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新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌培养及耐药性分析
目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性,指导合理用药.方法 回顾性分析医院2008-2009年80例VAP患儿的气管内分泌物细菌培养及抗菌药物敏感性结果.结果 80例VAP患者下呼吸道分泌物培养出病原菌130株,其中革兰阴性杆菌88株,占67.7%,革兰阳性球菌38株,占29.3%,真菌4株,占3.0%;革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌多见且产ESBLs菌株较多,对氨苄西林、阿莫西林及头孢霉素普遍耐药,但对碳青霉烯类药物敏感;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多见,且对青霉素、氨苄西林等耐药现象严重,但尚对万古霉素、阿米卡星及喹诺酮类则高度敏感.结论 新生儿VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌且存在较严重的耐药现象,加强预防、适时进行细菌培养及合理选用抗菌药物,对防治新生儿VAP具有重要意义.
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女性生殖道支原体属感染及药敏试验的聚类分析
目的 了解泌尿生殖道支原体属感染情况及抗菌药物抗菌活性,为合理用药提供依据.方法 对患者的分泌物进行支原体培养、鉴定和药物敏感试验;对药敏试验结果按样本和抗菌药物进行聚类分析.结果 共检测1265例标本,支原体属阳性者685例,阳性率为54.15%;解脲脲支原体(Uu)、人支原体(Mh)和Uu、Mh混合感染者分别占97.08%(665例)、0.58%(4例)和2.34%(16例);按样本进行聚类分析,将Uu阳性患者分成3类,易治患者、较难治患者和难治患者;按抗菌药物进行聚类分析,将抗菌药物分为4类:第1类有米诺环素、多西环素和交沙霉素;第2类有罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素;第3类有林可霉素、甲砜霉素和司帕沙星;第4类有大观霉素.结论 米诺环素、多西环素和交沙霉素可作为治疗Uu的首选用药.
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2004-2008年细菌耐药监测结果分析
目的 了解河南地区细菌的耐药状况,监测2004-2008年革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的耐药性.方法 药敏试验采用K-B纸片扩散法,采用WHONET5.3软件对患者首次分离菌株进行耐药数据分析.结果 2004至2008年共分离病原菌10 559株,其中革兰阴性杆菌7355株,占69.7％,革兰阳性菌3204株,占30.3％,革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌居前3位；大肠埃希菌对氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、哌拉西林等耐药率较高,对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟等耐药率较低,铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林等耐药率较高,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟等耐药率较低；革兰阳性球菌耐药率从2004年以后呈逐年上升趋势,耐药率相对较低的有亚胺培南、头孢唑林、头孢吡肟,尚未有万古霉素耐药株的出现.结论 河南地区耐药检测对于了解耐药状况和指导临床用药有一定的价值.
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耐碳青霉烯类弗氏柠檬酸杆菌的表型及基因型特征研究
目的 分析耐碳青霉烯类弗氏柠檬酸杆菌的表型和基因型特征,为临床资料提供参考依据.方法 收集2008年1月-2011年12月临床分离的18株非重复耐碳青霉烯类弗氏柠檬酸杆菌;采用琼脂稀释法检测弗氏柠檬酸杆菌对抗菌药物的敏感性;PCR扩增检测β-内酰胺酶基因;质粒转移接合试验检测耐药β-内酰胺酶耐药基因的可传递性.结果 替加环素、米诺环素和多西环素对耐碳青霉烯类弗氏柠檬酸杆菌有较好的抗菌活性,MIC50值分别为1、4、4μg/ml,MIC90值分别1、8、4 μg/ml,弗氏柠檬酸杆菌对常用抗菌药物表现为高度耐药,MIC90多数≥128 μg/ml; PCR检测结果显示,所有菌株均产生KPC-2型基因碳青霉烯酶;除一株细菌产CTX-M-15型基因ESBLs外,其余菌株均产CTX-M-14型基因ESBLs;所有菌株均产CMY-2型基因质粒AmpC酶;质粒转移接合试验结果表明,携带KPC-2型基因碳青霉烯酶耐药基因的质粒可从供体菌转移至敏感细胞中.结论 临床分离的耐碳青霉烯类弗氏柠檬酸杆菌呈泛耐药特征,使临床抗感染治疗的难度增大,临床应注意预防控制此类耐药菌株引起的进一步流行传播.
