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全球药物干预治疗单纯性高血压指南的系统评价
目的 循证评价药物干预单纯性高血压指南,比较指南中药物推荐的异同,分析不同地区、不同质量级别指南中药物推荐频次的差异,探讨药物推荐的证据基础,促进对指南的理解.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data和 NGC (National Guideline Clearinghouse)、GIN (Guidelines International Network)、NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)及中国临床指南协作网(Clinical Practice Guideline Network,CPGN)等中英文数据库和指南网站,纳入药物干预单纯性高血压的指南,用指南评价工具(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation,AGREE)中的6个领域(23个条目)评价指南的方法学质量,并通过同类比较分析不同地区和质量级别的指南对药物推荐的异同及特点.结果 共纳入27篇药物干预单纯性高血压指南,覆盖6个洲13个国家、3个地区及3个组织,时间跨度为2003～2012年,含A级指南4篇,B级17篇,C级6篇.27篇指南仅在“范围与目的”和“清晰性与可读性”2个领域平均得分＞60％,各地区指南在AGREE不同领域的平均得分各有优劣.8篇循证指南在AGREE各领域的平均得分均高于非循证指南.指南对血压的理想、正常、正常高值的划分范围及高血压的分级与标准存在差异.对一线药物,指南首推利尿剂(Diuretics,D),对其他药物推荐与年龄和人种有关,且有地区差异.对二联用药,北美倾向推荐以D为基础的联合方案,亚洲倾向推荐以钙离子拮抗剂(Calcium Channel Blockers,CCBs)为基础的联合方案.结论 不同国家或地区药物干预单纯性高血压指南的整体质量不高,AGREE工具6个领域23个条目评分各有高低,循证指南各领域的得分均优于非循证指南.对血压分级及名称的标准存在差异.对一线药物,推荐存在地区差异,且与年龄和人种有关.二联用药推荐组合存在地区差异.
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阿尔茨海默病照顾者负担的相关因素及干预措施研究进展
随着人口老龄化进程的加快，遭受阿尔茨海默病（ Alzheimer disease，AD）折磨的患者越来越多。疾病的逐渐恶化带给社会、家庭及个人沉重的负担，特别是照顾者承受着来自经济、心理、躯体等多方面的压力。关注AD患者的同时，我们也应重视照顾者的健康水平和生活质量。本文总结了国内外研究者有关AD照顾者负担及相关因素的研究结果，归纳了相应的干预措施，重点介绍了药物干预及心理社会干预，为减轻照顾者负担提供一定的支持。
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心房重构的机制及临床意义
心房颤动时心房一方面发生电重构,主要表现为L型钙离子通道功能下降和心房的不应期缩短;另一方面出现组织结构重构,主要表现为细胞间质的纤维化、心房的淀粉样变性.针对心房重构的一些药物在临床应用并取得一定疗效,为心房颤动的治疗提供了新的思路.
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中心动脉压与周围动脉压的关系及药物干预研究
动脉压是循环系统常规和重要的测定项目,一般所说的动脉血压即主动脉压,它决定心脏后负荷的大小.临床上以袖套法测定压力代表主动脉压,但近年有报道周围动脉压并不能准确反映中心动脉压[1,2].我们在临床实践中也发现此问题.为此我们对中心动脉压与周围动脉压的关系及药物干预做如下的综述.
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药物干预对高血压患者生活质量影响研究进展
近十年来,随着科技与人类文明的发展,人们对人类生存的意义有了更加深入全面的理解.生存包括生存时间和生存质量两方面,在社会发展早期,医学主要解决的问题是生存时间,只有到了现代,随着科技和医学的高度发展,人们才开始认识到生存质量的重要性.许多慢性疾病,包括心脑血管疾病、高血压常有8～12年无症状期,药物治疗对于控制血压,减少并发症和死亡是非常必要的.
