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托马斯·威利斯及其神经解剖学研究
托马斯·威利斯(Thomas Willis, 1621~1675)是17世纪英国著名的神经解剖学家,写有多部医学著作,其中著名的是1664年出版的《大脑解剖》(Cerebri Anatome),书中首次详细地描述了大脑解剖结构和功能,对后来大脑和神经科学的研究影响深远,他本人也因此被认为是临床神经科学的创立者.
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小儿颅脑损伤
小儿颅脑损伤很常见,发生率每年约为100~150/10万,男性高于女性[1].随着道路交通的高速发展,且儿童户外活动较多,危险意识和自我保护能力较差,小儿颅脑外伤的发病率有增加趋势.中、重型脑损伤仍是儿童致死、致残的主要原因,大约每年每10万儿童中有10人死于颅脑外伤,一般文献报道病死率为15%~20%,低于成人36%~40%左右[2].目前,国内从事小儿神经外科的专业医师很少,远远不适应小儿颅脑损伤救治的需要.本院外科设此专业较早,诊治万余例,病死率低于15%.小儿颅脑损伤涉及面较广,现仅从颅脑解剖角度和损伤特点,将常见疾病诊治阐述如下.
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积极倡导颅底外科的多学科合作
颅底外科的发展经历了漫长的探索阶段,随着麻醉技术、抗生素的发明以及对脑解剖的认识提高,在19世纪末颅底外科才初登历史舞台.1885年意大利医生Francesco Durante通过额底入路成功地为一位35岁女性患者切除了嗅沟脑膜瘤,揭开了颅底外科的序幕~([1]).此后,诸多医生都为颅底外科的发展起到了重要的推动作用.进入20世纪CT、MRI、DSA等现代影像诊断方法和介入神经放射的问世,加快了颅底外科的发展,当今世界颅底外科领域中的神经外科医生,如:Rhoton、Dolenc、Sekhar、Al-Mefty、Samii、Kawase等都在各自的领域做出了突出贡献~([2-3]).尽管我国颅底外科起步较晚,但在王忠诚等老一代神经外科医生的引领下,我国颅底外科发展迅速,一些中心已将颅底外科作为重点,目前大都具备了颅底外科专业人才,他们为解除颅底疾病患者的痛苦做出了自己的贡献.
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自制颅脑解剖固定装置
2003年6月笔者自制了一种固定装置应用于对尸头标本的颅脑解剖,实际使用后认为该装置能够牢固而轻巧地固定标本,并且可以在水平方向旋转,冠状位调整.特别有利于在显微镜下作解剖.以下加以详细介绍.
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婴幼儿重型颅脑外伤急诊开颅血肿清除术16例的手术配合
婴幼儿对外周事物辨别能力差,加上家长看管不力,颅脑外伤并不少见。小儿颅脑外伤存在着临床症状重、脑缺血和癫痫发生率高的特点,因其器官功能发育不全,加上颅脑解剖、生理的特殊性和对检查治疗的不合作,与成人相比,婴幼儿手术配合有较大的特殊性与差异性。本院手术室自2012年6月至2014年1月为16例婴幼儿重型颅脑外伤施行了急诊开颅血肿清除术,手术经过顺利。
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钠代谢异常
1低钠血症1.1概念和发生率低钠血症的血清钠一般低于135 mmol/L.临床上低钠血症比低钾血症多见,但因脑解剖病例较少,常易造成误诊,故而未引起足够重视.对于低血钠和低血钾在不同人群巾的发生率见表1,对不同腹水程度的肝硬化病人的钠代谢异常比率进行的比较见表2.
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位点加穴位药物注射治疗脑性瘫痪患儿疗效分析
目的:探讨位点加穴位药物注射治疗脑性瘫痪(脑瘫)的疗效.方法:应用少量维生素B1、维生素B12加生理盐水稀释,按照脑解剖和神经生理功能在头皮的投射区(位点),结合临床症状选配与运动、智力、语言及视听有关的位点及相关穴位.四肢部位按照局部肌肉功能选择位点及相关穴位,下肢重者同时加选腰椎间隙的位点(L4~L5)轻度刺激神经根.每周3次(其中L4~L5间隙每周2次),每疗程注射10次.两疗程之间间隔15~20 d,平均四五个疗程.对采用上述治疗方法的381例脑瘫患儿随访6个月,观察疗效.结果:总有效率97.1%,正常化190例(49.9%),显效113例(74.3%),有效66例(17.3%),无效11例(2.9%).有94.9%(317/334)患儿脑CT有不同程度好转.结论:位点加穴位药物注射治疗脑瘫,疗效好,见效快,是一种中西医结合疗法.
