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微创25 G高速玻切磁性眼内异物摘出手术探讨
目的 探讨微创25 G高速玻璃体切除眼内异物摘出术不同手术方式的效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年6月内施行的25 G微创玻璃体切除磁性眼内异物摘出术25例(25 只眼),术后随访6～24个月,一期硅油填充者,待硅油取出术后观察6个月以上.观察术后视力、眼压及术中术后医源性并发症发生情况.结果 所有患者眼内异物均一次顺利摘出,术中术后无医源性并发症发生.术后视力均保持术前视力或有不同程度的提高.结论 微创25 G高速玻璃体切除磁性眼内异物摘出术,根据病情采用相应的手术方法,恰当地选择异物摘出口及选择辅助器械,可顺利完成手术,减少医源性并发症发生,收到微创、高效、安全的手术效果.
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眼内多发性毛虫刺异物伤三例
毛虫刺眼异物在临床较少见.1999年11～12月间,我们共收治3例,现报告如下.例1,女,20岁,因毛虫落入左眼后眼痛,异物感1月余,1999年11月10日就诊.眼部检查:视力右:0.4,左:0.3,右眼未见异物,左眼结膜充血,裂隙灯下可见上睑有2个小米粒大小、半透明滤泡中央包裹1根棕色硬刺,下睑可见3个相似滤泡及棕色硬刺.颞侧球结膜下也可见10根毛虫刺.于即日在16倍显微镜下取出毛虫刺11根,刺长1～2mm.
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板栗刺致眼外伤186例临床分析
目的总结186例(188眼)板栗刺致眼异物伤的治疗经验及疗效观察.方法表麻后在显微镜下用一次性注射针头剔除角膜异物和局麻后切开结膜或角膜缘取出结膜下、巩膜异物或前房异物(板栗刺),术后进行预防感染治疗.结果186例(188眼)眼球板栗刺1次取出者占87.77%,分2次取出者占12.23%,剔除后视力无影响者168例(170眼)占90.43%.结论板栗刺致眼异物伤应及时诊治,取出方法得当,术后预防感染,预后良好.
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牛尾毛刺入前房一例
患者,男,46岁,右眼异物感,畏光流泪,视物不清10天,于1999年5月12日就诊.患者于10天前劳动时不慎被牛尾抽打右眼,即感不适,自滴氯霉素眼液后不见好转,刺激症状逐日加重而来我院诊治.眼部检查:右眼视力0.3,眼睑红肿,结膜混合性充血(++),角膜轻度水肿浑浊,颞下方近瞳孔区一直径1.5mm白色溃疡,裂隙灯下可见溃疡中央一黑褐色异物斜行刺穿角膜进入前房达瞳孔区.
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麦芒致结膜囊巨大肉芽肿一例
患者,女,42岁.2月前在麦场劳动时,感左眼异物感,伴流泪;当地医院以角膜炎诊治,给予氯霉素眼液滴眼后,未见好转,且上眼睑逐渐肿大;半月前左眼有异物遮挡感,影响视力,且睁眼困难;眼裂间长出赘生物.
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结膜下昆虫异物一例
患者王××,男,于1999年4月25日晚6点来诊.自诉右眼异物感、流泪2小时.追问病史患者于2小时前骑摩托车时自觉有一飞虫进入右眼,即觉右眼不适、流泪.其家人发现患眼内有一黑色异物,未能取出而来诊.查:视力:双眼1.0,裂隙灯检查见:右眼球结膜轻度充血,上穹窿部结膜水肿,正中见一长约2.5mm的黑色昆虫尾部暴露于外,其余虫体进入结膜下组织,隐约可见.且球结膜表面见3处孔洞状破溃,余未见异常.裂隙灯下用显微手术镊夹出尾部,虫体断裂.又从头部结膜破溃处进入镊子取出部分虫体,长度约为3.0 mm,但仍有部分虫体残留.
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毛榛子致眼部外伤一例报告
患者,男,30岁,农民.在山中采摘毛榛子时,不慎被脱落毛榛子扎伤右眼.当即感右眼异物感重,伴流泪,略有疼痛,未经任何处置.5天后上述症状加重,视物模糊.于2000年9月8日来我院眼科就诊.临床检查:一般情况良好.