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β-受体阻滞剂对衰竭心脏中心肌细胞炎性因子、一氧化氮和心肌重构的影响
近年来大量的研究发现长期应用β-受体阻滞剂可以改善衰竭心脏的心肌收缩功能和心室重构，但具体机制尚未完全明了。本研究旨在探讨心衰时心肌细胞内炎性因子及一氧化氮(NO)的变化和β-受体阻滞剂对它们的影响，从而揭示β-受体阻滞剂心肌保护作用的机制。 用开胸结扎左冠状动脉近心端的方法建立大鼠的心肌梗死(MI)后心衰模型。手术后48小时，将14只大鼠分成2组，MI治疗组：饮水中加入美托洛尔，平均剂量70.7±1.3mg/kg-1·d-1；MI对照组：不用药物干预。另外6只完成整个手术过程、而不结扎动脉，作为假手术组。分别在手术前和手术后2周、12周做心脏超声，检测在舒张末期(ED)和收缩末期(ES)乳头肌水平左室前后径(D)和短轴面积(A)的变化
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Peutz-Jeghers综合征临床综合治疗模式初探(附71例报道)
目的 探索将临床综合治疗模式应用于Peutz-Jeghers综合征(PJS)的临床治疗效果.方法 2000年1月至2010年12月期间我院收治的71例PJS患者先接受内镜下息肉灼除或圈套切除,对无法镜下切除或出现严重并发症者进行外科解救治疗；在内镜或手术治疗后对患者进行宣教,签署知情同意书者口服塞来昔布6～9个月进行预防性治疗.定期随访,对其治疗结果进行分析.结果 71例(男41例,女30例)中有家族史者29例(40.8％).62例共行94次手术,肠套叠为其主要的手术原因(72.3％,68/94).65例行169次双气囊电子小肠镜下治疗,共摘除或灼除胃肠道息肉1714枚,大者直径8 cm；3例发生小肠穿孔.口服塞来昔布者共8例,完成6个月疗程者共3例,息肉的数量减少、大小缩小.结论 包括局部治疗(内镜)、解救治疗(手术)、预防治疗(药物干预)的综合治疗模式用于PJS胃肠道息肉的临床治疗是积极、有效的.
关键词： Peutz-Jeghers综合征 胃肠道肿瘤 双气囊小肠镜 手术 药物干预 -
超声监测药物干预肾缺血再灌注损伤的基础和临床研究进展
肾缺血再灌注损伤(renal ischemical reperfusion injury,RIRI)是指各种原因缺血而导致肾组织灌流不足,当血流重新恢复后,组织的损伤程度较缺血前进一步加重,器官功能进一步恶化的综合症.肾缺血再灌注损伤是临床常见的病理生理变化,它主要表现为肾小管坏死或凋亡,细胞外基质降解和间质中炎性细胞的浸润[1].RIRI的发病机制目前认为:肾脏缺血再灌注可导致:①线粒体能量合成障碍;②钙超载;③自由基损伤;④细胞凋亡.如何预防肾缺血再灌注损伤的发生或减轻损伤程度是临床密切关注的问题.
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慢性充血性心力衰竭伴发抑郁症的临床分析
目的了解充血性心力衰竭患者抑郁情况并探讨干预治疗对抑郁症状的影响.方法应用SDS抑郁自评量表及HAMD抑郁量表对75例充血性心力衰竭患者进行测评,同时与68例正常人群对照.对16例症状明显的患者干预后再行测评.结果充血性心力衰竭组SDS与HRSD量表测评,抑郁情况明显高于正常人群.干预治疗后抑郁症状明显改善.结论充血性心力衰竭常伴有抑郁症状,心衰控制后症状仍明显者可考虑抑郁干预治疗.
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NF-κB信号通路与动脉粥样硬化及药物干预作用
动脉粥样硬化是一种慢性血管炎性病变.核因子NF-κB在与动脉粥样硬化病变相关基因的表达中起关键性的调控作用.就NF-KB信号通路的概况及其在动脉粥样硬化病变发生和发展中的作用,及其对以NF-KB为靶点的动脉粥样硬化药物干预作用作一综述.
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RAAS与心肌重塑及药物干预进展
近年来,心力衰竭(heart failure,HF)的发生率及致死率呈逐年上升趋势.HF是绝大多数心血管系统疾病的共同终末阶段,而心肌重塑(myocardial remodeling,MR)是其关键病理因素.MR是为了维持正常输出,心脏在应对压力负荷时的一种适应性反应,其主要病理表现为心肌肥厚、纤维化及电传导信号异常等,终导致心衰发生.目前认为肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)是MR的核心危险因素之一,其效应分子血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)和醛固酮(aldosterone,ALD)可诱导心肌细胞损伤、心肌细胞肥大,心肌间质重构等,导致不良MR的发生;不良MR是心血管系统疾病死亡率增加的独立危险因素,可造成心肌结构和功能的改变.
