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急性高容量血液稀释联合控制性降压用于骨科手术节约用血的观察
目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于骨科手术中的临床节约用血效果.方法:选择择期骨科患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组20例,A组为AHH+CH组,B组为对照组.A组全麻诱导后输入6%羟乙基淀粉130/0.4,15ml/kg,速率40ml/分,同时用硝酸甘油行CH,维持MAP 65±5mmHg.B组未行AHH及CH外,余操作同A组.两组术中连续监测HR、MAP,中心静脉压(CVP)、ECG;插管后AHH前(T0)、AHH后15分钟(T1)、术毕(T2)测定Hb、血细胞比客(Hct)及凝血酶原时间(PT),活化部分凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FG)以及电解质;记录术中失血量和输血量.结果:与B组比较,A组失血量明显减少(P＜0.05),输血量明显减少(P＜0.05);A组Hct、Hb在稀释后降低(P＜0.05),PT、APTT在稀释后延长(P＜0.05),FG在稀后降低(P＜0.05),但均在正常范围内;A组电解质稀释前后无明显变化(P＞0.05).结论:AHH联合CH用于骨科手术可明显减少术中失血量和输血量,对凝血功能、电解质无明显不良影响.
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术前急性血液稀释的研究进展
输血是保证手术病人安全度过围术期的有效措施之一.然而,异体输血又具有潜在的危险性.主要有:①免疫抑制:机体的免疫功能下降可增加手术后恶性肿瘤的复发率[1]和创伤后的感染并发症;②各种细菌和病毒感染:其中肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的感染备受人们关注;③输血反应:为常见的过敏反应,溶血反应的发生率虽然较低,但常可引起严重的后果.
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不同液体急性高容量血液稀释对血流动力学的影响
目的在未采血前提下,短时快速输注大量复方乳酸钠(L组)、6%中分子量羟乙基淀粉(HES,H组),造成机体高容量状态,观察其对血流动力学及酸碱平衡的影响.方法选择26例择期行腹部手术患者作为研究对象,随机分两组,全麻后以15～20ml/kg扩容量输液,L组输复方乳酸钠,H组输6%HES,30min内输完,以进行急性高容量血液稀释.记录扩容前、扩容止、扩容后1h的SBP、DBP、MAP、HR、CVP,同时抽取动脉血,测定Hct、Hb及血气分析.结果两组扩容止和扩容后1h CVP较扩容前有显著提高,但仍在正常范围(＜12cmH2O).两组患者扩容前后相比L组在扩容止时Hct较扩容前有所下降,但＞0.30,pH、Hb、PaCO2无明显变化.H组扩容止、扩容后1hHb、Hct明显下降,pH在扩容止较扩容前下降,但在正常范围,PaCO2无明显变化.结论以15～20ml/kg的扩容量30min内输注进行高容量血液稀释,使血液轻度稀释,不加重循环负荷,能保证中等量出血过程中循环的稳定,且能缓解麻醉造成的循环血容量不足的程度.HES优于复方乳酸钠.
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急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术临床疗效研究
目的 观察急性血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术的效果.方法 选择A、B、C三组患者手术开始前A、B组输注乳酸林格氏液及6%的羟乙基淀粉(贺斯),C组输入乳酸林格氏液10 ml/kg及羟乙基淀粉10 ml/kg,术中连续临测MAP、HR、ECG、CVP、PETCO2及血氧饱和度(SPO2),并记录术前T1,术后1 h T2及术后24 h T3的Hb、Hct、血小板(Plt)和PH值.结果 C组患者CVP与术前比较有升高但无显著性差异,A、B两组患者CVP无明显变化.结论 急性高容量血液稀释复合控制性降压用于子宫内膜癌根治手术患者可明显减少术中出血量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广.
