MRI对乳腺恶性肿块切除术后残留病灶的评估

目的:探讨乳腺MRI对乳腺恶性肿块切除术后残留病灶的诊断价值.方法:回顾性分析2009年9月-2012年9月肿块切除术后病理为恶性,需再次手术的患者共87例,再次手术前均行MRI,运用BI-RADS分类标准对MRI表现进行评估.结果:87例中28例(28/87)经病理证实为病灶残留.BI-RADS分类为Ⅱ类或Ⅲ类的共42例,4例病灶残留,其中21例患者行乳腺保乳手术;BI-RADS分类为Ⅳ类或Ⅴ类的共45例,24例病灶残留,其中4例的患者行乳腺保乳手术.MRI诊断残留病灶的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、64.4%、53.3%和90.5%.MRI各种征象中导管样强化、节段性强化及结节样强化提示残留病灶的阳性预测值分别为77.8%、71.4%和54.5%.结论:MRI-BI-RADS分类标准有助于乳腺恶性肿块切除术后残留病灶的评估,导管样强化、节段性强化及结节样强化提示病灶残留.

MRI在乳腺癌新辅助化疗后行保乳手术中的应用

目的 探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在乳腺癌新辅助化疗后行保乳手术中的应用价值.方法 回顾性分析该院2003年6月至2007年8月收治的38例经新辅助化疗后行手术治疗的乳腺癌患者的临床资料.所有病例在新辅助化疗前后均行MRI检查评估肿瘤大小,术后病理检查再次评估肿瘤大小.结果 39.5%(15/38)肿瘤呈向心性缩小,其中10.5%(4/38)肿瘤向心性缩小周围无病灶残留,29.0%(11/38)肿瘤向心性缩小但周围仍有癌灶残留;60.5%(23/38)肿瘤呈筛状缩小.对肿瘤大小的评估,MRI检查肿瘤大小与病理切片呈正相关,相关系数为0.94(P<0.01).结论 MRI可以较准确评估新辅助化疗后残余肿瘤大小,在保乳手术中发挥重要作用.

超声引导下麦默通旋切术与导丝定位手术切除乳腺隐匿性肿块的临床对比研究

目的:比较超声引导下麦默通旋切活检术与超声引导下导丝定位手术切除乳腺隐匿性肿块(NPBL)的效果,为临床手术方法的选择提供依据.方法:回顾性分析362例行手术治疗的NPBL患者临床资料,其中293例超声引导下麦默通旋切活检手术(旋切组),69例行超声引导下导丝定位开放活检术(开放组),比较两组的相关手术指标.结果:两组患者基本资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).旋切组在手术时间、切口长度、术中出血量方面均优于开放组,手术费用明显多于开放组(均P＜0.05),旋切组术后并发症发生率低于开放组,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组手术成功率均达到100％.两组随访1～12个月,均无肿瘤复发,开放组有长短不等的瘢痕,而旋切组瘢痕微小或不可见.结论:麦默通旋切活检术切除NPBL安全有效,较导丝定位开放活检术出血少、手术时间短、美容效果好,但手术费用较高.

残留腺体转位整形法在乳腺癌保乳手术中的应用

目的:探讨乳腺癌保乳手术中采用残留腺体转位整形法应用的可行性,并评估其美学效果.方法:对2009年10月-2011年11月收治的47例肿瘤直径≤3 cm的乳腺癌患者行保乳手术,其中36例采用残留腺体转位整形法(观察组),11例仅直接缝合皮肤(对照组),分别评估两组患者的术后及放疗后的美学效果.结果:全部患者随访9～33个月,中位随访时间21个月,无1例复发及转移.术后3个月,观察组与对照组达到优或良美学效果的分别为31例(86.1％)和8例(72.7％),两组差异无统计学意义(P＞0.05)；放疗后3个月,观察组与对照组在放疗后达到优或良美学效果的分别为30例(83.3％)和6例(54.5％),观察组的美学效果优于对照组,差异有统计学意义(x2=3.895,P＜0.05).结论:对于肿瘤直径≤3cm的乳腺癌患者,采用残留腺体转位整形法是一种简单、有效、创伤小、术后乳房美学效果满意的方法.

