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经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎溶骨性肿瘤短期疗效分析
目的 观察接受经皮椎体后凸成形术( PKP)治疗的胸腰椎溶骨性肿瘤患者疼痛及日常活动的改善情况.方法 回顾性分析接受PKP治疗的胸腰椎溶骨性肿瘤患者35例,术前均有顽固性背痛,CT及MRI提示椎体溶骨性病变.在C型臂下行椎弓根穿刺球囊扩张椎体后注射骨水泥,采用视觉模拟评分( VAS)、WHO疼痛缓解标准及Owestry功能障碍指数(ODI)于术后1d、1个月、6个月评估疼痛缓解及日常活动功能恢复情况,并对病椎的高度变化进行分析,记录骨水泥外漏情况.采用t检验进行统计学分析.结果 35例患者术后24 h内疼痛缓解,无脊髓或神经根损伤及压迫症状,复查X线片见椎体内骨水泥填充良好.手术前后VAS(7.52±0.81比4.31 ±0.32)、ODI(69.45±0.87比54.45±0.85)和病椎高度[(2.0±0.5)mm比(2.7±0.4) mm]比较,差异均有统计学意义(t值分别为-7.34、-5.32和-3.36,均P＜0.05).术后随访6个月疼痛缓解及日常活动功能改善趋于稳定.术后1d、1个月、6个月疼痛缓解率分别为80.0％(28/35)、85.7％(30/35)及82.8 ％(29/35).结论 PKP能迅速缓解胸腰椎溶骨性肿瘤引起的疼痛,有效恢复病椎高度,并发症相对较少,提高患者生存质量.
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脊柱肿瘤误诊为脊柱结核五例
目的 探讨影像学检查在脊柱肿瘤诊断中的作用.方法 收集2005年3月至2008年11月5例误诊为脊柱结核的脊柱肿瘤患者的资料.分析其影像学表现并与临床、病理结果进行对照.结果 5例影像学诊断为脊柱结核的患者术后病理证实均为脊柱肿瘤.结论 应正确认识影像学检查在脊柱肿瘤诊断中的作用,将临床、影像、病理三者有机结合,以降低临床误诊率.
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原发脊柱肿瘤的外科分区与手术治疗
目的探讨原发脊柱肿瘤外科分区,提高手术疗效.方法本组共15例,男8例,女7例.年龄9～59岁,病程平均5.5个月.其中良性肿瘤7例,恶性肿瘤8例.手术方法有:(1)全脊椎切除5例,(2)椎体切除7例,(3)矢状扇形半脊椎切除2例,(4)椎体附件扇形切除1例.8例患者使用脊柱前路或后路内固定重建脊柱稳定性.结果全部患者术后局部疼痛和放射痛缓解,肌力改善,有坚强内固定者术后2周在支具(石膏)保护下离床活动.7例良性肿瘤平均随访4.5年,均无局部复发、恶变与转移现象,8例恶性肿瘤平均随访3.4年,1例于术后1年死亡,1例骨髓瘤患者术后半年局部复发,截瘫症状加重,行二次减压手术.结论根据WBB脊柱肿瘤外科分区而提出的手术计划是一个积极的探索,本组结果表明脊柱肿瘤切除较彻底,复发率低,近中期疗效良好.
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关键词：
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后路一期全脊椎切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤
目的 探讨后路一期全脊椎切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤的疗效及优越性.方法 应用后路全脊椎切除、钛网植骨椎体重建及后路椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎肿瘤9例.结果 术后随访3～12个月.所有患者疼痛症状均消除,5例不完全截瘫患者平均恢复1.4(Frankel分级)级,1例大小便功能障碍者恢复,1例远处重要脏器转移死亡,所有随访达6个月的病例均骨性融合,无内固定松动断裂.结论 后路一期全脊椎切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤能有效切除肿瘤、重建脊柱稳定性、能够延长患者生存时间和提高患者生活质量.