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获得性金属β-内酰胺酶初筛方法的研究
目的探讨并建立适用于临床微生物实验室常规初筛检测获得性金属β-内酰胺酶(MBL)的实验方法,为监控产酶株的流行及指导临床合理选择抗生素提供依据. 方法以EDTA和巯基乳酸(TLA)为MBL的抑制剂,以亚胺培南(IPM)和头孢他啶(CAZ)为MBL的底物,采用纸片协同法和复合纸片法作MBL初筛试验,将几种初筛试验的结果与聚合酶链反应(PCR)的结果进行比较分析. 结果应用PCR法,在 102株耐IPM和(或)CAZ铜绿假单胞菌中检出VIM型MBL阳性株11株,其中1株经DNA测序证实为VIM-2亚型;几种初筛试验中,IPM-EDTA复合纸片法的阳性预测值(90.9%)和阴性预测值(98.9%)高,敏感性(90.9%)和特异性(98.9%)都>90%. 结论 IPM-EDTA复合纸片法方法简便、结果可靠,可作为获得性MBL的初筛方法在临床微生物室日常工作中开展.
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1996-2005年上海地区临床分离肺炎克雷伯菌耐药性变迁
目的 了解临床分离肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性变迁情况.方法 对1996-2005年上海地区11所医院细菌耐药监测资料中肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性进行分析,细菌药敏采用K-B法.结果 临床分离肺炎克雷伯菌对抗菌药物药敏试验结果显示,该菌对哌拉西林和第一、二代头孢菌素耐药率一直很高;对头孢噻肟(29.3%～45.2%)和哌拉西林/他唑巴坦(5.1%～20.6%)的耐药率明显上升;对氟喹诺酮类耐药性亦有增长,且各品种间呈交叉耐药;对碳青酶烯类仍呈高度敏感;2000-2005年该菌产ESBLs者增多(30.1%～42.0%).结论 临床分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性10年间呈普遍增长趋势.
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西藏地区217株结核分枝杆菌的药物敏感性检测分析
期间不规则用药和不满规定疗程自行停药共占71.6%,是耐药产生的主要原因.结论 耐药的主要原因为不规则治疗所致,抓好初治病例合理化疗和贯彻全程治疗原则是防止耐药和耐多药的关键.
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金华地区临床常见革兰阴性菌的耐药谱变迁
目的 了解金华地区临床常见革兰阴性菌耐药谱变迁情况,指导临床合理用药.方法应用回顾性调查方法对2005-2007年金华市区4所综合性医院分离的常见革兰阴性菌耐药性进行统计分析.结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs菌株的检出率逐年升高,分别从2005年的41.0%和25.3%上升到2007年的56.0%和53.2%,对碳青酶烯类抗菌药物也产生了低耐药(0.8%);铜绿假单胞菌对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率维持在约20.0%;鲍氏不动杆菌对碳青酶烯类的耐药率从2005年的27.0%上升至2007年的41.0%.结论 2005-2007年金华地区临床常见革兰阴性菌耐药性日趋严重,应加强细菌耐药性监测以指导临床进行合理规范的抗感染治疗.
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泌尿生殖道解脲脲支原体、人支原体检测与耐药性分析
目的 了解解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)在绍兴地区泌尿生殖道感染中的检测及耐药情况.方法 采用法国生物梅里埃公司的试剂盒进行Uu、Mh的检测和药敏试验.结果 2678例疑似泌尿生殖道感染的患者,有980例支原体(My)培养阳性,阳性率为36.6%,其中Uu阳性763例占28.5%;Mh阳性116例占4.3%;Uu和Mh混合阳性101例占3.8%;药敏试验Uu和Mh对抗菌药物敏感性高的是普那霉素(原始霉索)、交沙霉素、多西环素和四环素,对环丙沙星、氧氟沙星、红霉素、克拉霉素和阿奇霉素耐药率高.结论 临床上支原体感染的治疗应根据实验室的药敏结果选择合适的抗菌药物.
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加替沙星与4种喹诺酮类药物体外抗菌活性比较
目的比较加替沙星与环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、罗美沙星的体外抗菌活性,为临床提供用药依据. 方法采用K-B纸片法对2003年以来,我院分离的金黄色葡萄球菌(MSSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCN)、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等共659株进行了体外药敏试验,并将结果用WHONET5.0进行分析. 结果发现加替沙星对除铜绿假单胞菌以外的其他分离菌株的敏感性,普遍高于其他4种药物;对MSSA、MSSCN、MRSA、MRSCN、粪肠球菌、屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌的敏感率分别为100%、96.2%、37.5%(中度敏感率为56.2%)、77%、65.9%、18.2%、32%、84.3%、56.2%、72.1%. 结论加替沙星在这5种药中敏感性高,是高效、广谱抗菌药物,可以广泛应用于临床各种感染性疾病.