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控制性低血压复合高容量血液稀释在颅颌面外科手术中的应用
目的:控制性低血压复合血液稀释技术已经广泛应用于外科手术进行血液保护.本文旨在评价控制性低血压复合高容量血液稀释在颅颌面外科手术中应用进行血液保护的临床效果.方法:3例行颅颌面外科手术小儿,术中采用控制性低血压复合高容量血液稀释的麻醉方法,血液稀释采用快速输液使红细胞压积保持在20%～30%的水平,控制性低血压采用硝普钠或异氟醚维持平均动脉压在50 mmHg～60mmHg的水平.通过红细胞压积测定、失血量统计判断血液保护效果.结果:控制性低血压复合高容量血液稀释的技术可减少手术失血80%以上;有效减少库血输入;为颌面外科手术创造透明清晰的手术野.结论:控制性低血压复合高容量血液稀释可安全应用在颅颌面外科手术中,并发挥有效的血液保护作用.
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控制性低血压联合高容量血液稀释的临床研究
目的:探索控制性低血压联合高容量血液稀释的血液保护效果.方法:33例ASAⅠ～Ⅱ级行择期神经外科手术的患者随机进入对照组(单纯控制性低血压组,n=17)与实验组(控制性低血压高容量血液稀释联合组,n=16).对照组手术中平均动脉压维持于55 mmHg～60 mmHg;实验组采用同样的低血压水平,且在此基础上大量输入6%羟乙基淀粉与乳酸林格液的混合液体,使手术中血球压积降低至接近25%.比较两组患者手术失血量、库血输入量、尿量等指标.结果:两组患者的手术失血量、库血输入量无显著差别.实验组手术中尿量明显多于对照组.结论:控制性低血压联合高容量血液稀释技术血液保护的效果与单纯的控制性低血压技术相当,但联合技术对改善低血压下的内脏灌注有益.
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老年病人术前高容量血液稀释后氧供需平衡及循环的变化
高容血液稀释(AHH)与等容血液稀释(ANH)各有特点[1],其中AHH更适合术前红细胞压积偏低的病人,其中不乏老年病人.但有关老年病人应用AHH的安全性尚未定论.本研究拟通过对比老年病人和中年病人在AHH后氧供需平衡和循环系统变化,探讨老年病人应用AHH的安全性.
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急性高容量血液稀释联合硬膜外阻滞治疗老年患者胸内手术的疗效观察
急性高容量血液稀释(AHH)作为一种减少异体输血的方法已广泛应用于临床,但存在着容量负荷过量,老年患者因心脏储备功能及对循环血量的适应能力下降,对实施AHH有所顾虑.
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不同容量琥珀酰明胶高容量血液稀释对老年患者血流动力学和心肌钙蛋白的影响
①目的 探讨输注不同负荷容量4%琥珀酰明胶(gelafusine)实施急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者循环功能﹑血气和心肌钙蛋白的影响及其在老年患者术中应用的安全性.②方法 选择ASA I～II 级,择期手术患者30例,随机分成A、B两组,每组15例;A组为输注4%琥珀酰明胶15mL/kg,B组为输注4%琥珀酰明胶25ml/kg .③结果 在AHH前后及术毕,两组MAP和HR无显著性差异(P>0.05);而两组CI、CVP、CO、及SV在AHH完毕即刻和术毕较AHH前均明显升高(P<0.05),SVR在AHH完毕即刻较AHH前明显下降(P<0.05),术毕又基本恢复.两组术中各时点血气分析变化差异无显著性.CTnⅠ在组内各时点及组间相应时点差异无显著性(P>0.05),且CTnⅠ始终处在低值(≤0.1ng/mL).④结论 在全身麻醉下,对无严重心肺疾病的老年人,采用4%琥珀酰明胶按15mL/kg和25mL/kg以50mL/min快速扩容实施AHH是安全有效的.
