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李殿富:"进退"之间掌握好度
"产权制度改革,是医院一根敏感的神经.在我国公立医院当中,政府投入不足已成普遍问题,各级财政对医院的投入,只占医院业务总支出的10%.那么,能不能建立一种机制,把广大的社会资本吸引到医院中来?"被问及对医院"国退民进"遭遇红灯的看法,吉林省卫生厅厅长李殿富回避了正面回答.
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保健食品企业通过GMP审查的体会
追求健康是人类永恒的主题.目前全球保健食品销售已达到2 000亿美元,占整个食品销售额的5%,而且每年都在快速增长.欧美等发达国家的消费者平均用于保健品方面的花费占其总支出的2.59.而我国只有0.07%.美国目前的保健品销售额达750亿美元,占食品销售额的1/3;欧洲的保健食品也有2 000多种,销售额以每年17%的速度增长,这表明市场潜力是很大的.据估计,中国2010年保健品人均消费可达到100元,保健品市场的总额将突破1 000亿,2020年有望突破4 500亿.所以,虽然存在着各种各样的问题,但保健食品行业是大有可为的,是我国国民经济的一项新的增长点.
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医用高值耗材管理体会
高值医用消耗材料占医院耗材总支出费用的60%以上,并且集中在几个科室使用,降低医用高值耗材费用可以切实解决老百姓看病贵的问题,规范管理高值耗材的使用也是促进学科发展的重要保证.高值医用耗材种类多、专业性强、技术发展迅速,其使用对象多为疑难危重病人,因此科学合理选择引进高值医用耗材是每个医院面临的问题.华西医院从2006年开始,对高值医用耗材的采购与使用进行了整改,取得了一些成绩.
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病例组合指数与医院间的费用比较及预测
据1998年统计,我国县及县以上综合医院有4 052所,每所医院平均业务支出 2 304.2万元,补助经费155.5万元,约占6.75%[1].按补助经费占每所医院总支出的6.75%推算,4 052所医院的补助经费约63亿元,占当年国家卫生事业费282 .8亿元的22.3%.对医院这么多的投入,怎样评价医院的"产出"?由于医院的类型不同, 服务对象不同,以医院为单位计算收治人数、平均住院天数、人均费用、治愈率和病死率等统计指标,显然没有可比性.若按单病种分类比较,约有20%的病种因收治人数过少,达不到统计指标计算的少例数(如不足3例).病例组合虽然能覆盖全部病例,但也只有数百个类别,不便于进行多个医院间的比较.这时,可选择病例组合的综合统计量--病例组合指数(case mix index,
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美国近年卫生支出的结构性变化
1998年,美国卫生保健总支出计1.1万亿美元,比1997年增长5.6%,是连续第5年增长速度保持在6%以下。1993年以来,美国卫生支出占GDP的比例相对恒定,1993年占13.7%,1997年为13.4%,1998年为13.5%。经济增长与卫生支出增长同步。
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国内外护理院付费方式现况及启示
随着医疗费用在世界各国的迅猛上涨,控制医疗费用的增长成为各国政府面临的为重要和紧迫的难题.医疗支付方式的改革备受各国政府的重视,成为卫生改革的关键环节之一[1].预付制和后付制是两大基本支付方式,预付制主要包括按总支出额付费、按人头付费、按病种付费3种形式;后付制包括按服务项目付费、按服务单元付费[2].护理院作为医疗机构的重要组成部分,随各国长期护理政策的不同,支付方式也存在差异.本文着重对国内外护理院的付费方式进行综述,以期为我同制定护理院的付费政策提供思路和依据.
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重症医学感染的管理
目前重症医学面临的大挑战是感染,它是导致重症患者死亡的主要原因之一,临床上针对感染及其并发症的治疗支出占总支出的40%以上.抗生素的诞生开启了感染治疗的新篇章,使许多患者重获了新生,但大量抗生素的滥用,也导致耐药细菌产生的不断增快,毒力不断增强.如果只考虑应用抗菌素去治疗感染的观念是非常狭隘的.在重症医学领域中,感染的预防与治疗已经不是单一的临床问题,它更是一种综合的感染管理.现将感染管理的主要内容简单介绍如下.
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印度被WHO推广的「德里模式」
先在一个地区进行试点1993年,印度将德里由国家行政区改变为一个州,任命Harsh Vardham为卫生部长,Harsh Vardham先后组织考察了德里的许多医院和保健中心,并且和公众讨论了他们面临的问题:药品费用增长过快,占卫生费用总支出的35%,而且病人还不能得到优质的药品.
