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咽食管憩室的外科治疗-6例报道及文献复习
目的提高咽食管憩室的诊治水平。方法对 1987~ 1999年收治的 6例咽食管憩室进行回顾性分析并结合有关文献进行了讨论。结果 6例均为男性,均经食管钡餐造影或 /和纤维食管镜检查确诊。其中 4例单纯憩室行憩室切除+环咽肌切开术,疗效满意。 2例多发性憩室分别并发食管鳞状细胞癌和贲门腺癌,均进行癌切除与食管胃吻合术, 1例术后生存 13年后失访,另 1例术后生存 2年 10个月癌复发转移死亡。结论咽食管憩室的手术方法以憩室切除+环咽肌切开术为佳。内镜下治疗是发展方向。对本病的长期随防是必要的。
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“张氏手术”治疗巨大咽食管憩室
咽食管憩室又称Zenker憩室,发病率为2/100000[1]。按照憩室的大小,可以将咽食管憩室分为小憩室(<3 cm)、中等憩室(3~6 cm)和巨大憩室(>6 cm)。临床上以小的咽食管憩室为主,巨大的咽食管憩室异常罕见。咽食管憩室传统治疗方法分为开放性手术和经口内镜手术。但对于巨大的咽食管憩室来说,目前尚没有一个安全、微创且有效的治疗方法。天津市胸科医院胸外科于2012年首先提出使用胸腔镜手术经胸切除憩室与食管之间的间嵴,为1例68岁的女性患者解除了巨大咽食管憩室对食管的压迫,手术获得了成功,经天津市医学情报研究所文献检索证明,中英文均未查到胸腔镜治疗巨大咽食管憩室的文献报道,因此命名为“张氏手术”;见图1[2-3]。术后随访2年,该例患者进食顺利。该手术方式的使用经医院伦理委员会审批通过,并取得患者及家属的知情同意。
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咽食管憩室超声表现1例
患者男,74岁,因健康体检发现颈部包块就诊.超声检查示:甲状腺左侧叶左后方见一椭圆形团块状混合回声,大小约3.3 cm×2.4 cm×1.5 cm,边界尚清,形态尚规则,周边为光滑低回声带包绕,内部回声较杂乱,以中等回声为主,另见小片状无回声区和少许强回声(图1、2).彩色多普勒血流成像示:混合回声内未见明显血流信号.甲状腺形态大小无异常,实质回声均质,其内未见占位性病变.
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彩色多普勒超声诊断咽食管憩室1例
患者男,66岁,因咽部不适来院就诊.行甲状腺超声检查:未见异常;甲状腺左后方见一不均匀回声区,范围约14 mm×9 mm×10 mm,外形尚规则,边界尚清晰,内见点状及条状强回声,周边呈低回声;彩色多普勒血流成像:未见明显血流信号.嘱患者饮水、吞咽,探头加压后该不均匀回声区的大小形态未见明显改变,而且颈部未见正常食管走行.超声提示:甲状腺左后方不均质团块,考虑咽食管憩室.后行食道气钡双重造影,示颈段食管憩室.
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超声诊断咽食管憩室1例
患者男,42岁.超声检查示:左颈部甲状腺左侧叶后方见一大小约2.6 cm×1.4 cm团状不均质中低回声,其内可见点状强回声,未探及血流信号,周边可探及少量血流信号(图1).该包块与甲状腺间可见包膜分隔,内侧与食管分界不清.患者取坐位吞咽动作后再次检查,发现该包块内回声发生变化,呈大片状强回声后伴彗星尾(图2).超声诊断为咽食管憩室.行食管钡餐造影检查确诊.
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咽食管憩室误诊为甲状腺肿瘤1例
食管憩室是一种常见病,但发生在颈部的咽食管憩室比较少见.该病在超声检查中极易误诊为甲状腺占位性病变,需引起高度重视.现将我院诊断的1例咽食管憩室的声像图表现分析如下.
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超声对咽食管憩室的诊断价值
食管憩室是食管少见的良性疾病,以往超声对本病认识不足,常有误诊报道。为此,我们回顾性分析我院近2年超声诊断并经证实的5例咽食管憩室资料,旨在找出其超声图像特点。
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食管憩室43例临床分析
食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲囊[1],临床上按部位分为:(1)咽食管憩室;(2)食管中段憩室;(3)隔上憩室(食管中下段憩室).食管憩室发病率较低,临床症状表现不一,国内相关报道较少,本院5 650例食道胃镜检查检出食管憩室43例,现分析如下:
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胸腔镜联合纤维胃镜食管憩室切除术的手术配合
食管憩室(Diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起,按照发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室.其临床症状常因憩室的逐渐增大而加重,患者可有瞬间的食物停滞感,渐渐出现反胃,食物在胃中停滞后反流到口中,巨大憩室者可引起食管狭窄而出现吞咽困难①.其诊断主要依靠食管X线吞钡和食道镜检查.有症状的大憩室或在随访中逐渐增大的憩室以及有滞留征象,或合并其他畸形如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗.手术应特别注意同时纠正合并畸形,否则易出现并发症或复发.传统治疗多采用开胸手术切除憩室,但创伤较大术后恢复较慢.近来有报道采用腔镜手术切除憩室,手术创伤小,患者恢复较快.我院于近期完成一例胸腔镜联合纤维胃镜食管憩室切除术,现将手术护理配合经验总结如下: