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基于危重度的医院绩效考核指标设计与应用
绩效考评是正面引导公立医院行为、促进医院健康持续发展的有效手段。在绩效考评中引入疾病危重程度，有利于提高绩效考评体系的科学合理性，促进医院医疗技术水平和服务能力的提升。在上海市级医院疾病诊断分组系统的基础上，本研究利用病例组合指数对不同类型医疗机构收治病例的危重程度进行评价，并根据疾病危重程度加权赋值后获得病种难度考核得分。研究发现，在DRG分组基础上计算的不同医疗机构的病例组合指数，具有显著性差异，能有效体现不同医疗机构所收治住院病例的疾病危重程度和救治难度。建议优选科学指标，优化考核办法，建立有效监督和动态更新的工作机制，并探索疾病诊断分组的拓展应用。
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介入操作编码对DRGs评价指标的影响
目的 探讨介入治疗操作编码对DRGs相关指标的影响.方法 利用2017年1月1日-2017年12月31日出院的介入科住院治疗患者的病案首页数据,按照介入操作编码是否缺失两种情况通过DRGs绩效分析系统的病例组合系统运算,用Mann-Whitney检验比较两组病例的RW分布差异.结果 缺少介入治疗操作码的病例DRG分组CM值为2103.45,CMI为0.593,添加介入治疗操作码之后CM为2990.95,CMI为0.844,两次入组的DRGs组分布差异比较有统计学意义(P<0.001);且两组病例之间的RW分布差异有统计学意义(0.44vs.1.01,P<0.001).结论 介入治疗操作编码的缺失会降低介入患者DRGs入组的RW值,继而导致科室或医院整体CMI值的降低,使DRGs评价工具不能客观反映真实工作量和难度情况.
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基于病例组合指数和权重调整医院床位配置及效能研究
目的:应用病例组合指数(CMI)和权重作为风险调整工具,研究结合病种、疾病复杂程度和治疗难度的床位评价方法,为科学、合理地配置床位和评价床位利用情况提供依据.方法:以北京某三级甲等综合医院数据为基础,计算CMI调整病床工作效率前后的平均开放床位上下限,应用配对x2检验对前后两种判定结果进行比较,对判定结果一致的科室应用配对t检验进行内部差异比较.对开放床位数判定为合适的科室计算床位利用指数和每床权重,对两种结果的排序进行比较.结果:应用CMI调整病床工作效率前后的平均开放床位结果有显著性差异;两种方法均判定为床位“偏多”或“偏少”的床位数也有显著性差异;对判定结果为床位数合适科室的床位利用指数排序和每床权重排序进行比较,15个科室中8个科室排名提升,7个科室排名错后.结论:引入病例组合指数和权重进行适宜床位测算及床位利用效能评价的方法,具备科学性、客观性和可信性,可作为医院精细化管理的工具之一进行使用.
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基于CMI值制定医院科室平均住院日目标
合理控制平均住院日能够提高医疗工作效率,有效控制医疗费用,改善医疗经济效益.所以平均住院日通常是医疗质量管理的核心指标,而怎样科学合理地制订医院内各科室的平均住院日目标是一个难题.传统的方法很难兼顾到科室间病种的不同所导致的差异,DRGs正是一个解决不同病种之间可比性的方法.DRGs可以给科室内每个病例赋予权重,即病例诊治的难度系数,从而得到科室诊治病例的综合难度CMI值.作者尝试将CMI指标应用于科室平均住院日的目标管理,得到了较为合理的结果.
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“医药分开”试点医院住院单元绩效管理改革探索
随着北京市公立医院改革的不断深入，医院探索建立了基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配新机制。文章主要介绍了新绩效管理方案在医院住院单元的实践应用。新绩效管理方案着重对住院单元的出院人次、病例组合指数（CMI）、Weigh值权重等作为核心指标进行考核，力求通过新机制的建立，合理地提高医疗质量与产出，真正体现医务人员的岗位价值。
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病例组合指数对基于DRGs管理临床科室平均住院日的影响
基于传统DRGs管理科室平均住院日方法的基础上，考虑了临床科室收治患者疾病难易程度，结合病例组合指数对科室平均住院日管理目标进行测算。该方法避免了传统方法的不足，使平均住院日的管理更符合临床科室实际情况，也更加科学合理。
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应用病例组合指数评价医院科室床位规模绩效的研究
