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贲门癌引起上消化道大出血的诊疗
贲门癌的典型中晚期症状是进食梗噎感进行性加重,但有少数患者临床上主要表现为急性上消化道出血,易被人忽视,且病情急,不宜搬动进一步检查,所以易引起临床误诊误治而延迟治疗,增加病人痛苦.我院自1986年6月至2000年5月,共收治18例贲门癌引起上消化道大出血患者,现将诊疗体会介绍如下.
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老年急性心肌梗死病人延迟治疗相关原因分析及对策
目的了解老年急性心肌梗死(AMI)病人治疗时间延迟原因,为护理提供依据.方法回顾性分析205例AMI病人从发病到就诊、就诊到做心电图、就诊到再灌注治疗时间,并以发病到就诊超过12 h为院外延迟,从就诊到治疗超过30 min为院内延迟.以60岁为界分为非老年组(47例)与老年组(158例).调查两组病人院外延迟、院内延迟的原因.结果3个时间段老年组均较非老年组延迟(均P<0.01);院外因素延迟老年组明显高于非老年组(P<0.01),其中以症状不典型、对AMI认识不足为主.结论老年AMI病人存在延迟治疗现象,需加强健康教育,开辟AMI病人绿色生命通道是重要对策.
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软组织非金属异物延迟治疗4例报道
现将我院近5年发生3例软组织非金属异物延迟治疗的经过报告于下.例1:男性48岁,2001年8月骑自行车不慎跌到,右脚背被自行车撑脚扎伤,急诊检查发现脚背内侧有1.5 cm创口渗血不止,予以清创止血,当时病人拒绝B超检查.2 d后伤口肿胀、发热而收入病房作换药、抗炎治疗.6 d后出现严重的破伤风转市级医院,经治疗好转后回当地医院门诊换药,创口愈合缓慢.伤后1月后在换药扩创时,在创口中取出一块大约1×0.8 cm黑色皮革物,据病人回忆好象是皮鞋上的碎片(当时皮鞋上有一洞,估计被自行车撑脚穿破),继续换药创口不久即愈.
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吉西他滨/卡铂治疗后立即或延迟使用多西紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌对比的Ⅲ期临床试验
吉西他滨/卡铂是治疗晚期非小细胞肺癌较有效方案之一,对于经过一线治疗后没有发生疾病进展的患者何时进行二线治疗,目前仍不明确.美国麻萨诸塞州总医院胸部肿瘤中心进行一项Ⅲ期临床试验,评估立即或延迟使用多西紫杉醇的疗效和安全性,对于确诊为湿性ⅢB期或Ⅳ期非小细胞肺癌在经过吉西他滨/卡铂(吉西他滨1 000 rng/m2,d1、d8,卡铂AUC=5,d1.每2l天为1周期)4周期化疗后的疗效达到稳定以上的患者随机立即接受使用多西紫杉醇治疗(75 mg/m2,每21天为1周期.多使用6周期)或延迟治疗,终点指标总生存时间从随机的时间点开始计算,次要终点指标为客观缓解率、毒性、无进展生存时间、生活质量.
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延迟治疗的急性大腿骨筋膜室综合征保守治疗的评估
目的:评估汶川大地震中大腿骨筋膜室综合征(acute compartment syndrome of the thigh,ACST)患者在延迟治疗后的保守治疗效果.方法:收治6例遭受非接触性挤压伤的ACST合并急性肾功能衰竭患者,在平均延迟治疗35.4 h后接受了综合保守治疗.对出院前后的肢体损伤严重程度(mangled extremity severity score,MESS)及肾功能相关数据进行相关性分析,并在伤后2.5年评估其临床结果.结果:6例患者均保存肢体,伤后2.5年患肢的功能恢复良好;MESS及初次治疗时间均与肾功能无相关关系(均P > 0.05);二者各自均与感觉及运动开始恢复时间存在相关关系(均r > 0.8,P < 0.05).结论:ACST只要遭受非接触挤压伤,如MESS < 7,即使延迟的保守治疗也可获得较好的临床结果.
