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食管癌多发骨转移1例
上消化道造影检查:食管中上段见长约5cm不规则区,局部粘连中断、破坏,管壁不光滑、僵硬,管腔狭窄,钡过迟缓.诊断:食管癌.内窥镜检查:距门齿约24～28cm处见隆起物,表面不光滑,糜烂、出血.病理诊断:食管鳞癌.颈椎X线检查:颈椎生理曲度变直,C3椎体呈楔形变,其内密度不均匀,有斑点样透亮区,边缘模糊.C4椎体上缘骨质模糊,椎体间隙尚存,无骨膜反应.C4-7椎体前缘呈唇样增生,关节面轻度硬化.诊断:C3-4椎体转移瘤、颈椎病.后经患者同意行全身ECT骨扫描示C3、C4、T5椎体放射性浓聚灶,考虑椎体转移瘤.化验室检查:血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常.
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16例经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的护理
总结了16例经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的护理,主要包括:术前心理护理、常规护理、术前指导.术后病情观察、疼痛护理、饮食护理及并发症的观察与护理,认为采取有效的护理措施,能使患者手术顺利,术后恢复良好.
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射波刀准直器个数对脊柱转移瘤放疗计划的影响
目的:分析在椎体转移瘤的射波刀(Cyberknife)放疗计划设计中,准直器(Collimator)个数对放疗计划剂量分布的影响.方法:选择10例脊柱转移病例,分别用1、2、3个准直器进行计划设计.针对三种方式设计所得的放疗计划参数使用单因素的随机方差分析和SNK检验方式分别进行比较.结果:在适形指数以及射野个数方面三种计划方式没有统计学差异.在靶区处方剂量覆盖、新适形指数、治疗时间上看三种计划方式所得结果存在统计学差异,而使用2个和3个准直器所得计划结果之间无明显统计学差异.结论:对于脊柱转移肿瘤使用2个或3个个准直器所得计划明显要优于单个准直器所得计划;建议在病人可以接受的治疗时间内尽量使用2个准直器进行放疗计划设计.
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多层螺旋CT引导下椎体成形术治疗脊椎转移瘤的体会
目的探讨多层螺旋CT引导下经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗脊椎转移瘤的方法和效果.方法回顾性分析25例脊柱转移瘤患者,在CT引导下行经皮穿刺椎体成形术的治疗效果和并发症.结果25例30个椎体CT下穿刺准确率100%.术后患者均有不同程度的疼痛缓解.1个月时疼痛完全缓解(CR)18例,部分缓解(PR)7例.治疗中出现1例骨水泥(PMMA)外溢至椎间盘.但未出现临床症状.结论多层螺旋CT引导下椎体成形术操作简便、准确、安全,对提高患者的生存质量有很好的应用价值.
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经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的初步结果观察
目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体转移瘤的价值及安全性.方法18例椎体转移患者共25个椎体受累,其中单个椎体转移11例,2个椎体转移7例;病变位于胸椎3例,腰椎8例,胸、腰椎同时受累7例.18例中15例伴有不同程度的胸、腰背部疼痛.PVP手术在大C臂X光机监视下进行,穿刺针采用美国Cook公司生产的经皮椎体成形专用穿刺针,骨水泥采用英国Cofin公司生产的Cofiplast骨水泥.本组患者骨水泥注射量:胸椎平均3ml,腰椎平均4ml.结果PVP后患者疼痛中度到完全缓解占93.3%(14/15),缓解时间发生于PVP后10～48 h,平均31 h.随访1～18个月,所有患者未见椎体进一步压缩、移位、滑脱等改变.无并发症发生.结论PVP能迅速缓解椎体转移瘤引起的骨痛,预防受累椎体进一步压缩骨折,手术简单安全,值得临床上推广应用.