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美国专业药房兴起
专业药市场扩容近十年来,专业药(Speciality-Drug)逐渐成为药品市场上活跃的一个角色.据Express Scripts公司数据报告,2009年全美药物总支出约为3000多亿美元,专业药占了其中的21%,大约为630亿美元.而花费了这630亿美元的人数却仅占总人口的1%~2%;2010年,在处方药方面,当传统领域品牌药的价格增长了9.6%时,专业药的增幅却达到19.6%;以现在的增长率来看,到2014年,毫无疑问,专业药将会在全美药物支出总额中占到40%.
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保健品类的精细化管理
随着保健意识的转变,医疗保健支出的增长,2013年中国居民保健食品的消费额已达2000多亿元,而且正以15% ~ 30%的速度增长,远高于发达国家的12%.预计到2015年,市场规模将达到约4000亿元.从保健品方面的平均花费占总支出的比例看,欧美国家约占25%以上,而中国只有0.07%.因此,成长空间相当大.
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下好江苏异地就医这局棋
近年来,随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大,异地就医行为不断增加.到2007年,全省异地就医人数已达到26.58万人,占参保人数的2%;异地就医发生的医疗费用为14.17亿元,其中医保基金支付11.96亿元,占医保基金总支出的8.76%.面对如此庞大的人群和高额的支出,如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题,将是直接关系到新医改"人人享有医疗保障"目标顺利实现的关键.
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控制感染
[背景介绍]医院相关感染(Healthcare-associated infection,HAI)又称为院内感染,是指医护人员或病人在医院内获得并产生临床症状的感染.致病微生物包括细菌、真菌和病毒.即使在美国,院内感染也是一个公共卫生领域的大问题,它波及5%~10%的住院患者,每年产生200万患者,治疗院内感染的费用占医院总支出的15%~20%.
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从新疆农村看我国农村医药市场前景
随着国家医疗制度的改革,在全国范围内逐步实行了职工基本医疗保险制度,从而进一步明确了国家、单位、个人合理分担医疗费用。去年医药开始实施了处方药非处方药的分类管理制度,这样又极大地方便了城镇居民自购药品。但是由于我国人口众多,国情复杂,目前基本医疗保险制度还不能覆盖全部农村,农牧民仍需要医生处方与自购药品相结合治病。因此农村拥有潜在的医药市场。要满足农牧民生活生产用药的需要,保障农牧民的身体健康,努力做好农村医药供应工作,占领农村医药市场阵地,是医药商业企业的责任。近日,我们对农村广阔的医药市场进行分析和展望。 新疆城乡居民消费差异 据统计新疆农业人口约占新疆总人口的64.72%。农民人均年收入3400元,总支出1450元,其中医疗保健品费支出99.69元,占总支出的6.87%。城镇人均年可支配收入5131元,总支出3849元,其中医疗保健品费支出204.94元,占总支出的5.32%。从数据比较可看出农民较城镇居民的年收入、总支出、医疗保健品费支出均少,且有较大差异。就城镇居民医疗保健品费的支出比较看,城镇居民实际投入金额是农民的2.06倍。在销售滋补药品方面城市人均消费8.04元,而农民消费还是空白,因此我们说农村的市场在医药、滋补药等销售方面较城市消费还有一定差距。广阔的农村具有较大的医药市场销售前景。 农村医药市场现状 现有医药供应渠道 新疆自治区、地州市、县各级都设有医药批发、零售的医药供应机构,承担着各族人民生活、生产用药需要的任务。大部分县以下的集镇、农村卫生院(所)用药一般由县级医药机构供应,部分由邻近地州或首府所在地供应。由于部分农村远离首府2000公里,离地州所在地几百公里,离县城也有几十至上百公里,自然条件较差,交通运输不便,在售药机构不健全的条件下,农牧民购药主要渠道只有三个:一是在当地卫生院(所)或在个体医生处开处方购药治病,二是其他办点购药,三是进城治病购药。因此在农村的医药市场客观上存在两种现象,一是农牧民购药不便,二是新特药商品销路不畅。 农村医疗卫生组织 据统计,1998年我区农村村数8722个,村设医疗点7757个,其中乡卫生院设点1593个,个体办点764个,其他办点198个。已实行合作医疗或医疗保险的村数有3518个。无医疗点的村数1123个。 从农村医药售药、医疗机构现状看,农村的医药供应点和医疗卫生网点明显不足,在部分农村仍然存在少药缺医的现象。而无牌照、无固定场地,不具备经营条件,无资格的“药贩子、游医”却乘机钻到农村走村串户进行非法活动,这不但直接侵害农牧民的经济利益,甚至危害农牧民的身体健康,而且破坏了农村医药市场和医疗卫生管理秩序,这种现状的存在已不能适应农村发展经济的需要和开发西部的需要,为此需要进一步加强农村医药供应和医疗卫生工作,来满足适应提高农牧民生活水平、发展生产的需要。
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控制卫生费用的欧洲经验
在欧洲,主要有两个因素促使卫生的支出上涨.一个是技术,这可能是总支出增加的一半原因;另一个因素是人口的老龄化.在1980年代,欧洲国家采取了三套政策来控制成本.首先调节卫生服务和投入的价格和数量.主要通过对医务人员的工资控制(英国、丹麦等)、在购买方和供方之间控制价格和收费(法国、德国等)、行政设定药品价格(除德国和瑞士之外的所有欧盟国家都实行这一政策),疾病相关分组(DRG,即单病种定价)、以及限制医学院招生人数(大多数欧盟国家)等等.