乳腔镜辅助乳腺癌腺体切除假体植入一期成形17例报告

目的 探讨在乳腔镜辅助下行皮下腺体切除、假体植入一期成形术治疗乳腺癌的手术方法、可行性及疗效. 方法 2009年3月～ 2012年5月乳腺癌患者17例,均在乳腔镜辅助下行皮下腺体切除及腋窝淋巴结清扫,一期将假体植入胸大肌后方间隙. 结果 17例乳腔镜辅助单侧乳腺腺体皮下切除、假体植入一期成形术均获成功.切除腺体组织切缘未见癌残留.按TNM分期:T1N0M0期5例,T1N1M0期1例,T2N0M0期9例,T2N1 M0期2例.术后病理证实16例为浸润性导管癌,1例为小叶癌.腋窝淋巴结病理发现1例有1枚淋巴结阳性,2例3枚淋巴结阳性.17例均无皮下气肿、乳头及皮肤局部坏死情况.均在术后7～10 d拔除引流管,4例出现腋窝少量积液,穿刺抽吸加压包扎后好转,无其他并发症发生.17例均获随访,随访时间3～41个月,中位时间18个月,均无局部复发及远处转移,无患侧上肢水肿及功能障碍.术后外观评价:优9例,良6例,尚可1例；优良率达94.1％. 结论 乳腔镜辅助下行皮下腺体切除、假体植入一期成形术治疗乳腺癌,可减少手术创伤,安全可行,美容效果好.

早期青年乳腺癌的保乳治疗

目的 总结早期青年乳腺癌保乳治疗的临床疗效.方法 采用保乳手术治疗26例早期青年乳腺癌患者,其中Ⅰ期8例,ⅡA期13例,ⅡB期5例.术中切除距肿块边缘2 cm以上乳腺,术后予放疗、化疗及内分泌治疗.结果 均获随访,平均3.5(2～5)年,未见复发及远处转移.采用Harris提出的四等分类法为美容评定标准, 佳4例(15.4%), 良17例(65.4%), 一般4例(15.4%),差1例(3.8%),优良率80.8%.结论 保乳治疗早期青年乳腺癌具有痛苦小、美容效果好和保存功能的优点,在严格掌握手术适应证的前提下,并不增加复发及远处转移的风险.

早期乳腺癌保乳手术疗效分析

目的 探讨早期乳腺癌保乳综合治疗的疗效.方法 行保留乳房的肿瘤切除及腋窝淋巴结清扫术52例,术后给予放化疗和内分泌治疗.结果 平均随访56个月,无局部复发病例,3年和5年生存率分别为96.2%和92.3%,远隔脏器转移率为3.8%.结论 早期乳腺癌采用保乳综合疗法,可以达到与根治术相似的治疗效果,且提高了患者生存质量,可作为首选治疗方法.

梭形横切口在保乳手术中的应用

目的 探讨梭形横切口在保乳手术中的应用效果.方法 2003年11月～2006年9月对25例乳腺癌患者采用梭形横切口行保乳手术,其中全麻9例,局麻16例.术毕创口置小号引流管,间断缝合残腔,用Prolene线皮下连续埋线法缝合切口.结果 术后未发生切口感染、皮下积液及皮肤坏死等并发症,平均7 d出院.随访1～34月,所有病例乳房形态保持良好,患者满意.无一例肿瘤复发.结论 梭形横切口为保乳手术提供了一种较好的切口方式.

