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输卵管手术与卵巢储备功能损伤
输卵管是女性生殖器官不可或缺的组成部分,在解剖学上,输卵管左右各一连接子宫,两侧对称与卵巢比邻;在功能上,输卵管不仅是女性盆腔与外界的"管道"交通,也是精子与卵子相遇和受精卵初发育的场所.输卵管疾病不仅直接影响生育,也给女性生殖生理健康带来极大危害.近年来,腹腔镜手术以其微创伤、对脏器干扰小、恢复快等优势已经成为输卵管疾病的首选治疗方法.输卵管手术是否影响卵巢功能进而对受孕造成影响,已经成为临床医生极为关注的问题.
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胸腔镜辅助小切口肺血管/支气管成形术治疗肺肿瘤
背景与目的 微创胸外科作为一门新兴学科近年得到广泛应用,其在肺癌完全性切除术中的应用已有定论.本研究的目的是探讨胸腔镜辅助小切口施行肺支气管和肺动脉袖式切除术治疗肺肿瘤的可行性及效果.方法 回顾性分析了从1995年1月至2005年12月因病变涉及肺叶开口或肺动脉而采用胸腔镜辅助小切口肺支气管和肺动脉袖式切除术的109例患者资料.结果 109例患者全部在胸腔镜辅助小切口下顺利完成手术.上肺袖式切除采用1 cm切口2个,辅助切口3～15 cm 1个;下肺袖式切除采用1 cm切口1个,辅助切口3～15 cm 1个;109例辅助切口的平均长度为10 cm.通过胸腔镜小切口,完成标准支气管袖状切除术和肺动脉成形术;手术时间125～180 min,平均150 min;出血量210～450 mL,平均320 mL.术后均未发现吻合口狭窄、吻合口瘘及切缘癌细胞存留,无围手术期死亡.肺动脉成形病例保留的肺叶也没有发现肺再灌注损伤或明显肺水肿征象.80.7%(88/109)的患者术后不需要输血,94.5%(103/109)的患者术后未出现肩关节运动障碍.术后住院时间7～15天,平均9天.结论 胸腔镜辅助小切口具有与标准切口相同的适应证,不仅可以完成同样的工作程序和范围,而且还具有实时分期、减少单纯探查、提高手术切除率、创伤小、恢复快、出血输血少、开关胸时间短的优点.
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微创技术在肺癌支气管/肺动脉成型术中的应用探讨
背景与目的 探讨小切口微创技术和常规后外侧切口手术在支气管、肺动脉成形术中的应用效果及可行性.方法 患者来自山东省立医院胸外科,自2005年7月.2009年6月因肿瘤侵及支气管口和/或肺动脉,需要行支气管和/或肺动脉成形术,经腋下第3、4或S肋间弧形小切口完成的患者61例,其中3例因肿瘤同时累及部分上腔静脉,又行上腔静脉成型;经传统后外侧切口行支气管和/或肺动脉成形术46例.其中腋下小切口应用头灯照明者43例,应用胸腔镜辅助者18例.辅助胸腔镜者行上叶切除时于第2肋、第7肋间增加小切口术中用于照明及操作,术后为引流孔;下叶切除时仅增加第7肋间切口.术后3个月门诊随访疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS).结果 两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡,术后无支气管狭窄、支气管胸膜漏等严重并发症.小切口组切口长度为8cm-15 cm;常规后外侧切口长度25 cm-35 cm,两者有统计学差异(Z=-8.860,P＜0.001).清扫纵隔淋巴结数两组相近(Z=-0.941,P=0.346).小切口组患者术后第1天术侧上肢即可高举过头,后外侧切口组则在3 d-30 d做到.术后3个月复查,小切口组随访57(57/61)例,后外侧切口组41(41/46)例.小切口组49例诉刀口偶有疼痛,VAS评分1分-5分,无需药物治疗;后外侧切口组评分1分-9分,慢性疼痛方面后者较前者明显(Z=-2.812,P=0.005).结论 腋下小切口及标准后外侧切口均可施行支气管、肺动脉成型术,腋下小切口未增加手术风险及并发症,而且可彻底清扫纵隔淋巴结;此外,小切口手术具有创伤小、疼痛轻的优点.
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脊髓内肿瘤的显微外科治疗
脊髓内肿瘤约占椎管肿瘤的15%～20%,多发生于颈胸段.其治疗问题一直是神经外科领域内的一个难题. 近十年来,由于MRI、DSA等神经影像学及显微外科技术的发展,使脊髓内肿瘤的治疗效果有了明显提高,不少肿瘤的全切已成为可能.现结合我科1994～1998年近5年脊髓内肿瘤的临床资料,对其显微外科手术进行了探讨.
