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连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理
目的：：探讨连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效与护理。方法：收集100例重症胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者使用常规治疗方法,给予常规护理。观察组患者使用连续血液净化的方法,给予护理干预,做好心理护理,并密切观察患者体温、血压、呼吸、血气及电解质等情况,随时预防患者出血,根据患者情况变化调整治疗方案。结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组,住院时间(33.74±5.26) d,明显少于对照组(52.16±9.24) d。观察组患者的治疗满意度评分(8.52±1.48)分,优于对照组的(5.33±1.27)分。差异显著(P<0.05)均有统计学意义。结论：使用连续性血液净化疗法及护理干预,能够提升重症胰腺炎患者疗效,减少患者住院时间,提高患者的满意度。
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连续性血液净化技术在救治MODS患者中的应用48例分析
目的 探讨连续性血液净化技术在救治多器官功能障碍综合征患者中的作用.方法 对48例不同原因引起的MODS患者,根据病情变化进行CBP治疗,治疗过程中采取专人护理,密切监测病情变化及机器各参数,安全顺利完成治疗.结果 48例患者中38例存活,6例死亡,4例放弃.结论 连续性静脉一静脉血液滤过治疗能有效救治多器官功能障碍综合征患者,为抢救危重患者治疗原发病赢取时间和创造条件,极大地提高危重患者的存活率.
关键词： 多器官功能衰竭/治疗 连续性血液净化 血液滤过 -
连续血液净化治疗在妊娠合并急性肾衰竭中的应用观察
目的 观察连续性血液净化治疗在妊娠合并急性肾衰竭的应用.方法 18例妊娠合并急性肾衰竭的患者行连续性血液净化治疗,用前稀释连续静一静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、电解质、血pH值、血常规、C反应蛋白(CRP)、APACHE Ⅱ评分,用放射免疫法测定治疗前、12 h、24 h、治疗后血液及废液中白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 18例患者中,16例痊愈,1例死亡,1例转为慢性肾衰竭.治疗后血BUN、Cr较治疗前明显下降(P＜0.05);血电解质、血白细胞数及血pH值正常;CRP、APACHE Ⅱ评分、IL-6、TNF-α水平较治疗前下降,有显著差异(P＜0.05). 结论妊娠合并急性肾衰竭早期行连续性血液净化治疗疗效好,其机制明显降低IL-6、TNF-α水平,降低炎症反应,使抗炎因子和促炎因子趋于动态平衡.
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日间高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征中应用的优势
目的 探讨日间连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)中应用的安全性及治疗效果的评价.方法 入选患者为安徽省立医院ICU 2008年4月至2009年9月收治的MODS患者36例,随机将36例患者分为A组(持续标准容量血液滤过组,16例)和B组(日间高容量血液滤过组,20例).比较两组血液净化的安全性和治疗效果,并以住ICU天数、28 d无脏器衰竭天数、28 d病死率作为预后指标,比较两组上述参数的差异.结果 B组与A组28 d病死率分别为25.00%和31.25%,差异无统计学意义x2=0.173,P=0.667);两组血液净化过程及血液净化后低血压发生率分别为15.00%和12.50%急性左心衰竭发生率分别为5.00%和6.25%,差异均无统计学意义(均P＞0.05).B组住ICU天数较A组明显缩短分别为(8±5)d和(11±5)d,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.029),28 d内无脏器功能衰竭的天数明显增多分别为(18±8)d和(11±8)d,差异有统计学意义(t=2.21,P=0.036).结论 日间连续性高容量血液滤过在MODS的治疗中是安全高效的.