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榜样医院的秘密——访中山大学附属第一医院院长王深明
中山大学附属第一医院是华南地区的"龙头医院",从1996年至2005年这十年间,国家(政府)财政对中山一院的投入(拨款)为16185万元,平均每年仅1600多万元,而这期间中山一院发展建设的总投入(总支出)是710219万元;医院的资产总额也从33682万元发展到184801万元,增加了4.5倍;固定资产从15749万元发展到105076万元,增加了5.7倍.政府的投入仅占医院发展建设的总投入(总支出)的2.28%.
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2004~2008年伊春市疾控中心经费收支预测的探讨
对伊春市疾病控制中心五年的经费收支,即财政拨款、总支出及总支出中用于个人支出(工资、补助工资、其他工资、职工福利、社会保障费),用于业务和公务支出的费用,进行计算并建立灰色动态预测模型,预测未来五年经费收支状况,为财政拨款及内部合理使用经费提供一定的科学决策依据.
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黑龙江省疾病控制中心2001~2005年经费收支预测的探讨
本文对黑龙江省疾病控制中心五年的经费收支,即财政拨款、总支出及总支出中的用于个人支出(工资、补助工资、其他工资、职工福利、社会保障费),用于业务和公务支出的费用,进行计算并建立灰色动态预测模型,预测未来五年经费收支状况,欲为财政拨款及内部合理使用疾病控制经费提供一定的科学决策依据.
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湖北省卫生补助现状和未来卫生补助政策的思考
卫生总费用是指一个国家或地区范围内,国家、居民个人和社会在卫生保健方面的总支出.它是衡量一个地区卫生保健投入水平高低的重要指标.
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医疗资源应该怎样配置--中美两国医疗卫生体制的比较及对中国卫生改革的思考性建议
1中美两国医疗卫生体制主要特点的比较对中美两国医疗体制的基本框架,我们可以作以下比较:1.1医疗资源配置的基本方式总的来说,社会配置资源的方式基本有两种,一种称之为"利润驱动",是基于市场经济体制框架之下;另一种姑且称之为"使用驱动",则是基于计划经济体制框架之下的.中美两国医疗资源配置的基本方式各不相同,美国是利用"利润驱动"机制,而中国则基本是"资源使用驱动"体制.究竟何种体制更适合医疗资源的配置呢?从表面上看,中国的医疗资源的使用效率不高已成为一个十分严重并亟待解决的一个问题,而美国的医疗费用总支出也已超过一万亿,占GDP的14%,与其他发达国家相比较,其费用高居榜首.是不是两种机制都不能有效的配置医疗资源呢,对此我们需要作进一步的分析.
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2003年美国医疗保健管理成本问题
2003年美国医疗保健管理费用足以支付美国未被医疗保险覆盖人员的全部费用.2003年美国医疗费总支出共16 605亿美元,管理费少花了3 994亿美元.若能以加拿大的管理水平来实施,2003年美国可少花2 860亿美元管理费,若按2001年美国未被医疗保险覆盖人口4 120万人来算,每人可得到6 940美元.各州在管理费上的浪费无不惊人.2003年马萨诸塞州未被医疗保险覆盖的居民有56万,若按加拿大管理办法约可节省85亿美元,为该州每一个未被医疗保险覆盖者提供16 453美元.新墨西哥州为37万3千人,可省15亿美元,可供每人4 022美元.仅实行国家医疗保险(Medicare和Medicaid)就可节省这么多管理费,即在总开支上不用增加任何费用,就可实行全民覆盖.