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125I放射性粒子植入联合椎体成形术在椎体转移瘤中的应用
目的：探讨125I 放射性粒子植入联合椎体成形术（PVP）治疗椎体转移瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析83例胸腰椎转移瘤患者，其中PVP 组28例，单纯行CT 引导下经皮椎弓根穿刺骨水泥灌注成形术；PVP 联合放疗组30例，即PVP 术后1周联合外放射治疗；PVP 联合粒子组25例，即 PVP 术中同时结合125I 粒子植入治疗；术后随访18个月，比较各组患者疼痛缓解程度和并发症，并评价生存率及局部控制率。结果与PVP 组比较，其他两组患者止痛有效率更高且持久，尤其以联合粒子组显著且起效更快；术后1年及18个月患者生存率及局部控制率均以联合粒子组高而 PVP 组低（P＜0．05）；各组均出现骨水泥渗漏但比较无明显差异，而联合放疗组中出现放疗相关性反应。结论应用PVP联合外放疗或粒子植入治疗椎体转移瘤均具有稳定椎体和抑制肿瘤协同作用，但联合粒子治疗的止痛起效更迅速持久且安全。
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经皮椎体成型术携带药物介入治疗椎体转移瘤的临床研究
背景与目的:脊柱转移是癌症晚期患者的主要表现之一,现有的治疗方法较多但效果不佳.本研究旨在探讨经皮椎体成型术(percutaneous vertebroplasty,PVP)联合化疗药治疗椎体转移瘤的价值.方法:75例椎体转移瘤患者,其中39例43个椎体在CT定位下行PVP联合化疗药治疗(vertebroplasty combined chemotherapy,VPCC),36例39个椎体行单纯PVP治疗(percutaneous vertebroplasty only,VP).通过疼痛调查表和定期随访观察疗效和并发症.结果:VPCC组有效率为93.0%,完全缓解率为25.6%;VP组有效率为74.4%,完全缓解率为10.3%.VPCC组主要术后并发症和不良反应为术后短时间疼痛加重.结论:PVP治疗椎体转移瘤可起到止痛和加固椎体的局部治疗作用,骨水泥中加入化疗药可提高PVP的短期疗效.
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氩氦刀冷冻消融联合骨水泥治疗椎体转移瘤的效果
目的 探讨CT引导氩氦刀冷冻消融联合骨水泥治疗椎体转移瘤的临床效果. 方法 对32例病灶侵犯椎体并累及椎旁组织的椎体转移瘤患者,先行CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗,术后1~2 d在DSA引导下行骨水泥注入椎体成形术. 所有患者术后每隔1周进行随访,至疼痛进展或死亡;记录患者VAS评分下降程度,统计有效率,观察患者止痛药使用情况及并发症发生情况. 结果 随访( 12.3 ±5.1 )个月,2例失访,1例死于肝功能衰竭,1例死于脑转移. 整体有效率随时间延长而逐渐下降. 32例患者术后1周和术后1、3、6、12个月的VAS评分均低于术前( P<0.05). 术后3个月,8例完全无需止痛药,10例止痛药级别降低,7例止痛药维持原阶梯及剂量,7例需要加大剂量控制疼痛. 2例出现脊神经冻伤;3例术后针道渗血;3例出现皮肤冻伤;1例出现骨水泥椎管渗漏;10例发生椎旁组织、椎间盘不同程度渗漏,未诉特殊不适. 结论 氩氦刀冷冻消融联合骨水泥治疗椎体转移瘤的效果确切,两者可以互补,是一种微创、安全、有效的治疗方法.
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经皮椎体后凸成形术围手术期并发症及防治的研究进展
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)早是在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的基础上辅以一种可膨胀性气囊(inflatable bone tamp,IBT)发展而来的脊柱微创技术.PKP和PVP在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)、椎体转移瘤、椎体血管瘤及骨髓瘤等均有优良的临床效果,PKP相对于PVP而言又有不少优势,比如:恢复椎体高度、纠正脊柱后凸角度、减少骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)的渗漏等.
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单椎体转移瘤的CT、MRI、SPECT/CT骨显像诊断
目的:评价CT、MRI、SPECT/CT骨显像在单椎体转移瘤中的诊断价值.方法:本组单椎体转移瘤66例,所有病例均行CT、MRI、SPECT/CT骨显像检查,并经手术及病理证实.结果:CT阳性率75.76%,MRI阳性率90.90%,SPECT/CT骨显像阳性率100%.CT符合率69.69%,MRI符合率89.39%,SPECT/CT骨显像符合率90.90%.结论:SPECT/CT骨显像可作为筛选临床疑诊椎体转移瘤的首选检查,MRI、CT是其必要的补充手段.
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颈椎椎体转移瘤前路切除椎体重建患者围手术期护理
目的 探讨经颈前路切除颈椎椎体转移瘤,采用钛网植骨加钢板内固定重建椎体患者的围手术期护理.方法 对12例颈椎椎体转移瘤患者的围手术期护理进行回顾性总结,术前有针对性做好心理疏导,加强护患沟通,及时使患者及家属了解诊疗过程,术前配合的目的 、方法.术后严密病情观察,加强呼吸道管理及舒适护理,早期指导功能锻炼,防止各种并发症.结果 12例均顺利出院,无护理并发症发生.随访时间6～49个月,全部病例植骨融合满意,局部肿瘤无复发,伴有神经功能障碍者,均有不同程度恢复.结论 颈椎椎体转移瘤位置特殊,手术风险大,而科学人性化的护理是提高手术成功率的重要保证.