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连续性血液净化治疗对Ⅰ型主动脉夹层术后横纹肌溶解伴急性肾衰竭患者的治疗效果观察
目的 研究连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对Ⅰ型主动脉夹层外科术后因下肢缺血性损伤发生横纹肌溶解伴急性肾衰竭患者的血流动力学影响及治疗效果. 方法 入选Ⅰ型主动脉夹层外科术后发生横纹肌溶解患者8例,入选标准为血清肌酸磷酸肌酶(CK)高于正常值的5倍或＞ 1000U/L,血肌红蛋白浓度明显升高,同时合并急性肾衰竭；8例患者均行CBP,采用连续床旁静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式,观察治疗前、治疗后6d、12d患者血流动力学改善情况,以及氧合指数(PaO2/FiO2)、血肌红蛋白(Mb)、血CK、肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化.结果 8例患者外科术后血CK、CK-MB、LDH、Mb明显升高,其中4例发生明显下肢肿胀,3例行单侧下肢骨筋膜室切开,术后22±12.6h行CBP,平均治疗时间15±5.2d,平均血流量235±143.9ml/h,CBP过程中1例行截肢,无患者死亡.与CBP前相比,CBP治疗后6天、12天患者PaO2/FiO2明显改善(P＜0.05),Mb、CK、CKMB、LDH明显下降(P＜0.05)；治疗过程中血流动力学平稳,血管活性药物用量减少至停用,尿量明显上升. 结论 CBP可能通过清除炎症介质及过多的血肌红蛋白,维持水电解质和酸碱平衡,有效控制容量负荷,使主动脉夹层外科术后横纹肌溶解患者肾功能恢复,改善患者的血流动力学,从而改善了主动脉夹层患者的预后.
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连续性血液净化技术救治重症药物疹患者临床研究
目的 研究应用连续性血液净化在救治重症药物疹患者的临床疗效. 方法 66例重症药物疹患者随机分2组:常规治疗组采用常规治疗,血液净化组在常规治疗基础上早期行连续性血液净化治疗.在治疗前及治疗后第8、15d,2组分别进行APACHE Ⅱ评分,检测血清肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,行对比分析；在治疗后第8天观察全身皮疹状况改善程度并进行比较,并对患者并发症及28d转归情况进行比较. 结果 治疗第8d,全身皮疹状况改善程度,常规治疗组总效有效率为54.54％,血液净化组为87.87％,2组间差异有显著统计学意义(x2=31.290,P＜0.01);APACHE Ⅱ评分在治疗后8、15d2组间差异显著,均有统计学意义(P＜0.05)；检测血浆TNF-a、IL-6、hs-CRP水平,血液净化组与常规治疗组在治疗第8d比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；并发症及28天转归比较:常规组并发脓毒症发生率78.8％,净化组36.4％,(x2=12.160,P＜0.01)；常规组并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为57.6％,血液净化组24.2％,2组间差异显著有统计学意义(x2 =7.58,P＜0.01)；常规组病死率39.4％,净化组病死率12.2％,差异有统计学意义(x2=6.42,P＜0.05). 结论 连续性血液净化治疗重症药物疹,临床疗效可靠,显著改善患者预后,值得推广应用.
关键词： 重症药物疹 连续性血液净化 脓毒症 多器官功能障碍综合征 预后 -
连续性血液净化对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者PYK2信号转导途径的影响
目的 观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者外周血单个核细胞富含脯氨酸的酪氨酸激酶2(proline rich tyrosine kinase2,PYK2)信号通路活化的影响,探讨CBP治疗重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤的作用机制.方法 选取深圳市宝安区人民医院肾内科、风湿免疫科和重症医学科2012年1月～2016年4月收治的重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤48例,将其随机分为观察组和对照组各24例,2组均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予CBP治疗,对照组在常规治疗基础上给予间歇性血液净化(intermittent hemodialysis,IHD)治疗.比较2组患者治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)水平及治疗有效率.Western-blotting测定治疗前、治疗后7天、14天、30天患者外周血单个核细胞磷酸化PYK2蛋白(phosphorylation PYK2,p-PYK2)的表达,流式细胞术测定共刺激分子CD40L和CTLA4蛋白的表达.结果 治疗30天后,与对照组相比,观察组患者SLEDAI(3.4±2.8比7.7±2.3,t=2.334,P=0.023)、BUN (6.4±3.8比16.7±5.3,t=3.930,P＜0.001)、SCr(86.2±17.3比127.1±31.2,t=2.482,P=0.016)明显降低,差异有统计学意义;治疗后观察组有效率为91.7％,高于对照组的58.3％,差异有统计学意义(x2=4.552,P=0.013);治疗30天后,与对照组比较,观察组p-PYK2(0.732±0.206比1.110±0.152,t=3.196,P=0.007)、CD40L (9.4％比18.6％,x2=3.516,P=0.02 7)、CTLA4(7.2％比6.3％,x2=3.950,p=0.018)蛋白的表达明显降低,差异有统计学意义.结论 CBP对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤治疗效果明显,可以抑制患者外周血单个核细胞PYK2信号通路活化,重建机体免疫系统内稳状态,阻止肾脏病变的进一步发展,及时逆转肾功能.
