组)及单纯PTC 40例(对照组),对超声检查结果进行对照分析,比较两组年龄、性别分布、淋巴结转移情况,以及癌结节超声图像的大小、边界、形态、钙化、内部回声及CDFI等区别.结果:两组患者在结节大小、形态、内部回声及血流分级方面表现差异不显著,均以低回声及1级血流为主；对照组癌结节多表现为边界清晰伴有微钙化,观察组则边界欠清且伴有粗钙化；对照组术前超声诊断准确度为77.5％,显著高于观察组的53.5％(P＜0.05).结论:HT伴发PTC声像图特征不如单纯PTC典型,须综合分析其超声表现,以提高HT背景下的PTC检出率.
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甲状腺炎的超声诊断
目前,高频超声检查已成为诊断甲状腺炎的常规首选方法.随着超声技术的改善和分辨率的提高,将更有助于甲状腺微小病变的诊断.甲状腺炎可分为急性、亚急性、桥本和慢性侵袭性甲状腺炎.急性甲状腺炎和慢性侵袭性甲状腺炎在临床上很少见,本文重点介绍亚急性和桥本甲状腺炎的超声诊断.
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桥本甲状腺炎诊治探讨
目的 探讨桥本甲状腺炎诊治的体会.方法 回顾性分析2005年6月-2008年6月收治的甲状腺大部切除或者部分切除的42例桥本甲状腺炎病例.结果 42例术前确诊为桥本甲状腺炎的仅5例,占11.9%,术后病理结果均符合桥本甲状腺炎的病理表现,其中合并甲状腺其他疾病者16例.只行甲状腺瘤切除的患者术后未出现甲减,行甲状腺大部切除的患者术后都出现了不同程度的甲减,术后给甲状腺素替代治疗,效果满意.结论 桥本甲状腺炎表现无特征性,且易和其他甲状腺疾病合并存在,容易造成误诊误治,采用综合诊断的措施包括自身抗体检测,并重视术中快速病检,才能减少误诊率和甲减发生率.
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桥本甲状腺炎诊治分析
目的 探讨桥本甲状腺炎诊治经验.方法 回顾性分析35例桥本甲状腺炎患者临床诊治资料.结果 35例桥本甲状腺炎患者,10例经保守治疗,甲状腺及结节明显缩小;25例行手术治疗,无术后并发症,病理结果提示1例合并甲状腺乳头状癌,20例合并有结节性甲状腺肿.结论 根据彩色超声、Anti-TG和AntiTPO等检查结果 ,结合临床表现及细胞学穿刺结果 ,可以对桥本甲状腺炎做初步诊断;对一些不能排除合并甲状腺癌及其他甲状腺疾病的患者,可行手术探查,术中冰冻明确诊断,指导进一步治疗.
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百令胶囊对桥本甲状腺炎患者自身免疫性抗体的影响
目的 探讨百令胶囊对桥本甲状腺炎患者自身免疫性抗体的影响.方法 选取2015年11月至2016年11月丹东市中心医院诊治的桥本甲状腺炎患者96例为研究对象,按随机抽签法分为对照组和研究组,每组48例.对照组患者给予低碘饮食干预,研究组患者在低碘饮食干预的基础上加用百令胶囊治疗,比较两组患者治疗前后甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素水平变化及治疗有效率.结果 治疗前,两照组患者的甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组患者的治疗有效率为41.7％,高于对照组的8.3％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 百令胶囊对桥本甲状腺炎患者自身免疫性抗体指标有正性影响,可有效改善其甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体水平,并改善甲状腺的自身免疫反应.
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坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血1例
目的：通过对以不明原因发热就诊的组织细胞坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血的病例报道并文献复习，探讨诊治方法。方法分析本院发热疾病科收治的1例以不明原因发热就诊的坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血患者的临床资料并复习相关文献，总结诊治经验。结果患者56岁女性，临床表现为不明原因发热伴关节肌肉痛、咽痛、一过性皮疹、甲状腺肿大、腋窝及腹股沟淋巴结肿大、贫血，根据其临床表现、病理及骨髓穿刺结果确诊为坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血。结论此例病症临床罕见，对不明原因发热的患者应想到坏死性淋巴结炎及多种自身免疫性疾病伴发的可能，确诊依据病理，治疗主要依靠肾上腺糖皮质激素。
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二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值
目的 探讨二维及彩色多普勒超声对于不同时期桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)的诊断价值.方法 应用二维及彩色多普勒超声对60例HT患者进行甲状腺检查,根据甲状腺功能检查分为HT甲状腺功能亢进组(HT甲亢组)22例,HT甲状腺功能正常组(HT甲功正常组)15例,HT甲状腺功能减退组(HT甲减组)23例,并与25例正常对照组比较.结果 ①4组患者甲状腺侧叶的前后径比较,HT甲减组＞HT甲亢组＞HT甲功正常组＞正常对照组,差异有统计学意义,3组甲状腺峡部的厚度测值均较正常对照组增大,HT甲减组峡部厚度较其余各组显著增厚(P＜0.05)；②HT甲亢组及HT甲功正常组的实质回声以Ⅰ级为主,HT甲减组以Ⅱ级为主.HT甲减组网格状强回声的发生率高于其他各组(P＜0.05)；③各组在实质内血流的分布范围均存在差异,HT甲亢组以Ⅱ级、Ⅲ级为主,HT甲功正常组以0级、Ⅰ级为主,HT甲减组以Ⅰ级、Ⅱ级为主；④各组的甲状腺上动脉测值比较,HT甲亢组＞HT甲减组＞HT甲功正常组,差异有统计学意义(P＜0.05),3组HT患者的阻力指数测值问差异无统计学意义.结论 二维超声及彩色多普勒超声检查对HT不同时期的诊断具有重要意义.