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高新技术与微侵袭神经外科发展
1立体定向神经外科 自1947年Spiegel和Wycis首创用立体定向治疗运动障碍50年来,立体定向神经外科得到了很大的发展,主要得益于以下几方面的技术进步[1]:(1)大脑解剖的深入研究,特别是脑深部结构的研究,如脑三维切面图谱出版,为立体定向手术靶点的定位提供了解剖学依据;(2)高级立体定向仪的研制,立体定向仪的精度、性能不断提高,所用的手术器械不断完善;(3)神经影像定位由脑室造影到高清晰度CT、MRI、DSA等技术的应用,使立体定向手术精确度更高,安全性更有保障;(4)计算机技术的应用,把影像资料存入计算机中,与定向仪配合使用,使立体定向手术更方便快捷。
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多模态脑影像数据的图像处理及在脑解剖教学中应用
人体解剖学是医学院校重要的基础课程之一.由于其内容繁杂、名词众多且抽象难以理解,容易造成学生学习兴趣的下降,导致学习效果较差,其中尤以脑的教学为困难,传统的脑解剖教学模式难以调动学生的学习兴趣,不利于学生创新能力的培养,学生对人脑各结构之间的空间位置更是难以理解.因此,如何充分调动学生学习的积极性、主动性,培养学生的观察、理解及分析能力成为脑解剖教学过程中的一个急需解决的问题,也是医学生以后成为优秀的临床神经病学专家或神经科学研究者的关键因素之一[1-2].随着计算机图像处理技术的不断发展以及多种模态的脑影像成像方式的出现,已出现多种图像的三维重建方法,它可以多层次、多角度展示脑的解剖形态和功能结构[3].本研究拟利用我们课题组研发出的图像处理软件对多种脑影像数据进行重建分析,并对其过程和结果应用于脑解剖教学作一初步探讨.
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纪念我国神经科学研究的先驱者--陶烈先生百年诞辰
现在我们之所以用简朴的仪式来纪念陶烈先生,这是因为他不仅是我国神经科学研究的先驱者,同时也堪称"世界脑解剖学界第一流的学者".这后一句话是日本权威学者小川鼎三教授在1967年所发表的题为"日本神经学研究史"一文中提出的.陶烈先生虽然业绩辉煌,但因在三十岁时便英年早逝,所以至今鲜为人知.多年前我本人虽曾草就一篇题为"中国神经科学研究的先驱者--陶烈先生"的文章,发表在"生理科学进展",但知情者尚少.因此我们纪念他的百年诞辰就是要缅怀他的业绩,进一步弘扬他一往无前的进取精神.
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小儿重型颅脑损伤临床分析
小儿重型颅脑损伤是指头部外伤后年龄小于14岁,GCS3~8分,伤后昏迷时间在6小时以上.小儿与成人的颅脑解剖及病理生理有不同的特点,将我院近1995~2005年来收治的120例小儿重型颅脑损伤病儿总结如下.
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小儿外伤性颅内血肿112例非手术治疗分析
小儿外伤性颅内血肿在临床较为常见,由于小儿在颅脑解剖,病理生理方面的特点及CT在临床的广泛应用,对小儿外伤性颅内血肿采用非手术治疗成功率很高.我院从1994年至1999年底共收治120例小儿急性外伤性闭合性颅内血肿,有6例转手术治疗,2例家属放弃治疗而死亡,其余112例进行非手术治疗取得了满意的效果.现报告如下 :
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端脑冠状面髓质的侧别差异
目的:进一步研究、充实端脑形态结构两侧不对称的解剖知识;并通过对端脑髓突的不对称性研究,论证通过髓突定位脑回方法可信性和适用性.方法:选取30例成年人正常头颅标本,以过蝶平面延线的垂线为基线行5mm层厚MRI扫描,开颅取脑、染色、制作相应切片.与相应MRI图象对照观察观测髓突的支数、分叉及方向等;对所得资料进行分析并作统计学处理.结果:在冠状层面上,扣带回及视觉区对应的髓突是对称的;除此外,其它脑回对应的髓突都是不对称的;髓突的不对称性主要在于两侧髓突数目大多不相同的髓突和分叉及方向等不对称.结论:通过髓突定位脑回机能区的方法,在端脑的冠状面上同样具有较好的可信性和适用性.
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端脑横切面主要脑回对应髓突的侧别差异性
目的 以端脑横切面为基础,研究并充实端脑形态结构两侧不对称性问题的解剖学知识;通过对端脑髓突的不对称性研究,论证通过髓突定位脑回方法的可行性和适用性.方法 选取30例成年人尸体正常头颅标本,以过蝶平面及其沿线为基准,锯切头颅至脑表面留下锯痕;开颅取脑,并对不同脑回染上不同颜色以方便区分;以锯痕为基准,用自制切片机平行锯痕切制6 mm厚的脑切片.通过观察周边脑回的不同染色区分辨认脑回,再观察对应髓突的分支数目、分又及方向等.对所得资料进行分析并作统计学处理.结果 在横切面上,大多数脑回对应的髓突在数目和倾斜角度上是对称的.结论 通过髓突定位脑回机能区的方法在端脑的横切面上同样具有较好的可行性和适用性.