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经皮注射丙烯酸甲酯骨水泥治疗椎体转移瘤疼痛11例疗效观察
经皮椎体成形术是影像导向下进行治疗的一种微创手术,主要针对保守治疗无效的椎体转移瘤引起的疼痛,伴或不伴压缩性骨折以及椎体骨质疏松等.常用的骨水泥材料有甲基丙烯酸甲脂、磷酸钙等,但目前唯一被美国批准用于椎体成形的生物材料只有甲基丙烯酸甲酯,经我院临床应用,效果良好,现报告如下.
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微创骨介入诊断第3腰椎椎体转移瘤1例
脊柱转移瘤是消化道肿瘤转移的好发部位.以微创骨介入诊断椎体转移瘤的方法报告较少,笔者结合复习文献报告如下:
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C型臂引导下经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移瘤的疗效分析
目的 研究C型臂引导下经皮椎体成形术(PVP)对胸、腰椎椎体转移瘤的临床效果.方法 在C型臂引导下,对83例胸、腰椎椎体转移瘤患者的114个椎体实施PVP,对比观察实施PVP前、后患者生活质量、骨痛评分、脊柱稳定性的改变以及不良反应.结果 经统计学分析,PVP治疗前、后生活质量(t=1.65,P<0.05)及骨痛评分(t=6.33,P<0.05)均有统计学差异,PVP治疗后脊柱稳定.术后9例14椎发生骨水泥渗漏,但都未引起临床症状,无骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染和神经损伤等并发症的发生.结论 经皮椎体成形术是一种治疗胸、腰椎椎体转移瘤较为有效的方法.
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调强放疗与手术治疗椎体转移瘤的疗效分析
目的：通过对不同方式治疗椎体转移瘤的研究，分析调强放疗与手术治疗椎体转移瘤的疗效。方法回顾性分析我院治疗的75例单椎体转移瘤患者，按治疗方式分为单纯手术组，单纯放疗组，手术联合放疗组，其中单纯手术组25例，手术联合放疗组22例和单纯放疗组28例。照射剂量为40-60Gy，2Gy/次，5次/周。分析三组患者半年内治疗疗效。结果三组患者的疼痛缓解率在1月内无统计学差异（P＞0.05）；半年内肿瘤局部复发率单纯手术组＞单纯放疗组＞手术联合放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术联合放疗组照射剂量为（57.27±4.56Gy），单纯放疗组照射剂量为（43.93±4.97Gy），差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组脊髓累积受量为（44.23±0.63Gy），单纯放疗组脊髓累积受量为（41.47±2.49Gy），均在脊髓受量的安全范围以内（≤45Gy）。结论调强放疗可以有效地对椎体肿瘤实施精准放疗，同时减少脊髓的放射损伤。手术联合放疗效果优于单纯放疗及单纯手术。椎体转移瘤肿瘤切除术可以有效地减少肿瘤负荷、缓解脊髓压迫，提高了肿瘤的放疗剂量，为椎体转移瘤的根治性放疗提供了空间。
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椎体转移瘤的立体定向适形放射治疗
目的报告立体定向适形放射治疗椎体转移瘤的结果,并作临床分析.方法1997年7月至2000年5月我院采用立体定向适形放射治疗8例椎体转移瘤,并进行了随访.肿瘤的临床靶体积(CTV)为7.5～60.4cm3(平均为28.6 cm3),计划靶体积小照射量为每次4.96～8.00Gy(平均为5.74 Gy),计划靶体积大照射量为6.25～10.08 Gy(平均为7.29 Gy),分次进行照射.结果治疗过程中无一例死亡.患者一般计分标准(KPS),治疗前10～80分(平均50分),治疗后20～100分(平均78分).在治疗后1～12个月随访期间,观察到87.5%受照射椎体转移瘤得到控制,疼痛得以明显缓解.结论立体定向适形放射治疗对椎体转移瘤灶能有效控制且有良好的止痛效果.