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鱼胆毒素致肾小管上皮细胞损伤的药物干预研究
目的 观察不同药物对鱼胆毒素(鲤醇硫酸酯钠)致人肾近曲小管上皮细胞(HK-2)损伤的影响.方法 从新鲜草鱼胆汁中提取鲤醇硫酸酯钠,通过体外培养HK-2细胞系,应用MTT法评价鲤醇硫酸酯钠对HK-2细胞增殖抑制作用,并观察丹参、地塞米松、氨氯地平、水飞蓟宾、腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)多种药物对鲤醇硫酸酯钠染毒HK-2细胞的干预效果.结果 (1) HK-2细胞存活率随着鲤醇硫酸酯钠浓度的增加和时间的延长而降低;(2)丹参可促进HK-2细胞增殖,HK-2细胞经丹参预处理再鲤醇硫酸酯钠染毒24 h后,细胞存活率显著增加,并随丹参浓度的增加而增加(P＜0.01),但地塞米松、氨氯地平、水飞蓟宾、腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)干预鲤醇硫酸酯钠染毒HK-2细胞后,其细胞存活率无明显增加.结论 丹参可有效降低鱼胆汁毒素致肾小管上皮细胞的损伤,提高细胞活力.
关键词： 鱼胆毒素 鲤醇硫酸酯钠 人肾近曲小管上皮细胞 药物干预 丹参 -
胃组织中水通道蛋白表达及药物干预的思考
水通道蛋白(AQPs)是一组与水及部分小分子通透相关的细胞膜转运蛋白.在胃相关疾病的研究中,AQPs的作用日益引起人们的注视.AQPs不仅可以参与水分转运及胃液的生成,而且与相关疾病的发生发展和防治有关.通过探讨AQPs在胃组织中的表达及药物干预的作用,思考中医药通过AQP治疗胃炎的思路,以期为相关疾病的临床治疗提供新思路和视角.
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糖尿病并脑梗塞发病特点及药物护理干预的研究进展
糖尿病并脑梗塞是一种较为复杂的、发病率较高的非传染性疾病.笔者主要介绍了糖尿病并脑梗塞发病特点,药物及护理干预的研究进展,并对未来的治疗模式进行了探讨.为糖尿病并脑梗塞疾病的治疗和恢复提供参考.
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辛伐他汀早期干预能更有效抑制压力负荷高血压大鼠心肌肥厚
目的:比较辛伐他汀早期干预与晚期干预对高血压心肌肥厚的防治效果,并初步探讨其机制.方法:采用腹主动脉缩窄法建立压力负荷高血压大鼠模型,在心肌肥厚形成的不同阶段分别给予辛伐他汀[10 mg/(kg·d),ig]干预.采用天狼猩红染色、血流动力学测定等方法,观察和比较辛伐他汀对高血压心肌肥厚和心功能的影响.应用ELISA法检测心肌组织中TNF-a、IL-6和IL-10蛋白的含量.根据Fenton反应原理应用细胞色素C还原实验测定心肌内活性氧(ROS)的水平和还原型辅酶II(NADPH)氧化酶的活性.结果:与假手术组比较,腹主动脉缩窄后8周,大鼠左室质量指数、心肌组织中胶原的含量明显升高,左室舒张功能明显下降(P<0.01).在不同阶段给予辛伐他汀干预,均可降低左室质量和心肌中胶原的含量;与晚期干预组比较,早期辛伐他汀干预组大鼠左室质量和心肌中胶原的含量更低(P<0.05),并可提高左室舒张功能.压力负荷大鼠心肌组织内TNF-a和IL-6的水平显著升高(P<0.01),ROS的水平和氧化酶的活性亦明显升高(P<0.01);辛伐他汀干预可明显降低TNF-a、IL-6和ROS的水平以及氧化酶的活性,但与晚期干预组比较,早期辛伐他汀干预组大鼠心肌组织内TNF-a、IL-6和ROS的水平以及氧化酶的活性更低(P<0.05).结论:在高血压的早期给予辛伐他汀干预,对高血压心肌肥厚的改善作用优于晚期药物干预,因辛伐他汀早期干预能更有效地抑制心肌组织炎性因子的表达和ROS生成.
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肿瘤血管生成的分子影像学临床应用及研究进展
近年来,人们在基因、分子及细胞层面对抑制肿瘤血管生成的研究取得了长足的进步,并在药物干预和基因治疗方面做了大量有益的尝试,有些动物试验更是取得了相当乐观的结果,与此同时,它的影像学评价方法也日臻完善,作用日益突出.在此,本文将介绍各种成像方法的应用现状,展望各种成像方法在评价抗肿瘤血管生成方面的潜在临床意义.