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眼部尖锐湿疣一例
患者女,37岁,已婚,因右眼生新生物半月就诊.半月前在洗澡时感觉右眼异物感瘙痒不适,有少量分泌物.4天后下睑有一新生物,渐渐增大,有性接触及性病史.体检:右眼下睑鼻侧有一淡红色菜花样新生物,质软,触之易出血,根蒂位于右眼下睑鼻侧靠近泪小点处1mm.妇科检查诊断宫颈及肛周有多起尖锐湿疣.
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角膜异物剔除翼状胬肉切除手术致前房积血一例
患者,男,47岁.因左眼异物感10天于1999年5月10日就诊.检查:左眼视力1.0,角膜3点钟位瞳孔缘见一1.0×1.5 mm2褐色铁屑,颞侧可见翼状胬肉头部已至角巩膜缘内1.5 mmm,前房清,瞳孔直径为2.5 mm,光反射(+);右眼视力1.2,无明显异常.
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24例眼眶异物诊断和治疗分析
目的 分析目前眼眶异物诊断和治疗中存在的问题.方法 回顾性系列病例研究.收集2002年5月至2007年5月收治的眼眶异物患者24例,根据其临床和影像学资料了解目前眼眶异物诊断和治疗中存在的问题.结果 植物性异物11例,金属异物6例,玻璃异物2例,其他5例.18例曾行清创缝合术,12例曾行异物取出术,7例曾行3次以上各类手术.诊断和治疗中存在的问题:(1)受伤情况询问不详、对眶内异物存留认识不足;(2)未进行必要的CT检查;(3)不能正确阅读CT片,CT显示异物而未能诊断;(4)急诊清创处理、以及后续的化脓性感染切开引流,均未进行必要的探查;(5)对植物性和塑料异物,仅满足术中取出一个或数个异物;(6)对眼眶解剖结构不熟悉,手术技术不熟练,不能取出异物甚至将其推向深处;(7)再次手术时未重新进行必要的CT检查;(8)麻醉方式选择不当.局部麻醉下,患者不能耐受手术.结论 眼科医师应掌握眶内解剖结构、影像学和眶内异物的诊断,熟悉眼眶手术入路,提高异物取出成功率,减少手术并发症.(中华眼群杂志,2008,44:676-680)
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眼球贯通伤合并后球壁出口异物存留的临床处理
目的 探讨眼球贯通伤合并后球壁出口异物存留病例的临床表现及手术疗效.方法 回顾性系列病例研究.分析2006至2010年天津市眼科医院收治的眼球贯通伤合并后球壁出口异物存留患者共17例(17只眼)的临床资料.贯通伤出口位于视乳头及黄斑部8例.伴玻璃体积血17只眼,外伤性白内障11只眼,视网膜脱离8只眼,眼内炎1只眼.根据治疗方案不同分为两组:A组(7例)急诊行玻璃体手术联合异物取出；B组(10例)急诊取出异物,术后1～2周二期行玻璃体手术.随访9～47个月,平均18个月.比较两组的视功能及解剖结果.采用Fisher精确概率检验对数据进行统计.结果 所有患者的后球壁出口异物均被取出.贯通伤出口位于视乳头及黄斑部的8例患者视力均低于或等于0.1,而出口位于视乳头及黄斑部以外的9例中有4例患者视力低于或等于0.1,差异有统计学意义(P=0.029).末次随访时12例患者视力提高,其中A组5例,B组7例(P=1.000)；7例患者视力等于或高于0.1,其中A组4例,B组3例(P=0.350),两组间比较差异均无统计学意义.术中后球壁伤口漏水:A组4例,B组0例,差异有统计学意义(P=0.015)；术中视网膜脱离、术后硅油漏出均为:A组2例,B组0例(P=0.154)；术后视网膜脱离:A组1例,B组3例(P=0.603)；硅油依赖眼:A组1例,B组2例(P=1.000)；两组间比较差异均无统计学意义.结论 贯通伤出口位于视乳头及黄斑部的患者视力预后较差.两种手术方案均有效但各有优缺点,应根据病情选择合理的治疗方案.为避免后球壁伤口漏的发生,我们建议尽量采取B方案.