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RIFLE分级对连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者预后的评估价值
目的 评估RIFLE分级定义的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗时机对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的影响. 方法 选取符合AKI诊断标准并行CRRT治疗的患者87例,RIFLE危险期定义为早期,损伤期、衰竭期定义为晚期,早期透析组31例,晚期透析组56例.记录一般临床资料,观察透析开始后28天、90天死亡率、肾功能恢复率.结果 ①早期透析组、晚期透析组28天、90天死亡率比较分别为64.52％比57.14％、67.74％比 66.07％,P＞0.05.Kaplan-Meier生存曲线提示2组生存时间无显著差别(P=0.67).2组透析患者28天、90天死亡风险无明显差别,28天RR=0.724(P=0.489),90天RR=-0.921(P=0.864).②早期透析组、晚期透析组28天、90天肾功能恢复率比较分别为38.70％比30.36％、38.70％比32.14％,P＞0.05.2组透析患者28天、90天不能脱离透析的危险无显著差异,28天RR=1.449(P =0.430),90天RR=1.333(P=0.538).③Cox多因素分析显示APACEII是AKI患者死亡的危险因素.结论 RIFLE分级作为AKI患者CRRT治疗时机,不能预测患者死亡率与肾功能恢复率.
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连续性血液净化及其感染管理对艾滋病相关SIRS合并急性肾衰竭患者血浆炎性介质、电解质的影响
目的 探究连续性血液净化及其感染管理对艾滋病相关全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)合并急性肾衰患者血浆炎性介质、电解质的影响.方法 选取2012年1月～2015年12月广西医科大学附属南宁市传染病医院收治的艾滋病相关SIRS合并急性肾衰竭并行连续血液净化的30例患者作为研究对象,在患者入院后对其进行持续监测,并行规范化感染管理,对30例患者均经右颈内静脉行连续性血液净化治疗,治疗后根据院内感染诊断标准判断感染管理效果,并通过对比治疗前后相关血清炎症因子水平确定治疗效果.结果 行连续性血液净化治疗后2h及6h肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)明显低于治疗前,与治疗前有明显差异(t=32.134、29.013,P=0.011、0.016);连续性血液净化治疗后2h及6h白介素-6 (interleukin-6,IL-6)明显低于治疗前,与治疗前有明显差异(t=28.003、30.012,P=0.018、0.013);连续性血液净化治疗后2h及6h IL-10分明显低于治疗前,与治疗前有明显差异(t=35.412、34.054,P=0.009、0.010).且3项指标连续血液净化治疗时间越长炎症因子水平越低.治疗前血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、钾(kalium,K)、钠(hatrium,Na)、氯(chlorine,Cl)及血糖(glucose,Glu)均明显高于治疗2h后的水平(t=15.412、18.013、19.223、18.107、20.224,P=0.042、0.031、0.021、0.029、0.001),且上述指标的治疗前水平高于治疗后6h的水平(t=20.223、24.0014、22.012、25.321、19.031,t=0.042、0.028、0.038、0.022、0.045),治疗后2hBUN、K高于治疗后6h(t=2.948、2.746,P=0.005、0.008).30例患者接受连续性血液净化处理后,存活19例,死亡11例,存活率为63.3％.结论 对艾滋病相关SIRS合并急性肾衰竭患者通过规范化的院内感染管理能明显减少院内的感染发生率,并且通过连续血液净化能明显减少患者的血浆炎性介质因子水平、纠正酸碱平衡及稳定内环境,利于肾衰竭患者的恢复.