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急性高容量血液稀释对骨科手术患者回输自体血红细胞功能的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对骨科手术患者回输自体血红细胞功能的影响.方法 40例择期行骨科手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法均分为两组,每组20例.A组用6％羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释联合术中自体血回输；B组单用术中自体血回输.两组术中均应用血细胞回输仪进行血液收集、回输,分别记录两组患者麻醉前(T1)、手术开始(T2)、输血前(T3)、术毕(T4)四个时点MAP、CVP、HR、Hb及Hct变化；记录患者术中回收血量、异体浓缩红细胞量及血浆用量；监测回输自体血红细胞变形能力(IF)及红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量.结果 手术过程中A组输注异体浓缩红细胞量及血浆用量明显少于B组(P＜0.05)；A组行AHH后Hb、Hct较麻醉前明显下降(P＜0.05),与B组比较也明显降低(P＜0.05)；两组患者四个时点MAP、CVP、HR比较无统计学差异(P＞0.05)；A组血细胞回输仪所收集回输红细胞IF值较B组明显降低(P＜0.05),而2,3-2DPG较B组明显增高(P＜0.05).结论 术前采用急性高容量血液稀释能有效维持循环,增加回输血红细胞变形能力和氧释放,从而改善组织血流灌注,增加组织氧供.
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容量调控对腹腔镜活体肾移植术供肾者机体氧代谢的影响
目的 观察高容量血液稀释联合硝酸甘油容量调控对活体肾移植供肾者全身氧代谢的影响.方法 选择在全麻腹腔镜下行肾脏切除术的健康志愿捐肾者12例,诱导前15 min至肾动脉阻断时连续输注预设量4%琥珀酰明胶及乳酸林格氏液行高容量血液稀释,目标稀释值红细胞压积(Hct)为25%;同时微量泵输注硝酸甘油,维持平均动脉压(MAP)在基础值±25%范围内.分别于入室时(T0)、气腹时(T1)、肾动脉阻断前15min(T2)肾动脉阻断时(T3)、阻断后30min(T4)、60min(T5)测定并记录Hct、心输出量(CO)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和胃黏膜内pH值(ipH)、胃黏膜内动脉血二氧化碳分压(PgCO2)、胃黏膜内动脉血二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)的变化.结果 高容量血液稀释及硝酸甘油容量调控后,Hct从42.7%±1.9%下降到25.7%±1.1%(P＜0.05);CVP值逐渐升高,与基础值比较差异有统计学意义(P＜0.05);DO2、CO在T1有所下降,T2-4则均高于T1,T3与T1比较差异有统计学意义(P＜0.05);各时点VO2均下降,但各时点差异无统计学意义(P＞0.05);ScvO2有下降趋势,ERO2、Lac有上升趋势,但各时点差异均无统计学意义(P＞0.05);ipH有所下降,PgCO2于T1后有所升高,T3与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜活体肾移植供体肾切除术中实施容量调控,供肾灌注良好,供肾者全身氧代谢稳定、内脏氧合良好,未见明显无氧代谢.
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全髋关节置换手术患者麻醉维持期限制性输液复苏与高容量血液稀释应用比较
目的:探讨在麻醉维持期液体管理中运用限制性输液复苏(limited fluid resuscitation,LFR)和高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH) 两种不同的输液策略对总失血量和凝血功能的影响.方法:选择32例全髋关节置换手术患者随机分LFR组和AHH组,每组16 例.两组均用乳酸林格氏液与羟乙基淀粉溶液按体积比2:1进行输注.在麻醉维持阶段AHH组采用高容量血液稀释策略(维持MAP于80 mmHg),LFR组采用限制性输液复苏策略(维持MAP于55～65 mmHg).分别于降压即刻(T1) 、维持阶段输液后1 h(T2) 、术毕(T3) 记录HR、Hb、Hct 、PaO2 及电解质变化.术毕(T3 )检测凝血功能,统计总失血量和补液量.结果:LFR组较AHH组失血量减少,Hct水平在T2、T3时点LFR组高于AHH组,PT、APTT两项指标均较AHH组低.结论:在较大手术中麻醉维持期液体管理采用LFR策略较少干扰血凝状态,在改善患者的凝血功能,减少出血,提高循环稳定性方面优于AHH.