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局麻下微创伤清除高血压脑出血脑内血肿疗效观察
目的比较局麻下微创清除高血压脑出血脑内血肿与传统的全麻下开瓣手术的疗效.方法微创组78例与全麻下开辩组74例疗效对比研究.结果微创组并发症及病死率明显下降,治愈率提高,平均住院时间缩短,治疗费用下降.结论对高血压脑出血脑内血肿临床Ⅱ～Ⅲ期,CT Ⅲ～Ⅳ型患者可尽量选择局麻下微创手术清除血肿,止血.
关键词： 高血压脑出血脑内血肿 局麻 微创伤 治疗 -
浅谈子宫肌瘤手术及期待疗法
子宫肌瘤是发生在子宫体和子宫颈的实性肿瘤,其以较高的发病率和众多的人群患病,在妇科临床已成为常见的疾病.子宫肌瘤引起的月经量增多、异常子宫出血、不孕以及肌瘤压迫和变形腹痛等临床症状、使众多患者的身心健康和生活质量受到很大的影响.长久以来,子宫肌瘤治疗的新术式、新方法不断推出,治疗途径由传统的经腹、经阴式发展为宫腔镜、腹腔镜,各类微创伤介入治疗以及原有的药物的新使用等,在临床呈现出多元化治疗.
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微创整形美容术现状
微创手术由于其小切口、微创伤、少瘢痕、恢复快,在腔隙内亦可明视下操作等优点,在美容整形外科中越来越受到重视和青睐.中国美容医学杂志刊登侯典举医师的微创整形美容外科系列讲座正是顺应这一发展的需要.
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微创伤钻孔尿激酶引流术治疗高血压脑出血的疗效观察
目的报告24例微创伤治疗高血压脑出血。方法采用局麻下床旁锥颅高血压脑出血钻孔引流术。结果 24例高血压脑出血，术后并发多脏器衰竭(MOF)9例，均系老年人，其中肺部感染3例，上消化道出血2例，心肾功能不全2例，合并糖尿病2例；随访3月以上生活自理能力ADL19例，ADL211例，ADL33例，ADL41例。结论经皮锥颅治疗高血压脑出血具有创伤小、见效快，减少了死亡率、致残率，且安全有效，适合基层医院推广。
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25例急性胰腺炎的治疗体会
近几年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机理及其病理、生理演变过程的进一步研究和了解,加之影像诊断技术的不断发展和进步,新抗生素和新胰酶剂出现,治疗SAP越来越趋于微创伤、非手术、个体化.作者采用微创手术治疗SAP,取得较满意的效果,我科对25例SAP患者进行了治疗,效果满意,现报道如下.
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椎间盘镜手术治疗椎间盘突出症的围手术期护理
腰椎间盘镜手术治疗(Micuo Endoscopic discecto-my MED)是目前治疗腰椎间盘突出症新的微创伤治疗技术.与传统手术相比,切口小(0.8cm)、对组织损伤轻、出血少、卧床时间短、恢复快、对脊柱稳定性影响小.我科自2002年5月至今采用MED治疗腰椎间盘突出症15例,术后配合正确的功能训练,疗效显著,现报告如下.
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腋下小切口手术治疗先天性心脏病
目的:腋下微创伤小切口手术治疗小儿先天性心脏病,可以达到创伤轻、痛苦小、美观和增强自信心的目的.方法:体外循环组(47例)病儿取左侧卧位,非体外循环组(16例)病儿取右侧卧位,两组分别以右、左第四肋间为中心,腋中线前约1.0cm,作一与其相平行的直切口.体外循环组经右第四肋间进胸腔,显露心脏后行心内直视修补术;非体外组以左第四肋间的胸膜外入路,剥离胸膜暴露动脉导管上、下窗及部分主动脉弓后行动脉导管未闭结扎术.结果:①体外循环组均顺利完成手术,无手术并发症;②非体外循环组剥破胸膜2例;术后第1天创口周围出现少量皮下气肿3例;③全组无手术死亡,术后均5-7天出院.结论:腋下微创伤小切口能达到治疗部分先天性心脏病的目的.
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意外微小创伤引起实验室获得性寄生虫感染
本文对国内外由于微小创伤而引起的实验室获得性寄生虫感染的病例进行综述,分析可能的感染途径和原因,并对感染后一些有效的处理方法进行总结.