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延迟应用重组人促红细胞生成素治疗大鼠急性挤压性胸脊髓损伤
目的:评估延迟应用重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗大鼠急性挤压性胸脊髓损伤的神经保护作用. 方法:将16只健康成年雄性SD大鼠随机分为对照组( SCI组)和实验组( rhEPO组) , SCI组在脊髓损伤后2 h ,术后第1、3天给予生理盐水治疗,而实验组则在损伤后 2 h ,术后第 1、3天给予 rhEPO (3 000 U/kg)治疗,共观察4 d.主要研究指标有BBB评分、凋亡指数、炎症指数及电镜研究.结果:延迟应用rhEPO可以抑制细胞凋亡,调节炎症反应,改善脊髓损伤的超微结构,改善运动功能. 结论:延迟应用rhEPO治疗大鼠急性脊髓损伤具有神经保护效应.
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贻误手术险些送命——1例医源性食管破裂的延迟治疗教训
患者女,38岁.因贲门失弛缓症行管扩张术,术后感胸痛、胸闷,留院观察1 d,症状加重并心悸.
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5-Fu致伪膜性肠炎的预防及护理对策
5-Fu是临床上治疗妇科恶性滋养细胞肿瘤的常用药物,疗效较好,价格较低,但是,治疗过程中易引起胃肠道反应,严重可导致伪膜性肠炎,伪膜性肠炎能使病人出现虚弱、脱水、肾衰、电解质紊乱等一系列症状[1].并延迟治疗降低病人的依从性,以致影响化疗全程的顺利完成和导致医疗费增加,我科自2000年以来,因化疗发生伪膜性肠炎20例,经积极治疗和护理,患者均痊愈出院,现将有关护理介绍如下.
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对"结核病诊断与管理过程中的提醒系统与未取药病人追踪"一文的评论
结核病是一种慢性传染性疾病,治疗周期相对较长,以标准短程化疗方案为例,初治涂阳病人至少需要6个月的治疗.尤其各种化疗药物或多或少都存在一定的不良反应,常常降低患者对治疗的依从性,不规律用药将增加耐多药的危险,如因停药而延迟治疗或加重病情,还可能导致结核病短程化疗欠败甚至患者死亡.众所周知,"治愈传染源是重要的预防措施",如何进行有效的化疗督导管理,以保证病人规律服药和满疗程治疗,这不仅关乎病人自身的康复,也涉及国家结核病控制规划的落实,因此该系统评价针对的不仪是全球关注的问题,对我国结核病的防治也具有十分重要的意义.
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31例化疗致便秘病人的护理体会
化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一.胃肠道反应是化疗过程中常见、早出现的不良反应,给病人带来的困扰也严重.化疗胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、便秘等,为预防和治疗恶心、呕吐,很多化疗方案都联合应用止吐药,而这些止吐药也可导致或加重便秘,病人出现不规律的大便干结,伴有头痛、厌食、消化不良和腹胀、腹部不适或疼痛等症状,发生率约为15%.病人不得不依赖药物排便,这不仅有药物的作用,还得忍受极大的痛苦,严重便秘能延迟治疗或导致病人不愿继续治疗,降低病人的依从性,以致影响化疗全程的完成和导致医疗费用的增加.我院肿瘤科从2001年1月至2004年6月使用恩丹西酮或格拉斯琼联合化疗导致便秘31例,经积极治疗和护理,便秘完全停止.
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肿瘤化疗病人呕吐的护理对策
恶心、呕吐是癌症化疗常见的不良反应之一.Coates[1]对99例癌症化疗患者的调查结果表明,呕吐是患者恐惧的毒性反应,其次是恶心.恶心、呕吐不但使病人感到不适及意志消沉,而且会引起厌食、营养不良、电解质紊乱,甚至严重者可使患者延迟治疗或放弃治疗.因此,有效的防治恶心、呕吐成为癌症化疗的一个重要方面.我科2001年~2002年收治186例需化疗的肿瘤患者,通过护理干预,对呕吐反应进行了临床观察,现将结果总结如下.