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鲍氏不动杆菌感染病例药敏与用药合理性分析
目的 分析医院鲍氏不动杆菌感染的现状,为合理、快速、有效地治疗鲍氏不动杆菌感染提供依据.方法 对2009年1月-2010年2月112例鲍氏不动杆菌感染患者临床资料进行评价分析.结果 鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢呋辛敏感率较低,分别为10.71％、11.90％,对其他几种常用抗菌药物敏感率均＞50.00％,其中,敏感率高的是美罗培南,为91.76％；使用多的抗菌药物是β-内酰胺酶抑制剂复合制剂为24.85％、头孢菌素类为24.54％、青霉素类为14.42％、头霉素类为8.28％和氟喹诺酮类为7.06％；抗菌药物使用存在不合理的现象,其中用法用量不当、联用不当、换药过于频繁、预防用药疗程偏长、选药不当分别占41.98％、33.33％、11.11％、7.41％.结论 用药过程中,医师应严格根据药敏试验结果选药；联合用药应有明确的指证；按说明书和药物特性使用抗菌药物,避免不合理用药.
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国外医学动态
预防新生儿早发型B族溶血性链球菌感染
加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada，SOGC）于2013年10月发表了重新修订的预防新生儿早发型B族溶血性链球菌（group B Streptococcus，GBS）感染的指南。该指南通过回顾性分析文献中的相关证据，提出预防新生儿早发型GBS感染的产时处理措施。此次修订的主要内容包括预防性使用抗生素、药物敏感性试验和胎膜早破的处理。 -
肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的分析
肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染常见的病原体之一,所引起的肺炎及肺外并发症对儿童健康危害严重.儿童MP感染的主要治疗是应用大环内酯类抗生素,国外已从临床治疗无效的病例分离出耐药菌株,提示MP耐药现象的存在[1].本研究通过MP的分离培养及药物敏感性试验,了解国内MP的耐药情况.
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泌尿生殖道支原体感染状况及药物敏感性动态分析
为有效防治泌尿生殖道支原体感染,于1998年1月～2001年12月,对1 659例泌尿生殖道感染患者进行了支原体(UU)感染状况和药物敏感性试验的动态监测,现将结果报告如下.
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氟康唑与5-氟胞嘧啶体外联合抗新生隐球菌临床分离株的实验研究
目的评价新生隐球菌临床分离株对氟康唑和5-氟胞嘧啶联合用药的敏感性及判断两药物之间相互作用的方式.方法采用美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)M27-A推荐的棋盘微量稀释法,检测了20株新生隐球菌临床分离株对氟康唑、5-氟胞嘧啶及两药联合的体外药物敏感性,同时对两药的作用方式进行了判定.结果联合用药时显著减少了每一药物MIC值的几何均数,在35%受试菌表现为协同作用方式,在55%的受试菌株表现为相加作用方式,在10%受试菌株表现为无关作用方式,未观察到拮抗作用出现.测定不同浓度下药物单独和组合作用的一株菌的菌落形成单位(cfu/mL),每一种联合用药组合都较5-氟胞嘧单独用药有明显减少.结论氟康唑与5-氟胞嘧啶联合比单一药物体外抗新生隐球菌的活性高.
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四味清热中药体外抗泌尿生殖道沙眼衣原体研究
目的了解白头翁、大青叶、玄参、知母四味清热中药体外抗泌尿生殖道沙眼衣原体的活性.方法应用微量McCoy细胞培养法检测了4味清热中药体外抗衣原体活性.结果白头翁等四味中药体外均有不同程度的抗泌尿生殖沙眼衣原体的活性,其MIC值从8.2988～40.9375 mg/mL.结论白头翁等四味中药体外均有一定抗泌尿生殖道沙眼衣原体的作用,但活性较低.