目的：研究病例组合指数( case mix index,CMI)与科室床位配置之间的关系,应用CMI值对大型医院科室床位规模绩效进行评价,探索床位优化配置方法。方法基于某大型综合性医院HIS系统,采集2015年各科室病种收治信息和床位配置信息；应用疾病诊断分组( diagnosis-related group,DRG)方法,测算CMI值；应用四分位数方法,统计各科室CMI值四分位数对应的病例占比以及日均占床数；分析各类患者床位占用情况和分布。结果计算出医院整体的CMI值和DRG入组数,各科室入组病例数、住院天数、DRG组数、CMI值及其四分位数；内、外科的CMI值与危重比例具有线性关系(r=0．998,0．996,P<0．001),日均占床数的主要影响效果由大到小的因素依次是入组病例数、员工数和CMI值(F=87．656,P<0．001)。结论 CMI值能够较好地反映不同科室医疗服务技术难度水平,可以评价床位规模绩效,并作为医院调整床位的重要参考依据。
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诊断数据质量对DRGs分组的影响
目的 规范建立ICD-10疾病分类标准名及代码与常用临床诊断名称或表述映射规则,系统性改进DRGs分组关键数据质量,客观评估诊断数据质量对DRGs分组及相关指标的影响.方法 扩展临床诊断同义词或近义词概念词典,建立ICD-10疾病分类字典库规范化维护流程与映射标准.调整DRGs病种构成对疾病分类的影响程度,比较标化前后主要诊断分类一致率、DRGs分组一致率以及DRGs分组的方差减少量(RIV)与病例组合指数(CMI)等指标的变化情况.结果 选取某妇幼医院2012年至2013年(72 005例)和2014年至2015年(77 705例)的妇、产、婴专科数据进行改进前后比较分析.改进前编码一致率为59.60％,改进后标化一致率提高至66.38％;改进前DRGs分组一致率为69.30％,改进后标化一致率提高至88.00％;改进前费用RIV为0.515,改进后0.576;改进后医疗机构不同院区间CMI值变化更趋合理化.结论 诊断质量控制与改进项目,提高了DRGs分组数据质量,在此基础上计算的RIV、CMI等指数,更科学地反映临床诊疗复杂性,对建立更透明、公平、合理的价值导向预付机制有一定的作用.
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病例组合指数与医院间的费用比较及预测
据1998年统计,我国县及县以上综合医院有4 052所,每所医院平均业务支出 2 304.2万元,补助经费155.5万元,约占6.75%[1].按补助经费占每所医院总支出的6.75%推算,4 052所医院的补助经费约63亿元,占当年国家卫生事业费282 .8亿元的22.3%.对医院这么多的投入,怎样评价医院的"产出"?由于医院的类型不同, 服务对象不同,以医院为单位计算收治人数、平均住院天数、人均费用、治愈率和病死率等统计指标,显然没有可比性.若按单病种分类比较,约有20%的病种因收治人数过少,达不到统计指标计算的少例数(如不足3例).病例组合虽然能覆盖全部病例,但也只有数百个类别,不便于进行多个医院间的比较.这时,可选择病例组合的综合统计量--病例组合指数(case mix index,
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应用病例组合指数开展护理单元风险评估的探索
目的 探讨病例组合指数(CMI)能否用于临床护理单元的风险评估.方法 利用问卷调查法对全院43个有病区的护理单元风险情况进行专家评分,其中包含16个外科系统护理单元,15个内科系统护理单元,7个中医系统护理单元,并对专家评分结果与科室CMI值的相关性做统计学分析.结果 各护理单元的CMI值与专家评分结果具有较强的相关性(r=0.69,P<0.05).外科、内科系统中两组数据均具有相关性(r=0.716,P<0.05;r=0.643,P<0.05),中医系统中两组数据无相关性(r=0.572,P>0.05).结论 CMI可以作为护理单元动态风险评估的参考依据.
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DRGs病例组合指数在医院绩效考核中的应用研究
疾病诊疗技术水平是医疗组织(包括医院、科室、个体)综合实力的体现.由于患者病情、治疗难度、消耗资源强度、医生专业等方面的差异,在不同的情景下各医院、科室、个体对同一种疾病的疑难诊疗程度也会有完全不同的判断.因此,在医院、科室、个体评价方面,医疗管理部门和医院始终保持对临床诊疗技术水平的关注.如何更加科学、准确地评价疾病诊疗技术水平成为医疗服务方面绩效考核的难点和重点.
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基于病种构成与空间价格指数的病例组合指数调整方法及应用研究
目的 对比分析病例组合指数(CMI)在不同地区、不同类型的大型综合医院临床医疗服务绩效评价中的适用性及其调整方法.方法 分别以主要诊断类别(MDC)的病例构成、医院所在地区医疗服务空间价格指数(SPI)对样本医院CMI进行单独和联合标化调整,并结合卫生机关医院管理人员的感性评价,对CMI及其调整结果进行对比分析.结果 教学医院较其他类型医院的诊疗范围更广、临床产出更高,各医院病组数、MDC构成及CMI值都存在一定差异.基于MDC构成的CMI标化可降低各医院收治疾病结构不同对CMI值的影响,通过MDC构成与SPI联合调整的医院顺位与感性评价结果更为接近.结论 经标化调整的CMI值能更客观地反映不同地域、不同类型大型综合医院临床诊疗服务技术水平,为跨地域的医院临床绩效对比提供支撑.