喉罩技术瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉在乳腺区段切除术中的应用

目的 探索喉罩技术瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉在乳腺区段切除术中应用的优越性.方法 60例ASA Ⅰ-Ⅱ级30～60岁女性拟行乳腺区段切除术患者分为3组(n=20).K/P组:麻醉和麻醉维持只用丙泊酚和氯胺酮,术中保留自主呼吸.R_1/P和R_2/P组用丙泊酚和瑞芬太尼静脉注射诱导,插入喉罩,R_1/P组用瑞芬太尼0.1～0.19μg/(kg·min)而R_2/P组用瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min),均加丙泊酚维持麻醉,IPPV.观察项目为:血流动力学指标、麻醉质量指标、苏醒质量指标和外科医师对麻醉的满意度评估.结果 (1)K/P组术中MAP,HR高于R_1/P组(P<0.05)、R_2/P组低于麻醉前基础值(P<0.01);R_2/P组MAP,HR低于R_1/P组同时点值(P<0.05)和基础值(P<0.01);R_1/P组血流动力学平稳,与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)麻醉质量指标评价K/P组差于其它2组(P<0.01).(3)K/P组病人麻醉苏醒时间长、苏醒质量差(P<0.01);3组均无不良事件发生.(4)外科医师对麻醉的满意度K/P组低于其它2组.结论 喉罩技术瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉用于乳腺区段切除术具有麻醉质量高,苏醒超快完全和极高的外科医师满意度等优点,推荐瑞芬太尼的维持剂量为0.1～0.19μg/(kg·min).

原发性高血压易感基因座位定位研究:全基因组扫描和连锁分析

目的:原发性高血压是一种由遗传和环境因素共同作用而发病的多基因遗传病.本研究采用全基因组扫描和连锁分析法,在大样本量的中国人高血压家系中,进行原发性高血压易感基因座位的定位研究.方法:研究对象为79个原发性高血压核心家系,共393名成员,其中高血压患者279人,共组成283个患病同胞对.所有对象均为汉族,都来自上海地区.从外周血细胞中抽取基因组DNA,共393份样本.采用多色荧光标记的微卫星基因座位扩增引物试剂盒(ABI PRISMTM Linkage Mapping Kit, Perkin-Elmer)进行多重PCR扩增,PCR产物用ABI 373测序仪走电泳.分别用Genescan 672和Genotyper 1.1.1进行基因扫描和分型.共对240个微卫星基因座位进行了扫描,这些座位分布在22条常染色体和X性染色体,平均扫描密度(遗传距离)为15 cM.采用GENEHUNTER软件,进行两点和多点连锁分析.结果:发现6个微卫星基因座位与高血压存在紧密连锁关系(P＜0.05),它们分别分布在2、3、8和15号染色体上.其中有两个座位在2号染色体长臂上.多点分析结果显示,D2S142座位的NPL分数值高达2.962(P=0.0015).结论:2号染色体长臂某一区段内发现两个阳性连锁位点,两者间距离仅约10 cM.近国外一项全基因组连锁分析研究(Circulation 1999, 99:1407-1410)报道的与收缩压有关的一个阳性连锁位点,与本染色体区段十分接近.因此,2号染色体长臂的这区段内很可能有高血压易感基因存在.一项针对这一染色体区段的精细定位正在进行中.

多发性含牙囊肿临床特征分析

多发性含牙囊肿是口腔颌面部的一种少见疾病,多同时发生在颌骨的不同区段.我院近20年间共收治223例,经组织病理学证实为含牙囊肿.其中4例为多发性含牙囊肿.现对典型病例的临床特点进行分析.1 临床资料本文中所报道的4例中都是男性,年龄有3例在10～12岁之间,1例为60岁.2例发生在双侧下颌角,1例在两侧下颌体发病,另1例是在上颌骨和双侧下颌骨广泛发生囊性改变.4例多发性含牙囊肿从发现病变至初诊时间较明确,短者1个月,长者达1年.都是发现一侧隆起来医院检查的同时发现对侧也存在囊性改变.

双氢青蒿素的抗肿瘤作用

青蒿Artemisia annua L.是中国特有的植物,生长茂盛,分布较广,易于采集,其药用已超过2 000年历史.青蒿素(Artemisinin)是从青蒿叶中提取的有效抗疟成分,是我国首先发现的新构型的抗疟药,其分子结构中含有内过氧化基团,带有可交替的O-C-O-C区段,可被打开进行青蒿素衍生物的化学合成.双氢青蒿素(Dihydroartemisinin,DHA)是青蒿素的一个重要衍生物,根据各种文献报道,它的抗疟疗效比较强,是青蒿素类药物在体内的主要活性代谢产物,可能此类药物都是通过其在体内起抗疟作用[1].