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眶内非金属异物25例临床分析
目的 总结眶内非金属异物的临床特征及诊治方法.方法 回顾性系列病例研究.收集2002至2009年经手术证实的眶内非金属异物患者资料25例,总结临床表现、影像学征象、治疗与随访结果.结果 外伤性异物23例,包括:植物性异物11例,玻璃、油脂和石块各3例,塑料笔头2例,爆竹残渣1例.另2例为医源性异物.特征性临床表现为眶周皮肤或结膜瘘道,共11例,发生率为44%,以植物性异物为多见.CT征象因异物性质不同而各异.植物性异物在外伤早期呈低密度,随时间延长密度逐渐增高,压缩窗宽,异物显示更加清晰.油脂异物表现为与脂肪相近的低密度,石块和玻璃表现为高密度块影.植物性异物在MRI的T1和T2加权像均呈低信号,周围的脓液在T2加权像呈环形高信号影,异物周围的炎性组织强化明显.油脂异物在T1和T2加权像均呈高信号,脂肪抑制显像呈低信号.所有患者均在全身麻醉下接受眶内异物清除术,均经一次手术清除全部异物及周围腐烂组织,感染伤口一期不予缝合.术后半年随访,伤口愈合良好,症状改善,未见与手术相关并发症.结论 眶内非金属异物种类较多,病情复杂各异,处置不当易眶内残留.CT为首选检查方法.正确认识病史及临床表现,运用恰当的手术技巧,彻底清除异物,预后良好.
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白细胞介素2在铁粉诱发早期眼内炎性反应中的作用
目的探讨白细胞介素2(IL-2)在铁粉诱发早期眼内炎性反应中的作用.方法将新西兰雄性白兔12只,随机均分为对照组、晶状体内铁粉异物组、晶状体内铁性异物+前房注射水溶性细胞白介素2受体(SIL-2R)组,每组8只眼.分别于手术后3、5、7、10 d,对各组兔眼的前房炎性反应进行观察,测定各组家兔眼房水中的IL-2水平并对3组家兔眼做组织切片,进行HE染色和铁染色.并对各组结果进行比较.结果晶状体内铁性异物+前房注射SIL-2R组术后前房炎性反应明显轻于晶状体内铁粉异物组;晶状体内铁性异物+前房注射SIL-2R组前房水IL-2含量明显低于晶状体内铁粉异物组(P<0.01);晶状体内铁性异物+前房注射SIL-2R组前囊膜下胶原纤维板紊乱程度、铁锈范围均轻于晶状体内铁粉异物组.结论 IL-2在眼球内铁性异物诱发的眼内早期炎性反应中起重要作用,前房水中的IL-2的含量与前房的炎性反应强度明显相关,阻断IL-2的作用可减轻铁锈引起的眼内早期炎性反应的程度.(中华眼科杂志,2005,41:141-144)
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眼内镜下的玻璃体切除术中取出睫状体异物
目的 总结眼内镜下的玻璃体切除手术取出睫状体及其附近异物的可行性和效果.方法 回顾性系列病例研究.收集自2002年7月至2010年12月的15例(16只眼)睫状体异物患者的临床资料,所有病例均行内镜下的玻璃体切除术和异物取出术.结果 15例(16只眼)睫状体异物患者的异物均顺利取出(共36个异物),其中磁性异物18个,非磁性异物18个.异物大小从不足1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm到9.0 mm ×6.0 mm ×4.0 mm不等.31个异物在睫状体上或其附近,5个异物在其他部位.术前11只眼角膜混浊,术后12只眼的视力较术前提高,其中4只眼从数指及以下提高到0.1 ～0.3,14只眼的眼压正常,2只眼眼压稍低,12只眼视网膜复位,8只眼角膜较术前清亮.至随访结束时,仅有7只眼视力为数指及以下.结论 眼内镜下玻璃体手术中观察睫状体、周边视网膜裂孔或病变、睫状体异物和其他周边异物以及整个视网膜几乎无盲区,使得睫状体异物取出和睫状突光凝更准确而简便.