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孕前医学检查及药物干预在预防出生缺陷发生中的作用
目的：探讨孕前优生健康检查及药物干预在优生优育方面的意义。方法采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务规范，对2400对《健康档案》进行数据分析。结果在2400对孕前优生健康检查中孕前检查异常发现率为12．28％（国家标准11％），男女分别为5．4％、6.88％。结论孕前检查人群中异常病因发现较多，对检出对象建议临床治疗或延迟生育时限，同时进行药物干预，减少孕前生育风险。在分析孕前检查数据（生物因素、遗传因素、地缘因素、化学因素、药物因素及其他因素），认为孕前医学检查是对婚前检查流失后的有效弥补。鼓励计划怀孕的夫妇参加孕前优生健康检查，探讨孕前3个月和孕后3个月药物干预对孕前优生健康检查和降低出生缺陷发生的影响。
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代谢记忆效应对控制血糖的影响
国内外有报导表明糖尿病前期病人不管是空腹血糖升高(IFG)还是葡萄糖耐量减低(IGT)或两者同时存在或通过常规检查确诊的新发现糖尿病患者,我们都应该及时向患者宣传重视良好的生活干预及必要的药物干预使血糖早期控制在正常的范围使IFG或IGT延缓发展为糖尿病患者,甚至有逆转的希望把糖尿病拒之于门外.对新诊断的糖尿病患者在生活干预的同时及时进行药物干预使其产生代谢记忆效应,使病情得到控制延缓病情的发展及并发症的产生对日后将会带来长期的益处.本人在实践工作中体会到糖尿病的早发现、早治疗、重视病情的定期检测对长期控制血糖的重要性.现将本人在日常工作中遇到的较为典型的4个病例报导如下佐证代谢记忆效应的论点的正确性.
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奉贤地区农村中老年人膝骨关节炎药物干预比较研究
目的:对确诊的中老年人膝OA患者分组进行洛索洛芬、双醋瑞因、氨基葡萄糖、仙灵骨葆干预治疗,比较上述四种药物对膝OA的疗效和安全性,为探索OA的规范治疗方案提供依据.方法:以上海市奉贤地区农村中老人膝OA流行病学调查课题中确诊的156例膝OA患者为研究对象,采用随机、开放和自身对照的方法,分为洛索洛芬、双醋瑞因、氨基葡萄糖、仙灵骨葆四组进行干预治疗.参照Lequesne的OA严重性和活动性指数评估法,进行随访调查,填写调查表、药物不良反应调查表、药物发放和回收登记表.结果:洛索洛芬、双醋瑞因、氨基葡萄糖、仙灵骨葆对膝OA患者进行干预治疗,膝关节干预前后X线自身对照比较各组L/K分级无明显变化(P＞0.05);在膝关节疼痛、15m行走时间(t/s)、日常活动能力及患者综合评估等方面,前后自身对照各组均有显著性差异(P<0.05);四组药物干预总有效率分别为92.30%,69.23%,87.18%,74.36%,经Ridit分析,R(-)1=0.4227,R(-)2=0.6057,R(-)3=0.4734,R(-)4=0.4982;x2=8.3537,P<0.05,四种药物干预治疗比较洛索洛芬、氨基葡萄糖疗效较好,双醋瑞因、仙灵骨葆次之;四种药物的不良反应均较轻微.结论:洛索洛芬、双醋瑞因、氨基葡萄糖、仙灵骨葆胶囊四种药物对膝OA干预治疗均有一定疗效,不良反应轻微,可作为OA的规范化治疗药物使用,运用药物干预治疗能有效延缓膝OA发展.
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物理干预和药物干预影响胶囊内镜在消化道运转时间的对比研究
目的 对比两种干预方式对胶囊内镜在胃肠道运转时间的影响.方法 选取本院行胶囊内镜检查的60例患者随机分为物理干预组30例和药物干预组30例.两组患者吞服胶囊后实时监控,发现其在胃内滞留1h左右不能进入幽门者,均实施不同干预方法.物理干预组采取转换体位、散步、咀嚼口香糖等方法同时进行,促使其通过胃窦幽门进入小肠.药物干预组采取口服促胃动力药,记录两组胶囊内镜在胃内运转时间(GTT),小肠内运转时间(SBTT),进行统计分析,并比较两组全小肠检查完成率.结果 药物干预组平均GTT明显短于物理干预组,P＜0.05差异有统计学意义.两组平均SBTT差异无统计学意义(P＞0 05).药物干预组全小肠检查完成率较物理干预组高,P＜0 05差异有统计学意义.结论 药物干预组缩短腔囊内镜GTT优于物理干预组,并提高全小肠检查完成率.