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角膜塑形术致奴卡菌性角膜炎一例
患者男,14岁.因近视双眼配戴角膜塑形术(orthokeratology, OK)镜16 d,左眼出现异物感、疼痛、畏光等症状2 d.于2000年4月8日转入我院.患者曾在当地医院就诊,见左眼角膜中心上皮呈斑点状混浊,初诊为"病毒性角膜炎",停戴OK镜,给予抗病毒治疗.病情无改善,左眼视力由0.8降至0.1,眼部刺激症状加重,续以抗病毒、全身及局部应用抗生素及局部应用糖皮质激素等治疗,均无好转.眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力0.1.右眼无异常.左眼刺激症状明显,眼睑红肿(+ +),混合性充血(+ +);角膜中央部可见椭圆形大片上皮缺损,约10.0 mm×7.0 mm,底部光滑清洁,溃疡深达角膜浅基质层,边缘呈花边状浸润,内弹力层皱褶,基质轻度水肿.KP(-),房水闪光(-).行左眼角膜刮片、细菌培养及药物敏感性试验.刮片姬姆萨染色可见为长短不一细丝状杆菌,拟诊为奴卡菌性角膜炎.即给予左眼结膜下注射5% 磺胺嘧啶0.5 ml/d,局部滴用10%磺胺嘧啶眼液和青霉素眼液5万U/ml(青霉素皮试阴性),效果显著.细菌培养证实为奴卡菌.诊断:奴卡菌性角膜炎.药敏试验磺胺甲异唑及左旋氧氟沙星敏感,对青霉素、庆大霉素及妥布霉素不敏感.即更换0.2%左旋氧氟沙星滴眼(自配)治疗,余治疗不变.10 d后,患者左眼刺激症明显减轻,睫状充血明显减轻,角膜基质浸润消失,尚有局灶性上皮缺损.患者带药回当地继续治疗,15 d后当地医院随访左眼角膜上皮缺损愈合;右眼视力0.6,左眼视力0.5,双眼矫正视力1.0.
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90株真菌检测及药敏试验
目的 了解我院真菌分离及耐药情况,为临床抗真菌治疗提供依据.方法 对本院2006年6～12月送检的标本进行真菌培养鉴定及药敏试验.结果 2006年下半年从临床各种送检标本中检出真菌90株,以白色念株菌检出率高为61.1%,其次为热带念株菌28.9%;痰标本真菌分离例数多53株;在各年龄段的真菌分布中,以71～80岁男性患者所占比例大为26.7%;体外抗真菌药敏试验以两性霉素B敏感性好,平均耐药率低为3.3%.结论 真菌感染越来越多,加强真菌分离及药敏监测,合理用药,有助于患者的治疗.
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2006年度临床常见细菌分布及耐药性监测分析
目的 了解2006年度本院细菌分布及对抗菌药物耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据.方法 药物敏感性试验采用琼脂纸片扩散法,耐药性分析采用WHONET 5.4软件.结果 2006年度我院共收集患者首次分离株细菌1 497株,革兰阴性菌878株,革兰阳性菌400株,真菌219株.铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌是常见菌,检出率分别为17.0%、13.2%、8.9%、7.0%、6.9%、4.7%、3.7%、3.2%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为63.9%、82.1%,未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌.肠球菌对万古霉素耐药率为1.0%,对替考拉宁耐药率为3.8%.革兰阴性菌对亚胺培南-西拉司丁钠的敏感性好,产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和克雷伯菌株的检出率分别为26.1%和34.2%.在痰标本中铜绿假单胞菌检出率高,为22.2%,对亚胺培南-西拉司丁钠和头孢他啶敏感性好;在血标本中大肠埃希菌检出率高,共9株,占血标本阳性率的18.4%,对万古霉素敏感性好,耐药率为0.结论 加强细菌耐药性监测,以推动临床抗菌药物的合理使用.
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33例全关节结核的关节镜治疗经验总结
目的:探讨应用关节镜治疗全关节结核的方法和疗效. 方法:收集1995年2月至2006年5月经关节镜治疗的33例全关节结核病例,其中肩关节结核4例,肘关节结核3例,髋关节结核5例,膝关节结核18例,踝关节结核3例.镜下对关节彻底清理,对干酪样坏死组织或脓液进行结核杆菌培养和药物敏感性试验,术毕置管冲洗.术后关节腔用抗结核药物冲洗1～2周,肩、肘关节绷带固定3周后活动,髋、膝、踝关节石膏固定12周(22例)或外固定架固定3～6个月(2例).根据药敏试验结果进行抗结核治疗,持续1年.结果:本组33例均获3个月以上随访,根据Ikeuchi膝关节评分标准,疗效优25例,良8例.髋、膝、踝关节全部融合,所有关节伤口均一期愈合.结论:对于早、中、晚期,甚至合并窦道形成的全关节结核,均可考虑行关节镜下关节清理术.对全关节结核的镜下清理可以彻底清创,减轻创伤,降低伤口不愈合率,保持非负重关节的功能,提高负重关节的融合率.在药敏试验指导下的有针对性的抗结核治疗非常重要.