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眶深部接触视神经小异物取出的临床观察
目的：总结眶深部接触视神经的小异物取出病例的治疗方法及疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2010年8月至2012年10月解放军第四七四医院眼科收治的位于眶深部接触视神经小异物5例患者的临床资料，分析其诊治方法和手术疗效。结果5例患者中男性4例，女性1例，年龄31～48岁，术前无光感3例，光感1例，眼前手动1例，合并玻璃体积血1例（外院已经充填硅油），合并外伤性白内障视网膜及脉络膜脱离1例，合并玻璃体积血及视网膜脱离2例。所有患者影像资料均显示眶深部异物接触视神经，临床表现也提示视神经受到损伤。均采用外侧开眶手术一次取出异物，术后患者视力改善3例，无改变2例。结论经过术前影像学定位，外侧开眶术可取出眶深部接触视神经的小异物，对视力可能起到改善作用。
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硅油协助眼内异物取出的应用
目的 探讨在玻璃体切除术中利用硅油协助眼内异物取出和避免视网膜再次损伤的效果.方法 系列病例研究.对2007年6月至2008年4月收治的伴有视网膜损伤的17例眼内异物患者临床资料进行回顾性分析.在切除玻璃体和修复损伤的视网膜后,对不易夹取的眼内异物采用先注入硅油再取出异物的操作步骤,利用硅油的黏滞作用,协助异物取出并减少视网膜再次损伤.结果所有眼内异物在硅油的协助下均顺利取出,手术过程中未造成视网膜的再次损伤.结论对于难以稳定夹持的眼内异物,采用先注入硅油再取出异物的手术程序,有利于异物的取出并可减少取出过程中视网膜的再次损伤.(中华眼科杂志,2009,45:216-218)
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多种影像方法联合诊断眼内异物及其并发症
目的评估CT、B超、X线拍片、MRI及超声生物显微镜(UBM)联合诊断和定位眼内异物及其并发症的准确性及价值.方法对103例眼内异物患者的临床病例资料进行回顾性研究,内容包括:致伤原因、影像学检查及临床验证.结果 CT对103例患者眼内异物的显示率达100%,能较好地显示异物位置,大致确定异物为金属或非金属,但对异物的大小和形态显示不清,低密度异物显示不良,对眼内并发症的显示率较低.B超对103例患者眼内异物的显示率为93.2%,对眼前段异物和眼球后异物显示较差(分别为11/16和4/6),但对眼内异物的并发症如玻璃体混浊、视网膜脱离显示良好.X线正、侧位拍片可清晰地显示眼内金属异物大小和形态.MRI对眼内低密度异物显示优于CT.UBM对眼前段低密度异物显示较好.结论在眼内异物的诊断和定位中,CT的优势在于显示较高密度异物及其与眼球壁的关系,B超的优势在于显示异物与眼球壁的关系及眼内并发症,X线拍片的优势在于显示金属异物大小和形态,MRI的优势在于显示眼部非磁性低密度异物,UBM的优势在于显示眼前段低密度和细小异物.多种影像学方法联合应用可为手术提供较为全面的信息.
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移植物抗宿主病长期应用激素诱发角膜细菌和真菌二重感染性角膜溃疡一例
患者男性,28岁.因双眼异物感、红肿、畏光、视朦8个月加重4d,于2002年4月28日收住我科.既往史:1年前因患"重度苯中毒、重度再生障碍性贫血"在我院行异体骨髓干细胞移植术获得成功.8个月前出现口干、眼干、全身皮疹.
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先天性下睑三个泪小点畸形一例
患者男性,72岁,因双眼异物感2 d,于2002年2月26日来我院就诊.患者全身体格检查未及异常. 眼科检查:双眼裸眼视力均1.0,双眼眼睑无红肿,右眼下睑可见3个泪小点,呈梅花状分布于距内眦角约6 mm的睑缘后唇处,直径0.2～0.3 mm(图1),表面麻醉后从3个泪小点处分别冲洗生理盐水通畅,行泪道探针探通发现3个泪小点均开口于同1条泪小管;右眼上睑及左眼上、下睑泪小点均正常;双眼睑结膜轻度充血,滤泡轻度增生,角膜光滑透明,瞳孔直径3mm,形态正常,眼底未见异常.
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小梁切除术后角膜上皮下植入性囊肿一例
患者男性,74岁,因右眼异物感、干涩感、不适1年余,且逐渐加重,于2005年2月来我院就诊,以"右眼抗青光眼术后巨大囊状滤过泡"收住院.既往史:患者曾于2000年7月因右眼原发性急性闭角型青光眼(慢性期)收住我院,施行小梁切除术(制作以角膜缘为基底的高位结膜瓣),术后滤过泡形成且较局限,眼压14～17mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),视力为手动/眼前(同术前).