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CT引导下脊柱病变穿刺定位仪活检术的应用
目的 探讨CT引导下经皮脊柱病变定位仪活检术的临床应用价值.方法 选择177例可疑脊柱肿瘤患者,其中90例采用CT引导下脊柱病变穿刺定位仪辅助活检术;87例采用徒手CT引导下穿刺活检术.对比穿刺病理学结果与手术后病理学检查及两种穿刺活检术的穿刺时间、患者X射线辐射剂量,评价CT引导下脊柱病变穿刺定位仪的应用价值.结果 CT引导下经皮脊柱病变穿刺定位仪辅助活检与徒手CT引导下穿刺活检的相应手术后病理诊断符合率一致,两组患者X射线辐射剂量和穿刺活检的时间相比较有明显统计学意义(P＜0.05).结论 CT引导下辅助穿刺定位仪显著减少患者X射线辐射剂量和穿刺操作时间.
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氨酚羟考酮片用于骨科严重背痛的临床评价
目的:评价氨酚羟考酮片(泰勒宁)对骨科严重背痛的临床镇痛效果.方法:采用对照试验,68例骨科严重背痛患者根据病情分为骨质疏松组(s组,n=33)与脊柱肿瘤组(z组,n=35),使用泰勒宁1～2粒,口服,tid,连续7 d.采用视觉模拟评分法观察服药后疼痛程度变化及缓解程度.结果:两组患者均取得良好的镇痛效果,用药7 d后中度以上疼痛缓解率和完全缓解率,z组分别为94.2%和57.1%,s组分别为100%和66.7%.结论:氨酚羟考酮片对骨科严重背痛有良好的临床镇痛效果.
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肺癌脊柱转移瘤的手术治疗疗效及生存分析
目的:探讨肺癌脊柱转移瘤的手术治疗疗效和预后影响因素.方法:对2005年4月至2012年4月在北京大学第三医院骨科住院治疗且病理诊断明确的35例肺癌脊柱转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析.根据治疗方法不同分为手术治疗组和保守治疗组,比较手术组患者手术前后的疼痛程度、生活质量及神经功能状态;分析患者的生存期与放射治疗、内科治疗(化学治疗和/或靶向治疗)、手术治疗、神经功能状态和生活质量的关系.结果:28例(80%,28/35)获得随访资料,手术组22例,保守组6例.手术组疼痛程度和生活质量明显改善:视觉疼痛评分(visual analog scale,VAS)的中位数从术前的7分下降至术后3分(z=4.143,P<0.05),Karnorfsky日常状态评分的中位数从术前的50分上升至术后60分(z=3.825,P<0.05).手术组有13例伴神经功能损害的患者术后神经功能明显改善(z=2.530,P<0.05).生存分析结果显示内科治疗对肺癌脊柱转移瘤患者的生存期有显著影响(P=0.001),手术治疗、放射治疗、神经功能状态和生活质量对生存期无明显影响.结论:手术治疗肺癌脊柱转移瘤能有效缓解患者的疼痛程度,提高生活质量,改善神经功能;影响肺癌脊柱转移瘤患者生存期的主要因素是内科治疗.
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后路一期全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的并发症探讨
目的：探讨脊柱肿瘤应用后路一期全脊椎切除术治疗的并发症。方法选取2010年3月～2013年7月临沂市人民医院骨科收治的采取后路一期全脊椎切除术患者45例，回顾性分析其并发症（次要并发症与主要并发症）、手术时间、出血量、手术切除节段等。结果手术时间202～483 min，平均（334.6±68.5）min；输血量0～26840 mL，平均2860 mL；失血量650～10800 mL。次要并发症患者41例，主要并发症患者4例。结论次要并发症对患者的转归基本上不会影响，且均有预防措施。同时术前给予积极有效地预防措施，特别是防止主要并发症的发生，给予积极治疗可使手术的安全性提高。
关键词： 后路一期全脊椎切除术 脊柱肿瘤 并发症 -
脊柱肿瘤外科治疗的进展
脊柱肿瘤在诊断和治疗方面有许多困难,近10年来这一方面有许多进展.本文对脊柱肿瘤的诊断与治疗作一综述,重点介绍WBB分期方法与应用.