关键词： 椎体转移瘤 立体定向适形放射治疗 -
放射性125I粒子联合经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的应用研究进展
恶性肿瘤晚期常伴有远处脏器的转移,骨骼系统转移发生率仅次于肺和肝,骨转移瘤以椎体转移为常见,常因椎体破坏和(或)病理性骨折压迫脊髓和神经导致骨相关事件(SREs)的发生.椎体转移瘤目前主要治疗方案有外科手术、放射、介入、放射性核素、二膦酸盐类药物、疼痛及营养支持等方式治疗.放射性125I粒子和椎体成形术(PVP)治疗椎体转移瘤已运用于临床,本文对其临床应用情况及存在的问题进行综述.
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椎体转移瘤立体定向放射治疗剂量跌落梯度分析
目的：分析评价利用Cyberknife系统实施立体定向放射治疗(SBRT)技术治疗椎体转移瘤时，脊髓方向的剂量跌落趋势。方法：利用Cyberknife治疗8例胸椎转移瘤患者，根据放射治疗剂量的不同将其分为两组，其中4例患者给予靶区剂量40 Gy/5次(40 Gy组)；4例患者给予靶区剂量33 Gy/3次(33 Gy组)。采用Cyberknife系统自带的MultiPlan4.0.2治疗计划系统设计优化治疗计划，针对靶区处方剂量跌落梯度、相对剂量跌落梯度以及单位距离剂量跌落梯度3方面。统计分析Cyberknife系统治疗计划中在脊髓方向的剂量跌落趋势。结果：40 Gy组单位绝对剂量跌落速度为(0.208±0.085)mm/100 cGy，相对剂量跌落为(0.87±0.60)mm/5%Dmax，单位距离跌落速度为(353.63±160.48) cGy/mm。33 Gy组单位绝对剂量跌落速度为(0.311±0.089)mm/100 cGy，相对剂量跌落为(0.69±0.16)mm/5%Dmax，单位距离跌落速度为(266.27±94.41)cGy/mm。40 Gy组优于33 Gy组。结论：Cyberknife系统治疗椎体转移瘤时脊髓方向剂量跌落极快，对脊髓保护好；将Cyberknife精确的追踪系统应用于椎体转移瘤的立体定向放疗，对脊髓的保护安全有效。
关键词： 椎体转移瘤 立体定向放射治疗 CyberKnife系统 剂量梯度 脊髓保护 -
经导管椎体动脉化疗栓塞术联合唑来磷酸治疗肺癌椎体转移的疗效
目的 观察经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合静脉滴注唑来磷酸治疗肺癌椎体转移瘤疗效.方法 48例肺癌合并椎体转移瘤的患者随机分为2组,A组(22例)给予经导管椎体肿瘤供血动脉化疗栓塞联合静脉滴注唑来磷酸治疗,TACE和静脉滴注唑来磷酸均每3周进行1次,共2次;B组(26例)只进行每3周1次静脉滴注唑来磷酸治疗,共2次.采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale/score,VAS)对2组治疗前及治疗后7、30 d的疼痛进行评分,比较2组疼痛缓解的程度.测定2组治疗前、治疗后30 d血清骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkline phosphtase,BALP)含量.采用改良实体肿瘤疗效评价标准评价2组骨质破坏控制情况.结果 2组治疗前疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗后与治疗前比较VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05),2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗前2组BALP水平分别为68.3(31.0~576.0)U/L和59.6(23.0~678.0)U/L,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组BALP分别为49.6(18.0~532.0)U/L和24.8(13.0~245.0)U/L,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后骨质破坏评价为部分缓解、疾病稳定和进展的例数,A组分别为5例、13例和4例,B组分别为1例、12例和13例,2组骨质破坏情况差异有统计学意义(χ2=6.907,P<0.01).结论 椎体供血动脉化疗栓塞联合静脉滴注唑来磷酸可以更好地控制椎体转移瘤导致的骨质破坏,缓解患者的疼痛.
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椎体转移瘤放射治疗的症状管理
目的:对椎体转移瘤放射治疗后出现的症状加强管理、进行护理干预的临床效果进行分析.方法:选取我院100例椎体转移瘤放射治疗的患者按随机数字法分为对照组、实验组各50例.对照组给予常规的护理方法,试验组采用常规护理方法加联合积极的症状管理,比较2组患者的满意度、并发症的发生率及疼痛缓解的情况.结果:实施症状管理后,实验组患者满意度98%,明显高于对照组64%,P<0.05,差别有统计学意义.并发症(呼吸道、尿路感染)的发生明显的低于对照组(P<0.05),差别有统计学意义.实验组患者的癌痛缓解率明显高于对照组,p<0.05,有统计学意义.结论:加强对椎体转移瘤放射治疗患者的症状管理,能提高患者的满意度,降低并发症,缓解疼痛有一定的效果,值得推广.