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连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究
目的 探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学和预后的影响.方法 危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn drome,ARDS)患者68例,随机分为治疗组(给予连续性血液净化治疗)和对照组(不给予连续性血液净化治疗),每组34例.在连续性血液净化治疗开始及治疗后24、48、72h,观察两组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数.结果 治疗后72h,治疗组白细胞计数(t=2.456,P=0.039)、降钙素原(t=2.508,P=0.037)、内毒素(t=2.546,P=0.036)、尿素氮(t=2.361,P=0.043)、血肌酐(t=2.135,P=0.048)、丙氨酸转氨酶(t=2.387,P=0.041)、N末端脑钠肽前体(t=2.316,P=0.045)较对照组下降显著,尿量较对照组显著升高(t=2.223,P=0.047);治疗组患者心脏指数(t=2.391,P=0.041)、胸腔内血容量指数(t=2.317,P=0.045)、全心舒张末期容积指数(t=2.234,P=0.047)、血管外肺水指数(t=2.379,P=0.041)、肺血管通透性(t=2.216,P=0.047)和乳酸(t=2.297,P=0.046)较对照组显著下降,而氧合指数较对照组显著升高(t=2.484,P=0.038);治疗组气道峰压(t=2.310,P=0.045)、气道平台压(t=2.384,P=0.041)、气道平均压(t=2.351,P=0.043)、有效静态总顺应性(t=2.230,P=0.047)较对照组显著降低;治疗组血浆炎性因子如肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a、TNF-a)(t=2.495,P=0.037)、白细胞介素6(interleukin 6、IL-6)(t=2.392,P=0.041)较对照组显著降低,治疗组超滤液中可检测到炎性因子(TNF-α、IL-6),与血浆水平下降趋势基本一致;治疗组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(t=2.452,P0.039)、多器官功能综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分(t=2.487,P=0.038)、Murray肺损伤评分(t=2.460,P=0.039)和全身炎症反应综合征评分(t=2.320,P=0.045)较对照组显著降低.治疗2周后,治疗组患者MODS发生率(x2=4.542,P=0.037)、死亡率(x2=4.032,P=0.045)、机械通气时间(t=2.367,P=0.040)、住ICU时间(t=2.389,P=0.041)均明显低于对照组.结论 连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,提高患者预后.
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连续性血液净化对炎性介质清除作用的meta分析
目的探究连续性血液净化(CVVH)对炎性介质的清除作用,比较高容量血液滤过(HVHF)(＞2L/h)与CVVH(=＜2L/h)对炎性介质清除的差异.方法从MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBM)等光盘检索,并对相关研究进行meta分析.结果共9项随机病例对照(RCT)研究,133例进行CVVH与非CVVH治疗的RCT研究,71例HVHF与CVVH治疗的RCT研究.CVVH在12h、24h、大于24h较非CVVH治疗对TNF-α、IL-6的清除效应的合并标准化均数差值(WMD)及其95%CI分别为:TNF-α:WMD12h:-0.02(95%CI-0.07,0.03),P12h=0.46;WMD24h:-0.06(95%CI-0.3l,0.19),P24h=0.64;WMD＞24h:-0.06(95%CI-0.14,0.01),P＞24h=0.09;IL-6:WMD12h:3.01(95%CI-10.57,16.59),P12h=0.66;WMD24h:-1.26(95%CI-28.30,30.83),P24h,=,0.93;WMD＞24h:-24.26(95%CI-51.87,3.34),P＞24h=0.08;CVVH较非CVVH治疗血TNF-α、IL-6的浓度变化差异均无显著性.而HVHF较CVVH,在8h～24h对TNF-α及IL-6清除作用的WMD及其95%CI分别为:-163.05(95%CI-227.53,-48.56),P=0.005;-256.14(95%CI-392.68,-119.59),P=0.0002;HVHF较CVVH治疗对血TNF-α、IL-6的浓度影响差异均有极显著性.结论传统CVVH(=＜2L/h)对炎性介质无明显的清除作用,但HVHF(＞2L/h)对炎性介质(TNF-α,IL-6)有较显著的清除作用.
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连续性血液透析滤过在MODS患者治疗中的临床疗效
目的观察连续性血液透析滤过在治疗MODS患者的临床疗效.及其容量平衡的情况.方法中南大学湘雅二医院20例MODS患者行床旁CBP治疗,采用Aquarius机器、AV600 s透析膜行床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,置换液流量2～4L/h,透析液流量4～6L/h,治疗时间6～l0h/天,观察治疗前、后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(uA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,比较设定治疗剂量与实际治疗剂量,设定净超滤量与实际净超滤量的差值.结果20例患者均很好地耐受治疗.治疗后BUN、SCr及ua下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P＜0.01).设定治疗量为(47.2±8.1)L,而实际治疗量为(45.8±6.7)L,误差率为2.9%(中位数,95%范围0.3%～8.3%).设定净超滤量为(3112±1002)ml,实际净超滤量为(2921±927)ml,误差率为6.8%(中位数,95%范围2.9%～9.9%).总的容量误差率为0.51%(中位数,95%范围0.21%～0.96%).结论连续性血液透析滤过能有效用于MODS患者的救治,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡,很好地保持容量平衡.