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经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的效果研究
目的：分析经皮椎体成形术在脊柱肿瘤及椎体转移瘤治疗中的临床效果。方法将该院收治的54例脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者按照入院时间顺序分为对照组与治疗组，对照组患者接受常规开放手术治疗，治疗组患者则是接受经皮椎体成形术进行治疗。结果实验中，治疗组治疗总有效率为85.2%优于对照组（总有效率为67.5%）；治疗组组治疗后VAS评分为（2.36±0.57）低于对照组患者（5.72±1.88）分；治疗组治疗后复发率为3.7%低于对照组患者（复发率为29.6%）。结论临床上，医护人员对脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者采用皮椎体成形术临床疗效显著，患者手术后创伤较小，治疗后并发症也较少，能够有效的减轻患者疼痛，值得推广使用。
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梯度回波反相位T2*WI在检测脊柱转移瘤的应用价值
目的 评价GRE OP T2·WI(梯度回波反相位T2·WI)序列在脊柱骨转移瘤中的应用.方法 分析58例经临床和病理证实的脊柱骨转移瘤患者MR资料,比较GRE OP T2·WI、SET1WI、FSF T2WI、STIR矢状位图像并进行评价,包括病灶的检出率及显示等级、对比度(C),对比噪声比(CNR)和信噪比(SNR).结果 脊柱转移瘤检出率,GRE OP T2·WI与SE T1WI相近(P>0.05),GRE OP T2·WI高于FSF T2WI(P<0.01);病灶CNR,GRE OP T2·WI高于STIR(P<0.01),GRE OP T2·WI略高于FSF T2WI(P>0.05);病灶显示等级,GRE OP T2·WI均明显高于FSF T2WI、STIR.结论 GRE OP T2·WI有较高的对比度、对比噪声比、信噪比,提高了病变的检出率,有助于脊柱转移瘤的诊断,可作为检测的该病的首选序列.
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95例原发性脊柱肿瘤的流行病学及临床病理分析
目的 研究原发性脊柱肿瘤的流行病学及临床病理特征.方法 回顾性分析2009年1月-2010年12月内获得病理诊断的95例原发性脊柱肿瘤患者的临床资料,分析患者年龄、性别、肿瘤部位和病理类型等流行病学和临床病理特征.结果 原发性脊柱肿瘤的发病高峰是41 ～60岁,良性肿瘤63例(66.32％)、恶性肿瘤32例(33.68％),良、恶性比为1.97∶1,男、女比为1.07∶1.良性肿瘤以神经鞘瘤(38.95％)、血管瘤(7.37％)、骨软骨瘤(4.21％)多见,恶性肿瘤以脊索瘤(6.31％)、骨巨细胞瘤(4.21％)、软骨肉瘤(4.21％)、非何杰金氏淋巴瘤(4.21％)多见.结论 对流行病学和临床病理特征的认识有助于原发性脊柱肿瘤的早期诊断和治疗.
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小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤手术治疗中的应用效果观察
目的 比较不同手术方法治疗脊髓肿瘤的效果.方法 选取2003年1月至2013年6月雅安市人民医院收治的脊髓肿瘤患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,小切口单侧半椎板切除入路组(小切口单侧组)50例,传统全椎板入路组(传统全椎板组)50例.比较两组患者手术肿瘤切除情况,术后神经功能情况;早下床时间(d)、住院时间(d)及并发症发生率.结果 小切口单侧组患者手术肿瘤切除情况,术后神经功能情况均显著优于传统全椎板组(P＜0.05).小切口单侧组患者术后早下床时间、住院时间分别为(11.8±4.2)d、(15.3±5.1)d,均显著短于传统全椎板组[(18.7±5.6)d、(27.1±7.3)d,(P＜0.05)].小切口单侧组患者并发症发生率为8.0％,显著低于传统全椎路组(26.0％)(P＜0.05).结论 小切口单侧半椎板切除入路术式治疗脊髓肿瘤手术效果优于传统全椎板入路术式,而且对患者创伤小,患者术后恢复较快,并发症少,值得临床推广.