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护理不良事件与病历组合指数的相关性研究
[目的]分析不良事件发生率和科室病例组合指数(CMI)之间的关系,为不良事件的预防提供依据.[方法]回顾性分析某三级甲等综合医院2015年310起不良事件,通过基于疾病的诊断相关组(DRGs)数据计算发生不良事件科室的CMI指数,并分析两者间的相关性.[结果]发生不良事件病人年龄高于全院病人平均年龄;科室CMI指数和不良事件发生率呈正相关(r-0.695,P=0.001).[结论]CMI指数代表科室收治病人病情的危重程度,CMI指数高的科室不良事件发生的风险也高,可根据CMI指数评估风险,为不良事件的预防提供依据,降低不良事件的发生率,提高护理质量.
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结合病例组合指数探讨各医生合理住院日
目的 基于诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)管理下结合CMI指数与时间基础率探讨制定平均住院日标准值的合理性.方法 某三甲医院某科室2014-2017年出院患者的信息,首先运用边际医疗费用法计算科室的平均住院日理想值,然后使用方法一(未考虑病例组合指数)与方法二(结合病例组合指数)制定科内各医生平均住院日标准值,后对两者进行对比分析,探讨各医生合理住院日.结果 科室的平均住院日理想值为7.44d,科室CMI指数为1.01.若医生的CMI指数大于科室CMI指数,说明该医生收治病患技术难度高于科内平均技术难度,则方法二中指定的平均住院日标准值高于方法一中数值更为合理.反之亦然.结论 结合CMI与时间基础率制定的平均住院日标准值更符合实际情况,用于衡量医生工作效率更有说服力.
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在DEA模型中应用病例组合指数评价医院服务效率
目的应用病例组合指数在DEA模型中估计医院的相对服务效率.方法首先应用信息理论计算病例组合指数,再将其与出院人数的乘积(产出量)作为产出指标,在DEA模型中估计医院的相对服务效率.结果应用病例组合指数所得到的效率值更加合理准确;大多数医院处于规模收益递减、低效率的运行状态.结论此方法考虑到了疾病严重程度对于医院服务效率的影响,使估计的效率值更加准确、可靠.
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用信息理论计算病例组合指数
目的分析医院住院病人多产出组成,并进行定量测量.方法根据信息理论,采用病例组合指数,考虑到疾病分类的权重,将18种疾病分类的出院人数转变为一个病例组合指数,从而用一个自变量代替了18个自变量.结果医院级别不同,病例组合指数不同,且与医院病种复杂程度相符合.结论病例组合指数作为综合衡量每个医院病种复杂性的量度,大大地减少了自变量的个数,解决了以往岭回归模型中存在的一些问题.
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病例组合指数在诊疗行为差异性评价中的应用探讨
目的 运用病例组合指数(CMI)分析不同医生对某一疾病患者的不同年度变化治疗方式及费用差异,指导评估医生的治疗行为和结局.方法 选取某三级甲等综合医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者(ICD-C34)住院病例的住院首页信息,提取患者疾病诊断的CMI.分析不同医生治疗该类患者的费用,住院时间等治疗相关情况的差异,并按年度分析其变化情况.结果 各位医生诊治患者的CMI差异无统计学意义(P＞0.05).不同医生的对该疾病的治疗费用差异有统计学意义(P＜0.05),以住院费用为因变量,CMI、年龄、术式以及医生等为自变量的logistic分析结果表明,CMI对住院费用具有影响.医生治疗费用的差异可能与其选择的术式及手术水平相关.结论 不同医生对同一疾病的治疗情况存在差异,采用CMI对医生诊疗行为的评估和医疗费用的控制都具有指导意义.
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基于主诊医师负责制的住院绩效考核模式探讨
目的 建立主诊医师负责制下的住院绩效分配新模式,以适应医药分开改革的新要求.方法 探索基于医疗成果产出的岗位绩效管理考核和分配新制度,重点激励各主诊医师组医疗产出的工作量和工作难度,促使各主诊医师组增加服务量、提高技术水平和诊治疾病的难度.结果 以某科室各主诊医师组为例,从科室管理、团队建设、学科发展、工作效率等角度分析医改前后的转变.结论 重点激励分配制度,逐步被医务人员所接受,并取得较为明显的成效.
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公立医院实施病例组合指数绩效评价的应用探讨
合理的绩效考核方法能够引导医务人员行为,大限度激发其积极性.收支结余法是目前很多公立医院采用的绩效考核方法,这种方法因其“重量不重质”,严重制约了医疗业务水平的提高,加重了病人负担,激化医患矛盾.病例组合指数是用于评价疾病难易程度的量化指标.以湖北省某医院胸外科2年的数据为研究对象,用病例组合指数对该科室的绩效进行了评价,该种方法在鼓励科室开展新业务、发展新技术方面有较好的效果.
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三级医院住院医保患者例均费用比较分析研究
1996年上海实施了城镇企业职工住院医疗保险,医院的住院费用补偿中医保支付的比重扩大.该文对上海一所三级医院的例均费用进行分类研究发现医保例均费用低于上海市非医保患者和外地病人,且三者在药品、检查和手术费用也存在明显差别.本文粗略地讨论了差别的原因,并建议医保住院补偿应按疾病的严重程度区分.