关键词： 连续性血液净化 多器官功能不全综合征 容量平衡 -
连续性血液净化在心脏术后严重肾衰竭中的应用
目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭的时机及有效性.方法 对北京安贞医院血液净化中心2003年11月～2005年8月70例心脏手术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化的患者分为生存组和死亡组,将其临床资料进行回顾分析比较.CBP方式以连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,对两组患者治疗前进行APACHE Ⅱ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗24h、48h和72h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞(WBC)及血小板(Plt)计数、肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)的变化.结果 70例患者中存活35例,死亡35例.两组患者治疗前APACHEⅡ评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在显著性(P＜0.05).经CBP后两组患者MAP、PaO./FiO2、BUN、Cr和心肌酶较治疗前均有明显改善(P＜0.05),而HR、WBC和Plt治疗前后变化不明显(P＞0.05).结论 CBP是治疗心脏术后并发严重急性肾衰竭的有效手段,尽早进行CBP有助于减少多脏器功能衰竭的发生,降低死亡率.
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连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析
目的 探讨应用连续性血液净化(CBP)治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的价值.方法 选择广州医学院第二附属医院危重病科2003年6月～2007年9月应用CBP治疗的19例重症心力衰竭合并肾衰竭患者资料进行回顾性分析.观察患者治疗前后血生化、动脉血气分析、血压、呼吸频率、心率、氧合指数和左心室射血分数的改变.治疗前后记录Boston心力衰竭积分、APACHEⅡ评分.结果 14 例患者心功能明显改善,有效率73.7%:CBP治疗后患者血肌酐、血尿素氮很快下降,内环境能维持在相对稳定的水平;氧合功能逐渐改善,Boston心力衰竭积分和APACHE II评分明显降低;治疗过程生命征稳定,低血压和心律失常发生率低.结论 CBP能平稳地清除水分和溶质并保持血流动力学的稳定,可以安全有效地应用于重症心力衰竭合并肾衰竭的治疗.
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连续性血液净化对心脏术后多脏器功能障碍综合征患者炎性介质和氧化应激的影响
目的 前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者炎性介质和氧化应激指标的影响.方法 16例心脏术后MODS伴ARF的患者使用HF700型聚砜膜血液滤过器行CBP治疗,8例存活(A组),8例死亡(B组);分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24和48h取血检测两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-4、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(TAC)等指标的变化.结果 CBP治疗2h后A组促炎因子TNF-α、IL-6迅速下降,24h后IL-8明显下降,而死亡组治疗过程中上述炎性介质水平较治疗前无明显变化;两组抗炎因子IL-4在CBP治疗过程中较治疗前有所下降,但无明显统计意义.A组TAC在CBP治疗6h后明显下降,MDA在12h后明显下降,SOD在24h后明显下降;B组SOD、TAC在治疗2h后即开始明显下降,MDA在48h的治疗过程中持续保持高水平,较治疗前无明显下降.结论 CBP有助于改善MODS患者促炎因子与抗炎因子的平衡,减轻炎性损伤.CBP能改善MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤.在CBP治疗过程中,TNF-α、IL-6、IL-8、MDA浓度持续高水平及SOD早期下降者预后差;动态监测上述指标可能有助于判断心脏术后MODS患者的预后.