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急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱手术的应用
近年来,异体输血引起的不良反应和并发的感染性疾病,在临床上时有发生.脊性外科手术创伤大,出血多,为了减少术中的出血量和异体输血量,我院采用急性高容量血液稀释(AHH)复合硝酸甘油控制性降压应用于脊柱手术,现报告如下:
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万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中的应用
卵巢癌明确诊断时已多属于中晚期,手术难度较大,出血多,易造成血容量不足,高容量血液稀释(HHD)是在不丧失血液的前提下,体内输入晶体/胶体液,降低红细胞压积,减少手术中出血量,维持术中血液动力学稳定.本研究旨在观察万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中应用的临床价值.
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高容量血液稀释在老年病人围手术期的应用
本院于2003至2004年选择性对老年病人手术,采用高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodiliution,AHH)实施手术,以减少围术期输血量,共60例,效果满意,现报告如下.
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高容量血液稀释联合腰一硬膜外阻滞在围术期的应用
术前急性高容量性血液稀释(AHH)技术是一种有效的血液保护措施,腰麻一硬膜外麻醉(CSEA)是临床常用的麻醉方法,本文评估二者在股骨颈骨折患者围术期联合应用的有效性和安全性.
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术前高容量血液稀释结合控制性降压用于单肺通气
近年来,安全用血意识日渐增强,作者通过对 24例开胸手术病人不同时期临床观察,以期探讨控制性降压结合血液稀释技术应用于单肺通气开胸病人的可行性.
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急性等容量与高容量血液稀释用于老年骨科手术的临床比较
老年患者机体各器官组织已发生退行性的功能下降,且常合并心血管系统的疾病[1].临床手术中急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者的安全性究竟如何?本文通过ANH和AHH时对老年患者血流动力学和机体内环境相关指标的观察,比较ANH和AHH对老年患者的安全性.
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老年患者围麻醉诱导期高容量血液稀释的临床研究
目的探讨高容量血液稀释对老年患者围麻醉诱导期血流动力学和凝血功能的影响.方法24例老年上腹部手术患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,均选用硬膜外阻滞复合全身麻醉.在诱导前0.5 h开始,Ⅰ组输6%羟乙基淀粉15 ml/(kg.h),Ⅱ组输乳酸钠林格液15 ml/(kg.h),观察其各时间点SBP、DBP和HR变化和血液稀释对凝血功能的影响.结果Ⅰ组HB、HCT、PLC低于Ⅱ组,而CVP高于Ⅱ组.高容量血液稀释对凝血功能无明显影响.结论老年患者诱导前行高容量血液稀释,有利于维持老年患者围诱导期的血流动力学稳定,且对凝血功能无明显影响.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压用于口腔正领外科手术的临床观察
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)技术对口腔正颌外科手术患者血液动力学和肾功能的影响.方法 选择我院口腔正领外科择期手术患者40例,年龄18～30岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.随机分为两组,每组20例.A组实施AHH联合CH技术;B组单纯实施CH.两组分别于切皮前(MO)、降压后1 h(Ml)、恢复正常血压后1 h(M2)和术毕(M3)共4个时点观察记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和HR,检测各个时点的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)值和血清αl微球蛋白(αl-MG)浓度,记录降压期间的尿量、输血量和出血量.结果 A组降压期间尿量多于B组(P<0.05),两组总出血量的差异无统计学意义,总输血量A组少于B组(P<0.05).各时点两组间MAP、HR和CVP比较,差异均无统计学意义,两组肾功能指标均在临床正常范围之内.结论 AHH联合CH技术可以维持口腔正颌外科手术患者术中血流动力学的稳定,可以减少患者术中的输血量,与单纯CH相比不会对患者围手术期的肾功能产生不利的影响.