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脊柱肿瘤的诊断和外科治疗新进展
脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类,发病率约占全身骨肿瘤的5%.肿瘤导致早期出现脊髓及神经根损害的并发症,严重影响患者的生存质量.随着对肿瘤生物学行为不断深入的认识、各种影像学检查的不断进步、肿瘤分期及手术原则的不断完善、外科手术技术及各种操作和内固定器械的不断发展,脊柱肿瘤的诊断和治疗在观念、治疗方法等方面均有了很大进步,本文就此方面的进展予以综述.
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99mTc-MDP SPECT骨显像结合肿瘤相关物质检测对脊柱单发肿瘤良恶性的鉴别诊断
目的：探讨99mTc-MDP SPECT骨显像结合血清肿瘤相关物质（TAM）对脊柱单发肿瘤良恶性的鉴别诊断意义。方法选取脊柱单发肿瘤患者43例，行99mTc-MDP SPECT骨显像，同时进行血清肿瘤相关物质（TAM）检测，并于检查完毕后经手术或穿刺获取病理结果，分别观察并比较全身骨显像结果和全身骨显像结合血清肿瘤相关物质（TAM）的检测结果与病理结果的符合情况。结果43例患者的病理结果中，恶性病变为25例，良性病变为18例；14例99mTc-MDP SPECT骨显像的图像分析结果与病理结果相符，29例不相符（包括无法明确病变性质）；36例99mTc-MDP SPECT骨显像结合血清TAM检测的判定结果与病理结果相符，7例不相符。经配对非参数检验，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论99mTc-MDP SPECT骨显像结合血清TAM检测可作为一个比较有效的鉴别脊柱单发肿瘤良恶性的早期诊断手段。
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脊柱结核的MRI影像特征分析
脊柱结核是常见的骨关节结核,约占骨结核的50%,占全部结核的3%～5%.典型病变其X线诊断特征为:两个或两个以上椎体破坏,相应椎间隙变窄或消失.但随着人口老年化,以及免疫抑制药物的出现等原因,出现许多不典型结核,单纯依靠X线和CT很难与脊柱其他感染性疾病,脊柱肿瘤,甚至脊柱压缩性骨折作鉴别诊断.
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评价经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤的疗效
目的：对经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤的临床疗效进行分析和探讨。方法选取我院2013年5月～2015年1月收治的86例脊柱肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者接受经皮穿刺椎体成形术的治疗，对照组患者接受开放手术的治疗，对比临床疗效。结果观察组患者平均手术时间、脊柱恢复时间等指标均优于对照组患者（P＜0.05）；治疗总有效率和不良反应发生率分别为88.37%、11.63%均优于对照组患者（分别为72.09%、41.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤的临床疗效显著。
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6例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核临床分析
目的 讨论部分不典型脊柱肿瘤与脊柱结核诊断与鉴别诊断,以免误诊、误治延误病情,发生率虽不高,但其对预后影响较大应予重视.方法 对本院近十年临床遇见6例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核的病例回顾性分析.结果 脊柱肿瘤与肺结核并发,脊柱肿瘤与脊柱结核并发的情况都在临床工作中遇到过,并且典型病例不难鉴别,而某些不典型病例则易致误诊而延误治疗.结论 只要注意相似症状、体征、影像的区别,有利于减少误诊.脊柱肿瘤与脊柱结核X线改变多有不同,结核常有死骨、骨痂形成,肿瘤累及椎体反角及椎弓根较多,结核脓肿影多呈梭形,超过二个或二个以上椎体,而肿瘤软组织影多呈半球形,很少超过二个椎体.抗结核及支持疗法疗效观察可为确诊提供帮助,小儿结核菌素试验也有鉴别意义.不典型病例行CT、MRI、核素扫描、PET-CT穿刺活检等检查能够减少误诊、误治.
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脊柱转移瘤的诊治体会(附47例报告)
脊柱是肿瘤骨转移的好发部位,临床上脊柱肿瘤半数以上为转移瘤,脊柱转移瘤早期诊断比较困难;由于脊柱结构的复杂性,治疗常以非手术治疗为主.随着脊柱外科的进展,手术治疗脊柱转移瘤有了很大进展,我院近几年收治了脊柱转移瘤47例,报告如下.