关键词： 连续性血液净化 多脏器功能障碍综合征 氧化应激 炎症介质 心脏术后 -
连续性血液净化阻断SARS发病早期病情进展的初步研究
目的快速进展的重症患者是SARS死亡的主要原因.本研究旨在借助连续性血液净化技术,探讨阻断SARS病情进展及重症化、降低病死率的新的治疗方法.方法 3例急性期SARS患者进行了连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)治疗.观察治疗前后心率、呼吸、平均动脉压、血气分析及胸部病灶影像学变化.留取血清和滤液标本进行细胞因子测定.结果患者治疗后临床症状和心率、呼吸、平均动脉压等指标改善,胸片及CT示肺部炎症浸润迅速吸收,病程明显缩短.随血液滤过的进行,患者血清IL-1β、IL-2-2、IL-6、IL-10、TNF-a等细胞因子水平进行性下降.结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗可有效控制SARS患者早期存在的系统性炎性反应综合症(SIRS)状态,阻断病情进展,可能是减少SARS重症化、降低病死率的有效手段和方法.
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连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用
目的 探索连续性血液净化(CBP)在危重病合并高钠血症治疗中的应用价值.方法 选择暨南大学第三附属医院血液净化中心29例入住重症监护病房的危重病合并高钠血症患者行CBP治疗,根据血清钠调整置换液钠浓度,观察高血钠与病情的关系及实施CBP前后血清钠浓度及纠正速度、渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APPECHE Ⅱ评分)等的变化.结果 29例高钠血症患者总死亡率为68.9%(20/29),其中颅脑疾病合并高钠血症患者死亡率高达83.3%(15/18).发生高钠血症时,死亡组的血钠水平和APACHE Ⅱ评分均较存活组明显升高(P＜0.01).共行CBP治疗113次,治疗天数平均4d(2～10 d),每日14h(12～22 h),置换液交换量4.3L/h.血清钠下降每日14.6mmol/L,血钠纠正速度为0.97mmol/(L·h).所有患者经CBP治疗后血清钠和渗透压明显下降,APPECHE Ⅱ评分改善,治疗过程安全,血流动力学稳定(P＜0.01).结论 CBP治疗高钠血症效果确切,安全性好,对危重病尤颅脑疾病合并高钠血症者应尽早实施.
关键词： 连续性血液净化 高钠血症 危重病 APPECHEⅡ评分 -
连续性血液净化成功救治毒蕈中毒导致肝衰竭1例
毒蕈是有毒的野生蘑菇,某些毒蕈的生长外貌形态与可食的无毒野生蕈酷似,故常被误采食用而致中毒.2011年4月青岛市第八人民医院肾内科在常规抢救中毒措施的基础上,早期进行静静脉血液滤过(CVVH)治疗,成功救治1例毒蕈中毒,报道如下.
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连续性血液净化在腹主动脉骑跨栓塞中的应用
腹主动脉骑跨栓塞(abdominal aorta saddle embolism, ASE)是临床上的急症,死亡率及截肢率高.一旦发现,应立即手术,开通动脉,挽救患者生命.但血管在开通的同时,由于缺血再灌注(ischemia-reperfusion injury,I/R)的存在,患者不仅得不到有效的血流灌注,反而加重原发缺血部位的损害,甚至出现远端非缺血脏器的损伤.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是连续、缓慢清除水分及溶质的治疗方式的总称,已成为重症患者救治的重要手段.本文就其在腹主动脉骑跨栓塞的应用作一综述.
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连续性血液净化对内皮细胞组织因子活性的影响及相关因素分析
目的 探讨连续性血液净化(CBP)对体外培养内皮细胞组织因子(TE)活性的影响及其相关因素.方法 采用脐静脉内皮细胞株培养、一期凝固法检测组织因子活性;酶联免疫吸附法测定血清TNF-α,IL-1 β浓度.结果 连续性血液净化能有效清除多器官功能障碍(MODS)患者血清TNF-α,IL-1 β等细胞因子;体外培养内皮细胞经MODS患者血清刺激后组织因子活性较空白对照组明显升高(P＜0.05).经CBP治疗后,忠者血清对内皮细胞TF活性的影响呈下降趋势,与治疗过程中血清TNF-α,IL-1 β变化趋势一致,呈正相关(TNF-α:r=0.655,P＜0.05;IL-1 β:r=0.630,P＜0.05).肿瘤坏死因子呈剂量依赖性增加内皮细胞组织因子活性(r=0.899,P＜0.01),而肝素对TF活性无明显影响.结论 连续性血液净化可以部分改善MODS患者内皮细胞功能,降低内皮细胞组织因子活性,其机制可能通过清除TNF-α,IL-1 β等细胞因子而实现.