腺体瓣成型法在乳腺区段切除术中的应用研究

目的：探讨腺体瓣成型法在乳腺区段切除中应用的可行性。方法对2009年1月至2011年12月在该院就诊的乳房良性肿瘤患者240例，分别采用传统区段切除术（传统区段切除术组，n＝72）、保留残腔区段切除术（保留残腔区段切除术组， n＝84）和腺体瓣成型区段切除术（腺体瓣成型区段切除术组，n＝84）治疗，观察各组患者手术时间，术中出血，术后积血、积液，切口感染；6个月随访观察乳房外观优良率。结果传统区段切除术组有11例存在不同程度皮肤凹陷或乳房塌陷表现；保留残腔区段切除术组有5例发生畸形表现，腺体瓣成型区段切除术后患者乳房外观优良率为100．00％，经6个月随访，乳房位置无偏移，无明显皮肤凹陷及乳房塌陷畸形表现，术后外观效果好，但易发生切口感染，需要注意手术操作。结论腺体瓣成型法乳腺区段切除术是治疗乳腺某些良性疾病的有效方法。

59.高位头帽牵引对压入上颌前牙区段的影响

外周血淋巴细胞染色体特定区段的畸形是膀胱癌的危险因素

超声洁牙后不同抛光方法的疗效对比研究

超声洁治过程中,超声器械会在牙面上留下划痕,致牙面较为粗糙,会加速菌斑、色素在牙面上的再沉积,所以临床上提倡洁治后进行抛光处理.目前有橡皮杯抛光技术和喷砂抛光技术2种措施.本文选择牙周病患者为研究对象.把经过超声洁治的牙齿分为3个区段,分别用2种不同的抛光技术进行抛光.观察患者牙齿菌斑指数和龈沟出血指数在不同时间的变化,并作统计学分析.评价2种抛光技术的临床疗效.

慢性期浆细胞性乳腺炎56例手术治疗分析

1957年Anderson引入了“乳腺导管扩张症”的概念,将“浆细胞性乳腺炎(PCM)”囊括其中,认为是一种以乳腺导管扩张、纤维化、多种炎性细胞尤其以浆细胞浸润为病变基础的非细菌性感染的乳腺良性疾病[1].PCM若在急性或亚急性期未做到及时正确的处置,将会形成乳房多个象限和区段的小脓肿或复杂窦道,此时手术就较为困难,特别是要求保留乳房的患者.

乳癌保留乳房手术研究进展

癌是临床常见的恶性肿瘤,发病率近年呈明显上升趋势[1].乳癌以手术治疗为主,配合必要的放、化疗和免疫调节药物治疗.从100多年前的HALSTED标准根治术、LEWIS超根治术到20世纪中期的改良根治术和近20余年发展起来的保留乳房手术(保乳术),外科医生在乳癌的治疗过程中,经历了漫长而艰苦的探索,使乳癌的治疗更趋合理性和完善性,更具科学化和人性化.

超声引导下椎旁阻滞在乳腺区段切除术中的麻醉效果

目的:分析超声引导下椎旁阻滞在乳腺区段切除术中的麻醉效果.方法:选择来本院所收治患有乳腺肿块病症106例病患作为本次临床观察基本研究对象,以实际就诊的顺序为主,将该例病患平均分成两个小组,每个小组均53例病患.仅观察组实施超声引导的下椎旁性阻滞措施,常规组病患则采取常规性阻滞麻醉措施.分析两组效果.结果:与对照组相比,观察组病患麻醉效果及不良症状反应各项指标评分极高,组间数据对比统计学意义显著,P<0.05.结论:对于接受乳腺肿块病症区段切除临床手术治疗的病患,实施超声引导的下椎旁性阻滞措施,能提升麻醉效果,改善生存质量,促进病患疾病转归.