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新诊断癫患者即刻治疗和延迟治疗对预后和复发的影响比较
目的 :比较分析新诊断癫患者即刻治疗和延迟治疗对预后和复发的影响.方法 :选取我院收治的新诊断癫患者66例,根据患者治疗的时机分成即刻组和延迟组,即刻组发作次数≤2次时开始治疗,延迟组发作次数≥3次时开始治疗,均给予药物治疗,比较两组的预后和复发情况.结果 :两组患者预后情况比较差异无统计学意义(P>0.05).即刻组患者治疗结束第3、6个月的复发率均低于延迟组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗结束第9、12、24个月的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 :新诊断癫患者应即刻进行治疗,可减少癫患者的复发率,较延迟治疗效果更好.
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楚雄地区154例脑梗死者治疗时间延迟原因分析
目的:分析脑梗死患者治疗时间延迟的原因,探讨开展脑梗死早期治疗的措施.方法:对本地区154例脑梗死患者的发病时间,治疗时间、延迟治疗原因等资料进行分析.结果:本组病例中早期治疗35者例(占22.73%),延迟治疗者119例(占77.27%),平均延迟治疗时间为14.7h,其中入院前为13.43h(占91.12%),入院后为1.31h(占8.88%).结论:脑梗死患者治疗时间延迟与其职业、文化程度、居住环境以及就医条件等因素有关,为主、客观因素造成.因此开展卫生知识宣教和对基层医务人员加强相关知识教育,是实施脑梗死早期治疗的一项重要措施.
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九种症状帮您识别“近中风期”
在中风救治中,时间就是生命,延迟治疗往往会导致患者致伤致残,甚至危及生命.中风发作前1~14天为"近中风期",往往有9种先兆症状出现.识别中风先兆,超早期治疗,可以大大降低患者的致残、致死率.乏力嗜睡大约有四分之三的人在中风前有全身乏力、嗜睡症状,这种乏力往往没有明确的诱因,比如运动、劳累等.无缘由乏力、嗜睡、频繁打哈欠是大特点,常是大脑皮层和网状激活系统缺血的表现.
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如何应对哮喘急性发作
哮喘急性发作时,患者不仅身心受折磨,如果严重发作,也是可以致命的.因此,延误求助及延误给予额外治疗是相当危险的,这种情况的发生通常是由于患者太晚知道哮喘发作或忽略了它的严重性.如台湾著名歌星邓丽君就是死于哮喘严重发作的延迟治疗.所以,哮喘患者一定要清楚地知道,如何应对哮喘发作.
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即刻和延迟治疗对新诊断癫痫患者复发的影响
目的:分析即刻和延迟治疗对新诊断癫病患者复发法的不同影响.方法:随机选择某医院收治的123例新诊断癫痫患者,并将其按照治疗前发病次数进行分组,其中,对72例发病次数(≤3次)的患者进行即刻治疗,对51例发病次数(>3次)的患者进行延迟治疗,均进行合理的药物治疗,并对两组进行3、6、12、24个月随访观察,比较不同时间点的复发率.结果:在即刻治疗组中.3、6个月累计复发率为13.9%和19.4%,而延迟治疗组分别为41.2% 、45.1%,即刻治疗复发率明显低于延迟治疗复发率,差异有统计学意义(P<0.05);当随访9个以上后,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:对治疗前发作次数≤3次的新诊断癫病患者给予即刻的治疗,可取的更好的临床效果,早期复发率更低.