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自身免疫性多腺体病综合征Ⅲ型患儿临床特征分析
目的了解儿童自身免疫性多腺体综合征(APS)的诊断和治疗,探讨自身免疫性甲状腺疾病(AITD)对糖尿病代谢控制的影响.方法入选者为1993-2004年在儿童医院诊断治疗的1型糖尿病合并甲状腺疾病患儿16例,男性3例,女性13例.对病人的病史、家族史、体检及内分泌相关检查的结果进行分析.抗体检查:GAD-Ab、IAA、ICA、TG-Ab、TPOAb、TRAb和肾上腺皮质细胞质抗体(ACC).采用t检验对1型糖尿病(T1DM)合并AITD病人分为甲状腺高功能和低功能者的糖化血红蛋白(HbA1C)进行比较.结果自身免疫性多腺体病综合征Ⅲ型(APSⅢ)患儿的第一腺体疾病发病年龄为7岁4月～13岁11月,平均年龄10.56岁,中位年龄10.65岁.T1DM合并弥漫性毒性甲状腺肿(GD)或桥本甲状腺炎(HT)者分别为4例和12例.甲状腺功能亢进者6例,功能低下者10例.T1DM和AITD发病间隔为0～10年;甲状腺病临床表现可以不突出.有内分泌疾病家族史者占25%.GD控制前3例病人的HbA1C分别为10%、12%和14%,1例已经结束疗程GD控制良好者的HbA1C为7.8%.2例合并HT并甲状腺高功能者的HbA1C分别为11.8%和10.2%.而HT甲状腺功能减低者的糖尿病代谢控制相对较好,HbA1C为6.3%～10%.经t检验显示高功能组和低功能组病人的HbA1C差异有统计学意义(P=0.003),胰岛素用量差异无统计学意义.结论本组患儿女性多于男性;HT较GD为多;多伴有内分泌疾病家族史.甲状腺功能状态影响糖尿病的治疗.T1DM病人宜定期进行甲状腺自身抗体和甲状腺功能检查.
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Graves病及合并桥本甲状腺炎53例临床分析
目的提高对Graves病和Graves病合并桥本甲状腺炎的认识.方法对我院1995～2000年53例经外科手术后病理确诊为Graves病患者的临床资料进行回顾性分析.结果单纯Graves病37例(69.8%),Graves病合并桥本甲状腺炎16例(30.2%).Graves病合并桥本甲状腺炎患者临床抗甲状腺药物治疗后的复发率高达81.2%(13/16),甲状腺组织中淋巴细胞的浸润程度和血清中TGAb、TPOAb滴度高于单纯Graves病者.术后1年甲状腺功能低下的发生率高达56%.结论对临床已确诊为Graves病而TGAb、TPOAb滴度较高者,要注意是否与桥本甲状腺炎同时合并存在.在选择外科手术时应慎重.
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甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本甲状腺炎的疗效对比
目的 对比采用甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本甲状腺炎的临床疗效.方法 随机选择32例于本院诊断治疗的桥本甲状腺炎,按照住院的时间顺序编号,采用随机数字表法均分为两组:观察组(16例):甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺;对照组(16例):甲状腺内注射地塞米松.于治疗后第3、6个月进行随访,对比两组患者甲状腺体积和甲状腺内抗体变化,分析两种药物的临床疗效.结果 与对照组相比,观察组患者甲状腺体积显著缩小,降低不良反应的发生率,甲状腺内相关的抗体水平下降幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于桥本甲状腺炎的药物治疗,采用甲状腺内注射地塞米松联合环磷酰胺后,能明显减少甲状腺功能的减退,降低不良反应的发生,两药合用,安全性相对较高,临床疗效较好.