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延迟治疗对老年基底细胞癌手术治疗效果的影响
目的:探讨延迟治疗在老年(大于60岁)基底细胞癌患者手术时机及手术效果的影响。方法对我科2010年10月至2012年10月就诊的157例老年基底细胞癌患者通过查阅病历资料了解患者从发病到就诊的时间、入院行手术麻醉的方式、手术后恢复情况及电话回访术后一年的疾病的复发状况。结果延迟治疗严重影响了患者手术的时机和手术治疗的效果,且延迟治疗的时间越短,手术的治愈率越高,治疗效果越好,一年的复发率越低。结论加强老年人及家属对基底细胞癌知识的了解,提高老年人及家属对基底细胞癌的重视,使其能够做到做到早期发现疾病,早期入院就诊并行手术治疗。基底细胞癌是一种良性的恶性肿瘤,早期手术切除不仅可以减轻患者的痛苦,减少术后复发率,亦可以延长老年人的生存时间及提高老年人的生活质量。
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妊娠期宫颈微小浸润鳞癌延迟至产后治疗的可行性和母婴结局
目的:探讨妊娠期宫颈微小浸润鳞癌延迟至胎儿成熟在产后治疗的可行性以及对母婴结局的影响.方法:对15例妊娠期诊断为宫颈微小浸润鳞癌的孕妇进行回顾性研究.所有孕妇均选择继续妊娠,每8~12周复查阴道镜以及进行宫颈活检.产后6~12周复查阴道镜以及进行宫颈活检,然后实施宫颈冷刀锥切术.术后对母婴进行随访.结果:15例孕妇初次诊断孕周为(19.2±5.5)周.共接受阴道镜及宫颈活检2~4次.1例从孕22周随访至孕34周,经检查发现存在病变进展,予提前终止妊娠.孕期进展率为6.67%(1/15).其余孕妇孕周35~40周,平均孕周(37.2±1.7)周,平均延迟分娩时间(18.2±4.9)周.所有孕妇分娩方式均为剖宫产,新生儿全部存活.产后实施宫颈冷刀锥切术,其中宫颈鳞癌Ia2期1例、宫颈鳞癌Ia1期11例,宫颈上皮内瘤变III级3例.术后对患者进行21~48个月的临床随访,宫颈细胞学检查以及妇科检查均未发现异常.结论:宫颈微小浸润鳞癌患者在阴道镜以及宫颈活检等技术的监测下严密随诊推迟至胎儿成熟在产后再进行治疗是可行的.
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中药治疗小儿变应性鼻炎的临床应用研究进展
变应性鼻炎也称为过敏性鼻炎,特指易感体质的儿童接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜的非感染性慢性炎症反应性疾病,同时伴有眼痒、眼红、流泪等眼部症状[1]。属中医"鼻鼽"范畴,是以突然发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞以及嗅觉功能障碍为主要特征的鼻病。且常因AR患儿表达不清而由家长代为转述被漏诊、误诊和延迟治疗,而引起支气管哮喘、鼻窦炎、睡眠呼吸障碍、腺样体肥大、咽炎、分泌性中耳炎等[2]一系列严重的合并症,进而影响AR患儿的发音功能及颌面部发育情况等,给患儿的生长发育、生活质量以及学习带来困扰。
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无创呼吸机早期治疗和延迟治疗急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭 的临床效果比较
目的 分析探究无创呼吸机早期治疗和延迟治疗急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果比较.方法 选取2016年1月——2017年5月收治住院的急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例,对选取的100例患者进行随机分组,分别分为观察组和对照组,每组患者均50例,对对照组中患者基于常规治疗基础上进行无创呼吸机延迟治疗,对观察组患者基于常规治疗基础上进行无创呼吸机早期治疗.记录并对两组患者在治疗3h后的心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧分压的变化以及病情发展的情况进行对比.结果 观察组患者经3h治疗后,其心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MBP)、动脉血氧分压(PaO2)数据变化与对照组相比的数据统计显示(P<0.05),差异均有统计学意义.观察组患者与对照组患者相比,病情好转率较高、住院时间缩短、气管插管或者气管切开的发生率降低.两组的对比有显著差异,(P<0.05),差异有统计学意义.结论 给予急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期治疗的效果显著,能够实现病情好转率的有效提高,对患者的病程进行有效缩短,具有非常重要的临床意义,改善预后值得临床广泛推广应用.